髌骨骨折护理查房相关知识

左髌骨骨折护理查房主讲人：1相关知识(Diseaseintroduction)2病史简介(Caseintroduction)3护理原则与措施(NursingPrecautions)目录Contents主要内容4健康指导(HealthEducation)11相关知识(Diseaseintroduction)1概述髌骨骨折即以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。2解剖生理髌骨是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。

髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。2解剖生理直接暴力

如撞击伤、踢伤等。直接暴力导致的髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位。骨折多为粉碎性，移位较少。间接暴力

股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的内在的应力时，则引起髌骨骨折。骨折多为横形，移位明显，但很少呈粉碎性，伸肌支持带损伤严重，不能主动伸直膝关节。3病因髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛伸膝受限关节血肿常见于大多数髌骨骨折4临床表现关节血肿感染内固定钢丝断裂膝关节功能障碍创伤性关节炎5常见并发症保守治疗：石膏固定。膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。适应症：骨折分离≤2mm关节面不平≤1mm手术治疗：适应症：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节面不平整者。手术时间：皮肤正常者尽快手术。注意事项：皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。6治疗22病史简介(Caseintroduction)基本情况：姓名：XXXX

科别：膝关节入院日期：2019-4-28性别：男年龄：44岁婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人可靠深度：可靠病史简介：患者因滑倒摔伤，当即感左膝部疼痛，无昏迷及呕吐等不适。持续1小时。

1病史查体：T36.5℃

P84次/分R21次/分BP120/80mmHg发育正常，营养中等，平车推入病房。神志清楚，精神可。问答切题，主动体位，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，全身浅表淋巴结末扪及肿大。头颅无关大小形态正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双外耳道无异常分泌物。鼻通气畅，口唇无发绀，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大。2体格检查3辅助检查左膝关节X片：见左髌骨骨折33护理原则与措施(NursingPrecautions)膝关节局部情况受伤史既往健康史精神情感状况X射线检查1护理评估做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水，等待手术。术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室用品。2术前护理病情观察：（1）生命体征的观察：T，P，R,BP（2）严密观察切口渗血及切口引流情况（3）严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况。3术后护理2.一般护理手术当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；3.患肢抬高高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。3术后护理疼痛与摔伤致髌骨骨折有关焦虑与疼痛、担心预后及手术有关躯体移动障碍与疼痛、肌力下降等有关潜在并发症关节僵硬、血管栓塞、压疮等知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关4术后护理诊断术后X片1.疼痛与摔伤致髌骨骨折有关护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使病人疼痛感减轻。护理措施：①休息，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛；②患肢抬高，使其高于心脏水平；③指导病人减轻疼痛的方法，使其保持良好的心理状态；④物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等；⑤必要时给予镇痛药物。护理评价：病人疼痛明显减轻。疼痛的评分标准数字评分法是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0分，无疼痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4---6分：患者疼痛并影响睡眠，上能忍受，应给与临床处置；7---10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。2.焦虑与疼痛、担心预后及手术有关护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻护理措施

①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗；④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。护理评价：病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。3.躯体移动障碍与疼痛、肌力下降等有关护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力。护理措施①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；③缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。护理评价：经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。4.潜在并发症关节僵硬、血管栓塞、压疮等护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。护理措施：①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；④密切观察病情变化及对症处理。护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。5.知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。护理措施：①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；护理评价：通过与病人的沟通交流，病人较前了解疾病并能较好配合治疗护理。麻醉护理1手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水6小时。当患者口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵在位有效。5其他护理

石膏的护理2观察病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理。如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。5其他护理引流管护理3引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质和量。如发现负压引流管，引流袋漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，做好记录。拔管指征：引流24～72小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。5其他护理44健康指导(HealthEducation)髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合。做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。功能锻炼外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主以及髋周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动，每日4~5次，每次5分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动。功能锻炼直腿抬高运动4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。功能锻炼膝关节屈伸活动

术后3个月～6个月：病人出院前教会病人正确持拐助行,每天练习500m～1000m,每日3次，定期复查随诊，避免提前弃拐。每天的康复训练要保证数量,注意质量,当病人活动次数过多，出现关节水肿和积液时要减少活动次数，不做热敷。以上锻炼都应注意被动活动时力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，活动幅度由小逐渐变大，以不引起疲劳为宜。不可活动过激或停止活动锻出院指导感谢聆听

赠送以下课件同学们，在我国古代战国时期，有一个国家叫齐国，当时齐国的贵族很喜欢赛马，有一名大将叫田忌，他也特别喜欢赛马。今天，我们就来学习这个历史故事。16田忌赛马第一课时第二课时

