临床危急值报告制度及流程

临床危急值报告制度及流程为加强临床帮助检查“危急值”的管理，确保“危急值"准时反馈，以便临床医师实行准时、有效的治疗措施，保证医疗安全，结合我院实际状况，特制定本制度及流程，请各科室遵照执行。一、“危急值”是指帮助检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危急的边缘状态，此时假如临床医生能准时得到检验结果信息，快速赐予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能消灭严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。二“危急值”报告程序和登记制度（一）“危急值”报告程序1、医技人员发觉“危急值”状况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验流程是否正常，核查标本是否有误，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认检查（验）过程各环节无特别的状况下，马上电话通知患者所在科室医护人员“危急值”结果，并具体填写《医技科室危急值报告登记本》，向上级医师(检验师)或科主任报告。

2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，具体、规范登记，并准时将结果告知主管医师或值班医生。主管医师或值班医生接报告后，应马上结合临床状况快速实行相应措施，与患者及家属沟通相关状况，准时在病程中记录接收到的“危急值”检查报告结果和实行的诊治措施，必要时通知上级医师或科主任，并具体填写《临床科室危急值登记本》。（二）登记制度1、“危急值”报告与接收应遵循“谁报告、谁登记；谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室与门急诊均应建立《危急值报告登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做具体登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查时间及结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目。2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。3、“危急值”报告科室包括：检验科、影像科（X线、CT、MRI）、超声科、心电图室、病理科等科室。三、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人把握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实实施状况的督查，确保制度落实到位。附：1、医技科室危急值报告范围2、临床危急值报告及处理流程图附1：医技科室危急值报告范围（本院暂定）一、检验科危急值报告范围中文名代码单位低值危急性高值危急性血糖Glummol/L＜2.8缺糖性神经症状、低血糖性昏迷＞22.2高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒血清钾Kmmol/L＜2.8低钾血症、呼吸肌麻痹＞6.2严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹血清钠Nammol/L＜120低钠血症＞160高钠血症血清氯Clmmol/L＜90见于消化道液体大量丢失、呕吐、胃肠造瘘、急性肾功能不全等。＞120见于急、慢性肾小球肾炎引起的肾功能不全、尿路梗阻、呼吸性碱中毒、氯化物摄入过多、高渗性脱水等。血钙Cammol/L＜1.75低血钙性手足抽搐＞3.5甲状旁腺危象尿素氮BUNmmol/L＞28急性肾衰肌酐Crumol/L＞530急性肾功能衰竭淀粉酶AMYU/L大于参考值三倍以上可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的状况.胆碱酯酶CHEU/L＜4000重度有机磷农药中毒二氧化碳结合力CO2-CPmmol/L＜10.0轻度酸中毒：22.45～17.96mmol/L；中度酸中毒：17.96～13.47mmol/L；重度酸中毒：<13.47mmol/L；预后极严重：<6.74mmol/L＞40.0急性呼吸衰竭时,CO2急剧潴留,碱储备的增加总胆红素T-Bilumol/L＞307.8(新生儿、血清)高胆红素血症白细胞WBC109/L≦2.5有引发致命性感染的可能≧30急性白血病可能血红蛋白Hbg/L≦60急性大量失血或严重贫血≧200真性红细胞增多症血球压积HCT%1560血小板PLT109/L≦50可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值≧600怀疑原发性血小板增多症可能中文名代码单位低值危急性高值危急性凝血酶原时间PT秒≦9妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。≧30（抗凝治疗时）先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏；获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等；使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。活化部分凝血活酶时间APTT秒≦15血液处于高凝状态，可能会消灭静脉血栓等≧80严重出血倾向凝血酶时间TT秒＞25（1）纤维蛋白原显著削减或结构特别。（2）肝素和类肝素物质增多。（3）纤维蛋白降解产物（FDP）增多及弥散性血管内凝血。纤维蛋白原FIBg/L≦1.0机体可能消灭出血征象≧7.0机体的一种特异性反映，常见于毒血症、肺炎、轻型肝炎、肾病综合征等人类免疫缺陷病毒HIV阳性血酸碱度pH<7.25极限值pH>7.55极限值RH血型阴性（—）二、病理科危急值报告范围1、病理科危急值包括术中快速冰冻和术中胸腹水；2、值班人员接到送检急查胸腹水时，由技术人员马上登记、编号、离心、涂片、染色、封片，诊断医师认证阅片作出诊断，30分钟内通知相关科室；3、如有术中快速冰冻，由技术人员负责制片，诊断医师认真阅片作出诊断，并电脑通知手术室医师肿瘤的良恶型，然后发出正式报告，自接到手术标本到发出报告一般不超过30分钟。三、超声科危急值报告范围1、急性外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏的内脏器官裂开出血的危重病人；2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔；3、考虑急性坏死性胰腺炎；4、宫外孕裂开并腹腔内出血；5、晚期妊娠消灭羊水过少（FHR：180次/分大于5分钟以上）；6、中晚期妊娠消灭胎盘早剥征象；7、心脏扩大合并急性心衰（重度）；8、大量心包积液疑并心包填塞征象；9、心腔内发觉游离血栓；10、主动脉夹层动脉瘤形成；11、下肢静脉游离血栓形成；12、腹腔实体肿瘤裂开合并腹腔大量积血；13、子宫裂开；14、胎儿脐动脉舒张期反向血流；15、睾丸扭转；16、肠套叠。四、影像科（X线、CT、MRI）危急值报告范围1、中枢神经系统：（1）颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期；（2）硬膜下/外血肿急性期；（3）脑疝、急性脑积水；（4）颅脑CT、MRI扫描诊断为大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；（5）脑出血或脑梗塞复查CT/MRI，出血或梗塞加重。2、脊柱、脊髓疾病脊柱骨折、脊柱长轴成角畸形，椎体粉碎性骨折压迫硬膜。3、呼吸系统（1）气管、支气管异物；（2）液气胸、尤其是张力性气胸；（3）肺栓塞、肺梗死。4、循环系统（1）心包填塞、纵膈摇摆；（2）急性主动脉夹层、动脉瘤。5、消化系统（1）食道异物；（2）消化道穿孔、急性肠梗阻；（3）急性胆道梗阻；（4）急性出血性坏死性胰腺炎；（5）肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。6、颌面五官急症（1）眼内异物；（2）眼眶及内容物裂开、