中医诊断学-舌诊-综合分析与舌诊意义

第三章舌诊舌象分析要点以及舌诊意义中医诊断学

4/24/20241中医诊断学察舌之神

气和胃气舌质舌苔综合分析舌象动态分析舌象分析要点舌神(舌色与舌体运动)舌苔生长情况(有根无根）综合分析的必要性舌苔或舌质单方面异常舌苔和舌质均出现异常动态分析的意义常见的舌象的动态变化4/24/20242中医诊断学

舌之神气

舌神主要表现在舌体的色泽和舌体运动两方面。舌之颜色反映气血的盛衰，舌体润燥可反映津液的盈亏。舌体运动可反映脏腑的虚实有神：舌色红活明润，舌体活动自如。尤以舌色是否“红活润泽”作为辨别要点。无神：舌色晦暗枯涩，活动不灵。4/24/20243中医诊断学舌之胃气胃气的盛衰，可从舌苔是否有根表现出来。有根苔：胃气充足。无根苔:提示胃气衰败，是无胃气的征象。4/24/20244中医诊断学综合分析的必要性舌苔和舌质的变化，所反映的生理病理意义各有侧重。一般认为：舌质颜色、形态脏腑————主要反映脏腑虚实，气血津液的盛衰舌苔的变化————主要反映感病性质和病证的性质。人是有机的整体，疾病是一个复杂的发展过程，要求我们临床诊病时在分别掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病，还应对舌体和舌苔进行综分析。4/24/20245中医诊断学舌苔或舌质单方面异常

一般无论病之新久，提示病情尚属单纯。舌质正常+舌苔异常：主要提示病邪性质、病程长短、病位深浅、病邪盛衰和消长等方面情况，正气尚未明显损伤，故临床治疗时应以法邪为主。舌苔正常+质异常：主要反映脏腑功能强弱，或气血、津液的盈亏及运行的畅滞，病邪损及营血的程度等，临床治疗应着重于调整阴阳，调和气血，扶正法邪。4/24/20246中医诊断学

舌苔和舌质均出现异常舌质与舌苔变化一致：提示病机相同，所主病证一致，说明病变比较单纯。举例：舌质红舌苔黄干4/24/20247中医诊断学舌体淡嫩舌苔白润舌体红绛裂纹舌苔焦黄干燥热极津伤4/24/20248中医诊断学舌苔和舌质变化不一致舌质与舌苔不一致，甚至相反的变化，多提示病因病机比较复杂，体内存在二种或二种以上的病理变化，舌象的辨证意义亦是二者的结合，临床应注意分析病变的标本缓急。4/24/20249中医诊断学淡白舌黄腻苔舌色淡白:主虚寒舌苔黄腻:主湿热舌质:反映正气舌苔:反映病邪舌色淡白正气亏虚(里虚寒证)舌苔黄腻湿热热湿脾喜燥恶湿脾的病变脾胃虚寒脾胃虚寒者复感湿热之邪4/24/202410中医诊断学舌质红绛苔白滑腻舌红绛:内热苔白腻:寒湿内郁外感热病，营分有热，故舌质红绛，但气分有湿，则苔白滑腻；平素为阴虚火旺之体，则红绛；复感寒湿之邪，痰食停积，故舌苔白而滑腻；外感湿温病，因体内有热可见舌红绛，但又因为内有湿邪困阻，阳气不能外达，亦可见苔白腻。

4/24/202411中医诊断学舌象的动态分析在疾病发展过程中，舌象作为反应疾病的敏感体征，亦随着疾病的发生、发展及转归而变动；所以通过对舌象的动态观察，可以了解疾病的进退、顺逆等病变势态充分认识疾病不同阶段所发生的病理改变，为早期诊断、早期治疗提供重要依据。4/24/202412中医诊断学常见的动态转化润燥间的转化舌苔厚薄间的转化舌苔颜色的转化；舌苔剥落与生长的转化综合舌象的转化：如中风病人舌象的动态转化既体现在舌质的颜色形态也体现在舌苔的颜色与形态。4/24/202413中医诊断学判断邪正盛衰区别病邪性质辨别病位浅深推断病势进估计病情预后舌诊临床意义4/24/202414中医诊断学老舌—主实证；嫩舌—主虚证（邪正盛衰）黄苔—主热证；白苔—主寒证；腻苔—主湿证（病邪性质）薄苔——主表征；厚苔——主里证（病位的深浅）枯——荣苔薄——厚苔润——燥枯——荣苔由厚——薄