嗜酸细胞增多症的护理查房

嗜酸性粒细胞增多症的护理查房主讲人：1疾病介绍(Diseaseintroduction)2病史简介(Caseintroduction)3护理问题与措施(NursingPrecautions)目录Contents主要药物11疾病介绍(Diseaseintroduction)1概述嗜酸粒细胞增多症是指外周血中嗜酸粒细胞绝对值大于(0.4～0.45)×109/L。临床上常与多种疾病相关，特别是寄生虫感染、过敏性疾病、结缔组织病和肿瘤的非特异性反应等。1概述根据嗜酸粒细胞增多的程度分为：轻度：嗜酸粒细胞(0.4～1.5)×109/L；中度：嗜酸粒细胞(1.5～5)×109/L；重度：嗜酸粒细胞>5×109/L。寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、肺吸虫病、旋毛虫病、类圆线虫病、丝虫病等；变态反应性疾病或变态反应：变态反应性鼻炎、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、药物过敏食物过敏等呼吸道疾病：哮喘最常见；其他有过敏性肺炎、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎等；皮肤病：湿疹、天胞疮、剥脱性皮炎、银屑病等多为轻到中度增多；2病因感染：真菌感染，其他感染或传染病有：猩红热急性期、布氏杆菌病等；恶性肿瘤：如肺癌、结肠癌、宫颈癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等血液病慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、急性白血病、恶性组织细胞病、系统性肥大细胞病、多发性骨髓瘤等2病因炎症性和风湿性疾病：变态反应性肉芽肿性血管炎；其他：嗜酸性粒细胞性胆囊炎、嗜酸性粒细胞性膀胱炎、嗜酸性粒细胞性脑膜炎、放射治疗后、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。2病因嗜酸性粒细胞衍生的氧化基团可破坏内皮，其阳离子蛋白可激活血小板，使血液凝固性增强；单核细胞促凝活性增强，易使血栓形成；阳离子蛋白可刺激成纤维细胞增生，抑制成纤维细胞对蛋白氨基多糖的降解；3发病机制血栓形成嗜酸性粒细胞分泌的TGF-α和TGF-β，分别促使成纤维细胞增生和细胞外基质沉积，进一步使细胞组织纤维化；嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、嗜酸性粒细胞衍生的神经毒素可引起神经系统损害。3发病机制成纤维细胞增生病因不同，其临床表现亦不同。可以表现为发热、支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿、腹痛、湿疹、剥脱性皮炎、疱疹样皮炎、天疱疮、银屑病、红糠疹、鱼鳞癣、皮肤瘙痒、色素沉着、关节肿痛等表现。4临床表现1、感染：感染可发生在各个部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或者坏死，肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿也非常常见，严重时可致败血症。2、贫血：部分患者因为病程短，可无贫血，半数患者就诊时已有严重的贫血，尤其是继发性的嗜碱性粒细胞增多症。3、出血：出血时可以发生在身体各个部位，以皮肤瘀点，瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经量多为多见，眼底出血可致视力障碍。5并发症实验室检查外周嗜酸细胞占白细胞分类计数>4%绝对值>0.45×109/L。其它根据临床表现、症状、体征结合病史、可选择做抗校抗体、抗DNA、抗ENA血清学检查，骨穿组织活检、心电图、X线、B超、CT、MRI等检查。6辅助检查外周血嗜酸粒细胞绝对值增高即可诊断嗜酸粒细胞增多症，关键在于病因诊断。必须详细全面检查，以确定原发病，对诊断不肯定者应定期随访。6诊断治疗以治疗原发病为主，若由寄生虫过敏引起，只要去除病因，不需特殊治疗，预后就很好，若患者有脏器受损，则不管嗜酸粒细胞增多的程度，均应给予降低嗜酸粒细胞计数或阻断嗜酸粒细胞效应的治疗。此外，还要根据病情做出相应支持，对症处理。7治疗及预后预后与病因有关，如寄生虫、变应性、药物等所致，只要去除病因，不需特殊治疗，即可恢复。如是恶性肿瘤或嗜酸粒细胞白血病所致，则预后差。7治疗及预后22病史简介(Caseintroduction)1基本情况基本情况：姓名：王敢性别：男

