手足口病防治

关于手足口病防治什么是手足口病A.手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。B.病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。C.主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。D.少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。第2页,共61页，2024年2月25日，星期天

实验室检查

末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。病原学检查：特异性核酸阳性或分离到病毒。血清学检查：特异性抗体检测阳性。第3页,共61页，2024年2月25日，星期天

物理学检查

胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。第4页,共61页，2024年2月25日，星期天临床特征急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等状.医生通常能根据病人的年龄、病人或家长的诉说的症状，及检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要2－4周才能出结果，因此医生通常不提出做此项检查。依据:流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。第5页,共61页，2024年2月25日，星期天

重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。第6页,共61页，2024年2月25日，星期天

重症病例主要死因神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）。呼吸循环系统：全部累及。主要死因依次为：肺水肿、出血；脑疝；顽固性休克。平均死亡年龄为1.5岁。第7页,共61页，2024年2月25日，星期天第8页,共61页，2024年2月25日，星期天手、足、口第9页,共61页，2024年2月25日，星期天第10页,共61页，2024年2月25日，星期天第11页,共61页，2024年2月25日，星期天第12页,共61页，2024年2月25日，星期天第13页,共61页，2024年2月25日，星期天第14页,共61页，2024年2月25日，星期天

诊断

临床诊断在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。第15页,共61页，2024年2月25日，星期天

诊断

确定诊断：临床诊断基础上，具有下列之一者即可诊断肠道病毒（COxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。分离出病毒。血清IgM抗体检测阳性。血清IgG抗体由阴性转为阳性或4倍以上增高。第16页,共61页，2024年2月25日，星期天

诊断标准（临床分型）

普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。重症病例（危重型）：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。第17页,共61页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断其他儿童发疹性疾病与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。第18页,共61页，2024年2月25日，星期天治疗（普通病例）重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫，抽搐等。一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合治疗。做好患儿家长告知工作。第19页,共61页，2024年2月25日，星期天重症病例治疗原则

早发现、早治疗最为关键对症处理内环境稳定，营养支持。降低颅内压。呼吸支持。循环支持。酌情应用激素酌情应用丙种球蛋白第20页,共61页，2024年2月25日，星期天手足口病----新发传染病？手足口病为儿童常见病，已有50余年历史，为何现在出现问题？并引起全社会的关注？

EV71在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。重症病例的多少与EV71感染相关。安徽省阜阳市：6456例手足口病病例（EV71感染率〉90%）中重症165例，重症率为2.56%。北京市：9500例手足口病病例（EV71感染率约45%）中重症43例，重症率为0.45%。第21页,共61页，2024年2月25日，星期天手足口病的病原构成比例

(实验室EMAIL统计)

严重病例：EV71占实验室确诊的严重病例的81.59％死亡病例：EV71占实验室确诊的死亡病例的96.43％第22页,共61页，2024年2月25日，星期天重症病例及死亡病例增多的原因

EV71在某些地区手足口病爆发流行中为主要流行株。较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识。对其发生机制不清，影响了救治。第23页,共61页，2024年2月25日，星期天EV71感染带来的问题

较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。临床表现有相对特殊性和不典型性。对重症病例的发生机制不清。颠覆了既望对于手足口病的认识。临床医师缺乏新的认识，影响了救治。基层医院缺乏必要的救治能力。第24页,共61页，2024年2月25日，星期天EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热EV71感染发病机制第25页,共61页，2024年2月25日，星期天手足口病的预防引起手足口病的病毒，主要经粪口途径和接触传播，传染性强，潜伏期为２天至７天，病程一般为７天至１０天。ＥＶ７１感染引起重症的比例高于其他类型肠道病毒，重症患儿病死率较高。目前尚无疫苗和特效治疗药物。（从感染到出现症状即潜伏期通常是3－6天。发热是手足口病常见的首发症状。）第26页,共61页，2024年2月25日，星期天5月至7月份是手足口病的发病高峰期。今后一段时间手足口病疫情还可能上升。为加强手足口病防治工作，卫生部决定，将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。按照规定，丙类传染病应该通过网络直报。第27页,共61页，2024年2月25日，星期天肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。第28页,共61页，2024年2月25日，星期天一、疫情概况及趋势预测二、流行环节及流行特征（一）传染源（二）传播途径

