上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径

上消化道出血临床路径

（县级医院版）

一、上消化道出血临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）o

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华

医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性

上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂

志，2009,26（9）：449-52）,《肝硬化门静脉高压食管

胃静脉曲张出血的防治共识（2008,杭州）》（《内科理

论与实践》2009,4:152-158）o

L有呕血和/或黑便。

2.有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克

等失血性周围循环衰竭、贫血、氮质血症及发热表

现。

3.胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物

治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华

医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性

上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂

志，2009,26（9）：449-52）,《肝硬化门静脉高压食管

胃静脉曲张出血的防治共识（2008,杭州）》（《内科理

论与实践》2009,4：152-158）o

1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳，必

要时输血补充血容量。

2.应用各种止血药物、抑酸药物、保护胃粘膜药

物。

3.内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因

的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。

（四）标准住院日为7-10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出

血疾病编码。

2.有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀

疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期

间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径

流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；

(2)肝肾功能、电解质、凝血功能；

(3)胸部X线检查、心电图、腹部超声；

(4)胃镜检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：抗核抗体、

ANCA等自身抗体检查；DIC相关检查；感染性疾病

筛查(需输血患者)等。

(七)治疗方案与药物选择。

1.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红

蛋白变化情况估计病情严重程度，嘱禁饮食、卧床

休息并严密监测患者的生命体征，必要时通知病

危。

2.建立快速静脉通道，补充血容量感

3.对有活动性出血或出血量较大的患者，必要

时应置入胃管进行胃内冷开水降温及正肾素的血

管收缩治疗。

4.输血指征：

(1)收缩压＜90mmHg,或较基础收缩压降低2

30mmHg,或心率＞120次/分。

(2)血红蛋白＜70g/L,高龄、有基础心脑血管疾病

者输血指征可适当放宽。

5.抑酸药物：

(1)质子泵抑制剂(PPI)是最重要的治疗药物,

有利于止血和预防出血。

(2)H2受体拮抗剂(HzRA)仅用于出血量不大、病情

稳定的患者。

(3)维生素C、维生素B6促进粘膜修复及止吐药

物的应用。

6.生长抑素、垂体后叶素：必要时选用。

7.必要时可以选用止血药；中医中药治疗。

8.内镜检查:

(1)系上消化道出血病因的关键检查，须争取在

出血后24-48小时内进行。

(2)应积极稳定循环和神志状况，为内镜治疗

创造条件，检查过程中酌情监测心电、血压和血氧

饱和度。

(八)出院标准。

经内镜检查发现出血已经停止，但未明确出血

病灶者，全身情况允许时可出院继续观察。

1.生命体征平稳，尿量正常。

2.恢复饮食，无再出血表现。

(九)变异及原因分析。

1.因内镜检查而造成并发症(例如穿孔、误

吸)，造成住院时间延长。

2.因消化道出血而诱发其他系统病变（例如肾

功能衰竭、缺血性心脏病），建议进入该疾病的相关

途径。

3.重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、

意识障碍等均属高危患者，在胃镜检查后可能需要

特殊治疗手段。

4.通过内镜检查已明确出血病因，转入相应临床

路径。

5.入院后72小时内不能行胃镜检查或患者拒绝

胃镜检查者，应转出本路径。

（十）参考费用标准：4000-7000元。

二、上消化道出血临床路径表单

适用对象：第一诊断为上消化道出血的患者（ICD-10：K92.204）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：一年一月日出院日期：—年月日标准住院日：7-10日