科室：血液科

职业：学生民族：汉年龄：18岁入院时间：2016年5月9日婚姻：未婚病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：全身皮疹瘙痒8月，加重3月，发现嗜酸粒细胞升高3月。既往入院录（2016.04.15-2016.04.26）患者7月前无明显诱因下出现全身瘙痒，无明显皮疹、发热咽痛、咳嗽咳痰、腹痛腹泻、关节酸痛、淋巴结肿大，否认疫水接触、蚊虫叮咬史。近2月患者全身瘙痒感加重，伴全身粟粒样皮疹。02-28医院查血常规发现嗜酸细胞比例升高，24.6%。03-10外院行皮肤（右腰部）病理检查：真皮内小血管周多量小多形T样淋巴细胞反应，未见明显嗜酸细胞浸润。04-12至我院皮肤科急诊，查体示全身弥漫水肿性暗红斑、丘疹，伴抓痕、鳞屑，颜面部、双上肢为重，予异甘草酸镁静滴后，无明显改善。2病史既往入院录（2016.04.15-2016.04.26）04-15入我院，查嗜伊红细胞16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE2856ng/ml，胸部CT示双腋下多发肿大淋巴结，B超：双侧颈部、锁骨上、腋下及腹股沟多发淋巴结异常肿大；行骨髓穿刺+活检术，结果：原始髓细胞占0.12%，嗜酸性粒细胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04.21再次入我院，予对症治疗；04-22行淋巴结活检术，活检报告为：(腹股沟淋巴结）皮病性淋巴结炎。2病史本次入院录（2016-05-09）患者自上次出院后一般情况可，皮疹有所好转，仍有全身瘙痒，较前无加重，现患者为进一步诊治收入我院。患病以来患者精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，无体重明显下降。现用药：仙特明。2病史专科情况神志清楚，全身浮肿，弥漫水肿性暗红斑、丘疹，伴抓痕、鳞屑，颜面部、双上肢为重，颈部、腋下、腹股沟可触及数枚肿大淋巴结，质韧，可移动。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心率80次/分，律齐；腹稍膨隆，腹壁软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，肠鸣音3次/分。2病史实验室检查：03-10血常规：WBC：10.41*10^9/L，RBC：6.18*10^12/L，Hb：172g/L，E%：55.7%，PLT：328*10^9/L。嗜伊红细胞：5786*10^6/L。04-15嗜伊红细胞：16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE：2856ng/ml风湿免疫指标、血尿免疫固定电泳、G试验、乳胶凝集试验均阴性。3辅助检查其他检查：03-10外院皮肤（右腰部）病理：真皮内小血管周多量小多形T样淋巴细胞反应，未见明显嗜酸细胞浸润；胸部CT增强示：双腋下多发肿大淋巴结腹部、全身浅表淋巴结B超：双侧颈部、锁骨上、腋下及腹股沟多发淋巴结异常肿大；骨髓穿刺+活检术：原始髓细胞占0.12%，嗜酸性粒细胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04-22淋巴结活检术：(腹股沟淋巴结）皮病性淋巴结炎。3辅助检查入院诊断：嗜酸细胞增多症4入院诊断诊疗计划：血液科护理常规完善相关检查，评估病情今日行激素40mg静脉滴注qd治疗33护理问题与措施(NursingPrecautions)护理问题1护理问题全身浮肿：与疾病本身有关全身瘙痒：与嗜酸性粒细胞增高有关