(三）易感人群（四）流行方式三、预防控制措施四、家长普遍关心的问题

第29页,共61页，2024年2月25日，星期天一、疫情概况及趋势预测

(一)国际疫情概况。

第30页,共61页，2024年2月25日，星期天手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。1957年新西兰首次报导该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。美国、澳大利亚、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。第31页,共61页，2024年2月25日，星期天日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行，1969～1970年的流行以CoxA16感染为主，1973和1978年的2次流行则由EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活跃，EV71、CoxA16病毒均有分离。20世纪90年代后期，EV71开始肆虐东亚地区。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例发病，仅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁。1998年我国台湾省发生EV71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行，在6月和10月两波流行中，共监测到129106例，重症病人405例，死亡78例，死亡病例大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎等。第32页,共61页，2024年2月25日，星期天(二)我国疫情概况。第33页,共61页，2024年2月25日，星期天我国自1981年在上海发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报导。1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发流行，5～10月间发生了7000余病例；经过2年散发流行后，1986年又出现了以托儿所及幼儿园为主的暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71病毒，1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株EV71病毒。2000年5～8月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例，女673例，年龄最小5个月，最大14岁；3例合并暴发心肌炎死亡。第34页,共61页，2024年2月25日，星期天2006年，全国共报告手足口病13637例男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前十位的省份依次为山东（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、广东（670例）、黑龙江（576例）、四川（335例）、江苏（287例）和福建（240例）。

截止5月21日，2007年全国共报告手足口病5459例，死亡2例。与去年同期(2488例)相比，报告病例数上升119.41%。第35页,共61页，2024年2月25日，星期天据统计，2008年我国（不含港澳台地区）共报告手足口病例约48.9万例，其中重症病例1165例，死亡病例126例，病死率为0.26％。全国31个省份均有病例报告，报告病例以5岁及以下儿童为主（占91.27％）。第36页,共61页，2024年2月25日，星期天

（三）疫情趋势预测由于手足口病之前尚未列入我国法定传染病管理，目前掌握的疫情数据多来源于监测或暴发疫情调查资料，难以对疫情的流行态势做出准确全面判断。从近年报告的疫情资料来看，手足口病每年的发病时间高峰位于7月份左右。第37页,共61页，2024年2月25日，星期天

二、流行环节及流行特征

（一）传染源该病的潜伏期为3～6天，传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1-2周自咽部排出病毒，约3-5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。第38页,共61页，2024年2月25日，星期天（二）传播途径

该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。第39页,共61页，2024年2月25日，星期天

（三）易感人群人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85%~95%。第40页,共61页，2024年2月25日，星期天（四）流行方式手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。

第41页,共61页，2024年2月25日，星期天天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。第42页,共61页，2024年2月25日，星期天

三、预防控制措施手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。第43页,共61页，2024年2月25日，星期天个人预防措施

1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；

2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；

3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；第44页,共61页，2024年2月25日，星期天

4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；

5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。第45页,共61页，2024年2月25日，星期天（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；3.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；第46页,共61页，2024年2月25日，星期天4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯；6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；

7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。第47页,共61页，2024年2月25日，星期天（三）医疗机构的预防控制措施

1.疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；

2.医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；第48页,共61页，2024年2月25日，星期天

3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；

4.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；

5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；第49页,共61页，2024年2月25日，星期天

6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；

7.医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。第50页,共61页，2024年2月25日，星期天

在热线咨询中，有三个疑问家长普遍关心

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问：肠道病毒EV71引发的手足口病主要有哪些症状？孩子在什么情况下应去医院就诊？

答：手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿(3岁以下更多见)。家长们应注意，如果年幼的孩子出现以下症状应及时就诊——发热、手心、足心、口腔粘膜和肛周等特殊部位有小水泡样(半颗米粒大小)的皮疹(疱疹)；疹子的特点是四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘，此外，疹子不痛、不痒、不结痂、不结疤。不过，最新发现的一个手足口病典型症状是，口腔部疱疹有明显的疼痛感，家长应注意观察。第52页,共61页，2024年2月25日，星期天

问：如果怀疑孩子得了病，应到哪里就诊？是去肠道门诊吗？答：如果孩子没有肠道传染病的相应症状如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，最好到儿童专科医院或是设有儿科的二级以上的综合性医院就诊。第53页,共61页，2024年2月25日，星期天问：对手足口病怎样才算预防到位？答：手足口病以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、床上用品等引起间接接触传播，患者的飞沫、被病毒污染的水源也可能造成传染。第54页,共61页，2024年2月25日，星期天最近，卫生部对有效预防和控制手足口病提出易记易操作的15字防病口诀：“勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒太阳”。“吃熟食、喝开水”：避免了从污染的食物和水等途径的传播；“勤洗手、(衣被)晒太阳”：避免了接触传播，其