日期住院第1天住院第2天

□询问病史及体格检查□上级医师查房

主□完成病历书写□完成入院检查

要□安排入院常规检查□根据病情决定是否输血

诊□上级医师查房及病情评估□完成上级医师查房记录等病历书写

□根据病情决定是否输血□完成内镜检查，必要时内镜下止血

疗

□签署输血、内镜和抢救同意书□仍有活动性出血，无法控制者，须请相关

工□仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转

作科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程

入其他流程

长期医嘱：长期医嘱：

□内科护理常规□内科护理常规

□一级/特级护理□一级/特级护理

□病重/病危□病重

n举食永-ip由入曷n举食永出入曷

□葡脉输:（方案视患者情况而定）□葡脉输遍（方案视患者情况而定）

□静脉抑酸药□静脉抑酸药

临时医嘱：临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规+潜血□止血药（必要时）

重□肝肾功能、电解质、凝血功能□吸氧（必要时）

点□输血前检查（血型、Rh因子，可经输血传播□监测血色素变化

的常见病相关指标）□输血医嘱（必要时）

医

□胸部X线检查、心电图、腹部超声□保留胃管记量（必要时）

嘱□胃镜检查前感染筛查项目□心电监护（必要时）

□止血药（必要时）□监测中心静脉（必要时）

□输血医嘱（必要时）□胃镜检查，必要时内镜下止血

□心电监护（必要时）

□吸氧（必要时）

□保留胃管记量（必要时）

□建立静脉通路，必要时插中心静脉导管，监

测中心静脉压（必要时）

□血气分析（必要时）

□吸氧（必要时）

主要□介绍病房环境、设施和设备□宣教（消化道出血和胃镜检查的知识）

护理□入院护理评估

工作

病情口无口有，原因：□无口有，原因：

变异1.1.

2.2.

记录

护士

签名

医师

签名

住院第470天

日期住院第3-9天

（出院日）

□已经完成内镜检查，病因已经明确，根据病□上级医师查房，明确是否出院

因进入相关流程□通知患者及其家属今天出院

□观察有无胃镜检查并发症□完成出院记录、病案首页、出院证明

主

□上级医师查房，决定将患者转入其他疾病流书

要

程，制定后续诊治方案□向患者及其家属交待出院后注意事项

诊

□住院医师完成病程记录□将出院小结及出院证明书交患者或其

疗

□决定能否拔除胃管，允许患者进流食家屈

工

□继续监测重要脏器功能

作

□仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科

室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入

其他流程

长期医嘱：出院医嘱：

□内科护理常规□出院带药

□二级/一级/特级护理

□抑酸药

□既往用药

重□开始进流食（出血已止者）

点□静脉输液（出血已止者可适当减少输液量）

医临时医嘱：

嘱□针对上消化道出血的病因治疗（必要时）

□止血药（必要时）

□根据病情，酌情复查血常规

□记24小时出入量

□上腹部CT（必要时）

□吸氧（必要时）

□观察患者病情变化□帮助患者办理出院手续、交费等事项

主要□心理与生活护理

护理□指导患者饮食

工作

病情口无□有，原因：口无口有，原因：

变异1.1.

记录2.2.

护士

签名

医师

签名

十二指肠溃疡出血临床路径

（县级医院2012年版）

一、十二指肠溃疡出血临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为十二指肠溃疡出血（ICD-10：K26.001/K2

6.401）o

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华

医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性

上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂

志，2009,26（9）：449-52）等。

L慢性、周期性、规律性上腹疼痛。

2.有呕血和/或黑便。

3.胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血且仅需药物

治疗者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华

医学会编著，人民卫生出版社），《急性非静脉曲张性

上消化道出血诊治指南（草案）》（中华消化内镜杂

志，2009,26（9）：449-52）等。

1.维持生命体征平稳。

2.选择各种止血药物及抗溃疡药物治疗。

3.本临床路径治疗方案不包括内镜止血、介入

或手术止血等治疗措施。

（四）标准住院日为7-8天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：K26.001/K26.401十二指肠溃

