压疮的病例分析

压疮的护理主讲人：1相关知识(Diseaseintroduction)3护理原则与措施(NursingPrecautions)目录Contents主要内容4压疮贴的使用(Useofpressureulcers)11相关知识(Diseaseintroduction)压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。1概述1概述局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良组织发生溃烂、坏死1.压力因素垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。剪力所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。2病因2.营养状况全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护，如长期发热及恶病质等。3.皮肤抵抗力降低皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。2病因仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。坐位好发于肘关节、肩胛关节、坐骨、尾椎骨等。3易发部位可疑的深部组织损伤；第一期压疮淤血红润期；第二期压疮炎性浸润期；第三期压疮浅度溃疡期；第四期压疮坏死溃疡期；无法分期的压疮典型特征。4临床分期1.可疑的深部组织损伤

皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。4临床分期2.第一期压疮淤血红润期

“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。4临床分期3.第二期压疮炎性浸润期“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。4临床分期4.第三期压疮浅度溃疡期表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。4临床分期5.第四期压疮坏死溃疡期侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。4临床分期6.无法分期的压疮典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。4临床分期创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症，如果还有化脓、恶臭症状者即可认定为局部感染征兆，伴发热则说明具有全身反应。多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。在持续受压部位出现红斑、水疱、溃疡三步曲病理改变。5诊断压疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时接受治疗。治疗方法包括：药物治疗。物理疗法。中药外用疗法。外科手术。6治疗22护理原则与措施(NursingPrecautions)护理措施：增加翻身次数，避免局部过度受压；保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；加强营养摄入。护理要点：去除病因，防止压疮继续发展1Ⅰ期护理护理措施：未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收。大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治疗。护理要点：保护皮肤，防止感染发生2Ⅱ期护理护理措施：覆盖为保湿敷料，疮面提供一个适宜的环境，促进新生上皮覆盖伤口；保湿敷料有：透明膜、水胶体、水凝胶。3Ⅲ期护理护理要点：保持疮面清洁护理措施：1.如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎。感染疮面定期作细菌培养及药物敏感试验，根据结果选用治疗药物。对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。4Ⅳ期护理护理要点：清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。33压疮贴的使用(Useofpressureulcers)压疮贴是治疗褥疮最理想的功能性敷料。根据临床表现，使用敷料的方法如下：Ⅰ期：避免红肿部位破损，选择适当型号的压疮贴贴敷创面；定时更换体位；一日1次，并可酌情增加翻身按摩次数。压疮贴的使用Ⅱ期：在无菌操作下，用注射器抽出疱内渗出液保留疱皮，选择适当型号的压疮贴贴敷创面；24小时后换药一次，每日更换敷料1~2次；3天后在无菌操作下去除疱皮，并尽快继续贴敷创面，避免创面暴露在空气中，直至创面生理性愈合。压疮贴的使用Ⅲ期：首先要微创清除坏死组织，较深的创面可使用湿润烧伤膏外敷治疗，创面再生修复到平皮缘时按压疮贴一般使用方法贴敷，根据创面分泌物多少调整更换敷料的次数，直至创面生理性修复愈合。压疮贴的使用Ⅳ期：微创清除坏死组织后使用湿润烧伤膏外敷治疗，促进肉芽组织再生；创面再生修复到平皮缘时按“压疮贴一般使用方法贴敷；根据创面分泌物多少调整更换敷料的次数直至愈合。压疮贴的使用感谢聆听

赠送以下课件跳水是中国体育运动项目的强项之一，但是在俄国作家列夫·托尔斯泰的笔下，跳水却有着完全不同的意义，让我们走进小说《跳水》。17跳水第一课时第二课时

列夫·托尔斯泰，19世纪末20世纪初俄国最伟大的文学家，也是世界文学史上最杰出的作家之一，他的文学作品在世界文学中占有第一流的地位。代表作有《安娜·卡列尼娜》《战争与和平》《复活》以及自传体小说三部曲《幼年》《少年》《青年》等。第一课时sìwéihǔzīliě我会认朗读课文扫清障碍肆桅杆唬吓龇咧嘴撕瞄开准sīmiáo牙放肆帽桅钩扭咧舱我会写sōuhánɡsìmàowéisīdòuhǔɡōuniǔliěcānɡōumiáo航逗唬瞄艘撕鸥左右结构半包围结构艘肆航桅唬钩舱逗帽撕扭咧鸥瞄识字方法加一加：木+危=桅字谜识字：

虎口边唬识字方法换一换：例图片识字：

瞄咧咧开sōu艘造句：一艘小船在湖面划行，十分惬意。注意这里是“叟”。易写错肆sì造句：雪花像绽放的礼花，天地间肆意地飘洒。注意这里是两横。船舱跳水比赛识字游戏呜咽醒悟顶端逃脱放肆桅杆词语解释他的怪异举动引得我们哈哈大笑。哈哈大笑：形容开怀地大笑起来。本文指小猴子模仿人的动作，逗得大家大笑起来。哭笑不得：哭也不是，笑也不是。形容处境尴尬，不知如何是好。本文指船长的儿子对猴子的行为感到哭笑不得。猴子把小孩的帽子挂在桅杆上，孩子们哭笑不得。默读课文，想想这个故事的起因、经过和结果，把下面的内容填写完整，再讲讲这个故事。（课后第一题）水手拿猴子取乐猴子戏弄孩子，孩子走上横木船长命令孩子跳水，孩子得救结果经过起因整体感知故事中水手们的表现如何推动情节的发展？船长的办法又好在哪里呢？下节课我们一起去研读！yìsōuhángchuán

miáozhǔnhǎiōu（）（）gèngjiāfàngsìsīyǎodòulè（

）

（）课堂演练一、读拼音，写词语。撕咬逗乐一艘航船瞄准海鸥更加放肆艘颗顶只条支根块一（）帽子一（）猴子一（）横木一（）甲板一（）帆船一（）炮弹一（）绳子一（）步枪顶只根块艘颗条支一、选择合适的词语填空。三、根据课文内容填空。“跳水”这个故事发生在一艘环游世界正往回航行的轮船上，船上有船长、水手、孩子和猴子。由于水手拿猴子（），使猴子很（）；猴子放肆起来就去（）；孩子就去（）猴子，一直追到了（），处境非常危险，船长看到了就（）孩子跳水，使孩子脱险，最后得救了。取乐放肆拿孩子的帽子追桅杆顶端逼

