白内障患者的护理病例简介

白内障患者护理查房

主要内容病史介绍护理评估相关检查相关知识护理诊断护理措施及效果评价正确滴眼药水的方法病情介绍

*床，许**，女，74岁，因“左眼视物不见9月”，拟“老年性白内障（左眼）”收住我科，入院时神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食正常，大小便正常，查体：T：36.1℃、P：70次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg,患者于****年**月**日在局麻下行左眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术，术后遵医嘱给予抗炎、止血，降眼压，典必殊眼药水滴眼对症处理。病史介绍既往史：高血压。右眼白内障手术史家族史：否认。医嘱处理：遵医嘱予以完善相关检查，术前给予左氧氟沙星眼药水对症处理。术后给予阿莫西林克拉维酸，氨甲环酸，20%甘露醇静滴及典必殊滴眼对症处理。护理评估术前：意识状态：神志清楚，能配合治疗。生命体征：T:36.3℃、P：60次/分、R：19次/分、BP:130/90mmHg全身皮肤及面部：无黄染、瘀点、瘀斑。职业：退休工人文化：初中心理状态：焦虑自理能力：生活完全自理家属态度：家属关心饮食习惯：正常饮食。活动能力：能自主活动睡眠：良好护理评估术后：意识状态：神志清楚，精神欠佳。生命体征：T:36.6℃、P：68次/分、R：19次/分、BP：120/95mmHg全身皮肤及面部：全身皮肤完好，无破损。体位：半卧位疼痛程度：轻度疼痛心理状态：焦虑自理能力：生活大部分自理，评分，70分家属态度：家属关心饮食：半流质饮食活动能力：能自主、下床活动睡眠：睡眠一般相关检查术前专科检查：视力右眼0.3，左眼手动，双眼睑无红肿，右眼结膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圆，对光反应敏感，人工晶体位正，玻璃体看不清，眼底模糊，左眼结膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圆，光反应敏感，晶状体混浊，玻璃体看不清、眼底看不见，眼压右眼Tn,左眼Tn。

实验室检查：血常规：血小板82x109/L

,生化示:（-）,凝心功能测定：（-）；辅助检查：双眼A超示：左眼白内障超声改变相关知识概念白内障指晶状体混浊。白内障病人的主要症状是视力障碍，与晶状体混浊程度有关。目前，白内障已成为主要致盲性眼病之一。常见发病因素年龄遗传代谢全身性疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化等也有中毒、辐射、外伤或晶状体营养和代谢状况等白内障的分类

1.按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。2.按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障等。3.按晶状体混浊形态：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。4.按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。5.按晶状体混浊程度：分为未成熟期、成熟期和过熟期。

年龄相关性白内障年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障，多发生50岁以上的老年人，故又称老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后。主要表现为无痛性、进行性视力减退。临床表现

常双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。开始时，主要症状为随眼球转动的眼前阴影，以及渐进性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有光感。由于在病变的过程中，晶状体吸收水分，导致晶状体纤维肿胀，因而注视灯光时有虹视现象。患眼会出现单眼复视或多视。此外，部分患者会出现畏光和眩光。年龄相关性白内障类型

根据晶状体混浊开始出现的部位分为皮质性白内障

核性白内障后囊膜下白内障其中以皮质性白内障最为常见皮质性白内障分期初发期

周边部皮质混浊，呈楔形，其尖端指向中心，晶状体大部分仍透明。可无视力下降混浊发展缓慢，可达数年才进入下一期。膨胀期或未成熟期

可见水隙、板层分离，晶状体膨胀

晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发作

斜照法可见新月形虹膜投影

视力明显减退膨胀期或未成熟期成熟期

晶状体完全混浊，呈乳白色。前房恢复正常。虹膜投影消失。视力仅剩光感和手动。

晶状体完全混浊虹膜新月投影消失过熟期

晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物，核失去支撑，随体位变化而移位。囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。治疗方法1、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障可以应用一些药物延缓病情发展，如：可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。2、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障的主要方法。手术方式护理诊断术前主要护理诊断：1、感知紊乱视力下降与晶状体混浊有关。2、有外伤的危险与白内障导致视力下降有关。3、潜在并发症继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等。4、知识缺乏缺乏有关白内障自我保健的相关知识.

P1:感知改变：视力下降与晶状体混浊有关Ⅰ1:及时向病人介绍病房的环境及设施，将常用物品固定摆放。Ⅰ2:在病人床头悬挂防跌倒标识，加强巡视，做好病人安全教育，指导病人如何防跌倒，鼓励病人寻求帮助Ⅰ3:评估病人自理能力，根据病人情况协助洗漱、进食等，做好生活护理，保证安全。O：患者未发生意外.

P2：有受伤的危险：与白内障导致视力下降有关。Ⅰ1:在患者床尾悬挂警示标识，并介绍警示标识的意义。Ⅰ2:加床栏，预防坠床，穿防滑鞋，预防跌倒，避免危险因素。Ⅰ3:保持病室环境干净整洁、地面干燥、设备设施摆放整齐、光线明亮。Ⅰ4:留陪客一人，协助患者的生活。Ⅰ5:护士应加强巡视，及时帮助患者，满足其正常需求。O:患者住院期间未发生意外.

P3：潜在并发症：继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等。Ⅰ1:告知患者鉴别不同疼痛的方法。Ⅰ2：告知患者如突发视力下降应及时就诊。Ⅰ3:加强巡视，注意观察。O：患者未发生以上并发症

P4：知识缺乏缺乏有关白内障自我保健的相关知识Ⅰ1：向患者解释疾病的相关知识。Ⅰ2：耐心解释患者提出的问题。Ⅰ3：认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个方向转动，以便术中配合。Ⅰ4：指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。O：患者已了解相关知识.

术后主要护理诊断：1、有植入人工晶体脱位的危险与缺乏预防知识有关2、疼痛与手术切口有关3、潜在感染与手术伤口有关4、生活自理缺陷与视力下降有关.

P1：有植入人工晶体脱位的危险——与缺

乏预防知识有关Ⅰ1：术后卧床休息1-2天，勿揉眼。Ⅰ2：避免头部碰撞与振动，保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘。Ⅰ3避免长时间低头弯腰。Ⅰ4：有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。Ⅰ5：密切观察患者的视力变化及有关无眼痛眼胀，以便及时处理。O：患者住院期间未发生晶体移位.

P2：疼痛：与手术切口有关Ⅰ1：嘱患者术后一天卧床休息。Ⅰ2：告知患者缓解疼痛的方法，如听音乐，与家人聊天等分散注意力的方法。Ⅰ3：疼痛剧烈时可遵医嘱予以止疼片口服。O：患者住院期间诉稍有疼痛，但可忍受.

P3：潜在感染:与手术伤口有关Ⅰ1：定期检测体温Ⅰ2：遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水Ⅰ3：饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体体抗力O:患者住院期间未发生感染。

P4：生活自理缺陷:与视力下降有关Ⅰ1:鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。Ⅰ2:对生活不能自理的病人，护士协助完成日常生活。Ⅰ3:留家属陪伴。O:患者住院期间生活未受影响怎样滴眼药水呢？滴眼药前要用洗手液洗净双手并擦干双手。打开眼药水瓶盖，手握瓶底如握笔势。药瓶与眼睛呈一定角度，避免眼药瓶接触到眼睛的任何部位以免造成污染。滴眼药水时用手向下拉下眼皮。（手术切口在上部勿拉下眼皮）。挤压眼药瓶将眼药水滴入眼内。滴眼药水轻轻闭眼2-3分钟，最好用食指按压泪囊区（内侧眼角稍偏下方）2-3分钟，防止眼药通过泪小管和鼻泪管流失，用干净的纸巾将多余的药液擦去。如使用两种以上眼药，间隔3-5

分钟。将眼药瓶瓶盖盖好置于干净、避光处。典必殊眼药水

适应症：1、对肾上腺糖皮质激素有反应的眼科炎性疾病及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况；2、眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前组织及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病，可以减轻水肿和炎症反应。也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤。规格：5ml:妥布霉素15mg和地塞米松5mg。用法用量：每4至6小时滴一次，每次1至2滴滴入结膜囊内，用前摇匀。不良反应：感染（二重感染）、内分泌失调、视敏度降低、眼内压升高、视神经损伤。禁忌症：单纯疱疹病毒性角膜炎、牛痘、水痘及一些因病毒感染引起的角膜和结膜疾患，眼部分枝杆菌感染，眼部真菌感染；对本品中任何成分过敏者；角膜异物未完成去除者。

典必殊眼药水。谢谢观看

赠送以下课件猜谜头戴一顶红帽子，身穿一件白袍子。脚蹬一双红鞋子，唱着歌儿伸脖子。（打一动物）有关鹅的诗你想到了哪一首？

咏鹅

骆宾王

鹅，鹅，鹅，

曲项向天歌。

白毛浮绿水，

红掌拨清波。第一课时第二课时15白鹅

丰子恺(1898—1975)中国现代画家、散文家、美术教育家、音乐教育家、漫画家、书法家和翻译家。

代表作品：《缘缘堂随笔》《缘缘堂再笔》《无用之美》等。第一课时背景资料

《白鹅》写于1946年夏天抗战期间，当时丰子恺内迁重庆，住在郊外一座荒村里。当时正值战争时，生活条件艰苦,种菜、养鹅成了作者排遣苦闷的一种寄托。kānxiāofèi

看守嚣张狂吠cù急促pō颇像shēchǐ奢侈朗读课文扫清障碍我会认gǒu苟且háng引吭大叫shì侍候kuīsì窥伺gōng供养不周角鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。jué五星红旗的旗面上的五角星很显眼。jiǎo多音字看养鹅等于养狗，它也能看守门户。kān我看见五星红旗的旗面上的五角星很亮。kàn模鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。mú小孩儿总爱模仿大人的动作。mó供鹅便昂首大叫，似乎责备人们供养不周。gōng我的伯伯已经在海关供职三十年了。gòng我会写供fèicùpōjùgǒupìshìguǎnfùpímǐnjiéánggōng吠促颇剧苟譬侍添tiān馆附脾敏捷昂左右结构上下结构吠颇促苟附脾敏譬剧昂馆供侍捷添识字方法看图识字：吠近义词识字：敏捷——灵敏反义词识字：奢侈——节俭颇pō

巧记：皮页就是“颇”。重难点字书写指导注意左边“皮”字的变化。譬pì巧记：开“辟”“言”路。第一笔是横折窥伺奢侈脾气识字游戏狂吠侍候白鹅游啊游三眼一板：比喻有条理、合规矩。文中用来形容白鹅的吃饭一丝不苟。词语解释他做起事来总是三眼一板的,从不马虎。空空如也：空荡荡的样子。文中指狗趁着鹅走开的时候把鹅的饭吃完了。放暑假了，往日热闹的校园里空空如也。引吭大叫：扯着嗓子喊。文中指篱笆外有人走路，鹅也会大叫。每当天蒙蒙亮，我家的公鸡就会引吭大叫，提醒我起床。默读课文，说一说：这只白鹅给你留下了怎样的印象？（用课文中的词语回答）

高傲整体感知

高傲是“我”对白鹅的第一印象，作者怎么会有这样的印象呢？你能从第一自然段中找到原因吗？它伸长了头颈，左顾右盼。课本中为我们提供了两幅插图，仔细观察这两幅图，给它们起个名字吧！（可以结合课文内容）高傲的白鹅白鹅吃食图白鹅的高傲具体表现在哪些地方？下节课我们一起来学习！一、给正确的说法打上“√”。1.“嚣张”的“嚣”读成“xiāo”。（）2.“供养不周”中的“供”读成“gòng”。（）3.“奢侈”的反义词是“节俭”。（）√√课堂演练二、比一比，再组词。窥（）待（）馆（）规（）侍（）管（）窥探对待旅馆规定侍奉管理三、本文的作者是谁？作者见到白鹅时想到了什么？丰子恺好一个高傲的动物！