疡出血疾病编码。

2.已经通过胃镜检查确诊为十二指肠溃疡出血，

仅用药物治疗的患者。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期

间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径

流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；

（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；

（4）胃镜检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：腹部CT（增

强）；血型、输血前检查（需要输血患者）；幽门螺旋杆

菌检测。

（七）治疗方案和药物选择。

1.建立快速静脉通道，补充晶体液（生理盐水、

葡萄糖、等渗液)，出血量较大的患者可适当补充胶

体液(血浆、血浆代用品)。

2.必要时置入胃管、心电监护。

3.下列患者应考虑输血治疗：

(1)收缩压＜90mmHg,或较基础收缩压降低2

30mmHg；

(2)血红蛋白〈70g/L,高龄、有基础心脑血管疾病

者输血指征可适当放宽；

(3)心率＞120次/分。

4.抑酸药物。

(1)质子泵抑制剂(PPD是最重要的治疗药物，

有利于止血和预防出血。

(2)H2受体拮抗剂(H2RA)类药物仅用于出血量不

大，病情稳定的患者。

(3)必要时生长抑素及其类似物静脉输入。

5.内镜检查。

(1)经过积极内科治疗72小时仍有活动性出血

者，根据病情复查胃镜，必要时转入其他相应路

径。

(2)积极纠正循环衰竭，为内镜检查创造条件，

检查过程中应酌情监测心电、血压和血氧饱和度。

6.住院期间止血后处理。

（1）幽门螺杆菌感染者应抗幽门螺杆菌治疗。

（2）血止后24-48小时可逐步恢复进食。

7.出院后处理。

（1）所有患者服用标准剂量质子泵抑制剂达6

-8周，或H2受体阻断剂8周。

（2）幽门螺杆菌感染者须完成标准方案的抗幽

门螺杆菌治疗（10-14天）。

（3）黏膜保护。

（4）门诊随访，鼓励改变生活方式，戒烟酒，健康饮

食。

（八）出院标准。

1.活动性出血已止。

2.已经开始进食，一般情况良好。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（九）变异及原因分析。

1.根据患者年龄、基础疾病、出血量、生命体征和

血红蛋白变化情况估计病情严重程度。对于生命体

征不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至70g/L以下的高

危患者，应转其他路径。

2.需要药物以外的其他治疗方式，如内镜、介入

或手术治疗者应转相应路径。

3.因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入

性肺炎、肾功能衰竭，缺血性心脏病等，建议进入相

关疾病的临床路径。

4.收治十二指肠溃疡出血的医院应具备：设施

完备的内镜室和有经验的内镜医师；可提供24小时

服务的血库；具备中心静脉插管和气管插管技术

的急救人员。

（十）参考费用标准：2500-5000元。

二、十二指肠溃疡出血临床路径表单

适用对象：第一诊断为十二指肠溃疡出血的患者（ICDTO：K26.001/K26.401）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-8日

日期住院第1天住院第2天

主□询问病史及体格检查□上级医师查房

要□完成病历书写□完成入院常规检查

诊□安排入院常规检查□根据病情决定是否输血

疗□上级医师查房及病情评估□完成上级医师查房记录等病历书写

工□根据病情决定是否输血

作□签署输血同意书、抢救同意书

长期医嘱：长期医嘱：

□消化内科护理常规□消化内科护理常规

□一级/特级护理□一级/特级护理

□病重/病危□病重

□禁食水，记出入量□禁食水，记出入量

□静脉输液（方案视患者情况而定）□静脉输液（方案视患者情况而定）

□静脉抑酸药□静脉抑酸药

临时医嘱：

重

□血常规、尿常规、大便常规+潜血临时医嘱：

点

□肝肾功能、电解质、凝血功能□静脉生长抑素及其类似物（必要时）

医

□胸片、心电图、腹部超声□静脉或口服给予止血药（必要时）

嘱

□胃镜检查，必要时内镜下止血□输血医嘱（必要时）

□静脉生长抑素及其类似物（必要时）□心电监护（必要时）

□静脉或口服给予止血药（必要时）□监测中心静脉压（必要时）

□输血医嘱（必要时）□保留胃管记量（必要时）

□血型、输血前检查（必要时）□腹部CT（必要时）

□监测中心静脉压（必要时）□监测血色素变化

□保留胃管记量（必要时）

□心电监护（必要时）

主要□介绍病房环境、设施和设备□宣教（溃疡病的知识）

护理□入院护理评估

工作

病情口无口有，原因：□无口有，原因：

变异1.1.

记录2.2.

护士

签名

医师

签名

时间住院第3天

□活动性出血已停止•仍有活动性出血，无法控制者，可考虑复查胃镜，请相关科室会

诊，必要时转入其他路径

主

□上级医师查房，评估病情，制定后续治疗方案

要

□了解幽门螺杆菌检查结果，活动性出血已止且需要抗菌治疗者可开始用药，选择阿莫

诊

西林者须做青霉素皮试

疗

□恢复患者既往基础用药

工

□决定能否拔除胃管，允许患者进流食

作

□住院医师完成病程记录，继续监测重要脏器功能

长期医嘱：

□消化内科护理常规

□一级/特级护理

□静脉抑酸药

□既往用药

□开始进流食（出血已止者）

□静脉输液（出血已止者可适当减少输液量）

重

点

临时医嘱：

医

□抗幽门螺杆菌治疗（必要时）

嘱

□静脉生长抑素及其类似物（必要时）

□心电监护（必要时）

□监测中心静脉压（必要时）

□血常规、肝肾功能、电解质

□记24小时出入量

□其他医嘱

□观察患者病情变化

主要

□心理与生活护理

护理

□指导患者饮食

工作

病情口无口有，原因：

变异1.

