孕产妇系统保健管理标准规范

孕产妇系统保健管理规范第一章总则第一条依据《中国母婴保健法》及其实施措施等相关法律法规、《严禁非医学需要判定胎儿性别和选择性别终止妊娠管理条例》及《国家基础公共卫生服务规范》孕产妇健康管理服务规范，结合实际，制订本规范。第二条本规范适适用于卫生行政部门和各级各类医疗保健机构。第三条孕产妇系统保健管理是指从妊娠开始到分娩后42天，医疗保健机构对孕产妇和胎（婴）儿进行定时检验、保健指导和追踪管理。孕产妇系统保健管理对象为全部孕产妇，包含常住人口和流感人口孕产妇和新生儿。第四条孕产妇系统保健服务以保健为中心、保健和临床相结合，实施分级管理。第二章服务内容第五条孕期保健从确定妊娠之日开始进行孕期检验。孕早期检验一次、孕中期每4周检验一次，孕28周以后每2－4周检验一次，孕36周以后每七天检验一次，有高危原因者依据病情酌情增加检验次数。（一）孕早期（孕12周前）服务关键：立即发觉孕妇，由孕妇居住地乡镇卫生院在孕12周之前建立孕产妇系统保健卡进行1次孕早期随访；依据孕妇意愿选择分娩助产技术服务机构应同时建立产前检验统计单。1.孕妇健康情况评定仔细问询既往史、家族史、孕产史、计算预产期和观察体态、精神等，并进行通常体检、妇科检验，测量基础血压和体重；辅助检验：血、尿常规、阴道分泌物检验；落实到有条件机构进行血型、心电图、肝肾功效检验，通知进行乙肝表面抗原或乙肝两对半、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等检验；必需时进行1次B超检验，确定孕周，排除异位妊娠；发觉高危原因，进行高危评分、专案管理。重度高危孕妇应立即上报辖区内高危孕妇管理中心。2.产前筛查和产前诊疗宣传通知孕7～13周知情选择到有资质产前筛查或诊疗技术机构进行18－三体综合征和21－三体综合征筛查；孕妇遇有法律法规要求情形，经治医师应该催促该孕妇进行产前筛查诊疗。3.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，尤其要强调避免致畸原因和疾病对胚胎不良影响。4.填写产前随访服务统计表、孕产妇保健服务登记本。对含有妊娠危险原因和可能有妊娠禁忌症及严重合并症孕妇，立即转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。5.医疗保健机构对患有严重疾病、妊娠可能危及孕妇安全或可能严重危害孕妇健康，应提出终止妊娠医学提议。（二）孕中期（孕13－28周）服务关键：对孕妇健康情况和胎儿生长发育情况进行评定和指导；发觉高危孕妇立即管理，并转诊有条件机构进行产前检验；动员产前筛查、诊疗。1.经过问询、观察孕妇健康情况，了解胎动出现时间；常规产前检验：测血压、体重、宫高、腹围、听胎心，绘制妊娠图，观察胎儿生长发育情况；行骨盆外测量；和常规试验室检验（含孕24～28周糖尿病筛查）等对孕妇健康和胎儿生长发育情况进行评定。立即识别发觉高危原因，进行评分及专案管理。基层医疗卫生机构对全部高危孕妇均应转诊至二级及以上助产技术服务机构产前检验，出现危急征象孕妇，应立即护送转诊；并跟踪随访转诊结果。2.产前筛查和产前诊疗宣传通知孕15～20＋6周知情选择到有资质产前筛查或诊疗机构进行18－三体综合征、21－三体综合征和神经管缺点筛查；孕16～24周B超筛查胎儿畸形；孕妇遇有法律法规要求情形，经治医师应该催促该孕妇进行产前筛查诊疗。3.无助产技术资质基层医疗卫生机构应落实孕妇在孕20周后到助产技术机构继续进行产前检验及住院分娩，并在2周内随访转诊结果。4.进行孕期卫生、营养、自我监护方法及心理卫生指导，预防胎儿生长受限或巨大儿。（三）孕晚期（孕28周后）服务关键：加强胎儿宫内监测；全部孕妇应在助产技术服务机构产前检验和住院分娩；全部高危孕妇应在二级及以上助产技术服务机构进行产前检验和住院分娩。