外伤性颅内血肿

外伤性颅内血肿概述外伤性颅内血肿形成后，随血肿体积不断增大，使临床症状进行性加重，而引起颅内压增高，导致脑疝形成，危及生命，是临床上常见的继发性脑损伤的主要类型，早期及时血肿清除，可在很大程度上改善预后。第2页,共20页，2024年2月25日，星期天概述-血肿分类1.临床上根据血肿的来源与部位分类2.根据血肿症状出现的时间分类第3页,共20页，2024年2月25日，星期天临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为：硬脑膜外血肿。硬脑膜下血肿。脑内血肿。多发性血肿。概述-血肿分类第4页,共20页，2024年2月25日，星期天1、硬膜外血肿a、形成机制硬脑膜动脉出血静脉窦出血颅骨板障出血第5页,共20页，2024年2月25日，星期天2、硬膜下血肿分为：急性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿(1)急性硬膜下血肿

a、形成机理：

皮层动脉或静脉破裂脑内血肿破入硬膜下

桥静脉断裂

第6页,共20页，2024年2月25日，星期天(2)慢性硬膜下血肿a、形成机理

老年病人（脑萎缩）轻微脑外伤或无脑外伤

桥静脉撕裂出血硬膜下小血肿形成包膜新生毛细血管破裂出血血肿再扩大

第7页,共20页，2024年2月25日，星期天3、脑内血肿1、浅部血肿均来自脑挫裂伤。2、深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部。急性脑血管病也可引起深部血肿。第8页,共20页，2024年2月25日，星期天根据血肿症状出现的时间分类为急性血肿：

伤后72小时以内出现症状者。亚急性血肿：伤后3日—3周内出现症状者。慢性血肿：

伤后3周以上出现症状者。概述-血肿分类第9页,共20页，2024年2月25日，星期天治疗原则非手术治疗：仅用于病情稳定的小血肿。病人意识无进行性恶化。无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。无颅内压增高症状和体征。除颞区外，大脑凸面血肿量<30ml,颅内凹血肿<10ml，无明显占位效应（中线结构移位<5mm）、环池和侧裂池>4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。第10页,共20页，2024年2月25日，星期天手术治疗的适应证：有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。幕上血肿量>30ml、颞区血肿量>20ml、幕下血肿量>10ml。病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。治疗原则第11页,共20页，2024年2月25日，星期天常用的手术方式a、开颅血肿清除术

b、去骨瓣减压术c、钻孔引流术d、脑室引流术e、钻孔探查术

第12页,共20页，2024年2月25日，星期天病情观察要点：1.严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。2.术后引流管的护理。3.观察有无颅内压增高的表现。第13页,共20页，2024年2月25日，星期天主要护理问题及相关因素1.潜在并发症：与颅内高压、脑疝及癫痫发作有关2.清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关3.营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关4.有废用综合征的危险：与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关第14页,共20页，2024年2月25日，星期天主要护理问题的护理措施1.潜在并发症——颅内高压、脑疝及癫痫发作：观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐，可考虑为脑疝。观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。第15页,共20页，2024年2月25日，星期天遵医嘱给予脱水药物（20%甘露醇）快速滴入，以降低颅内压力。迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。实施钻孔引流术后的病人，应取平卧位或头高卧位2~3天，以便充分引流，注意观察引流液的量、色，并每班记录，保持引流通畅，引流袋应低于创口30cm。主要护理问题的护理措施第16页,共20页，2024年2月25日，星期天2.清理呼吸道无效：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌或呕吐物。意识清楚者，应鼓励咳嗽与排痰；对昏迷较深者，加强翻身、拍背，定时吸痰；吸痰前，应予高浓度氧气吸入，5~8L/min，持续数分钟；吸痰时操作宜轻柔，每次抽吸时间不宜超过15秒，防止因呛咳过剧而增加颅内压力。防止呕吐物引起窒息。主要护理问题的护理措施第17页,共20页，2024年2月25日，星期天3.营养失调——低于机体需要量高热患者行药物及物理降温，必要时给予亚低温治疗。评估患者的营养状况，根据病情指导患者合理饮食。尽量选择适合患者口味的食物，鼓励患者少食多餐。意识障碍患者，伤后24小时鼻饲流质饮食。对长期卧床患者及可能带鼻饲管出院的患者，教会其家属鼻饲流质的喂养方法及注意事项。监测患者体重，1次/周。主要护理问题的护理措施第18页,共20页，2024年2月25日，星期天4.有废用综合征的危险保持肢体于功能位，防止足下垂。每日2~3次，做四肢关节被动活动及肌肉