肺癌患者的护理查房知识

肺癌患者的护理主讲人：主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)2护理问题与措施(NursingPrecautions)3健康宣教(Healtheducation)11相关知识(Relatedknowledge)肺的解剖：肺位于胸腔内，借肺根和肺韧带固定于纵隔两侧。肺表面包有胸膜脏层，透过胸膜脏层，可观察到多边形肺小叶的轮廓。肺内含有空气，呈海绵状，质地柔软。左、右肺由斜裂分为上、下两叶。右肺又由水平裂分为上、中、下三个叶。一肺癌的相关知识肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。

肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。此外，吸烟不仅直接影响本人的身体健康，还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。一肺癌的相关知识临床表现：一、局部症状1.咳嗽2.痰中带血或咯血3.胸痛4.胸闷、气急5.声音嘶哑二、全身症状1.发热2.消瘦和恶病质三、肺外症状1.肺源性骨关节增生症2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征

3.其他表现四、外侵和转移症状1.淋巴结转移2.胸膜受侵和/转移3.上腔静脉综合征4.肾脏、消化道、骨转移5.其他一肺癌的相关知识肺癌的治疗：一、化学治疗化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。二、放射治疗根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。三、外科治疗外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。一肺癌的相关知识22护理问题与措施(NursingPrecautions)1.呼吸道护理2.合适体位3.减轻疼痛，增进舒适4.维持体液平衡，补充营养5.作好胸膜腔闭式引流的护理1.术后一般护理二护理问题及措施1.1呼吸道护理（1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。（2）及时使用止痛剂或镇静剂。（3）体位麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。（4）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。（5）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。1.术后一般护理二护理问题及措施1.2合适体位（1）生命体征平稳予半卧位。（2）取侧卧位或仰卧位。（3）若有血痰或支气管瘘，取患侧卧位并通知医生。（4）避免垂头仰卧位。（5）每1~2h更换体位一次，加强皮肤护理。二护理问题及措施1.术后一般护理1.3减轻疼痛，增进舒适（1）倾听病人诉说，评估疼痛。（2）协助病人采取舒适的卧位。（3）妥善固定引流管。（4）遵医嘱使用镇痛剂。（5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。（6）非药物措施减轻疼痛。二护理问题及措施1.术后一般护理1.4维持体液平衡，补充营养（1）严格控制输液的量及速度。（2）全肺切除者记录出入液量。（3）术后6小时可试饮水。（4）术后第一天予清淡流质、半流质；第二天给予普食，高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。二护理问题及措施1.术后一般护理1.5作好胸膜腔闭式引流的护理按胸腔闭式引流常规进行护理。定时挤压胸管，维持引流管通畅。全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。术后24~72小时无气体引流出、引流液﹤50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管。二护理问题及措施胸膜腔闭式引流1.术后一般护理1.6消化道的预防和护理良好的休息和进餐环境合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免在治疗前后2小时内进食，必要时，遵医嘱给予止吐药。呕吐时，停止进食，及时清除呕物。若无法进食，遵医嘱给予静脉营养二护理问题及措施肚子疼啊！！1.术后一般护理疼痛

与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关恐惧与不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关潜在并发症：与疾病本身及手术有关有感染的危险预感性悲哀与肺癌预后有关2.护理诊断二护理问题及措施护理措施：评估疼痛：①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果②疼痛加重或减轻的因素③影响病人对表达疼痛因素④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度避免加重疼痛的因素：①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂②指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，减轻疼痛③进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦。二护理问题及措施：1.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛3.用药护理：①疼痛明显时，口服止痛药物②给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药③病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法④注意观察用药的效果，预防药物的不良反应4.心理护理：①倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧②与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪二护理问题及措施：1.疼痛护理措施：评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划。饮食护理：①指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）③少量多餐，戒烟酒④创造清洁、舒适的进餐环境⑤给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白二护理问题及措施：2.营养失调低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，食欲下降、摄入不足有关护理措施：给氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧减少氧耗注意休息，避免疲劳促进呼吸功能①呼吸锻炼：指导腹式呼吸②病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。4.监测血氧饱和度或动脉血气分析。二护理问题及措施：3.气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关护理措施：1.评估：①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、心悸等恐惧表现②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：建立良好的护患关系；鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持

介绍成功病例，增强病人信心；帮助患者建立良好的社会支持系统；安排家庭成员和朋友看望病人二护理问题及措施：4.恐惧与不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关护理措施：减慢输液速度；一般24h输液量≤1500，左全肺术后输液速度≤50滴／min。给氧气湿化瓶内加入30％酒精湿化吸入，氧流量4-6L，以增加肺泡表面张力。超声雾化吸入，根据超声雾化的细微颗粒可达细支气管及肺泡内，有稀释痰液、活跃纤毛运动、消炎解痉的作用，使痰易于咳出。慢性肺水肿发生之前常有气管痉挛。发现有气管痉挛时，给予地塞米松10mg静脉注射。二护理问题及措施：5.潜在并发症肺水肿与肺癌手术有关护理措施：密切观察并准确记录引流液量、颜色、性质、有无血块。引流量多时应每15分钟或30分钟记录一次。术后第一个6

