反应性精神病讲义

关于反应性精神病讲义反应性精神病（Reactivepsychosis）

是在强烈应激事件作用下急剧出现的精神障碍，症状多反映应激事件内容，伴有相应的情感体验，是预后较好的一组精神病。我国12个地区抽样调查的时点患者病率为0.1%，终身预患者率为0.49%，农村高于城市，女性较为多见，青壮年患者居多。第2页,共17页，2024年2月25日，星期天病因和发病机理一、精神因素：精神因素是导致本病发生的直接原因。急剧的精神刺激因素常是使患者惊恐或其有威协性意义的事件，如火灾、洪水、地震、车祸、亲人突然死亡及战时的轰炸、火器威胁、白刃搏斗等。持续的精神紧张、持久而沉重的内心矛盾和情绪负担，长期的隔离等，亦可导致过度悲伤、懊丧和内心痛苦第3页,共17页，2024年2月25日，星期天精神因素必须具有足够的强度才能造成患者的强烈怀念情绪反应，失去自我控制能力，其行为与思维受病理情感的支配下而呈现出各种精神症状，甚至意识障碍，第4页,共17页，2024年2月25日，星期天二、性格特征：敏感、多疑、懦弱者易发病。三、其它因素：在重病、慢性躯体疾病之后、过度疲劳及女性的月经期、产褥期等躯体功能消耗的情况下易发病；患者的内心冲突程度又与其心理社会背景（如文化教育程度、爱好、愿望、价值观念等）有关；有家族精神病遗传史者易发病。第5页,共17页，2024年2月25日，星期天临床表现一、反应性意识障碍：以意识朦胧为主，对周围事物感知不清晰，情绪悲愤、惊恐、激动等，亦可出现冲动行为，并与应激事件有关的人物相联系，事后不能回忆或有部分回忆。第6页,共17页，2024年2月25日，星期天二、反应性木僵：以不言、不动为主要症状，意识模糊，情感淡漠，对周围事物和刺激无反应。三、反应性兴奋：以行为兴奋为主，伴有轻度意识障碍，无目的的逃避、奔跑、出走，有的表现为嬉笑、话多，甚至打人毁物。第7页,共17页，2024年2月25日，星期天四、反应性抑郁：以情绪低落、精神活动抑制为主，言语减少，行动迟缓，对生活或事物丧失兴趣与自信，甚至出现消极情绪、自杀企图或行为。五、反应性偏执：以被害妄想为主，常无明显意识障碍。可有牵连观念，认为周围人在议论、指责或讽刺自己，甚至怀疑受到监视、跟踪或迫害。怀疑的内容和对象围绕精神创伤体验，无泛化倾向，伴有生动的情感体验，有的可有幻听或幻视。第8页,共17页，2024年2月25日，星期天诊断依据与鉴别诊断精神因素是发病的原因之一，仅有精神因素尚不足以诊断，诊断依据有：一、明显而强烈的应激事件作用下发病，应激事件作为精神因素要有足够的强度。二、起病在时间上与应激因素密切相关。三、精神症状的内容反映患者对应激事件的内心体验，不泛化，不脱离现实，可被人理解。四、精神因素消失或脱离应激事件的环境后，经适当治疗，恢复较快。五、病程短、预后好，一般不复发，不残留精神缺陷或人格改变。第9页,共17页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断一、癔症性精神障碍：在癔症性性格基础上发病，有反复发作史，发病的精神因素不如反应性精神时的强烈，常伴有癔症性躯体症状，症状内容多变，情感色彩丰富，有做作性。二、精神分裂症：起病多缓慢，病前多无明显而强烈的精神因素，发病的时间上与精神因素关系不密切。思维内容脱离现实、易泛化、难以理解。病期长，病情有缓解和复发的波动。阳性家族史可供参考。第10页,共17页，2024年2月25日，星期天三、抑郁症：以往若有类似发作史及阳性家族史可助鉴别，起病前如有精神因素也与症壮不相一致，随防观察也有助于鉴别诊断。四、症状性精神病：躯体疾病伴发的精神障碍如出现于原发病的初期，病前又有精神因素时，容易误诊为反应性精神病，但详细查体及相应的辅助检查可鉴别。第11页,共17页，2024年2月25日，星期天病程与预后病程一般较短，急性反应性精神病持续数小时至1-2周后可恢复正常。反应性抑郁和偏执可持续数月，但不超过6个月。预后良好，不导致精神衰退或人格缺陷，且很少复发。第12页,共17页，2024年2月25日，星期天治疗一、精神治疗：①尽可能去除精神因素，脱离引起精神因素创伤的环境，如战场上发病者应迅速组织后送到安静地区或专科医院治疗，有的在充分睡眠之后，不需要作特殊治疗，症状就迅速消失。②给予支持性心理治疗，鼓励、安慰，以求得其主动配合治疗。第13页,共17页，2024年2月25日，星期天二、药物治疗：对急性起病、兴奋激动或偏执症状为主者，选用抗精神病药物治疗，如肌注或口服氯丙嗪、氯氮平、泰尔登或氟派啶醇等；抑郁症状突出者可选用丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平、麦普林等抗抑郁药；催眠镇静剂或苯二氮，类抗焦虑药可使患者镇静，消除紧张、恐惧、焦虑等情绪反应，保证睡眠，有利于精神治疗，第14页,共17页，2024年2月25日，星期天三、电抽搐治疗：仅适用于有严重消极观念、自杀企图或过度兴奋者，一般治疗2-4次即可使症状缓解。治疗时应加强护理、防止意外。第15页,共17页，2024年2月25日，星期天四、中医治疗：疏肝理气解郁的中药方剂适用于抑郁