如何分析超声诊断报告

关于如何分析超声诊断报告一、

超声的基本概念

超声波:

正常人耳可直接听到的声波频率范围为20-20000Hz。高于２万赫兹人耳听不到的声波就称为超声波。原理：它是应用超声波在人体组织中传播并与其发生相互作用，将人体不同形态、结构及功能的声学信息，通过声能和电能的互相转换，经现代计算机等一系列高科技技术处理后获得的声像图。超声波是一种纵向波，可以在固体、液体和气体中传播，其在传播过程中有一定的方向性，具有反射、折射和散射，以及吸收、衰减等物理特性。第2页,共69页，2024年2月25日，星期天超声诊断仪的类型：第3页,共69页，2024年2月25日，星期天A型（Amplitudemode）：为幅度调制型。回声的信号以脉冲波的幅度形式来显示。反射波单条声束在传播途径中遇到各个界面产生一系列的散射和反射回声，在示波屏时间轴上以振幅高低表达。第4页,共69页，2024年2月25日，星期天B型(Brightnessmode)：为辉度调制型。回声的信号以光点形式显示，又称灰阶（grayscale）超声、切面（acrasssection）超声、实时（realtime）超声、二维（two-dimension）超声。声束在传播途径中遇到各个界面产生的一系列散射和反射回声，在示波屏时间轴（Y轴）上以光点的辉度（灰度）表达。各界面的回声振幅（或强度）的辉度表现为回声强,光点亮，回声弱,光点暗。声束顺序扫切脏器时，每一条声束的光点群按次分布，构成一切面声像图。第5页,共69页，2024年2月25日，星期天M型（M-mode）：为时间－运动型或活动显示型。是一种单声束超声心动图，显示心脏各层次的运动回声曲线，也是一种辉度调制型。水平方向的光点回声表示时间扫描；垂直方向移动的光点回声为深度扫描。用于探测心脏，称为M型超声心动图。第6页,共69页，2024年2月25日，星期天第7页,共69页，2024年2月25日，星期天D型（Doppler－mode）：多普勒效应：在介质中，超声波的发射点与接收点以某速度发生相对运动时接收点所获得超声波的频率，相对于发射点的超声频率，发生了相应的改变，这一现象称为多普勒效应。多普勒超声诊断方法，是利用多普勒频移效应对运动物体的速度、方向以多普勒频谱形式显示的方法。运动物体频移信号可由声音及“频移－时间”曲线或“流速－时间”曲线表示。可进行定性、定量分析。用于探测血管、心腔内血流及心脏运动信息。第8页,共69页，2024年2月25日，星期天第9页,共69页，2024年2月25日，星期天彩色多普勒血流显像（CDFI）:在多普勒基础上，经伪彩色编码后，实时叠加在二维图像上，形成彩色多普勒血流图。他能提供血流方向、血流性质、血流的动态范围和对血流速度的估算。彩色血流信号以红、蓝颜色显示，对着探头呈红色，离开探头为蓝色，只能作为定性诊断。彩色多普勒血流信号常以层流、涡流、湍流描述。第10页,共69页，2024年2月25日，星期天超声心动图（Echocardiogram）Ｍ型、Ｂ型、Ｄ型组合用于检查心脏，称超声心动图。第11页,共69页，2024年2月25日，星期天第12页,共69页，2024年2月25日，星期天超声常用的术语第13页,共69页，2024年2月25日，星期天

