输液外渗课件

静脉输液外渗的预防与处理高要市人民医院肿瘤科：黎逢弟输液外渗输液外渗的概述输液外渗的原因输液外渗的预防输液外渗的处理内容输液外渗统计数据2011年公布：我国总输液量100亿瓶（袋）以上，13亿人口人均输液8瓶，远高于国际人均2.5-3.3瓶的水平。输液外渗不得不深思静脉输液治疗并发症输液外渗高危药物外渗的发生率是临床护理中的重要护理质量管理指标高危药物外渗的发生率=发生高危药物外渗的例数/使用高危药物的总例数X100%输液外渗输液外渗输液外渗输液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。输液渗出（INS）：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。输液外渗的定义输液外渗早期常有红、肿、热、痛的表现。晚期（据缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块，边缘清晰，触之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不退色；3.青紫晚期：青紫区域出现大小不等的水疱，内含渗出液，界限清楚；4.坏死期：皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。输液外渗的临床表现输液外渗a.0级：没有临床表现。b.1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。c.2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5-15cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。d.3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸（15cm），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。e.4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（

15cm），可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。输液外渗的临床分级INS输液外渗钙剂外渗输液外渗多巴胺外渗导致肌肉坏死去甲肾上腺素外渗输液外渗

化疗药外渗下肢甘露醇外渗输液外渗疾病因素：癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症新生儿老年人患者方面输液外渗的原因输液外渗年轻人PK老年人老年人：静脉硬、脆、窄输液外渗抗肿瘤药（细胞毒性损伤导致组织坏死）抗生素PH值＜4.1，＞8.0；渗透压：＞450mOSM/L药物因素输液外渗的原因输液外渗高渗性：KCL、钙TPN、甘露醇SBPH值＜4.1：强力霉素（1.8）万古霉素（2.5）多巴胺（2.5）KCL（4.0）PH值＞8.0：氨苄青霉素地仑丁、SB药物因素输液外渗的原因输液外渗风险评估能力低选择血管通道器材有误护士知识缺乏；穿刺技术欠熟练；护理技术输液外渗的原因输液外渗20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳剂葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠、阿霉素、表阿霉素长春碱类、诺维苯氮芥丝裂霉素柔红霉素多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素氨苄青霉素、万古霉素高渗性药物；阳离子液抗肿瘤药血管活性药抗生素输液外渗引起局部组织坏死的药物输液外渗患者及家属教育告知药物外渗的后果自我预防外渗的方法外渗的表现应急处理输液外渗输液外渗的预防护士培训依从性好患者意识高有效降低外渗发生穿刺成功率高选择合适的通道输液外渗输液外渗的预防提高穿刺的成功率

选择合适静脉

掌握药物的性能、特点及使用的注意事项多巡视

输液外渗推广静脉治疗新理念一针完成全部治疗的理念被动静脉治疗→主动静脉治疗选择合适静脉通路器材输液外渗输注高危药物做到头皮钢针

零容忍

宁波大学医学院附属医院输液外渗护理技术合理使用血管：有计划有主动静脉治疗意识（尽早建立中心静脉通路）正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位，避免选择下肢静脉，禁止在乳腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。输液外渗高危药物外渗后穿刺部位如何选择？持续静脉输注多巴胺输注部位的更换。输液外渗输液外渗合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时考虑患者的年龄、静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时限和患者的活动需要。输液外渗PICC置管为化疗患者提高一条安全的静脉通路输液外渗输液外渗重在预防输液外渗患者方面：增加患者的痛苦（身体和精神），延长住院天数和经济负担，严重者造成患者残疾。医护方面：增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患纠纷。输液外渗的后果输液外渗注射造成局部组织坏死，成人大于体表面积的2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。医疗事故分级标准（试行）2002年输液外渗输液外渗的处理原则

促进液体重吸收

灭活外渗药物活性使用拮抗剂输液外渗停止输入接空注射器边回抽边拔针评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉紧急处理流程怀疑或发现输液外渗输液外渗原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散用冰袋敷：4°～6°，每次20minm～30min，每6h1次。在抗肿瘤药外渗48h～72h冷敷注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。冷敷输液外渗原理：使血管扩张，减轻疼痛。热敷：39°～41°，每次20minm～30min，每6h1次。热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用热敷。热敷输液外渗用法：外敷、封闭、涂药方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等药物治疗输液外渗50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、20%甘露醇外渗，每次30min,

3～4次/d，注意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、

去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每次30min,3～4次/d）。0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。药物治疗输液外渗霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏中药：金黄散、双柏散药物治疗输液外渗芦荟理疗：红外线照射水泡的处理：小水泡自然吸收（避免热敷和摩擦）；大水泡（直径1cm以上）进行抽吸。外科处理：外渗范围大，经过1-3周处理仍无好转者，进行清创、植皮。其他处理方法输液外渗作用：消炎、止血、消肿马铃薯中的多酚氧化能保护细胞膜和消炎用法：