糖尿病患者护理查房案例介绍

糖尿病的业务学习主讲人：主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2护理问题与措施(NursingPrecautions)3健康宣教(Healtheducation)目录Contents11疾病介绍(Diseaseintroduction)糖尿病的定义

糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，无法治愈。糖尿病的类型1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。2型糖尿病胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。临床表现1．多饮、多尿、多食和消瘦严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。2．疲乏无力，肥胖多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。皮肤搔痒多饮多食多尿多食疲乏体重减轻皮肤瘙痒检查血糖：是诊断糖尿病的唯一标准。明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。尿糖：常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈时尿糖阳性。尿糖测定不作为诊断标准。尿酮体：酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。糖基化血红蛋白（HbA1c）：葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物。是判断血糖控制状态最有价值的指标。检查糖化血清蛋白：是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。血清胰岛素和C肽水平：反映胰岛β细胞的储备功能。血脂：糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。免疫指标：胰岛细胞抗体，胰岛素自身抗体和谷氨酸脱羧酶抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标。尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法：可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。2010ADA糖尿病诊断标准糖化血红蛋白A1c≥6.5%。空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l。在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。糖尿病并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。

糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。

糖尿病酮症酸中毒主要症状糖尿病并发症慢性并发症

心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。

糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。

糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。

糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。

感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。治疗目前尚无根治糖尿病的方法，但可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。（一）一般治疗1．教育教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。2．自我监测血糖1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前）。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。治疗（二）药物治疗1．口服药物治疗磺脲类（胰岛素促泌剂）：适用于II型糖尿病，消瘦的患者双胍类：适用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者治疗（二）药物治疗2．胰岛素治疗1型糖尿病需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。2型糖尿病口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。治疗（三）运动治疗增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。（四）饮食治疗饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。22护理诊断与措施(NursingPrecautions)1护理诊断

焦虑与治疗对机体的影响和

死亡的威胁有关气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关感染与长期卧床、使用呼吸机有关、无菌操作不当、交叉感染有关清理呼吸道无效与呼吸肌衰竭、气道分泌物过多、不能有效咳痰、痰液粘稠有关

潜在并发症水电解质紊乱、MODS、误吸、与呼吸机相关胃胀气等营养失调肠内营养液的摄入不足以满足机体需要存在问题患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药物或者胰岛素的注射，主动定时复查尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会足部护理的方法，保持皮肤完整性2护理目标与营养师一起根据端正人的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓励病人按时按量进餐。孕妇、乳母及伴有肺结核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白质的含量，达1.5g/kg·d左右，儿童糖尿病病人2-4g/kg·d蛋白质，每日总热量也应相应增加。创造良好的进餐环境。在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生。3护理措施营养失调1）酮症酸中毒的护理护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。2）低血糖护理当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖3护理措施并发症的护理严格执行无菌技术操作。定期为病房进行空气消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室内用物及地面。避免皮肤抓伤、刺伤和其他损害。指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。

趾甲前端应剪平锉光，防止其向内生长。穿清洁、干燥、无补丁或破洞的袜子，鞋袜宽松适宜。保持口腔卫生，按时刷牙。注意饮食卫生，防止肠道感染。3护理措施感染的护理向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、尿糖，怎样留四次四段尿等。向Ⅱ型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。3护理措施知识缺乏评估患者焦虑的原因、程度向患者做好健康教育，配合治疗及护理的必要性等。多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。必要时按医嘱使用镇静剂。合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。3护理措施心理护理胰岛素需置于冰箱内（约5摄氏度）存放，避免受热、光照和冻结，初次使用遵医嘱，应从小剂量开始，注射后应按时按量进食，严格按说明操作。注射部位选择与交替：取皮肤松软部位注射，如上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腹部（避开脐部及膀胱）均可，低血糖反应：表现为疲乏，强烈饥饿感、头晕等，严重者可引起昏迷甚至死亡，一旦发生低血糖反应，除立即抽血检查血糖外，可口服糖水或静注50％葡萄糖40ml，待患者清醒后再让其进食，以防止再昏迷。4应用胰岛素的护理33健康宣教(Healtheducation)生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，以促进碳水化合物的利用，减少胰岛素的需要量；