1.常规产前检验，了解胎儿宫内发育情况，防治多种妊娠并发症及合并症。2.辅助检验：复查血、尿常规、肝功、肾功等；B超了解胎儿宫内生长发育情况；开展胎儿监护。3.立即发觉新高危原因，进行评分及专案管理，立即转诊。4.进行家庭自我监护（数胎动）指导；宣传分娩知识及母乳喂养知识；将发放《出生医学证实》意义、要求及程序作为产前保健、宣传关键内容，指导孕产妇及其家庭拟起新生婴儿姓名，主动、立即申领《出生医学证实》。第六条产时保健服务关键：产程进展应把握五防，即防滞产、防出血、防窒息、防产伤、防感染。1.严密观察产程、正确使用并绘制产程图，及早发觉和处理难产；基层医疗卫生机构发觉异常情况应及早护送转诊。2.正确处理产程，严格无菌操作，保护会阴，避免产伤，预防新生儿窒息，确保每个新生儿出生现场全部有掌握新生儿窒息复苏技术医护人员。3.严格掌握产前使用宫缩剂适应证和禁忌证。4.提倡自然分娩，掌握剖宫产、阴道助产和会阴切开指征。5.预防产后出血，正确测量、统计出血量，产后应在产房观察2小时。6.严格实施产科危急重症抢救常规、步骤及抢救制度。7.指导母乳喂养，坚持“三早”（早开奶、早接触、早吸吮），产后半小时内开奶。第七条产褥期保健服务关键：产妇出院后，助产技术机构立即将孕管卡填写完整并转交基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构在得到转来孕管卡后，妇幼保健人员或乡村医生应于出院后3～7天内到产妇家中进行产后访视，加强产褥期保健管理和产后42天健康检验。1.在助产技术机构按要求时间对新生儿接种第一针乙肝疫苗和卡介苗；动员接收新生儿疾病筛查和听力筛查。2.产后访视及产褥期保健管理经过观察、问询和检验，了解产妇通常情况、测血压、体温，检验乳房、子宫复旧、恶露量及性状、会阴或腹部伤口等情况；发觉产妇有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症、并发症未恢复者和产后抑郁等异常情况，应立即转至上级医疗保健机构诊疗，并追踪随访。经过观察、问询和检验了解新生儿基础情况，包含测体温、体重，观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便等情况，注意有没有畸形、黄疸、脐部感染等，若发觉异常应立即就诊。注意进行产褥期母乳喂养、卫生、营养、心理指导和相关问题处理。3.产后42天健康检验（1）基层医疗卫生机构为正常产妇做产后42天健康检验，应嘱异常产妇到原住院分娩医疗保健机构检验，并在2周内随访检验结果。（2）经过问询、观察、通常体检和妇科检验，必需时进行辅助检验，并对产妇康复情况进行评定。（3）进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月等知识指导。第八条高危妊娠筛查和管理1.医疗保健机构发觉高危孕妇应评分、登记和专案管理。2.高危妊娠应在孕管卡上作出高危标志，每次产前检验应具体填写“异常情况处理”，并预约复查时间。3.医疗保健机构应建立“高危妊娠登记簿”，并上墙管理，定时检验高危孕妇诊疗情况。发觉未按预约时间复诊应电话追访，通知孕产妇所在地县级妇幼保健机构帮助追踪随访。4.对需要转诊高危孕产妇应填写“高危妊娠转诊卡”，交接诊医疗保健机构。第九条孕产妇系统保健管理信息搜集内容及使用1.孕产妇保健服务登记本医疗保健机构发觉首次产检孕妇应填写孕产妇保健服务登记本（一），对未建卡孕妇应督促到居住地基层医疗卫生机构建卡；定时将搜集孕妇信息反馈到基层医疗机构建卡管理。基层医疗卫生机构发觉孕妇应立即建卡、填写孕产妇保健服务登记本（二），将每次检验信息按要求统计，了解掌握本辖区孕产妇系统保健管理情况。2.