肝硬化护理分享

汇报人：肝硬化护理查房相关知识病历简介护理措施健康宣教01020304目录01相关知识肝硬化（livercirrhosis）由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变,是临床常见的慢性进行性肝病。肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化，该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。

概述流行医学全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万，在美国、西欧、由肝硬化引起死亡者仅次于肿瘤、心脏病、脑血管疾病和意外事故，占死亡原因的第5位，且近10年来其死亡率还在不断提高12345678病因病毒性肝炎慢性酒精中毒胆汁淤积循环障碍营养障碍药物中毒血吸虫病代谢障碍病因流程图肝组织弥漫性纤维化假小叶和再生结节形成一(多)种病因血管床闭塞扭曲、缩小肝细胞变性坏死1423肝脏血循环紊乱慢性肝病门静脉高压肝功能减退567病因流程图大结节性肝硬化不完全分隔性肝硬化大小结节混合性肝硬化小结节性肝硬化结节分类1234一期肝功能代偿期二期肝功能失代偿期肝硬化分期一期临床表现123乏力、食欲不振，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等症状肝、脾轻度肿大

体征肝功基本正常实验室检查消化道症状食欲减退是最常见肝硬化晚期症状门静脉高压表现为食道静脉曲张，脾大和腹水全身症状疲倦乏力皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑123二期临床表现4二期临床表现56

肝硬化腹水肝硬化腹水形成出血倾向和贫血鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血内分泌失调性可有乳房发育，性功能减退女性可有闭经，不孕等肝性脑病（最严重）上消化道大量出血（最常见）感染原发性肝癌并发症肝肾综合征电解质和酸碱平衡紊乱肝肺综合症腹水治疗原则162534休息、饮食热量2000-3000卡/d，蛋白100g/d腹水治疗腹水治疗中药治疗消症益肝片乙肝扶正胶囊药物治疗无特效药，消化酶，秋水仙碱有抗炎及抗纤维化作用手术治疗手术治疗细胞治疗自体骨髓干细胞移植01030204增加钠、水的排出（使用利尿剂）仅有腹水，每日体重↓＜0.5Kg伴有水肿，每日体重↓＜1.0Kg腹水浓缩回输将抽出的腹水经浓缩处理后再经静脉回输，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用限制钠、水的摄入盐<1.2-2.0g/d水<1000ml或尿量＋500ml提高血浆胶体渗透压对低蛋白血症者，每周定期输注白蛋白或血浆，以促进腹水消退腹水治疗原则肝移植主要针对顽固性腹水外科治疗：腹腔—颈静脉引流胸导管—颈内静脉引流术大量排放腹水加输注蛋白难治性腹水治疗原则02病例简介姓名：XXX性别：男科室：消化科

职业：退休民族：汉年龄：62岁入院时间：2019年10月13日婚姻：是病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：近一周腹胀，无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振病例简介既往史患者既往有“心房纤颤”病史多年，否认肝炎，结核等传染病史及密切接触史，否认药物及食物过敏史，否认外伤史，有输血史病例简介T36.4℃，P109次/分，R19次/分，BP118/75㎜Hg皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振，无厌食油腻，无呕血呕吐，无呕血黑便。患者自发病以来神志清，精神可，夜眠可，小便色黄，大便正常，体重无明显改变体格检查专科检查专科检查淋巴细胞比率7.5%单核细胞比率20.3%淋巴细胞数0.40红细胞压积27.9%血红蛋白71g/L平均血红蛋白量18.8PGD一二聚体2.5mg/LB型脑钠肽104.8总胆红素32.5直接胆红素15.3前白蛋白89血糖10.8mmol/L总胆固醇3.12mmol/L甘油三酯0.45mmol/L钠131mmol/L钾3.18mmol/L钙2.10mmol/L实验检查腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大相关诊断：肝硬化失代偿期、腹水辅助检查内科护理常规二级护理，测血压bid，低脂糖尿病优质低蛋白高维生素饮食记24小时出入量记24小时出入量遵医嘱给药给予速尿、螺内酯利尿，还原型谷胱甘肽，氨基酸保肝，以及营养，补液等对症支持治疗抽腹水患者入院后先后抽腹水两次，均为黄色澄清液体，每次均为2000m相关诊断03护理措施护理问题1.体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关2.营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关3.活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关4.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关5.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病6.焦虑：与担心预后和经济负担有关护理评价：患者体液得到控制一、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关嘱病人多卧床休息取半卧位，抬高下肢，以减轻水肿避免腹内压剧增，避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等限制钠水摄入，无盐或低盐饮食，进水量控制在1000ml/d病情观察，监测病人的生病体征，测量病人的腹围和体重，准确记录出入量保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙护理措施评价：患者住院期间营养均衡体重稳定二、营养失调：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关饮食护理，给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，食用含钠食物，例如如海带、木耳等，预防低血钾，严禁烟酒限制钠水摄入，限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠血症，则限制在500ml以内卧床休息，增加营养，加强支持治疗，对病人的营养状况进行监测，必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养护理措施护理评价：患者住院期间逐渐有活力三、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息协助病人的日常基本生活与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒护理措施评价：患者住院期间无皮肤破损四、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦嘱病人2小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出处，保持床单和衣服整洁，做好压疮预防保持皮肤清洁，嘱病人沐浴时避免水温过高，沐浴后可使用性质温和的润肤品为病人及时修剪指甲，嘱病人勿用手抓搔皮肤，以免皮肤破损护理措施护理评价：患者住院期间未发生并发症五、潜在并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病评估病人意识状态，有专人陪护，做好安全防范措施保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志，做好急救准备护理措施评价：患者住院期间焦虑有所缓解六、焦虑：与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关加强与病人沟通，在精神上给予真诚的安慰和支持向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗有效的病例，增加治疗信心指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外护理措施04健康宣教一、休息指导保证睡眠充足，生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度二、知识指导帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法。树立治病信心，保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划健康宣教三、用药指导按医师处方用药，向病人介绍所用药物的名称，剂量，时间和方法四、照顾者的指导指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识别病情变化，及时就诊健康宣教感谢聆听

赠送以下课件1950年6月25日，朝鲜战争爆发。27日，美国政府宣布武装干涉朝鲜内政，派兵入侵朝鲜，并不顾我国政府的多次声明和警告，把战火烧到我国东北边境，严重威胁我国的安全。为此，我国政府作出了抗美援朝的决定，在彭德怀的指挥下同朝鲜人民军队并肩作战，并最终取得了胜利。抗美援朝然而，在这场战争中，我国人民志愿军也付出了巨大的牺牲，无数志愿军战士永远地长眠在了朝鲜那块土地上，其中，就有我国伟大领袖毛主席的长子──毛岸英。今天就让我们走近伟人的内心，去感受作为普通人的毛主席的情感世界。10青山处处埋忠骨第一课时第二课时毛岸英，毛主席的长子。1922年10月出生在湖南省长沙市。8岁时，由于母亲杨开慧被捕入狱，他也被关进牢房。1936年，他和弟弟毛岸青被安排到苏联学习，1946年回到延安，加入中国共产党。抗美援朝战争爆发，毛岸英主动请求入朝参战，1950年11月25日在抗美援朝战争中英勇牺牲。第一课时德怀péngnǐmóushū朗读课文扫清障碍彭拟定谋参殊特chóuchú踌躇àn黯然gé革马我会认fù赴奔骨青山处处埋忠骨，何须马革裹尸还。多音字gǔ花骨朵儿gū鲜毛岸英为了朝鲜人民的解放事业牺牲了生命。xiǎn新鲜xiān炼尊搞眷我会写赴殊péngnǐruìsǔnliànjuànfùgǎoshūzūn彭拟瑞损móu谋duàn锻签qiān革gé独体字左右结构上下结构半包围结构彭炼殊尊赴拟瑞眷锻搞谋损签革识字方法加一加：歹+朱=殊字谜识字：

高手。搞走+卜=赴字理识字：

眷jiàn巧记：目前仅存上卷。上半部共有两横重难点字书写指导签qiān下半部是“佥”奔赴拟定年龄眷恋摘苹果识字游戏彭德怀签字毛主席搞好锻炼瑞气特殊马革裹尸：指用马的皮革把尸体包起来。文中指把毛岸英的遗骨运回祖国。

志愿军战士勇敢作战,即使马革裹尸,也在所不惜。词语解释小方拿着手里的卷子，害怕回家会受到妈妈的责骂，在家门口踌躇不前。踌躇：犹豫不决的样子。文中指毛主席在电话记录稿是签字表态犹豫不决。整体感知题目“青山处处埋忠骨”指的是谁？毛岸英同志忠臣的遗骨。 默读课文，说说课文的两个部分分别写了什么内容。（课后第一题）第一部分主要写了志愿军司令部发来的关于____________________的电报，以及毛主席看到电报后的_________。第二部分主要写了毛主席面临______________问题，艰难抉择，最终作出___________________的决定。毛岸英同志牺牲消息悲痛之状儿子遗体的安葬将儿子安葬在朝鲜毛主席是一个平凡而伟大的父亲。他像所有的父亲一样眷恋着自己的孩子，在痛苦与矛盾中做出艰难的抉择：将爱子葬于异国他乡……下节课，我们再走进课文体会他的内心世界。课堂演练一、下列读音、字形完全正确的一组是（）A.特殊(zhú)

奔赴

眷念

彭德怀

B.踌躇(chú)

鉴字

拟定

燃烧弹C.锻炼(niàn)