记录2.

护士

签名

医师

签名

住院第8天

日期住院第4-7天

（出院日）

□上级医师查房，评估病情变化□上级医师查房，确定有无并发症以及可

主□住院医师完成病程记录否出院

要□观察生命体征、腹部症状/体征及大便颜色□完成出院记录、病案首页、出院证明书等

诊等，确认出血己止，病情稳定□向患者交代出院后的注意事项，如：返

疗□病情不稳定者必要时复查胃镜（家属谈院复诊的时间、地点，发生紧急情况时

工话，签署同意书），证实仍有活动性出血的处理等

作者须转入其他路径

□根据一般状况和进食情况决定能否出院

长期医嘱：出院医嘱：

□消化内科护理常规□口服PPI/H.RA（总疗程6-8周）

□二级护理□治疗幽门螺杆菌药物（必要时，疗程10

□流食、半流食-14天）

重□静脉抑酸药□粘膜保护剂

点□定期门诊随访

医临时医嘱：□调整生活方式

嘱□抗幽门螺杆菌治疗（必要时）

□根据患者病情复查：血常规、尿常规、大

便常规+潜血、肝肾功能、电解质

□胃镜检查（必要时）

□观察患者情况□指导患者办理出院手续

主要

□心理与生活护理

护理

工作

病情□无口有，原因：口无口有，原因：

变异1.1.

记录2.2.

护士

签名

医师

签名

胃溃疡合并出血临床路径

（县级医院2012年版）

一'胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径标准住院流

程

（一）适用对象。

第一诊断为胃溃疡合并出血（药物治疗）（ICD-10：

K25.0/K25.4）0

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华

医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学》

（人民卫生出版社，2009年）o

L慢性、周期性、规律性上腹疼痛。

2.有呕血和/或黑便。

3.胃镜检查确诊为胃溃疡出血，且仅需药物治疗

者。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华

医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学》

（人民卫生出版社，2009年）o

1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食、避免应

用致溃疡药物等）o

2.药物治疗：抑酸治疗。

（1）质子泵抑制剂（PPI）是最重要的治疗药物，

有利于止血和预防出血。

（2）对于出血量不大、病情相对平稳者，可使用

H2受体拮抗剂（H2RA）o

3.对症支持治疗：液体补充（晶体、胶体），必要

时输血支持。

4.内科保守治疗24-72小时评估病情，仍有活动

性出血，根据情况必要时复查胃镜，如需内镜下

止血、外科手术或介入治疗者，进入其他路径。

5.出血停止可恢复饮食后，合并幽门螺杆菌感

染者，应予以根治，参见标准药物治疗。

（四）标准住院日为W10日。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K25.0/K25.4胃溃疡

