压力管道安装安全质量监督检验记录

记录编号:

压力管道安装安全质量

监督检验记录书

项目名称：_______________________________

建设单位：_______________________________

监督检验单位：___________________________

监督检验时间：__________________________

国家质量监督检验检疫总局印制

压力管道安装安全质量监督检验项目目录

记录编号：

序号项目页数

1压力管道安装安全质量监督检验结论记录

2监督检验的压力管道基本情况

3监督检验工作内容及工作基本情况

4建设单位安全质量管理行为评价

5监理单位安全质量管理行为评价

6安装单位安全质量管理行为评价

7检测单位安全质量管理行为评价

8防腐单位安全质量管理行为评价

9压力管道元件及焊接材料的审查记录

10压力管道焊接、装配和防腐质量审查记录

11压力管道附属设施和设备安装质量审查记录

12压力管道穿跨越、隐蔽工程等项目安装质量审查记录

13管道通球、扫线、干燥审查记录

14压力管道强度试验、严密性试验监督检验记录

15压力管道安全保护装置及其密封性能专项监督检验记录

16压力管道单体试验和整体试运行审查记录

17压力管道安装竣工技术资料审查记录

18对遗留质量问题的处理意见

19压力管道单线图

注：在已进行的项目序号前打“J”。

压力管道安装安全质量监督检验结论记录

记录编号：

工程概括

工程名称工程地址

工程规模压力管道级别

设计压力MPa输送介质

开工时间竣工时间

建设单位工程规划许可证号

管道设计单位设计证书编号

安装单位安装许可证编号

防腐施工单位防腐资质证书编号

监理单位监理资质证书号

检测单位资格证书编号

授权监督检验文号监督检验起止日期

监督检验结论

根据《压力管道安全管理与监察规定》和《压力管道安装安全质量监督检验规则》的规定，依据业主

要求，经过监督检验，该压力管道安装安全质量监督检验结论为____________。

签字

监督检验员证书编号

日期

签字

校核

日期

监督检验的压力管道基本情况

记录编号:

□新建

建设工程规划

建设单位口改建

性质许可证号

口扩建

工程地址工程名称

设计设计

设计单位

证书号图号

施工单位施工单位许可证号

监理单位监理单位许可证号

检测单位检测单位许可证号

防腐单位防腐单位许可证号

要参数

设计压力设计温度流体管线规格管线长度

线温材质

(MPa)(℃)介质(mm)(m)

检验：年月日校核:年月日

监督检验工作内容及工作基本情况

记录编号:

工程施工工程

名称单位地址

监督检验监检

人

序号监督检验工作内容员备注

日期

1对建设单位安全质量管理行为的评价

2对监理单位安全质量管理行为的评价

3对安装单位安全质量管理行为的评价

4对检测单位安全质量管理行为的评价

5对防腐单位安全质量管理行为的评价

6压力管道元件及焊接材料的材质审查

7压力管道焊接、装配和防腐质量审查

8压力管道附属设施和设备安装质量审查

9压力管道穿跨越、隐蔽工程等项目安装质量审查

10管道通球、扫线、干燥

11压力管道强度试验、严密性试验

12压力管道安全保护装置及其密封性能试验

13压力管道单体试验和整体试验

14压力管道安装竣工技术资料审查

15对遗留质量问题的处理意见

检验：年月日校核：年月日

建设单位安全质量管理行为评价

记录编号:

人员数量

建设单位安建设单位安全管理机

全管理机构构人员配置

人员职责□明确口不明确

序

号评价内容评价结论备注

1项目记录审批及备案手续□齐全口不齐全

按规定组织设计交底和施工图

2口是口否

申杏

实施对压力管道安装施工的管

3口是口否

理

□设计口监理口安装单位

4有关单位资格审查□检测单位口防腐单位

口材料元件、附属设施制造单位

采购的材料、元件、附属设施是

5口是口否

否符合设计文件及质量要求

安全质量管理是否有违法、违

6口是口否

规、失职行为

建设单位安全质量管理行为评价

7□符合口基本符合口不符合

结论

检验：年月日校核：年月日

监理单位安全质量管理行为评价

记录编号:

监理单监理

备案编号

位名称范围

序号评价内容评价结论备注

监理机构专业人员配套、责任落实、质量管

1□好口一般口差

理体系建立及实施

2履行监理责任情况□好口一般口差

3监理计划制定及实施□好口一般口差

4监理方式可行性及到位情况□好口一般口差

5分项工程验收口是口否口无此项

6对质量事故督促整改及协调处理□好口一般口差

是否存在安全质量管理违法、违规、失职行

7□是□否

为

8监理单位安全质量管理评价结论□好口一般口差

检验：年月日校核：年月日

安装单位安全质量管理行为评价

记录编号:

安装单位资格备案

名称证书号编号

序号评价内容评价结论

1质量管理体系建立、实施情况□好口•般口差

项目经理、技术负责人等人员是否配套、是否具备相应资

2口是□否

格及能力

3制度、焊接工艺、持证焊工及项目是否满足安装要求口是□否

4施工组织设计或施工方案是否批准及执行口是□否

5对建设单位提供材料、设备或自购材料检验口是□否

6按规定对压力管道安装工程检验与试验口是□否

□符合口不符合

7安全质量问题的处理

口无此项

8是否存在安全质量管理违法、违规、失职行为口是□否

9安装单位安全质量管理行为评价结论□好口•般口差

检验：年月日校核：年月日

检测单位安全质量管理行为评价

记录编号:

检测单位

资格证书号

名称

序号评价内容评价结论

1质量管理体系建立、实施情况□好口一般口差

项目经理、技术负责人等人员是否配套、是否具

2口是口否

备相应资格及能力

制度、检测工艺、持证人员及项目是否满足作业

3□是口否

要求

4施工组织设计或施工方案是否批准及执行□是口否

5是否执行有关标准口是口否

□符合口不符合

6安全质量问题的处理

口无此项

7是否存在安全质量管理违法、违规、失职行为□是口否

8检测单位安全质量管理行为评价结论□好□一般口差

检验：年月日校核：年月日

防腐单位安全质量管理行为评价

记录编号:

防腐单位

资格证书号

名称

序号评价内容评价结论

1质量管理体系建立、实施情况□好□一般口差

项目经理、技术负责人等人员是否配套、是否具备

2口是口否

相应资格及能力

3施工组织设计或施工方案是否批准及执行口是□否

4对建设单位提供材料、设备或自购材料检验口是口否

□符合口不符合

5安全质量问题的处理

口无此项

6是否存在安全质量管理违法、违规、失职行为口是□否

7防腐单位安全质量管理行为评价结论□好□一般口差

检验：年月日校核：年月日

压力管道元件及焊接材料的审查记录

记录编号:

序

号名称检查内容结论备注

材质证明书口有口不完整口无

管道

用材

1

（管子

管件）

材质是否符合设计要求□符合口不符合

合格证□有口无

管道

2

附件

是否符合设计要求口符合口不符合

3焊材材质证明书口有口不完整口无

材质证明书口有口不完整口无

管道

4支吊架

用材

材质是否符合设计要求口符合口不符合

紧固件

5是否符合设计要求口符合口不符合

用材

检验：年月日校核：年月日

压力管道焊接、装配和防腐质量审查记录

记录编号:

序号名称检查内容结论备注

焊接工

1是否符合规范要求口符合口不符合

艺评定

施焊

2记录内容是否真实齐全□是□否

记录

装配检

3查报告是否符合规范、标准要求□是□否

及记录

焊接检

4是否符合规范、标准要求口是口否

查记录

无损口合格□不合格

5无损检测报告、记录

检测口需整改

防腐

6是否符合设计要求□是□否

质量

检验：年月日校核：年月日

压力管道焊接接头RT底片审查记录

记录编号：

探伤比例%合格级别：

共拍片张底片审查张抽查比例%

抽查片号为：

审查人:日期：

压力管道附属设施和设备安装质量审查记录

记录编号:

序号监检内容监检结论日期

1管道支、吊架安装□符合口不符合口无此项

法兰、阀门安装及安全附件的安

2□符合口不符合口无此项

装

3补偿器及其它附属设备的安装□符合口不符合口无此项

膨胀指示器、监察管段、管道蠕

4□符合口不符合口无此项

胀测点安装

5静电接地安装及测试记录□符合口不符合口无此项

6凝水器安装□符合口不符合口无此项

7阀门井安装□符合口不符合口无此项

8放散管和检漏管安装□符合口不符合口无此项

9管道附属设备安装□符合口不符合口无此项

10其它

监检记事：

检验：年月日校核：年月日

压力管道穿跨越、隐蔽工程等项目

安装质量审查记录

记录编号:

序号监检内容监检结论日期

1管道穿跨越前资料确认口合格口不合格

2穿跨越管段强度试验和严密性试验口合格口不合格

3管道穿跨越工程质量检查口合格口不合格

4隐蔽工程前资料确认口合格口不合格

5隐蔽管段强度试验和严密性试验口合格口不合格

6隐蔽工程质量检查口合格口不合格

7其它

监检记事：

检验：年月日校核：年月日

管道通球、扫线、干燥审查记录

记录编号:

检查

序号桩号扫线长度扫线速度检查时间

结果

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

检验：年月日校核：年月日

压力管道强度试验、严密性试验监督检验记录

记录编号:

压力管道强度试验

序管道试验

号设计压力试验压力

介质备注

编号MPaMPa结论

1

2

3

4

5

6

7

8

强度9

试验10

及严密

性试验压力管道严密性试验

检查

序道试验

号设计压力试验压力

介质备注

号MPaMPa结论

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

检验：年月日校核：年月日

压力管道安全保护装置及其密封性能专项

监督检验记录

记录编号: