管道维护课件

管道维护管道维护学习内容☺尿管维护☺腹腔引流管道维护☺胸腔引流管道维护☺鼻饲管道维护管道维护尿管维护管道维护尿管维护导尿操作注意事项☞评估：患者的合作程度及耐受力；患者意识、病情、膀胱充盈度等，男性病人注意了解有无前列腺疾病等引起的尿路梗阻☞环境准备：温度适宜，隐蔽性好☞检查导尿管：导尿前注意检查尿管的气囊有无漏气☞男性患者注意插入角度：提起阴茎与腹壁呈60°

角，插入20-22cm管道维护尿管维护☞留置导尿患者注意尿管标识：明确标识置管日期☞更换引流袋时，要注意明确标识更换时间☞导尿过程中，若尿管触及尿道口以外区域，应重新更换尿管☞膀胱过度膨胀且衰弱患者首次放尿不宜超过1000ml管道维护尿管维护☞男性患者包皮和冠状沟易藏污垢，导尿前要彻底清洁☞插管遇到阻力时切忌强行插入，必要时请专科医师插管☞老年女性导尿口回缩，插管时仔细观察、辨认，避免误入阴道管道维护一般护理要点保持有效引流妥善固定观察记录预防感染训练膀胱功能健康指导管道维护一般护理要点——妥善固定✿根据美国SHEA-2008CAUTI的规范，必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧✿气囊完好状态下仅能避免导尿管脱出，但不能避免滑动管道维护一般护理要点—保持有效引流✿随时检查导管引流液是否通畅避免堵塞扭曲、折叠（注意身体有无压迫导管），及时倾倒引流液✿注意检查导尿管有无滑脱，连接管有无滑脱

检查导尿管是否通畅务必自引流袋循引流管查至尿道端✿平卧病人引流管的高度不要高于引流出口的皮肤✿如发现引流不畅，可使用50ml注射器抽取无菌生理盐水推注反复抽吸通畅为止管道维护一般护理要点——观察记录✿正常尿液1000-2000ml∕天，淡黄色或深黄色，清亮透明✿异常情况

1.颜色异常血尿（洗肉水色）；血红蛋白尿（浓茶、酱油色）；乳糜尿（乳白色）

2.透明度异常：浑浊、沉淀、结晶

3.气味异常新鲜尿氨臭味（感染）；烂苹果味（酮症酸中毒）

管道维护一般护理要点——预防感染✿保持尿道口清洁会阴护理，每日消毒2次✿定时更换尿袋每周2次✿定时更换导尿管

✿鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的

在医疗相关性感染中，尿路感染的发生率位居第二，在院内感染中的占比超过15%管道维护一般护理要点—训练膀胱功能✿对无泌尿系统禁忌和不需测定单位时间内尿量的留置患者，宜采用个体化放尿的方法，保护和训练膀胱的贮尿功能和排尿功能✿即在患者的积极参与下，根据尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，以预防拔管后尿潴留✿间歇性夹管根据患者情况，每2～3小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复管道维护一般护理要点——健康指导✿导尿前告知患者导尿的目的及配合方法✿告知患者防止尿管受压、脱出的注意事项✿告知患者离床活动时的注意事项管道维护一般护理要点——拔管的护理✿正常情况下,将气囊内液体抽吸完毕后拔出导尿管✿拔管困难的处理

1.气囊堵塞的患者，可以剪断气囊导尿管的Y字型分叉处，囊内液体自行流出后拔出尿管（在剪断尿管前，一定要固定好近端尿管，以防导尿管缩入尿道

2.气囊回缩不良者宜采用小剂量注水

3.对于尿垢形成者尽量让患者多饮水，每日1500～2500ml，每次放尿前按摩下腹部或让患者翻身，使沉渣浮起，利于排出（可采用沿尿道逆行注入2%利多卡因加液体石蜡约3～5min后，在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管）留置导尿护理操作的进展，中国误诊学杂志，2008，8（29）：7069-7071管道维护膀胱造瘘护理管道维护长期膀胱造瘘护理要点✿每日消毒与清洁消毒造瘘口及分泌物，消毒面积以造瘘口为圆心，自内向外

15cm

消毒引流管方向自造瘘口向远端消毒10cm，消毒后用无菌纱布覆盖、固定每日温水清洁造瘘口周围皮肤✿评估观察造瘘口：观察造瘘口有无红肿、粘连、分泌物的量、颜色、气味✿保持膀胱造瘘管引流通畅，防止扭曲、折叠、堵塞……✿引流袋的位置低于造瘘口管道维护长期膀胱造瘘护理要点✿定期更换尿管及引流袋

1.应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。硅胶导尿管在使用3～4周后才会发生硬化，因此1个月左右更换1次尿管即可

2.引流袋更换同留置尿管管道维护长期膀胱造瘘护理要点如何更换造瘘管？☟根据造瘘口大小选择18～22F双腔气囊尿管☟插入8～10cm，注入生理盐水10～12ml，往外轻拉，使气囊顶住膀胱造瘘口☟观察周围是否有渗尿可以再行注入2ml左右生理盐水☟造瘘管连接引流液☟严格无菌操作管道维护长期膀胱造瘘护理要点✿健康指导

1.适量增加饮水量，保证饮水＞2000ml2.每日清洗会阴部及造瘘口周围皮肤

3.保持床单元及衣服的清洁，有污染及时更换

4.教会患者定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能

5.居家患者注意定时复查，每周尿常规检查1次，每月尿培养1次管道维护腹腔引流的护理管道维护腹腔引流的护理✿做好标记：病人转入病房时必须清点安置的引流管的数量，最好根据作用或名称作好标记并检查引流袋是否连接通畅，密封是否完整；✿妥善固定：将引流袋用别针固定于床边或衣服上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落，并减少引流管牵拉引起的疼痛。管道维护腹腔引流的护理✿观察记录引流出物质的颜色、性状和量：正常色泽为淡红色，后期为黄色、清亮液，每日0～100ml，若每小时量大于50ml，持续3小时且呈红色、或呈胆汁色、或颜色混浊均为异常✿保持引流管周围皮肤清洁干燥：及时观察引流管周围皮肤有无红肿、破损、引流液是否外漏或渗出等，并定时换药管道维护腹腔引流的护理✿保持引流管通畅：应每30分钟挤捏管道一次，防止管道被堵塞出现引流管无引流物流出;✿发现病人突然出现腹胀、伴发热等异常，应及时检查管腔有无堵塞或引流管脱出✿双套管引流管，注意要保持排气管的通畅，不可将其折叠；✿腹腔内引流管如2～3日不能拔除，则每2～3日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤✿需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态管道维护腹腔引流的护理✿严格无菌操作：更换引流袋或换药时注意无菌操作，且每周更换2～3次无菌引流袋，先消毒引流管远端引流管口后再连接；保持引流管低于出口平面，以免引起逆行感染✿倾听病人疼痛的主诉管道维护

胸腔闭式引流管术后护理管道维护

胸腔闭式引流管术后护理管道维护护理要点—保持管道的密闭✿随时检查是否密闭、引流管有无脱落✿保持水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，始终保持直立位；✿用油纱布严密包盖胸腔引流管周围✿双重夹闭引流管

搬动病人、更换引流管、引流管连接脱落、患者外出检查前须将引流管夹闭，漏气明显的患者不可夹闭胸腔引流管管道维护护理要点—保持管道的密闭引流管脱管的应急处理流程立即用捏闭伤口，协助病人保持半卧位☟报告经治医生或值班医生，安慰病人及家属☟协助医生做好对应处置（消毒、凡士林纱布封闭）☟观察病情，做好记录管道维护

护理要点—保持引流通畅✿体位：半卧位，经常改变体位✿定时挤压引流管，防止堵塞、扭曲和受压✿鼓励患者咳嗽、深呼吸，促进肺复张✿搬运患者后，先把引流管放于低于胸腔的位置，再松止血钳管道维护护理要点—预防感染✿严格无菌操作，保持引流装置无菌✿保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换✿引流瓶高度：低于引流口平面60-100cm，防止逆流管道维护护理要点—预防感染✿常规更换引流瓶

1.单瓶系统每日更换

2.双瓶系统每周2次

3.三瓶系统每周1次✿引流量多时，随时更换✿引流气体时，可酌情减少更换频次，但必须每日更换生理盐水管道维护护理要点—预防感染✿更换胸腔闭式引流瓶的操作要点

1.评估环境及患者

2.打开无菌引流瓶，倒入无菌生理盐水，使长玻璃管埋于水下3～4cm3.在引流瓶的水平线下注明日期和水量

4.用两把止血钳双重夹闭引流管

5.消毒引流管连接口，与水封瓶连接

6.松开止血钳，观察引流是否通畅及患者反应等

7.妥善固定管道维护护理要点—观察记录✿密切观察水柱波动正常波动范围4～6cmH2O

水柱波动过大：提示可能肺不张无波动：引流管不畅∕肺完全复张✿观察记录引流液颜色、性质、量

1.每次更换生理盐水后标识明确

2.出血量大于100ml∕h，引流液呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏加快，提示有活动性出血，立即通知医生管道维护护理要点—观察记录✿观察患者症状及表现

1.评估观察患者生命体征、意识等变化

2.术后24h注意观察有无烦躁不安、四肢湿冷、血压下降等，警惕休克的发生

3.评估患者有无气促、胸闷、呼吸困难、发绀、气管向健侧偏移等提示血块阻塞引流管—捏挤或用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管道维护

护理要点—疼痛的护理✿安慰鼓励患者✿做好疼痛的评估，落实疼痛的护理措施✿分散患者注意力，减少疼痛✿合理应用止痛药✿各项护理操作要轻柔，避免牵拉引流管管道维护

护理要点—健康指导✿向患者说明深呼吸、有效咳嗽的意义，告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的正确方法，鼓励病人在胸痛的情况下积极配合治疗✿教会患者脱管的应急处理方法引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口）水封瓶破裂或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近端胸端胸引管✿患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳✿鼓励患者拔管后早期活动，以利于肺复张，促进肠蠕动，加速康复管道维护鼻饲管道护理管道维护鼻饲管道护理✿每次鼻饲前应证实胃管在