上节课，我们学习了“白鹅”这课的生字，词语，初步感知了白鹅“高傲”的特点，这节课让我们继续走进课本，来看看这只白鹅“高傲”在什么地方。第二课时课文里有许多表现鹅高傲的词语，如“引吭大叫”“傲然”“架子十足”。找一找，分类抄下来，再体会作者是如何把“高傲”写清楚的。（课后第2题）互动课堂鹅高傲，更表现在它的叫声、步态和吃相中。过渡段承接上文：鹅的高傲。引起下文：高傲的表现。一起来看看鹅“高傲”的三种具体表现吧！鹅的叫声，音调严肃郑重，似厉声呵斥。它的旧主人告诉我：养鹅等于养狗，它也能看守门户。后来我看到果然如此：凡有生客进来，鹅必然厉声叫嚣；甚至篱笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亚于狗的狂吠。表现鹅的叫声“高傲”的词语作者把鹅与狗进行对比，写出鹅的高傲与忠诚。读出鹅的高傲叫声高傲一起来听听白鹅的叫声吧！厉声呵斥厉声叫嚣引吭大叫展开想象：

如果鹅会说话，猜猜它会说些什么？见到生客进来，它会用严厉的声音大声叫喊：你是谁？为什么不通报我一声？展开想象：

如果鹅会说话，猜猜它会说些什么？当篱笆外有人走路时，它会扯着喉咙大吼道：外面谁在走动？最好离这儿远一点！鹅的步态，更是傲慢了。大体上与鸭相似，但鸭的步调急速，有局促不安之相；鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。它常傲然地站着，看见人走来也毫不相让；有时非但不让，竟伸过颈子来咬你一口。表现鹅的步态“高傲”的词语作者把鹅与鸭进行对比，还使用比喻的手法，把“鹅”比作“京剧里的净角”写出鹅的高傲。读出鹅的高傲（把鹅和鸭的步调进行比较，这样写有什么好处？）（课后第3题）鸭的步调急速，有局促不安之相；鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。品一品把鹅的步调从容和鸭的局促不安形成鲜明对比，更显出鹅的傲气十足，很是有趣。大模大样大摇大摆大智大勇大人大量大恩大量大手大脚

词语积累鹅的吃饭，常常使我们发笑……但它的吃法，三眼一板，一丝不苟……

这样从容不迫地吃饭，必须有一个人在旁侍候……鹅老爷偶然早归，伸颈去咬狗，并且厉声叫骂……鹅便昂首大叫，似乎责备人们供养不周。……

我们……因此鹅吃饭时，非有一个人侍候不可，真是架子十足！表现鹅的吃相“高傲”的词语作者描述鹅“三板一眼”吃饭的过程以及吃饭必须有专人来侍候表现鹅的高傲。读出鹅的高傲（把鹅称作“鹅老爷”，你从中体会到了什么？）（课后第3题）因为附近的狗，都知道我们这位鹅老爷的脾气，每逢它吃饭的时候，狗就躲在篱边窥伺。品一品把鹅称为“鹅老爷”，表面是贬义，实际是褒义。作者运用反语来表现出对鹅的爱意，突出鹅的高傲。

反语：即就是正话反说，似贬实褒。

本文中“鹅老爷”“架子十足”等词表面上是贬义，实质上流露出作者对大白鹅的喜爱之情。

好处：运用反语可以使情感表达得更加鲜明，语言也更加幽默风趣。反语请你也写一写运用了反语的句子吧！仿写弟弟把花瓶打碎了，妈妈说：“瞧你干的好事！”这只小狗干抢鸡食这种勾当的时候，从不偷偷摸摸,总是从从容容,无比坦荡。读下面的“阅读链接”，和课文《白鹅》比一比，说说两位作家笔下的鹅有什么共同点，再体会两篇文章表达上的相似之处。（课后第4题）阅读链接:白公鹅