合并出血疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期

间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径

流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；

(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；

(3)胃镜检查、黏膜活检病理学检查、幽门螺杆菌

检测。

2.根据患者情况可选择的检查项目：

(1)心电图、胸片及立位腹平片；

(2)血型、输血前检查(需要输血患者)；

(3)腹部超声或CT；

(4)血淀粉酶、脂肪酶；

(5)必要时复查胃镜检查及粘膜活检；

(6)肿瘤指标筛查CEA、CA724等。

(七)选择用药。

1.抑酸药物：总疗程6-8周。

(1)活动性出血期：PPI类药物(如奥美拉嗖、

兰索拉嘎、泮托拉嘎)，静脉滴注，一天2次或静脉泵入。

(2)出血停止后：PPI类药物(奥美拉嘎、雷贝拉

嗖)，口服，一天2次。

2.其他治疗：

(1)止血药：如氨甲环酸等；

(2)肾上腺素稀释后口服；

(3)必要时生长抑素持续泵入或静滴。

3.合并幽门螺杆菌感染者，根除幽门螺杆菌，疗

程10-14天。PPI+阿莫西林或克拉霉素或甲硝嗖/替硝

哇中的两种（使用阿莫西林前需做青霉素皮试）。

4.黏膜保护剂：可使用硫糖铝凝胶等口服。

（八）出院标准。

1.腹痛减轻或消失。

2.血红蛋白浓度稳定，便潜血阴性。

3.基本恢复正常饮食。

（九）变异及原因分析。

1.消化道出血内科保守治疗无效，需内镜、介入或

外科治疗。

2.活检病理不除外恶变，转外科手术。

3.患者拒绝出院。

4.根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红

蛋白变化情况估计病情严重程度。对于生命体征

不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至70g/L以下的高

危患者，应转其他路径。

5.因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸

入性肺炎、肾功能衰竭、缺血性心脏病等，建议进入

相关疾病的临床路径。

6.收治胃溃疡出血的医院应具备：设施完备的

内镜室和有经验的内镜医师；可提供24小时服务的

血库；具备中心静脉插管和气管插管技术的急救人

员。

（十）参考费用标准：5000-9000元

二'胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径表单

适用对象：第一诊断为胃溃疡合并出血（ICD-10：K25.0/K25.4）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：一年一月—日出院日期：—年一月一日标准住院日：W10日

日期住院第1天

主□完成询问病史及系统体格检查

要□完成住院病历和首次病程记录

□完善入院检查

诊

□评估病情轻重，注意消化道出血量及速度，有休克者监测生命体征

疗□禁食、抑酸、止血、补液治疗，必要时可使用生长抑素，出血量大时可输血支持

工

作

长期医嘱：

□内科护理常规

□一级/特级护理

□病重/病危（根据病情）

□禁食

□记24小时出入量（根据病情）

□PPI类药物（奥美拉口坐、泮托拉噗、兰索拉嘤）

□止血药物（根据病情）

□胃溃疡伴Hp感染者，行根除Hp治疗

□静脉补液（视患者情况定）

重□对症治疗

点临时医嘱：

医□可冰盐水+去甲肾上腺素口服

嘱□生长抑素静脉泵入（必要时）

□血常规、尿常规

□大便常规+潜血

□肝肾功能、电解质、凝血功能

□感染指标筛查、血型、RH因子

□肿瘤指标筛查

□心电图、胸片及立位腹平片、腹部超声

□输血医嘱（必要时）

□心电监护（必要时）

主要□协助患者及家属办理入院手续，进行入院宣教（环境、设施、人员等）

护理□入院护理评估：一级护理

□静脉抽血

工作

病情口无口有，原因：

变异1.

2.

记录

护士

签名

医师

签名

日期住院第2天住院第3-4天住院第5-7天

□上级医师查房□观察腹部症状及体征，监测□观察腹部体征、监测血

□明确下一步诊疗计划血色素及大便潜血变化色素和大便潜血

□完成上级医师查房记录□等待胃镜粘膜活检结果□观察药物疗效和不良反

主□监测粪便颜色及便潜血、血□上级医师查房应

要

色素、血清尿素氮，注意生□完成上级医师查房记录□上级医师查房及诊疗评

诊

命体征及腹部体征，警惕活□进行治疗评估，仍有活动性估

疗

动性出血出血，保守治疗无法控制，□完成查房记录

工

□如有活动性大出血，考虑请可考虑复查胃镜，请相关科□对患者饮食、坚持治疗

作

相应科室会诊，或转出路径室（外科、介入科、ICU）会和预防复发等方面进行

诊，必要时转入其他路径宣教

□若出血停止，可逐步恢复饮

食

长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：

□内科护理常规□内科护理常规□内科护理常规

□一级/特级护理□二级护理□二级护理

□病重/病危（根据病情）□流食□半流食

□禁食

类药物（奥美拉喋、泮托□药物治疗同前

□A续吸氧（根据病情）□PPI

拉喋、兰索拉理）

□记24小时出入量（根据病情）□胃溃疡伴即感染者，行根除

□PPI类药物（奥美拉哇、泮托Hp治疗

拉哇、兰索拉嘤）□胃粘膜保护剂

重□止血药而（根据病情）

临时医嘱：

点□胃溃疡伴Hp感染者，行根除

□血常规

医Hp治疗

□大便常规+潜血

嘱□静脉补液（视患者情况定）

□肝肾功能、电解质（必要时）

□对症治疗

□生长抑素静脉泵入（必要时）

临时医嘱：

□胃镜检查（必要时）

□血常规（根据病情）

□心电监护（必要时）

□生长抑素静脉泵入（必要时）

□冰盐水+去甲肾上腺素口服

（必要时）

主

要□基本生活和心理护理□基本生活和心理护理□基本生活和心理护理

护

理□观察生命体征和临床症状□监督患者用药□监督患者用药

工

作□对患者进行疾病宣教、饮食指

导

病情口无口有，原因：□无口有，原因：口无口有，原因：

变异1.1.1.