永别

慰问

中南海

B二、将下列搭配恰当的词语用线连起来。心爱的无限的紧缩的眉头长子父爱黯然的目光（

）毛主席用食指按着紧缩的眉头。（

）毛主席整整一天没说话。（

）毛主席已经出去了……下面是被泪水打湿的枕巾。（

）毛主席站立起来，仰着头，望着天花板。三、根据课文，排列顺序2143

上节课，我们了解了课文的主要内容。毛主席是一位伟大的领袖，也是一位伟大的父亲。这节课，我们将一起走进领袖的内心，去感受毛主席作为一位父亲那深沉、博大的父爱。第二课时从课文中找出描写毛主席动作、语言、神态的语句，体会他的内心世界，再有感情地朗读课文。互动课堂（课后第二题）毛主席整整一天没说一句话，只是一支接着一支地吸着烟。动作描写“没说一句话”“一支接着一支”写出了毛主席听到儿子牺牲的消息后无比悲痛的心情。语言描写深情呼唤从“紧锁的眉头”“情不自禁地喃喃”可以看出他对儿子的深切思念。动作描写“岸英！岸英！”毛主席用食指按着紧锁的眉头，情不自禁地喃喃着。主席不由自主地站了起来，仰起头，望着天花板，强忍着心中的悲痛，目光中流露出无限的眷恋。动作描写神态描写通过动作、神态描写表现出了毛主席面对艰难抉择时的复杂心情。“哪个战士的血肉之躯不是父母所生，不能因为我是国家主席，就要搞特殊。不是有千千万万志愿军烈士安葬在朝鲜吗？岸英是我的儿子，也是朝鲜人民的儿子，就尊重朝鲜人民的意愿吧。”语言描写说明毛主席强忍丧子之痛，做出了常人难以理解的决定。毛岸英应该和其他志愿军烈士一样安葬在朝鲜。宽广豁达的胸怀主席黯然的目光转向窗外，右手指指写字台，示意秘书将电报记录稿放在上面。动作描写神态描写“黯然”是主席经历悲痛后的表情。“转向”“指指”“示意”等一系列的动作既表现了毛主席此时无比悲痛的内心，又写出了主席不愿让自己的悲痛“感染”身边的人，这一细节描写进一步表现出毛主席既是伟人，也是凡人。找出描写毛主席心理的句子，感受他的内心世界。“那一次次的分离，岸英不都平平安安回到自己的身边来了吗？这次怎么会……”“儿子活着不能相见，就让我见见遗骨吧！”反问加强语气，把本来已确定的思想表现得更加鲜明、强烈，感情色彩更为鲜明。有感情地朗读课文。朗读时注意语气、语速和语调，读出毛主席失去儿子后悲痛欲绝的心情，以及他做出抉择时的艰难与不舍。朗读指导仿照例句，填上合适的动词。他弯着腰，两眼溜溜的______，寻找突围的机会。突然他加快了脚步，_____了篮下，一个虎跳，_____投篮……主席黯然的目光转向窗外，右手指指写字台，示意秘书将电报记录稿放在上面。来到转动转身第二天早上，秘书来到毛主席的卧室。毛主席已经出去了，签过字的电报记录稿被放在了枕头上，下面是被泪水打湿的枕巾。我想到了毛主席因思念儿子而辗转反侧，彻夜难眠，流下了伤心的泪水。我感受到毛主席作为慈父对儿子无限的爱与眷恋，也感受到他强烈的失子之痛。你从这句话想到了什么，感受到了什么？地下党找到毛岸英去苏联留学学成回国去农村锻炼去抗美援朝聚少离多历史上有无数为国捐躯的英雄儿女，查找资料，结合这些人物的故事，说说你对“青山处处埋忠骨，何须马革裹尸还”的理解。（课后第三题）青山处处埋忠骨，何须马革裹尸还。句意：革命者既然把整个身心献给了祖国，至于死后是否要把尸体运回家乡安葬，倒无须考虑，即使长眠于异国土地又有何妨。体现了毛主席豁达无私、以国家的大局为重的博大胸襟。12年后，岸英的妻子思齐第一次赴朝鲜为岸英扫墓时，此时主席已近七十，七十的老人这样说：“思齐，到了那，要告诉岸英：你也是代表我去给他扫墓的。告诉他，我们去晚了。告诉他，我无法去看他，请他原谅。告诉他，爸爸想他，爱他……”资料共享为了中国人民的解放事业，毛主席的一家，先后牺牲了6位亲人。如47岁的弟弟毛泽民；28岁的妻子杨开慧；28岁的儿子毛岸英；29岁的小弟毛泽覃；24岁的堂妹毛泽健；19岁的侄儿毛楚雄。不仅如此，还有5位亲生子女有的不知去向，有的下落不明，有的过早夭折……抗美援朝战争中中国志愿军的伤亡人数在52.5万，而牺牲人数有11.8万，受伤无法继续战斗的有38万，失踪的接近2.5万，因后勤不及时伤势过重导致不治的3.5万人，三年的朝鲜战争导致了我国的志愿军共牺牲了18.3万人！毛主席，他是一个平凡的父亲，因为他深深爱着他的儿子；他是一个伟大的父亲，因为他的心里装着是千千万万的子民。让我们记住这样一个平凡而又伟大的父亲。记住“青山处处埋忠骨，何须马革裹尸还。”接到电报失去爱子，极度悲痛常人情感伟人胸怀青山处处埋忠骨艰难抉择忍痛批示结构梳理司令部请示回国安葬朝鲜方面

要求葬在朝鲜何须马革裹尸还课文讲述了________________________________________________