肿瘤患者的护理查房培训课程

肿瘤病人的护理主讲人：目录Contents主要内容1疾病介绍2护理原则3健康宣教11疾病介绍一疾病介绍机体细胞内外有害因素长期作用过度增生异常分化新生物肿瘤(tumor)概念1一疾病介绍肿瘤（tumor）良性恶性交界性肿瘤癌(cancer)肉瘤分类2一疾病介绍良性肿瘤：一般称为“瘤”。恶性肿瘤：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。分类2一疾病介绍

良性肿瘤恶性肿瘤呈膨胀性缓慢生长呈浸润性破坏性快速生长病程长病程短伴组织坏死、溃疡、出血沿淋巴、血管播散不发生转移直接浸润种植转移不危及生命危及生命良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别3一疾病介绍

外源性（致癌因素）

环境因素（物理、化学、生物）不良生活习惯慢性刺激与炎症（癌前病变）

内源性（促癌因素）

遗传因素内分泌因素免疫因素心理-社会因素肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）4一疾病介绍二种生长方式膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）三个阶段癌前期、原位癌、浸润癌三级分化高分化、中分化、低分化（未分化）四种转移直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移淋巴转移肿瘤是如何生长发展的？（病理）5一疾病介绍恶性肿瘤治疗原则：以手术为主的综合治疗。方法：早期手术切除原发灶为主；

中期手术辅以局部放疗或全身化疗；

晚期综合治疗，如放疗或化疗，全身支持疗法。传统的治疗方法：外科治疗、放疗、化疗肿瘤治疗方法6一疾病介绍手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤姑息手术，用于部分晚期肿瘤放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度包括外照射和内照射。化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处转移方面优于手术和放疗。常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类；生物碱类；激素类等。肿瘤治疗方法622护理原则二护理原则（一）护理评估1、健康史外源性因素：

1、环境因素：如物理、化学、生物。

2、不良生活方式：如饮食与吸烟。

3、慢性刺激与炎症：如经久不愈的溃疡等。内源性因素：遗传、内分泌、免疫、精神等。二护理原则（一）护理评估2、身心状况（1）躯体表现局部表现取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度。A、肿块：是位于体表或潜在肿瘤的首要症状良性肿瘤恶性肿瘤块圆，光滑不规则，表面不平边界清楚边界不清，巨大，活动不大，活动度小甚至固定二护理原则（一）护理评估B、疼痛：见于中、晚期恶性肿瘤表现为持续顽固性刺痛、跳痛、隐痛、烧灼痛或放射痛。C、溃疡：见于恶性肿瘤，为恶臭及血性分泌物。D、出血：上消化道为呕血或黑便；下消化道为血便或粘液血便；肺肿瘤有咯血或血痰；泌尿道肿瘤有血尿；肝癌破裂有腹腔内出血。E、梗阻：压迫空腔器官引起的症状。二护理原则（一）护理评估全身表现早期：症状不明显。中期：慢性消耗症状，如消瘦、乏力、体重下降等。晚期：恶病质表现，如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等。二护理原则（一）护理评估（2）及时进行辅助检查影像学检查：X线；CT扫描；超声显像等内镜检查病理学检查：是目前确定诊断的最可靠方法。实验室检查：免疫学检查、癌胚抗原测定等。二护理原则（一）护理评估3、心理状况未确诊前：焦虑；确诊后：震惊、否认、愤怒开始治疗后：忧虑、恐惧，甚至消沉、绝望。在肿瘤护理中，心理护理、社会支持占有特别重要的位置。二护理原则（二）护理诊断焦虑

与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关。营养失调

低于机体需要量与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。慢性疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。体像紊乱与手术，放疗、化疗后形象改变等有关。潜在并发症感染、骨髓抑制、静脉炎等。二护理原则（三）护理目标病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻；应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗；放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；营养状况得到改善。二护理原则（四）护理措施心理护理加强护患沟通，建立良好的护患关系密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导促进病人间良好的情绪交流争取家属亲友的密切配合合理使用心理疗法二护理原则（四）护理措施营养支持评估原因、程度。加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。定期测体重。二护理原则（四）护理措施疼痛的护理评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间选择控制疼痛的方法药物止痛：三级止痛阶梯治疗方案

非药物止痛三阶梯止痛一级止痛：非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林）二级止痛：弱麻醉剂（可待因）三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶）二护理原则（五）肿瘤病人手术治疗的护理特点：切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身营养差、手术危险性大手术前除常规准备心理护理加强营养，做好术前准备手术后密切观察病情变化防止并发症的发生缓解疼痛术后康复训练重建器官的自理训练健康指导二护理原则（六）肿瘤病人放射治疗的护理特点：无选择性的、损伤性的原则：确诊后选择（根治性、姑息性、综合性）禁忌证：白细胞＜3x109/L

血小板＜80x109/L放射反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应措施心理护理做好放疗前的准备：各项检查、照射部位定位、标记、治疗、护理放射反应的护理：全身反应、局部反应休息与活动、饮食指导皮肤护理：清洁、干燥、无刺激粘膜护理：清洁照射器官反应：病情观察预防感染二护理原则（七）肿瘤病人化学治疗的护理护理评估：身体状况心理反应化疗后的反应：局部(组织坏死、静脉炎)