记录2.2.2.

护士

签名

医师

签名

住院第10天

日期住院第8-9天

（出院日）

□逐步恢复饮食，继续用药，观察腹部症如果患者可以出院

状体征及大便情况

□通知出院处

□上级医师查房及诊疗评估□通知患者及家属今日出院

□完成查房记录

□向患者及家属交代出院后注意事项，

如：坚持服药、复诊时间、发生紧急情

况处理等

主

□交待药物治疗疗程及观察事宜

要□合并幽门螺杆菌感染者停药3个月复查胃

诊镜，明确幽门螺杆菌是否已根除

疗□完成出院记录、出院证明书、病案首页

工等，并将出院记录的副本交给患者

□准备出院带药

作

长期医嘱：出院医嘱：

□内科护理常规□今日出院

重□二级护理□出院带药：参见标准药物治疗方案

点□软食□抑酸治疗6-8周，合并幽门螺杆菌感染

医□药物治疗同前者抗幽门螺杆菌治疗7-14天

嘱临时医嘱：

□血常规

□大便常规+潜血

主要□基本生活和心理护理□帮助患者办理出院手续、交费等事宜

护理□监督患者用药□出院指导

工作

病情口无□有，原因：口无口有，原因：

变异

1.1.

记录

2.2.

护士

签名

医师

签名

胃十二指肠溃疡临床路径

（县级医院2012年版）

一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICEH10:

K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华

医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第

12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等

国内、外临床诊疗指南：

1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等；

2.胃镜检查提示存在溃疡或X线领餐检查提示龛

影。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华

医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第

12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等

国内、外临床诊疗指南：

1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免

应用致溃疡药物等；

2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物(质子

泵抑制剂和H2受体拮抗剂)、胃粘膜保护药物、根

除Hp(幽门螺杆菌)药物、对症治疗药物。

(四)标准住院日为5-7天。

(五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD~10：K25.7/K26.7/K27.7胃十

二指肠溃疡疾病编码；

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期

间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径

流程实施时，可以进入路径。

(六)住院期间检查项目。

1.必须完成的检查：

(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；

(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；

(3)胃镜检查及粘膜活检(包括Hp检测)；

2.诊断有疑问者可查：

(1)血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛

查；

(2)%―或"c-呼气试验；

(3)腹部超声、立位腹平片、X线领餐、上腹部CT

O

（4）血型、输血前检查（需要输血患者）；

（5）心电图、胸片。

（七）胃镜检查。

1.入院前未行胃镜检查者，应尽早进行，对胃

溃疡病灶常规作活检。

2.检查前禁食、禁水、禁止口服药物6-8小时。

3.如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后

要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返

回病房。

4.胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易

出血者可延长禁食时间）。

（八）标准药物治疗方案。

1.合并Hp感染者进行根除Hp治疗：

（1）质子泵抑制剂PPI联合2种相关抗菌药物

三联疗法，或加用钺剂的四联疗法（疗程为1—2周）;

（2）抗Hp治疗后继续使用质子泵抑制剂或H2受

体拮抗剂抑酸治疗（疗程十二指肠溃疡4-6周，胃溃

疡6-8周）。

2.未合并即感染者进行抑酸治疗（疗程同上）。

3.症状无改善者可给予胃粘膜保护剂治疗。

4.中医中药治疗。如气滞胃痛颗粒、附子理中丸

、三九胃泰颗粒等。

（九）出院标准。

腹痛减轻或消失。

（十）变异及原因分析。

1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住

院时间延长；

2.难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住

院时间延长；

3.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽

门梗阻、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径。

（十一）参考费用标准：3000-4000元。

二、胃十二指肠溃疡临床路径表单

适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：.年月日标准住院日：5-7天

时间住院第1天住院第2天住院第3天