潜在并发症：心力衰竭焦虑：与担心疾病预后有关知识缺乏护理措施：密切监测患者的水肿变化并进行评估，每天测量水肿部位最严重时的周长；采取积极有效的治疗措施，并详细记录病人水肿治疗反应；进行适当的肢体锻炼，如抬高下肢，以增加静脉回血量；嘱咐患者穿宽松的衣服，防止皮肤擦伤，减少钠盐摄入。遵医嘱应用利尿剂。2护理措施浮肿的护理护理措施：评估患者瘙痒范围及程度；指导患者养成良好的生活习惯，保证规律的生活作息；定期修剪患者指甲，以防抓破皮肤造成感染；合理膳食，多吃一些含水和维生素的水果，禁食辛辣、刺激性食物遵医嘱应用止痒类药物。2护理措施瘙痒的护理护理措施：勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损；加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染；保持大便通畅，训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维；如发生心衰，需用利尿剂,严重者可用毛地黄类药物，还可给予血管扩张剂，常用硝酸盐类或肼苯哒嗪以减轻心脏前后负荷；2护理措施潜在并发症的护理护理措施：以支持和疏泄疗法为主要内容帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。对病人要有耐心，允许病人有哭泣、纠缠等情绪的发泄行为对病人焦虑症状发作时，可采用分散其注意力的方法缓解症状。2护理措施焦虑的护理护理措施：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。耐心细致的解释疾病的发病原因，疾病的转归等。向患者强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2护理措施知识缺乏

有明显血象与骨髓象嗜酸性粒细胞增多及内脏器官进行性损伤时,可给予强的松20mg口服,每8h1次。如心脏与神经系统有进行性波及或在其他系统有急剧活动时，则应滴注地塞米松8h1次，以迅速控制病情。3特异性护理病情好转后,可把每天总量改为1次静脉给药,2周后逐渐减量并改为口服。减量应缓慢,需要1～2个月逐渐减至半量。由于服药时间较长,需观察有无感染、高血压、糖尿病、向心性肥胖、痤疮、骨质疏松症及浮肿等副反应,及时发现并做相应处理。同时观察强的松的效果。3特异性护理嗜酸性粒细胞增多症易造成心内膜纤维化，缩窄性心脏病而致充血性心力衰竭及伴随出现的心律不齐或栓塞等症状、体征，使患者的自理能力和体力劳动受到限制，从而出现焦虑、情绪低落、格变化等一系列生理、心理功能紊乱。4心理护理心内膜纤维化护理人员应以热情、诚恳的态度,帮助和鼓励患者正确对待疾病,向患者及家属及时准确地提供病情信息,并让患者了解治疗的目的、方法、用药等,使其消除不良心理,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。4心理护理感谢聆听

赠送以下课件猜谜头戴一顶红帽子，身穿一件白袍子。脚蹬一双红鞋子，唱着歌儿伸脖子。（打一动物）有关鹅的诗你想到了哪一首？

咏鹅

骆宾王

鹅，鹅，鹅，

曲项向天歌。

白毛浮绿水，

红掌拨清波。第一课时第二课时15白鹅

丰子恺(1898—1975)中国现代画家、散文家、美术教育家、音乐教育家、漫画家、书法家和翻译家。

代表作品：《缘缘堂随笔》《缘缘堂再笔》《无用之美》等。第一课时背景资料

《白鹅》写于1946年夏天抗战期间，当时丰子恺内迁重庆，住在郊外一座荒村里。当时正值战争时，生活条件艰苦,种菜、养鹅成了作者排遣苦闷的一种寄托。kānxiāofèi看守嚣张狂吠cù急促pō颇像shēchǐ奢侈朗读课文扫清障碍我会认gǒu苟且háng引吭大叫shì侍候kuīsì窥伺gōng供养不周角鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。jué五星红旗的旗面上的五角星很显眼。jiǎo多音字看养鹅等于养狗，它也能看守门户。kān我看见五星红旗的旗面上的五角星很亮。kàn模鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。mú小孩儿总爱模仿大人的动作。mó供鹅便昂首大叫，似乎责备人们供养不周。gōng我的伯伯已经在海关供职三十年了。gòng我会写供fèicùpōjùgǒupìshìguǎnfùpímǐnjiéánggōng吠促颇剧苟譬侍添tiān馆附脾敏捷昂左右结构上下结构吠颇促苟附脾敏譬剧昂馆供侍捷添识字方法看图识字：吠近义词识字：敏捷——灵敏反义词识字：奢侈——节俭颇pō