小时内，每小时不应超过100

ml，第一个24

小时内不应超过500

ml，如果术后每小时引流量持续在200

ml以上，连续3次，且颜色鲜红，性质较黏稠，需及时报告医生。

保持引流管的通畅，密切观察生命征的变化。二护理问题及措施：5.潜在并发症血胸与肺癌手术有关护理措施：评估引起感染的危险因素；密切观察生命体征，术后3天每天测体温四次；保持病室安静整洁，减少家属陪伴，限制探视；定时翻身、拍背，避免感冒，预防肺部感染；切口有渗血、渗液时，及时报告医生，更换敷料；枕下铺一次性护理床单，每日更换。严格遵守无菌技术操作及手卫生制度，妥善固定引流管，保持引流通畅。观察引流液的量、颜色等，如有异常及时报告医生。密切观察切口及置管周围皮肤情况，按时更换敷料。二护理问题及措施：6.有感染的危险与手术创伤和留置各种引流管有关护理措施：疏泄和安慰。主动热情关心病人，倾听其诉说心中的焦虑，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。暗示疗法。利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻。家属的心理护理。通过与家属交谈、向家属介绍病情、提出指导性意见来稳定家属的心理状态，减轻患者的心理压力。二护理问题及措施：7.预感性悲哀与肺癌预后有关疼痛有所缓解，生活质量得到改善病人营养状态维持良好病人呼吸功能改善，未出现气促、发绀等缺氧征象病人自述焦虑、恐惧减轻或消失病人未发生并发症病人感染得到及时控制病人身心状况良好3.护理评价二护理问题及措施33健康宣教(Healtheducation)健康宣教讲解空气污染对肺部健康的危害，尽可能远离呼吸道刺激物，如烟雾、烟尘，保护余肺功能。了解吸烟的危害，自觉戒烟。注意口腔卫生，防止口腔疾患。病情允许，出院后半个月进行放射治疗或化学药物治疗，出院3个月后复查X线片，出现咳嗽加重、体重减轻、肩背部疼痛、疲乏、咯血、头痛、等情况要随时就诊。出院指导疾病知识指导：定期复查生活指导：提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌物质污染的空气和粉尘用药指导：定时、定量服用降压、降糖药物，并知道监测血压和血糖，说明药物的疗效和不良反应心理指导：保持积极、乐观的心态，配合治疗感谢聆听

赠送以下课件小男孩尼尔斯的骑鹅旅行唤起了我们无限的想象。今天，我们再来认识一个叫汤姆•索亚的小男孩，他惊心动魄的历险连大人都称羡不已。7汤姆·索亚历险记（节选）马克·吐温美国作家。其作品以方言和民间口语写活生生的现实，开辟了新的现实主义道路。代表作品：小说《百万英镑》《哈克贝利·费恩历险记》《汤姆·索亚历险记》等。汤姆幼年双亲去世，由波莉姨妈收养。聪明顽皮的汤姆常常逃学。一天深夜，他与好朋友哈克到墓地试试胆量，无意中目睹了一起凶杀案的发生。在法庭上，经过激烈的思想斗争，汤姆勇敢地站出来，指证了凶手印江·乔埃，而凶手这时逃之夭夭。后来，汤姆和哈克在鬼屋中遇到了印江·乔埃！他们听见印江·乔埃要把他的金钱放在二号十字下面。在一次野餐活动中，他与他的同桌贝琪在一个岩洞里迷了路。经过整整三天三夜饥饿，面临着死亡的威胁，更可怕的是，《汤姆·索亚历险记》内容简介他们还在山洞里看到了凶杀案的凶手——印江·乔埃。最终，汤姆靠牵着绑在石头上的风筝线探路，找到了出口，走出了山洞。村里人发现他们，他们讲述了在洞中的经历，之后，村里人用铁板堵住了山洞口。汤姆告诉村里人在山洞里见到了杀人犯印江·乔埃，当村里人在洞中找到印江·乔埃时，他已经饿死了。最后，汤姆和哈克重返山洞，找到了一笔宝藏，成了这个村的小英雄。词语解释祈祷：一种宗教仪式，信仰宗教的人向神默告自己的愿望。本文是说人们希望两个失踪的孩子能平安回来。朗读课文扫清障碍满不在乎：完全不放在心上。课文中是说汤姆觉得再到洞里去自己并不在意。别人都在替他着急，他却满不在乎。近义词满不在乎完全不放在心上。漫不经心随随便便，不放在心上。精彩片段讲述的是汤姆和贝琪从迷路的山洞返回家后的故事。默读节选片段，说说片段主要写了什么？整体感知