全身(骨髓抑制、消化系统反应、肝肾毒性反应皮肤反应、脱发)措施：心理护理选择合适的给药途径和方法全身给药：口服、肌注、静脉、动脉局部给药：腔内注射、膀胱内灌注半身阻断化疗、鞘内注射、瘤内注射、局部外涂或冲洗创面33健康宣教三健康宣教疾病知识指导：向病人和家属介绍诊断性检查、治疗、护理和康复方面的知识。功能锻炼指导：教育病人树立正确的自我价值观，学会新的自我照顾方法；进行功能锻炼，尽早适应社会及身体功能改变。加强肿瘤三级预防的宣教：一级预防：病因预防二级预防：早发现、早诊断、早治疗三级预防：诊断和治疗后的康复感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时灿烂目不转睛看到这两个词语，你的脑海里会浮现哪些画面？课题导入日出看到“日出”，你又会想到哪些画面?16海上日出背景链接课文选自中国作家巴金的《海行》。1927年1月，巴金从上海乘法国邮船“昂热号”去法国巴黎留学，他把沿途的见闻都记录了下来，本文写的是船行至红海中作者看到日出时的实际情况。初读课文读一读。自由读课文，要求把语句读正确、读流利。画一画。画出生字词，拼拼读读，查字典或联系上下文理解词句的意思。扩大范围努力一刹那灿烂交替镶边紫色不仅负荷kuòfànnǔchàlàntìxiānɡzǐjǐnhè字词学习荷花hé结构：部首：组词：范围、模范、范例、示范、典范fàn范上下艹重难点字书写指导结构：部首：xiānɡ镶左右钅太阳的光芒替黑云镶了一道光亮的金边。∙用其他字替换句中的带点字，使句子的意思不变。（嵌、贴）用带点的字说一句话。小红的裙边上镶了一条粉红的花边，显得更漂亮了。一刹那它的近义词有哪些？转眼间、一转眼、一眨眼、一瞬间再读课文自由朗读课文，要求读准生字词，遇到难读的地方多读几遍。读完说一说：海上日出给你留下了什么样的印象？哪几个自然段描写了海上日出的景象？美丽、漂亮、神奇、壮观、壮丽第2～5自然段一般天气情况下的日出晴朗的特殊天气情况下的日出多云时的日出第2课时新课导入通过上节课的学习，我们有了许多的感受，那么巴金先生在欣赏完海上日出后又有什么感受呢？在那苍茫的大海上，太阳从水天相接的地方慢慢升起，会是怎样的一种景象，看着这样的景象又会是怎样的一种心情呢？海上日出听课文朗读音频，边听边在文中找出写作者感受的语句并画下来。这不是很伟大的奇观么？“奇”是什么意思？罕见的、特殊的。“观”是景象的意思，“奇观”是什么意思？罕见的景象。这句话作者运用了什么修辞手法？反问你能换一种说法吗？这就是很伟大的奇观。“这”指的又是什么？海上日出。课文解读用自己喜欢的方式读课文，边读边思考：你从哪儿感受到了海上日出是伟大的奇观？

请在课文中把有关的语句画出来。请在书中的空白处简单记下你的感受，然后有感情地朗读你画出的句子。可以和同伴交流你的感受。朗读课文，说一说你从哪里感受到海上日出是伟大的奇观。天空还是一片浅蓝，颜色很浅。天边出现了一道红霞，在扩大它的范围，加强它的亮光。与原文对照，你有什么发现？天空还是一片浅蓝，颜色很浅，转眼间天边出现了一道红霞，慢慢地在扩大它的范围，加强它的亮光。少了这两个词行不行？为什么？“转眼间”写出了日出前天空颜色变化的速度快，“慢慢地”是指红霞扩散的速度慢。透过这段文字，你能想象到什么样的画面？那浅蓝的天空和慢慢扩大的红霞，让我感到这时的天空就好像是一幅美丽的水墨画。小结写法作者抓住了天空颜色和光线的变化，让我们感受到了海上日出真是伟大的奇观。颜色光亮变化我知道太阳要从天边升起来了，便不转眼地望着那里。通过“不转眼”你能体会到什么？作者期待、盼望的心情。生怕错过日出的任何一个时刻。太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升。你能从哪里读出太阳上升时艰难吃力的样子？小结写法运用拟人的修辞手法，不但使语言更优美，而且更生动地描绘出太阳冲破重重阻力，坚持不懈，艰难上升的情景。你还能从哪里感受到海上日出是伟大的奇观？到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。再想一想，你还能从哪里感受到日出时的景象是伟大的奇观？果然，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。一刹那间，这个深红的圆东西，忽然发出了夺目的亮光，射得人眼睛发痛，它旁边的云片也突然有了光彩。小结写法作者在描写太阳升起的过程时，同样抓住了颜色和光的变化进行描写，让我们感受到了海上日出真是伟大的奇观。欣赏日出视频果然，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。齐读课文第3自然段。一刹那间，这个深红的圆东西，忽然发出了夺目的亮光，射得人眼睛发痛，它旁边的云片也突然有了光彩。有时天边有黑云，而且云片很厚，太阳出来，人眼还看不见，然而太阳在黑云里放射的光芒，透过黑云的重围，替黑云镶了一道发光的金边。后来太阳才慢慢地冲出重围，朗读课文第5自然段。谈谈你的感受。出现在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者红色。这时候发亮的不仅是太阳、云和海水，连我自己也成了光亮的了。有时太阳走进了云堆中，它的光线却从云里射下来，直射到水面上。这时候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因为我就只看见一片灿烂的亮光。你从中感受到了什么？小结这不是很伟大的奇观吗？作者为什么不直接说“这是很伟大的奇观”？因为反问的语气更强烈，更能表达作者对海上日出