不孕症的诊断思路及检查项目

关于不孕症的诊断思路及检查项目

据世界卫生组织预测，在２１世纪，不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病．在我国不孕症的发生率为１０％－１５％，并有逐渐增加趋势．第2页,共34页，2024年2月25日，星期天一、定义

凡婚后有正常性生活未避孕同居2年而未受孕者，称不孕症（

infertility）。

据统计婚后1年初孕率为87.7%婚后2年初孕率为94.6%

第3页,共34页，2024年2月25日，星期天二、分类原发不孕

婚后未避孕而从未妊娠者称为原发不孕。

继发不孕曾有过妊娠而后不能受孕者称继发不孕。

第4页,共34页，2024年2月25日，星期天三、不孕原因

阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。据调查不孕症

1.女性因素约占60％

2.男性因素约占30％

3.男女双方因素约占10％第5页,共34页，2024年2月25日，星期天

正常受孕必备条件1.女性：（1）正常的性生活（2）卵巢排卵（3）输卵管（4）子宫2.男性：（1）产生精子（2）输送精子第6页,共34页，2024年2月25日，星期天正常受孕过程

丘脑垂体卵巢轴第7页,共34页，2024年2月25日，星期天1．女性不孕因素（占60%）

第8页,共34页，2024年2月25日，星期天(1)排卵障碍-占２５％引起排卵障碍主要原因：下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱垂体瘤２卵巢病变PCOS

３全身性疾病甲亢第9页,共34页，2024年2月25日，星期天(2)输卵管因素-占不孕因素的1/3

引起输卵管因素不孕的原因①慢性输卵管炎症输卵管结核②输卵管发育不全③盆腔粘连阑尾炎第10页,共34页，2024年2月25日，星期天(3)子宫因素

子宫先天畸形子宫肌瘤子宫内膜炎、结核、息肉宫腔粘连子宫内膜分泌反应不良第11页,共34页，2024年2月25日，星期天(4)宫颈因素宫颈粘液功能异常宫颈炎症宫颈糜烂宫颈免疫学功能异常

第12页,共34页，2024年2月25日，星期天(5)外阴、阴道因素阴道狭窄先天无阴道阴道横隔无孔处女膜严重阴道炎症第13页,共34页，2024年2月25日，星期天2．男性不育因素（30%）

生精障碍

输精障碍

(1)精液异常：少精、弱精、无精

(2)性功能异常：阳痿、早泄，逆行射精等第14页,共34页，2024年2月25日，星期天3．男女双方因素（10%）(1)缺乏性生活的基本知识(2)盼孕心切造成的精神过度紧张(3)免疫因素同种免疫–抗精子抗体（ASAB）自身免疫–抗透明带抗体第15页,共34页，2024年2月25日，星期天不孕症检查与诊断

通过男女双方全面检查找出不孕原因

第16页,共34页，2024年2月25日，星期天

女方检查

首先应详细询问病史，详细体格检查以排除全身性疾病第17页,共34页，2024年2月25日，星期天女性不孕特殊检查1）卵巢功能检查2）输卵管通畅试验3）宫腔镜检查4）腹腔镜检查第18页,共34页，2024年2月25日，星期天

1.输卵管检查：输卵管通液输卵管造影宫腔镜检查腹腔镜检查第19页,共34页，2024年2月25日，星期天2.卵巢功能检查B超监测卵泡发育女性激素测定，了解卵巢有无排卵及黄体功能状态基础体温测定阴道脱落细胞涂片检查宫颈粘液结晶检查月经来潮前子宫内膜活组织检查第20页,共34页，2024年2月25日，星期天生殖内分泌雌二醇孕酮第21页,共34页，2024年2月25日，星期天

①B型超声监测卵泡发育第22页,共34页，2024年2月25日，星期天

②基础体温测定

(basalbodytemperature,BBT)排卵T↑0.3-0.5℃持续12-14天36℃37℃第23页,共34页，2024年2月25日，星期天3宫腔镜检查

了解子宫内情况，能发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等。

第24页,共34页，2024年2月25日，星期天子宫纵隔第25页,共34页，2024年2月25日，星期天4腹腔镜检查

了解盆腔情况，直接观察子宫、输卵管卵巢情况。并可行输卵管通液检查（美蓝）。第26页,共34页，2024年2月25日，星期天5性交后试验：

检查精子穿透力，排卵期进行，性交后2-8小时内检查，

20个活动精子/HP，为正常。第27页,共34页，2024年2月25日，星期天

男方检查首先应询问病史，详细体格检查以排除全身性疾病1.精液常规分析+形态染色有精子：密度、活力、活率、畸形率等分析异常则辅助生殖技术助孕无精子：附睾穿刺或睾丸活检有活精子则辅助生殖技术助孕第28页,共34页，2024年2月25日，星期天正常精液灰白色，量为2~6ml，平均为3~4mlpH为7.0~7.8

在室温中放置5~30分钟内完全液化精子密度：20-200x106/ml

活率＞50％畸形精子＜80％

第29页,共34页，2024年2月25日，星期天

人类辅助生殖（ART）前

应检查的项目

第30页,共34页，2024年2月25日，星期天

一般项目检查：

双方血型（ABO、RH）

女方血常规、血沉、ABO血型、Rh血型

优生优育检查：

双方TORCH、乙肝两对半、丙肝、艾滋

病、梅毒、染色体

女方白带常规、宫颈分泌物（淋球菌、

衣原体、支原体）检查、宫颈刮片、

肝功能+白/球比第31页,共34页，2024年2月25日，星期天

其他项目男方精液常规分析+形态染色双方抗精子抗体（AsAb）女方抗子宫内膜抗体（EmAb）、抗心磷脂抗体