异位性心动过速

关于异位性心动过速五、异位性心动过速第2页,共26页，2024年2月25日，星期天异位性心动过速概念：异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速性异位心律。(期前收缩连续出现3次或3次以上)房性按节律点发生的部位交界性室性室上性第3页,共26页，2024年2月25日，星期天（一）阵发性室上性心动过速

paroxysmalsupra-ventriculartachycardia1、机制：

折返激动为主，自律性增强占少数临床上以房室折返性心动过速及房室结折返性心动过速多见，不具有器质性心脏病，射频消融根治房性心动过速包括自律性和房内折返性心动过速，多发生在器质性心脏病的基础上第4页,共26页，2024年2月25日，星期天室上性心动过速快径路传导速度快，不应期长慢径路传导速度慢，不应期短正常沿快径路（β）下传，房早时沿慢径路（α

）下传，沿快径路折返

慢径路（α）

快径路（β）房室结折返性心动过速1、机制：折返途径：房室结双径路第5页,共26页，2024年2月25日，星期天室上性心动过速房室折返性心动过速1、机制：折返途径：由正常房室传导系统和房室旁路组成

激动从心房下传，经房室结缓慢传导，下传心室，经旁路逆传回心房，完成一次折返循环。若是循环周而复始，则发生折返性心动过速。心房房室结旁路心室第6页,共26页，2024年2月25日，星期天阵发性室上性心动过速第7页,共26页，2024年2月25日，星期天阵发性室上性心动过速※2、ECG特点：1、突然发生、突然终止2、心率160－250次/分，节律匀齐3、QRS形态一般正常，伴有束支阻滞或差传时QRS增宽。第8页,共26页，2024年2月25日，星期天*阵发性室上性心动过速*第9页,共26页，2024年2月25日，星期天*阵发性室上性心动过速*第10页,共26页，2024年2月25日，星期天（二）室性心动过速

ventriculartachycardia室性心动过速易导致心力衰竭及室颤紧急处理第11页,共26页，2024年2月25日，星期天（二）室性心动过速

第12页,共26页，2024年2月25日，星期天室性心动过速※ECG特点：

3个或3个以上的室性期前收缩连续出现QRS波宽大畸形，时间＞0.12s节律基本匀齐，可稍不齐，频率140－200次/分

房室分离：房率＜室率，PR无固定关系。

心室夺获或室性融合波：

第13页,共26页，2024年2月25日，星期天*阵发性室性心动过速*第14页,共26页，2024年2月25日，星期天*室性心动过速伴房室分离*PPPPP第15页,共26页，2024年2月25日，星期天室性融合波心室夺获心室夺获：偶尔P波可下传，完全夺获心室，表现为窄QRS波群室性融合波：窦性激动与异位激动同时兴奋心室，表现为部分夺获，图形介于窦性与室性之间。第16页,共26页，2024年2月25日，星期天*阵发性室性心动过速*第17页,共26页，2024年2月25日，星期天阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速第18页,共26页，2024年2月25日，星期天*二者区别*室上性心动过速室性心动过速发作突发突发心率160-250次/分140-200次/分QRS<0.10′（差传例外）室上性形态>0.12′宽大畸形ST-T继发性改变继发性改变心律规则可整齐或相对不齐症状乏力，头晕严重，呼吸困难，休克第19页,共26页，2024年2月25日，星期天（三）非阵发性心动过速

实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比逸搏心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为70～130次/分，室性的频率为60～100次/分。发作多有渐起渐止的特点。第20页,共26页，2024年2月25日，星期天（四）扭转型室性心动过速

是一种严重的室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。临床：反复发作心源性晕厥或称阿—斯综合征。第21页,共26页，2024年2月25日，星期天扭转型室性心动过速第22页,共26页，2024年2月25日，星期天1.心电图特点：

一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤2.常见病因：先天性长Q-T间期综合征高度房室传导阻滞低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等第23页,共26页，2024年2月25日，星期天*扭转型室性心动