回声的含义

回声----探头发射超声能量通过人体不同组织界面经反射、折射等，从探头返回的声波，叫回声。由于人体各组织的密度与声速不同，存在声阻抗差，超声波在其传播过程中，根据人体组织声学类型，产生强弱不等的反射，大致可分为五种类型：第14页,共69页，2024年2月25日，星期天（一）.无回声无回声（无反射型）：血液、尿液、胆汁、囊肿液或浆膜腔液等液性物质，因无明显声阻抗差存在，超声波通过时无界面反射，在超声图像上则为无回声区。第15页,共69页，2024年2月25日，星期天无回声第16页,共69页，2024年2月25日，星期天（二）.低回声低回声（少反射型）：睾丸、淋巴结、肾实质等器官的组织均匀一致，回声较少，在声像图上显示均匀一致细小的低强度光点。第17页,共69页，2024年2月25日，星期天第18页,共69页，2024年2月25日，星期天（三）.等回声等回声（中等反射回声）：心、肝、脾等实质性脏器的组织较均匀一致，回声较多，在声像图上显示均匀细小的中等强度光点。第19页,共69页，2024年2月25日，星期天第20页,共69页，2024年2月25日，星期天（四）.强回声强回声（多反射型）：组织结构杂乱的实质性肿块或两种组织交界处的声阻抗差极大时，则产生极强的光点或团块状回声，如骨骼、组织钙化和结石等。第21页,共69页，2024年2月25日，星期天第22页,共69页，2024年2月25日，星期天（五）.含气型回声含气型（全反射型）：在软组织与含气组织器官（肺、肠等）交界处，界面声阻抗极大，超声通过时声能几乎全部被反射，不能进入第二介质。声波在此界面与探头交界之间往返振荡，形成多次反射或杂乱的强回声。超声即根据回声的不同来判断脏器或包块的性质，如：实质性均质包块、实质性非均质包块、混合性包块、囊性包块等。第23页,共69页，2024年2月25日，星期天二、超声的应用范围第24页,共69页，2024年2月25日，星期天超声诊断近年来发展迅速，许多以往难以发现和诊断的疾病现在可以通过超声检查得到提示甚至确诊。１．二维超声显像：可对全身各脏器（除肺组织）进行检查，除胆系、腹膜后检查需禁食，膀胱及妇科检查需充盈膀胱、不合作的小儿需镇静外，一般于检查前不作特殊准备。第25页,共69页，2024年2月25日，星期天２．彩色多普勒超声：几乎所有与血流有关的病变都可使用多普勒超声法，以得到人体许多脏器和病变部位的血流信息，根据血流的方向、性质作出判断，还可鉴别肿瘤的良恶性。第26页,共69页，2024年2月25日，星期天在心血管疾病：①．彩色血流信号显示心房、心室、大血管间的左－右分流或右－左分流，各瓣膜口的返流②．频谱多普勒对血流信号进行定量分析，通过峰值速度估测分流或返流间的压力阶差第27页,共69页，2024年2月25日，星期天在实质性脏器的血流灌注：①．颈动脉、椎动脉及颅内动脉环②．肝内门静脉、肝静脉、肝动脉③．肾脏各级肾动脉④．睾丸、附睾、精索的血流⑤．各种包块的血供⑥．其它第28页,共69页，2024年2月25日，星期天临床常用测量的血流指数：峰值流速（Vｓ）舒张末流速（Vｄ）平均流速（Vｍ）阻力指数（RI）博动指数（PI）各实质性脏器的血流灌注常以搏动指数（ＰＩ）、阻力指数（ＲＩ）进行定量分析。RI高提示血管阻力大，血流灌注差。第29页,共69页，2024年2月25日，星期天

超声检查的适应症：第30页,共69页，2024年2月25日，星期天消化系统中的肝脏肿瘤、胆道畸形、胆道炎症、胆道结石、胰腺疾病、胃肠道先天畸形、炎症等；

循环系统疾病中的先心病、风心病、川崎病、心脏肿瘤、心脏瓣膜脱垂、心包积液等心脏病；泌尿生殖系统中的肾肿瘤、肾积水、肾结石、膀胱肿瘤、睾丸炎症、睾丸扭转、睾丸肿瘤、子宫发育状况、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等；

第31页,共69页，2024年2月25日，星期天产科中对早孕中有无妊娠、胚胎的位置，中晚期妊娠胎儿的发育正常与否、胎儿附属物有无异常的判断是其他影像检查无法比拟的；体表软组织疾病的诊断中，如甲状腺、乳腺、眼球、腮腺、颌下腺疾病是超声检查的最佳适应症。骨骼肌肉方面包括肿瘤、炎症、关节病变也是较好的适应症；周围血管疾病诊断中，超声检查所提供的二维信息和血流动力学资料是可帮助判断血流的方向、速度、时相及性质。

第32页,共69页，2024年2月25日，星期天三、超声诊断的基本要求：第33页,共69页，2024年2月25日，星期天超声医师的检查要求：1.针对性：根据检查申请单要求，进行有目的、有重点的全面检查，并尽可能给予明确肯定或否定回答，即使不能明确回答也应实事求是地加以说明或提出参考意见；2.客观性：应确切描写超声图像的客观表现；3.独立性：诊断时应根据回声图像的客观表现进行分析，并参考临床表现做出判断，切忌随意附和或臆测；4.系统性：要进行系统的追查或复核比较，须考虑可能需要的下一步检查的手段和目的，并向临床方面提出必要的诊断建议；5.科学性：对病变图像的拍摄和报告的书写应注意其科学性、规范性。第34页,共69页，2024年2月25日，星期天

超声诊断分析方法：

1．逻辑推理法：超声发现与临床症状及其它检查的符合程度，从而提示某种疾病的可能。

2．逐步排除法：按出现某些超声表现的疾病的发病率高低，逐一排除。

超声诊断中的六字诀："有无、性质、关系"