注意个人卫生，预防感染，糖尿病常因脱水和抵抗力下降，皮肤容易干燥发痒，也易合并皮肤感染，应定时给予擦身或沐浴，以保持皮肤清洁；应避免袜紧、鞋硬，发生皮肤破损而致感染。1生活指导合理平衡各营养素的比例：碳水化合物占

50%-65%

，脂肪

20%-35%

，蛋白质

15%-20%

。

定时定量进餐，饮食以清淡为主，避免偏食及高糖油腻食物，多选高纤维食物。

蛋白质适量摄入，限制脂肪、胆固醇摄入，增加膳食纤维摄入

；减少酒的摄入，注意维生素、矿物质的供给。2饮食指导运动锻炼应为低、中等强度的有氧运动，如步行、慢跑、游泳、打太极拳、跳绳等；运动频度为每周锻炼3-4次为最适宜，通常于餐后1-3小时之间活动为佳；了解你运动前、中、后的血糖变化，血糖高于14mmol/L，不要运动；随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料、葡萄干，以备出现低血糖情况下食用锻炼前多饮水，如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量运动减体重亦应缓慢进行，每周减重400g为宜。3运动指导帮助患者掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。

帮助患者学会血糖监测的方法及频次。

掌握饮食治疗的具体措施。

指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。

帮助患者学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，及常见反应。

预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。注意皮肤清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。

避免精神创伤及过度劳累。定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。4出院指导感谢聆听

赠送以下课件外出旅行是一件快乐的事情，不仅可以开阔眼界，更能换一种心情。今天，我们将跟随美国著名作家马克·吐温去意大利的古城威尼斯，看看那里的独特风光——小艇。语文五年级下册18威尼斯的小艇第一课时第二课时马克·吐温：美国作家、演说家，“马克·吐温”是他的笔名。一生写了大量作品，题材涉及小说、剧本、散文、诗歌等各方面。代表作品有小说《百万英镑》《哈克贝利·费恩历险记》《汤姆·索亚历险记》等。第一课时意大利东北部著名的旅游与工业城市，也是威尼托地区的首府。那里有401座姿态各异的桥梁横跨在117条水道上，连接着118个小岛，所以威尼斯也有“水城”、“百岛城”等美称。威尼斯斯níshāoqiàomǔdǎo朗读课文扫清障碍尼船艄翘起保祷告gù雇定huá哗我会认威姆笑多音字哗小艇消失在弯曲的河道中，传来一片哗笑和告别的声音。哗哗响huāhuá横威尼斯的河道纵横交错。蛮横hènghéng我会写帘姆祷雇簇哗码nísītǐngzòngshāoqiàodiànliánmǔdǎogùcùhuámǎ尼斯艇纵艄翘垫笼lǒng左右结构上下结构半包围结构尼艇斯垫雇簇姆哗纵艄帘翘码祷笼识字方法看图识字：帘窗帘珠帘字理识字：

尼形声字，从尸从匕，匕亦声。本义是专一的关系、黏着的关系。艄shāo巧记：船消各半（舟、肖）。重难点字书写指导第七笔是一竖艇tǐng巧记：小船（舟）不下水，丢在宫“廷”边。第七笔是一撇。纵横交错：形容道路等交错在一起。文中指威尼斯的河道交错在一起。

北京的公路纵横交错，把人们送向四面八方。词语解释爸爸开车的技术非常好，遇到堵车也操纵自如，不慌不忙。操纵自如：控制或驾驭时能灵活自如，完全如意。文中指船夫驾驶小艇的技术特别好。小艇的样子船夫的驾驶技术小艇的重要作用默读课文。说说课文围绕小艇写了哪几方面的内容？（课后第一题）整体感知读了课文之后，威尼斯的小艇给你留下了怎样的印象呢？用文中的一句话来概括。小艇是威尼斯的重要交通工具，等于大街上的汽车。让我们下节课再感受威尼斯小艇的独特魅力吧！xiǎotǐngqiàoqǐbǎomǔ（）

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）（）课堂演练一、看拼音，写词语。小艇翘起保姆祷告簇拥威尼斯ting 舰（）（）拔shāo 船（）树（）sī 威尼（）（）碎mǔ （）指保（）二、写出同音字。艇挺艄梢斯撕拇姆课文围绕小艇写了______________、

_______________、

_______________三个方面的内容。三、填空。小艇的样子船夫的驾驶技术小艇的重要作用威尼斯小艇吸引着世界各地的游客。马克·吐温游览后，对它情有独钟。小艇有哪些独特的魅力吸引了作家？让我们一起走进课文寻找答案！第二课时第一自然段在文中有何作用？默读第1自然段举手回答。互动课堂威尼斯是世界闻名的水上城市，河道纵横交错，小艇成了主要的交通工具，等于大街上的汽车。小艇是威尼斯的主要交通工具。作用是：总起全文、点明中心。想一想前半句与后半句之间的关系，用一个恰当的关联词把它连起来。

因为河道纵横交错，所以小艇成了主要的交通工具。威尼斯是世界闻名的水上城市，河道纵横交错，小艇成了主要的交通工具，等于大街上的汽车。课文围绕威尼斯的小艇写了三方面内容，这三方面分别写出了小艇哪些独特的魅力呢？威尼斯的小艇有二三十英尺长，又窄又深，有点像独木舟。船头和船艄向上翘起，像挂在天边的新月。行动轻快灵活，仿佛田沟里的水蛇。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~••••••••••••••••比喻形象生动，易于理解，给人留下深刻的印象。读下面这段话，说说小艇有哪些特点，再体会加点部分的表达效果。(课后第三题）威尼斯的小艇有二三十英尺长，又窄又深，有点像独木舟。船头和船艄向上翘起，像挂在天边的新月。行动轻快灵活，仿佛田沟里的水蛇。二三十英尺长（6-9m）小艇样子独特仿写那月牙像弯弯的小船，又仿佛一把镰刀挂在天边。用上“像……仿佛……”，仿写句子。我们坐在船舱里，皮垫子软软的像沙发一般。小艇穿过一座座形式不同的石桥。我们打开窗帘，望望耸立在两岸的古建筑，跟来往的船只打招呼，有说不完的情趣。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~舒服惬意乘坐小艇很享受船夫的驾驶技术特别好。行船的速度极快，来往船只很多，他操纵自如，毫不手忙脚乱。不管怎么拥挤，他总能左拐右拐地挤过去。遇到极窄的地方，他总能平稳地穿过，而且速度非常快，还能急转弯。两边的建筑飞一般地倒退，我们的眼睛忙极了，不知看哪一处好。中心句体会行船的动态描写。船夫驾驶技术好操纵自如手忙脚乱赞叹反义词仿写不管别人怎么嘲笑，他总是一笑了之。用上“不管……总……”，仿写句子。小练笔仿照第四自然段，围绕中心句“他的医术特别好。”写一段话。

他的医术特别好。判断的速度极快，来诊的患者很多，他应对自如，毫不手忙脚乱。不管怎么紧急，他总能在最短时间内控制住病情。遇到情绪激动的家属，他总能让他们平静下来，安慰他们，还能跟脱险了的病人幽默一把。被他医好的患者数不胜数，都很感激他。威尼斯的小艇相当于大街上的汽车。那么都有哪些人离不开小艇，他们乘坐小艇去做什么呢？商人夹了大包的货物，匆匆地走下小艇，沿河做生意。青年妇女在小艇里高声谈笑。许多孩子由保姆伴着，坐着小艇到郊外去呼吸新鲜的空气。老人带了全家，夹着《圣经》，坐着小艇上教堂去作祷告。体会此处的动态描写。半夜，戏院散场了，一大群人拥出来，走上了各自雇定的小艇。簇拥在一起的小艇一会儿就散开了，消失在弯曲的河道中，远处传来一片哗笑和告别的声音。生活悠闲水面上渐渐沉寂，只见月亮的影子在水中摇晃。高大的石头建筑耸立在河边，古老的桥梁横在水上，大大小小的船都停泊在码头上。静寂笼罩着这座水上城市，古老的威尼斯又沉沉地入睡了。拟人体会威尼斯夜景的静态描写。赞美这样的生活多美啊，怪不得作者这么喜爱它，让我们来齐读这两个自然段吧！（课后第二题）

假设你居住在威尼斯，结合课文内容，说说你一天的生活。（课后第四题）早晨，我从睡梦中醒来，拉开窗帘，清新的空气扑面而来。窗外，一只只水鸟展翅飞翔，不时发出欢快的鸣叫。吃过早饭，我拿上笔记本，出发去图书馆。我乘坐的交通工具是一只行动灵巧的小艇。船夫平稳而快