孕产妇系统保健管理卡：孕妇到居住地乡镇卫生院无偿建卡；孕妇携孕管卡进行产前检验，检验单位认真统计；住院分娩时孕妇将孕管卡交助产技术机构统计分娩情况；出院后，由助产技术机构将孕管卡由妇幼保健机构依据辖区实际情况制订孕管卡运转程序。3.产前检验统计单：由孕妇自愿选择助产技术机构建立，每次产前检验医生统计检验情况，分娩前由产科门诊保管，分娩时转入产科病房作为病历归档。4.基层医疗卫生机构产前随访服务统计表：基层医疗卫生机构发觉孕妇应立即建立健康档案，每次应将产前检验情况立即填写，做好产后访视及产后42天检验填写及存档。5.高危妊娠登记簿：接收产前检验医疗保健机构发觉高危妊娠孕妇应进行登记。6.高危妊娠：基层医疗卫生机构发觉高危孕妇需转诊应填写交上级医疗保健机构，医疗保健机构对失访高危孕妇转基层追访。7.高危孕产妇追访统计本：对未按预约时间就诊高危孕妇，接收产前检验医疗保健机构应依据不一样高危原因进行统计、追访。第三章分级管理和职责第十条各级卫生行政部门职责1.负责统筹辖区内孕产妇系统保健管理工作，加强监督、检验和协调。做好国家基础公共卫生服务规范和本规范衔接，制订辖区内孕产妇系统保健管理实施细则，并组织实施，确保孕产妇系统保健步骤正常运转。2.按法律法规要求权限，负责辖区内助产技术服务机构和人员考评、准入、校验。3.加强妇幼卫生服务网络建设，提供专业人员、经费、房屋和设备等必需服务条件；抓好医疗机构产科规范化建设。4.健全围产保健协作组，组织辖区内孕产妇死亡评审和疑难病例围产儿死亡评审。5.督促辖区内医疗保健机构依法上报住院分娩活产数、孕产妇死亡、围产儿死亡、出生缺点及终止妊娠等相关信息。第十一条各级妇幼保健机构职责1.负责辖区内孕产妇系统保健管理和业务指导，按时完成住院分娩、孕产妇死亡、围产儿死亡、出生缺点及计划生育相关信息搜集、汇总、上报，每十二个月应组织漏报调查和质量控制。2.帮助卫生行政部门组织围产保健协作组活动和助产技术检验。3.妇幼保健机构每三个月召开妇幼保健工作例会，组织业务学习，布署工作。4.县级妇幼保健机构为辖区内高危孕妇管理中心，应协调辖区内医疗机构做好当地域重度高危孕产妇专案管理工作，掌握重度高危孕产妇诊疗、监护、转归结局。5.制订健康教育工作计划，组织基层医疗卫生机构开展健康教育和健康促进活动。第十二条各级各类开展助产技术医疗保健机构职责1.实施本省和辖区孕产妇系统保健管理规范。2.建立健全本院孕产妇系统保健信息管理制度。指定专员负责多种信息搜集及运转；产科门诊按要求建立并统计孕产妇保健服务登记本、产前检验统计单及高危孕妇管理表簿卡，统计孕管卡；督促未建孕管卡孕妇到居住地乡镇卫生院或小区卫生服务中心建卡。接收孕产妇住院分娩助产技术机构应完整统计孕管卡分娩情况。3.成立产科抢救小组，由院妇产科、内科、外科、医技等相关科室业务骨干组成，负责院内外重症孕产妇抢救。4.参与围产保健协作组活动，帮助开展业务培训、技术指导、助产技术执法检验。5.开展新生儿疾病筛查和新生儿听力筛查。6.开展健康教育，普及妇幼保健知识。第十三条乡镇卫生院职责1.负担辖区孕产妇系统保健管理。根据国家基础公共卫生服务规范要求，提供无偿孕期保健、产后访视及42天检验服务。2.加强和村妇联和计生等部门联络，尽早发觉孕妇，无偿建立孕管卡、产前随访服务统计，建立、统计孕产妇保健服务登记本；督促孕妇定时产前检验。负责高危筛查、评分、追踪管理及转诊，建立、统计高危孕妇管理表簿卡。3.负责孕产妇系统保健管理多种信息回收、核实、结案、统计，定时总结、上报孕产妇系统保健管理情况；将新生儿访视个案信息转入儿童系统保健管理。孕产妇自愿在各级各类开展助产技术医疗保健机构接收有偿产前检验，基层医疗卫生机构应立即了解、掌握孕产妇保健相关信息。4.接收妇幼保健机构技术指导、培训和工作评定，定时参与县级例会；每三个月召开村卫生所乡村医生或妇幼保健人员例会。5.开展健康教育，普及妇幼保健知识；通知服务内容，使更多育龄妇女愿意接收孕产期保健服务。第十四条流感人口孕产妇系统管理