1．判定受检者的超声声像图有无异常。如果有，是弥漫性还是局灶性。

2．判定病灶的物理性质，是实性、液性还是混合性；然后推断病灶的良恶性。第35页,共69页，2024年2月25日，星期天四、超声报告书写第36页,共69页，2024年2月25日，星期天超声报告的书写，是根据临床申请的要求和内容决定的。因此，对申请单要求包括简要病史、体征、有关化验、其他影像，以及临床要求的内容及范围等。这样才可能达到临床的要求。第37页,共69页，2024年2月25日，星期天正常脏器超声报告：内容一般包括以下6项内容：1.检查脏器、血管径线是否正常大小。2.脏器边缘、轮廓、形态是否正常。3.内部回声是否正常,实质性脏器内质地、光点分布、粗细程度、回声亮度、柔软度、及血管纹理、清晰度。4.有无异常回声（囊性或实性）。5.有无异常肿物（大小、形态、性质）。6.有无积液。其他。第38页,共69页，2024年2月25日，星期天常见病的超声诊断方式：

超声检查中发现某处有病灶或异常回声，如脏器内囊实性肿块、胆囊内结石，除一般描述外还有病变局部情况：（1）形态、边缘：边界清晰度。（2）内部质地、回声强度、均质性、囊实性、混合性。（3）周围回声、声晕、侧壁声影、后方增强或降低等其它表现。（4）彩色多普勒检查病变与血管的关系及血流动力学变化。第39页,共69页，2024年2月25日，星期天心脏超声检查申请单要求第40页,共69页，2024年2月25日，星期天心脏超声检查申请单一般可统称为“超声心动图申请单”。不必点明M型超声心动图或二维B型超声心动图等。因为超声科医师会根据心脏疾病诊断的需要，融会应用M型、二维和多普勒三种显示方式，对疾病作出较全面的判断。申请单中的项目除姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号和申请人等应常规填写外，还需认真填写病人的相关病史、主要体检及有关心脏病的心电图、X线胸片等，以及前一次检查结果。最后写上初步临床诊断。如能进一步写明要求超声科医师注意观察的问题更好。第41页,共69页，2024年2月25日，星期天心脏超声检查的一般显示方式M型超声心动图，取样速率高，是观察心内结构快速运动及心功能的测定等。二维超声心动图是心脏超声依断的主要组成部分，亦是一项应用最广的诊断技术，可直接显示心脏和大血管的切面解剖图象及运动状况。多普勒超声心动图则是检测血液动力学的重要方法。目前用于心脏超声诊断的仪器，一般同时具有M型、二维和多普勒的显示功能，成为“三位一体”的心脏超声诊断系统。三种显示方式各有所长，互相弥补，不能互相取代。第42页,共69页，2024年2月25日，星期天如何阅读超声心动图报告单？

临床医师取到一份超声心动图报告单时，不仅应注意超声医师的最后结论，而且也应阅读报告单中的具体描述内容。如心脏腔室的大小，瓣膜形态及运动情况，心壁的厚度及有无运动异常，心内血流状况等。第43页,共69页，2024年2月25日，星期天心脏超声报告书写的要点：按复杂先天性心脏病的分段诊断法重点写明主要异常的解剖形态学改变。描述异常血流信号（分流或反流）发生时限（收缩期或舒张期）、方向、持续时间、性质（层流或湍流）。室腔大小、发育情况，主、肺动脉走行、宽度及比值。有无肺动脉高压及程度。左右心功能情况。第44页,共69页，2024年2月25日，星期天根据疾病的不同描述的重点不同

先天性心脏病人，应着重了解心脏与大血管的位置，心内结构是否异常，有无间隔缺损及分流等。临床初诊心脏瓣膜病时，重点应注意报告中瓣膜形态和运动，瓣口返流描述等。疑似心肌病的病人，应注意报告心腔的大小，心壁的厚薄，有无不对性的心肌肥厚，心壁运动的幅度等。冠心病者，需注意壁运动有无节段性异常，有无室壁瘤形成。疑心包积液者注意心壁外周有否液体形成的无回声区。心脏肿瘤或血栓者，应阅读报告单上心内附加的异常反射的描述，如团块强回声及其随心搏活动的情况。第45页,共69页，2024年2月25日，星期天总之，超声心动图是对心脏结构，瓣膜形态，心壁运动及血流状况的一种综合性判断。对心脏解剖和心脏功能不仅可作出定性诊断，亦可作出定量分析研究。临床医师可以从中获得许多有助于诊断的的信息，扩展思维，加深对心脏疾患病理化理变化的理解，以便合理地采取相应的治疗措施。第46页,共69页，2024年2月25日，星期天超声诊断结论许多疾病的发生、发展及其病理改变过程是极其复杂、多变的。超声图像与病理的正确联系，是超声检查者对超声切面的病理解剖与全身病理生理之间的关系理解和认识的过程，同时与病情发展的阶段超声图像能否充分的显示特征有关。超声图像受到仪器条件及检查与报告书写人的知识水平的限制，因此报告中超声提示的诊断有三种情况。第47页,共69页，2024年2月25日，星期天（一）提示超声病理诊断