田忌，生卒年不详，姓田氏，名忌，字期，又曰期思，封于徐州（今山东滕州南），故又称徐州子期。战国时期齐国名将。第一课时

孙膑，中国战国初期军事家，兵家代表人物。孙膑原名不详，因受过膑刑故名孙膑。代表作《孙膑兵法》。

齐威王（公元前378年―公元前320年），妫姓，田氏，名因齐，齐桓公（与春秋五霸之首的齐桓公非同一人）田午之子，战国时期齐国国君，公元前356年―公元前320年在位。威王初即位，日事酒色，不理政事。以致韩、魏、鲁、赵等国都来入侵，出现了“诸侯并伐，国人不治”的局面。但他虚心纳谏，立即振作起来。我会认朗读课文扫清障碍出谋划策荐引cèjiàn拳策荐我会写yíngquáncācèjiàn赢上下结构擦左右结构识字方法比一比：策——枣字谜识字：

存长了草荐yíng赢口诀：亡字头，口在中，月贝凡，三只脚。下面是“月贝凡”。易写错摩拳擦掌奔跑的小马识字游戏出谋划策引荐胸有成竹赏识词语解释认识到别人的才能或作品等的价值而给予重视或赞扬。（多用于上对下）。赏识坐在那边的读书人是王大人赏识的人才。。比喻办事以前，已经有全面的设想和安排。胸有成竹出谋划策意思是制定计谋策略。多指为人出主意。整体感知

默读课文，边读边思考：田忌与齐威王赛马，结果怎样？田忌赢了。田忌是如何赢了齐威王的呢？我们下节课再学习。《田忌赛马》讲了______和_______及贵族们赛马的故事。重点写在_________的帮助下_________赢了比赛。田忌齐威王孙膑田忌课堂演练

上节课，我们学习了“田忌赛马”这课的生字、词语，初步感知了本文的主要内容，这节课让我们继续走进文本，感知孙膑谋略的厉害！第二课时互动课堂阅读交代故事背景的段落，想一想，从中我们得到了什么信息？

孙膑是齐国大将田忌的门客，田忌对他非常赏识。

背景1.交代了故事的人物。2.田忌赏识孙膑，所以田忌能听取孙膑的计策。封建贵族家里养的帮闲或帮忙的人田忌经常同齐威王及贵族们赛马。孙膑看了几场比赛之后发现，大家的马脚力相差不多，而且都能分成上、中、下三等。

3.田忌同齐威王和贵族们经常赛马。4.田忌发现马的脚力都差不多，而且都能分成上、中、下三等。赛马常规的出场方式是什么样的呢？首先：上等马对上等马齐威王及贵族们田忌上上接着：中等马对中等马齐威王及贵族们田忌中中然后：下等马对下等马田忌下下齐威王及贵族们至少有两个等级中的马跑得第一才能获胜。如何取得胜利？这样的赛马出场方式，田忌想一定获胜几乎是不可能的。但是孙膑却有办法保证田忌在赛马时获胜，他是怎么办到的呢？默读下面比赛的段落，用自己的话讲一讲。(课后第一题)“你是说换几匹更好的马？”“将军，我有个办法，保证能让您在赛马时获胜。”疑问语气，表现出田忌心中的迷惑不解。陈述语气，表现出孙膑的胸有成竹。“将军请放心，按照我的主意办，一定能让您赢。”“那怎么能有赢的把握呢？”“一匹也不用换。”读这句话时要用十分坚决的语气，表现出孙膑很有把握的样子。用稍低沉的语调，表现出田忌疑惑没有信心的样子。读这句话时要用沉稳、不紧不慢的语气，表现出孙膑的沉着。词语积累（描写神态的词语）失败时：垂头丧气愁眉苦脸

灰心丧气黯然神伤得胜时：

得意洋洋眉飞色舞

沾沾自喜得意忘形惊讶时：目瞪口呆张口结舌

呆若木鸡

田忌和齐威王的对阵就要开始了，最终结果如何？为什么会有这样的结果呢？让我们走进课文去寻找答案吧！(课后第二题)第二次赛马第一场，田忌先用下等马对齐威王的上等马，齐威王的马遥遥领先。田忌输了。如果你是田忌或齐威王，此时你会想些什么？败但他不动声色，一点儿都不着急。我的马就是比你的强，不管你怎么换，我都会赢的。比赛结果一定会让你大吃一惊的。最后一定是我赢。接着，第二场比赛开始了。田忌用上等马对齐威王的中等马，胜了第二场。胜田忌微微一笑。第三场，田忌用中等马对齐威王的下等马，又胜了一场。田忌满意地笑了。胜齐威王田忌上上中中下下第一场第二场第三场败胜胜了解孙膑这样安排马的出场顺序的思维过程。田忌取胜的原因是什么？

还是原来的马，只需要调换一下马的出场顺序，就可以转败为胜，这就叫做想办法灵活应变。善于观察认真思考仔细分析勇于打破常规孙膑大家的马脚力相差不多，而且都能分成上、中、下三等。

这次赛马前后，田忌的表情变化：不动声色微微一笑满意地笑了孙膑计策成功

通过这个故事使我们明白一个道理：______________________________________________________________________败胜调查研究、