恶性心律失常的识别

关于恶性心律失常的识别请大家辨别？第2页,共27页，2024年2月25日，星期天3课程目录：心电图相关基础知识异常心电图的识别第3页,共27页，2024年2月25日，星期天心脏的传导系统一.心电图相关基础知识第4页,共27页，2024年2月25日，星期天心电图的概念简写为ECG；心脏每次机械性收缩之前,首先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表；心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。一.心电图相关基础知识第5页,共27页，2024年2月25日，星期天窦性心律的特点：P波在II，avF导联直立，在avR导联倒置P波：电压＜0.25mV，时间为0.06～0.12s，每一个QRS波群前均有P－R间段：0.12～0.20S节律：规则心率：60～100次／minQRS波群：0.04～0.10s正常窦性心律一.心电图相关基础知识第6页,共27页，2024年2月25日，星期天正常的心电图注意观察每一个导联的P、QRS和T波的形态他们分别是从不同的角度显示心动周期的除极和复极过程一.心电图相关基础知识第7页,共27页，2024年2月25日，星期天心脏的传导系统一.心电图相关基础知识第8页,共27页，2024年2月25日，星期天二.异常心电图各论根据冲动形成异常分类，可分为如下两类：窦性心律失常异位心律失常①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性停博①房性心律失常；②室性心律失常；③交界性心律失常；第9页,共27页，2024年2月25日，星期天

由于心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。什么是心律失常？异常心电图各论第10页,共27页，2024年2月25日，星期天窦性心律过速

频率>100次/分钟，多在100~150次之间。窦性心律过缓

频率<60次/分钟。窦性停博或窦性静止

指窦房结不能产生冲动。按快慢分类窦性心律失常第11页,共27页，2024年2月25日，星期天异位心律失常—房性心律失常房性早搏：

心房提前发生的P波，与窦性P波形态各异。QRS波形态正常。

多为不完全性代偿间歇，即包括期前收缩在内的前后两个窦性P波的间期短于正常PP间期的2倍。房性心律失常的分类第12页,共27页，2024年2月25日，星期天异位心律失常—房性心律失常心房颤动P波消失，代之以小而不规则的f波；频率约为350~600次/分钟；QRS波形态正常；心室率极不规则。心房扑动P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。第13页,共27页，2024年2月25日，星期天室性早搏提前出现的QRS-T波前无相关的P波；QRS波形态宽大畸形，时限>0.12s，T波多与QRS主波方向相反；多为完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波间距离等于正常P-P间距的两倍；异位心律失常—室性心律失常第14页,共27页，2024年2月25日，星期天室性心动过速宽大畸形QRS波，时限>0.12s,频率140~200次/分钟；房室分离；室性夺获波或室性融合波；异位心律失常—室性心律失常第15页,共27页，2024年2月25日，星期天尖端扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。异位心律失常—室性心律失常第16页,共27页，2024年2月25日，星期天异位心律失常—室性心律失常心室扑动没有P波，QRS与ST-T无从分辨。但尚有一定的波形时节律规则，为匀齐、连续大幅度的正弦波图形，心室率150-250bpm。心室颤动

频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）。第17页,共27页，2024年2月25日，星期天正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则；P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部或根本无P波，起止突然。交界性心动过速（室上速）异位心律失常—交界性心律失常第18页,共27页，2024年2月25日，星期天Ⅰ。A-VBP-R间期大于0.20S,无QRS波群的脱落。节律规则，心率正常冲动传导异常房室传导阻滞第19页,共27页，2024年2月25日，星期天Ⅱ°I型AVB（文氏现象）

P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。房室传导阻滞Ⅱ°II型AVBP-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落，节律规则。心房与心室率不一样，一般心室率较慢。冲动传导异常第20页,共27页，2024年2月25日，星期天Ⅲ。房室传导阻滞

P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关。P波频率大于QRS波群。一般心室率较慢。QRS波的形态取决于阻滞部位，部位高形态可正常，低者QRS波群增宽。房室传导阻滞冲动传导异常第21页,共27页，2024年2月25日，星期天请大家辨别？第22页,共27页，2024年2月25日，星期天小练习1123第23页,共27页，2024年2月25日，星期天小练习245第24页,共27页，2024年2