淘气的机灵鬼、关心朋友、胆大妄为、顽皮好奇、无拘无束、向往自由独立。默读课文，说说你对汤姆有了什么样的了解？

文中有很多精彩的描写，默读课文，说说哪些情节特别吸引你。互动课堂撒切尔太太病得厉害，大部分时间都在说胡话。人家听见她呼喊孩子，看见她每次抬起头侧耳听上好久，然后一边呻吟着一边软弱无力地倒下头去，那情景真是让人心碎。1.撒切尔太太和波莉阿姨的绝望呼喊孩子抬起头侧耳听上好久一边呻吟着一边软弱无力地倒动作描写，表明撒切尔太太身体极度虚弱，以及悲痛绝望的心情。下头去贝琪，贝琪……波莉姨妈已经陷入了悲痛和绝望之中，她那满头的灰发几乎全变白了。对波莉姨妈的细节描写，突出了其悲痛绝望的心情。

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细节描写非常传神。撒切尔太太和波莉姨妈的绝望状态细腻地表现出了人物的心情与性格。2.小镇上人们的表现排着队搂着获救的孩子又亲又吻，使劲握住撒切尔太太的手，泪水如雨，洒了一地欣喜若狂、衣衫不整成群结队地迎接，迈着雄壮有力的步伐，浩浩荡荡地穿过大街，欢呼声一浪高过一浪说说这个情节中，你感觉表达精彩的地方是什么？

语言诙谐幽默，通过语言、动作和神态的描写，表现了人们喜悦的心情。动作描写描写人物富有特征性的动作，以表现人物的性格、品质、身份、地位、处境、状态，叫做动作描写。好处①体现人物的身份、地位②反映人物心理活动的进程③表现人物的性格特征④推动情节的发展什么是动作描写？运用动作描写又有哪些好处呢？

汤姆躺在一张沙发上，身边围满了热切的听众。他给他们讲着这次精彩的历险过程，同时还夸张地吹嘘了一番。因为汤姆身体虚弱，浑身一点儿力气也没有。表现他淘气和历险后心理得到了极大的满足3.汤姆讲述自己的历险经过他怎样离开贝琪去探险……又是怎么去探索第三条通道……怎样回去找贝琪……如何费尽口舌说服了贝琪……自己怎样先爬出洞口，然后又帮助贝琪爬了出来，他们是如何坐在那里高兴得大声哭了起来，一些人怎样乘着小船打那儿经过，他俩又是怎样呼喊着他们……起初这些人如何不相信这荒唐离奇的故事……描写生动。汤姆在讲历险时不停“怎样”“如何”，夸张与吹嘘溢于言表。从汤姆“怎样……怎样……”的讲述中，我们可以看出来什么？

找出脱险过程的相关词语，一边浏览一边说一说脱险的过程。

汤姆和贝琪在山洞里是怎么一步步脱离险境的？请你仔细读读第4自然段。洞中迷路——摸索出口——找到出口——说服贝琪——爬出洞口——进行呼救——安全脱险汤姆利用放风筝的绳子离开贝琪寻找出口，在绳子拉尽时发现了亮点，他摸索到那里钻出一个小洞，看到了密西西比河。于是他回去找贝琪，把好消息告诉她，并成功让贝琪相信。他们钻出小洞，从里面出来后遇到了几个乘小船的人，向他们说明情况后，他们把汤姆和贝琪送回家来。你认为汤姆和贝琪是靠什么走出绝境的？自信聪明勇于挑战你认为汤姆是个怎样的孩子？结合具体的内容来简单说一说。A.是个乐观勇敢的孩子当山洞中迷路，贝琪绝望时，三次探路，最终找到通道；B.是个足智多谋的孩子在已经迷路的情况下利用风筝线探路；C.是个顽皮的孩子讲精彩历险过程，还不忘夸张地吹嘘一番；D.是个有爱心的孩子恢复后即看望朋友哈克；E.是个喜欢冒险的孩子当有人问他是否还想再到那个山洞走一趟时，他说自己不会在意的。汤姆是个聪明爱动的孩子，在他身上集中体现了智慧、计谋、正义、勇敢乃至领导才能等。他是一个多重角色的集合，足智多谋，富于同情心，对现实环境持反感态度，一心要冲出桎梏，去当绿林好汉，过行侠仗义的生活。在汤姆身上，你能找到自己或是身边伙伴的影子吗？你（他）们有哪些相似之处？快来说一说。我的同桌林大明像汤姆一样，虽然很调皮，可也是一个助人为乐的同学。有几天，我因为生病，功课落下了。上课时，老师出了道数学题，可把我难住了。林大明于是便对我说：“这道题有余数，你没学过，我给你讲讲。”汤姆讲山洞历险汤姆∙索亚历险记（节选）汤姆看望伙伴乐观勇敢足智多谋喜欢冒险失踪后，人们悲痛回来后，人们喜庆结构梳理

本文讲述了汤姆和贝琪从迷路的山洞返回家后的故事，作品成功塑造了汤姆·索亚这个“顽童”形象，让我们看到他身上所具有的__________、__________的精神。敢于探险追求自由主题概括汤姆躺在那儿胡乱想着。突然一个念头闪现在他的脑