上节课，我们学习了“跳水”这课的生字，词语，初步感知了本文的主要内容，这节课让我们继续走进文本，感知猴子、孩子、船长之间的“精彩片段”！第二课时

阅读课文第一段，思考：这段写了什么内容？从哪些地方看出猴子非常放肆？猴子为什么会放肆起来？互动课堂

这一天风平浪静，水手们都在甲板上。进行环境描写，为下文“跳水”做铺垫。故事起因一只猴子在人群里钻来钻去，模仿人的动作，惹得大家哈哈大笑。它显然知道大家拿它来取乐，因而更加放肆起来。......水手拿猴子取乐，猴子更加放肆。

课文多次描写水手们的“笑”，把相关语句找出来，说说这几次“笑”与故事情节发展的联系。(课后第二题)故事经过猴子忽然跳到他面前，摘下他的帽子戴在自己头上，很快地爬上了桅杆。突发状况，让人意想不到。很快地迅速、敏捷水手们又大笑起来，只有那个孩子哭笑不得，眼巴巴地望着猴子坐在桅杆的第一根横木上。生气无奈~~~~~~~~~~~~~~~~~~~水手们的大笑刺激了孩子的情绪孩子吓唬它，朝着它大喊大叫。猴子不但不理，还撕的更凶了。表示递进关系，突出猴子的放肆。……不但……还……他不但不听同学的劝告，还变得变本加厉。水手们笑得更欢了，孩子却气得脸都红了。他脱了上衣，爬上桅杆去追猴子。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~他们的笑声加上猴子的戏弄，使得孩子更加生气，致使孩子做出冲动的举动——爬上桅杆去追猴子。水手们笑得更欢了，孩子却气得脸都红了。他脱了上衣，爬上桅杆去追猴子。此时孩子可能在想些什么呢？我太没有面子了，我一定要追上这只可恶的猴子，抢回帽子。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~———————————水手们的笑

推动了情节发展“你逃不了！”孩子一边追赶一边喊。突出孩子要追上猴子拿回帽子的决心和信心。读句子，一边读一边想象当时的画面。

爬到了桅杆的顶端，它用后脚勾住绳子，把帽子挂在最高的那根横木的一头，然后坐在桅杆的顶端，扭着身子，龇牙咧嘴做着怪样。猴子越来越放肆，孩子忍无可忍。孩子气极了，他的手放开了绳子和桅杆，张开胳膊，摇摇晃晃地走上横木去取帽子。这时候，甲板上地水手全都吓呆了。处境危险~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~水手们的表现说明了孩子处境的危险。孩子只要一失足，直摔到甲板上就没命了。即使他走到横木上拿到了帽子，也难以回转身来。有个人吓得大叫了一声，孩子听到叫声往下一望，两条腿不由得发起抖来。突出孩子进退两难，处境危险。千钧一发危在旦夕迫在眉睫万分危急词语积累（哪些词语可以用来形容孩子的处境）正在这时候，船长从船舱里出来，手里拿着一支枪，立刻瞄准儿子，道：“向海里跳！快！不跳我就开枪了！”“向海里跳！不然我就开枪了！”说一说父亲此时的心情。担心焦急故事结果正在这时候，船长从船舱里出来，手里拿着一支枪，立刻瞄准儿子，道：“向海里跳！快！不跳我就开枪了！”“向海里跳！不然我就开枪了！”故事结果说明船长说话语气的强硬，逼迫孩子跳水的决心。用五个“！”和两次“开枪”有什么意义？扑通一声，孩子像颗炮弹一样扎进了海里。二十来个勇敢的水手已经跳进了大海。等孩子一上来，水手们就立刻抓住了他，把他救上了甲板。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~这两句对水手的描写表明了事情的结局——孩子得救了。在那个危急时刻，船长是怎么想的？他的办法好在哪里？(课后第三题)因为发现自己的儿子处境危险，如果孩子横木上走回去，就有跌下来的危险，摔到甲板上必然粉身碎骨，没有生还的可能；而跳入水中，既不会伤害到身体，又有水性好的水手们能迅速地打捞他，使他能够脱离危险。从当时的情形来看，跳水是最好的办法。这是船长的思维过程。如果孩子没有跳水，父亲会不会开枪？为什么？船长不会真的开枪。他说开枪只是为了吓唬孩子，让他尽快地跳入海里，因为这样是唯一拯救他的办法。你认为这是一个怎样的父亲？临危不惧当机立断急中生智讨论：当孩子被救上来后，你想对孩子说些什么？为了一点儿面子，险些失足摔伤，真是太不应该了。做错了事要及时回头，不要怕被人笑话。

再读课文，文中的水手、猴子、孩子、船长是怎样联系在一起的？水手取乐猴子逗、追孩子命令跳水船长孩子得救起因：众水手拿猴取乐经过：猴子戏弄孩子，孩子走上横木结果：船长命