为最理想的诊断，包括三个层次：超声定位诊断：病变脏器与病灶的具体解剖部位。超声定性：囊性、实质性、混合性，病变的范围所处的主要阶段。超声病理诊断：如胆、肾结石、室间隔缺损、幽门肥厚等。

并为临床治疗方法选择提供超声指示。第48页,共69页，2024年2月25日，星期天（二）一般性超声诊断：为基本的诊断，病情复杂不能提示明确的超声诊断时，按照可能性大小加以说明，提出前两个层次的诊断，也可提出分析性意见及确诊所需要的进一部检查。第49页,共69页，2024年2月25日，星期天（三）参考性诊断：某些疑难性病例诊断困难的病变，应对超声检查结果详细描述或采取排除性诊断方法，提出参考意见，或定期复查观察病程进展后明确诊断。鉴于以上情况，希望临床医生在使用超声报告时，应与病人的临床表现或其它检查结果综合判断。由于临床医生对病情的全面了解，对某些超声图像的理解分析可能会更加正确。第50页,共69页，2024年2月25日，星期天心脏超声诊断内容：血流动力学诊断病因诊断解剖结构诊断心功能估测病理诊断第51页,共69页，2024年2月25日，星期天（示例）性别：男年龄：６岁AO15.5mmLA30.9mmRV17.OMMLV44.1MMRA(横）33.0mmMPA17.6mmIVS5.9mmLVPW5.7mm主动脉不宽，肺动脉及其分支增宽；左房左室中度增大，右心房室轻度增大；右室前壁增厚、运动增强；室间隔及左室后壁厚度、回声、运动正常；各瓣膜形态、结构、启闭未见异常；房间隔回声连续完整，室间隔膜周部见一连续中断，约９mm；CDFI：室水平见左向右分流信号；三尖瓣口见少量反流信号，峰值流速3.4m/s,压差４６ｍｍHｇ。超声提示：先天性心脏病室间隔缺损（膜部）室水平分流（左向右）肺动脉高压（中度）第52页,共69页，2024年2月25日，星期天如何阅读超声片？第53页,共69页，2024年2月25日，星期天超声图像的方位

１．与探头接触的皮肤为近场，远离探头处为远场；２．纵切面图左为上，图右为下；３．横切面图左为人体右，图右为人体左

第54页,共69页，2024年2月25日，星期天图像内部结构的观察：拿到一张超声片后，先看图象左下方的体位标志（仰卧位、俯臣位、左侧卧位、右侧卧位等）和探头位置。这样就知道照片是在什么样的体位，探头在何种位置所得到的切面图，结合B超报告的描写，观察脏器或病灶的内部回声、边界回声、后壁回声、表面情况，血管分布与邻近脏器的关系，有无异常低回声（暗区），或异常强回声（团块状回声出现），参考示意图和超声提示，超声片是容易看懂的。第55页,共69页，2024年2月25日，星期天第56页,共69页，2024年2月25日，星期天第57页,共69页，2024年2月25日，星期天第58页,共69页，2024年2月25日，星期天第59页,共69页，2024年2月25日，星期天第60页,共69页，2024年2月25日，星期天第61页,共69页，2024年2月25日，星期天第62页,共69页，2024年2月25日，星期天阅读报告注意事项：

拿到一张超声报告单，应根据超声超报告单的内容逐项阅读，结合病史、体征，加以分析，在阅读过程中，应注意以下事项：（1）重视声象图的描写。全面了解报告内容，结合示意图和超声片作综合分析，切忌只看诊断意见，忽视其他部分。（2）既要重视诊断的肯定部分，又不忽视诊断的推理部分。应结合临床，作一些必要的其他检查或定期观察、随访。如声象图显示胆总管扩张，又找不出胆总管扩张的原因是什么，临床应作一些其他检查，明确胆总管扩张的原因。（3）切忌片面性。超声检查不能完全代替其他检查。对具有一定临床经验的医师，了解一些断面解剖和声学知识，超声报告的阅读是不难掌握的.第63页,共69页，2024年2月25日，星期天临床超声诊断产生误诊的部分声学物理上的原因：1.人体组织脏器结构复杂，超声并非在理想介质中传播；2.超声固有的物理特性引起图像纵向、侧向变形；3.超声衰减及仪器调节不妥产生失真；4.二维彩色血流成像及多普勒流速曲线均会产生一定的伪像；5.临床诊断应去伪存真，做出正确结论。第64页,共69页，2024年2月25日，星期天五、超声诊断的价值

1.灵敏度高：超声诊断利用脉冲反射原理