巧记：皮页就是“颇”。重难点字书写指导注意左边“皮”字的变化。譬pì巧记：开“辟”“言”路。第一笔是横折窥伺奢侈脾气识字游戏狂吠侍候白鹅游啊游三眼一板：比喻有条理、合规矩。文中用来形容白鹅的吃饭一丝不苟。词语解释他做起事来总是三眼一板的,从不马虎。空空如也：空荡荡的样子。文中指狗趁着鹅走开的时候把鹅的饭吃完了。放暑假了，往日热闹的校园里空空如也。引吭大叫：扯着嗓子喊。文中指篱笆外有人走路，鹅也会大叫。每当天蒙蒙亮，我家的公鸡就会引吭大叫，提醒我起床。默读课文，说一说：这只白鹅给你留下了怎样的印象？（用课文中的词语回答）

高傲整体感知

高傲是“我”对白鹅的第一印象，作者怎么会有这样的印象呢？你能从第一自然段中找到原因吗？它伸长了头颈，左顾右盼。课本中为我们提供了两幅插图，仔细观察这两幅图，给它们起个名字吧！（可以结合课文内容）高傲的白鹅白鹅吃食图白鹅的高傲具体表现在哪些地方？下节课我们一起来学习！一、给正确的说法打上“√”。1.“嚣张”的“嚣”读成“xiāo”。（）2.“供养不周”中的“供”读成“gòng”。（）3.“奢侈”的反义词是“节俭”。（）√√课堂演练二、比一比，再组词。窥（）待（）馆（）规（）侍（）管（）窥探对待旅馆规定侍奉管理三、本文的作者是谁？作者见到白鹅时想到了什么？丰子恺好一个高傲的动物！

上节课，我们学习了“白鹅”这课的生字，词语，初步感知了白鹅“高傲”的特点，这节课让我们继续走进课本，来看看这只白鹅“高傲”在什么地方。第二课时课文里有许多表现鹅高傲的词语，如“引吭大叫”“傲然”“架子十足”。找一找，分类抄下来，再体会作者是如何把“高傲”写清楚的。（课后第2题）互动课堂鹅高傲，更表现在它的叫声、步态和吃相中。过渡段承接上文：鹅的高傲。引起下文：高傲的表现。一起来看看鹅“高傲”的三种具体表现吧！鹅的叫声，音调严肃郑重，似厉声呵斥。它的旧主人告诉我：养鹅等于养狗，它也能看守门户。后来我看到果然如此：凡有生客进来，鹅必然厉声叫嚣；甚至篱笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亚于狗的狂吠。表现鹅的叫声“高傲”的词语作者把鹅与狗进行对比，写出鹅的高傲与忠诚。读出鹅的高傲叫声高傲一起来听听白鹅的叫声吧！厉声呵斥厉声叫嚣引吭大叫展开想象：

如果鹅会说话，猜猜它会说些什么？见到生客进来，它会用严厉的声音大声叫喊：你是谁？为什么不通报我一声？展开想象：

如果鹅会说话，猜猜它会说些什么？当篱笆外有人走路时，它会扯着喉咙大吼道：外面谁在走动？最好离这儿远一点！鹅的步态，更是傲慢了。大体上与鸭相似，但鸭的步调急速，有局促不安之相；鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。它常傲然地站着，看见人走来也毫不相让；有时非但不让，竟伸过颈子来咬你一口。表现鹅的步态“高傲”的词语作者把鹅与鸭进行对比，还使用比喻的手法，把“鹅”比作“京剧里的净角”写出鹅的高傲。读出鹅的高傲（把鹅和鸭的步调进行比较，这样写有什么好处？）（课后第3题）鸭的步调急速，有局促不安之相；鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。品一品把鹅的步调从容和鸭的局促不安形成鲜明对比，更显出鹅的傲气十足，很是有趣。大模大样大摇大摆大智大勇大人大量大恩大量大手大脚

词语积累鹅的吃饭，常常使我们发笑……但它的吃法，三眼一板，一丝不苟……

这样从容不迫地吃饭，必须有一个人在旁侍候……鹅老爷偶然早归，伸颈去咬狗，并且厉声叫骂……鹅便昂首大叫，似乎责备人们供养不周。……

我们……因此鹅吃饭时，非有一个人侍候不可，真是架子十足！表现鹅的吃相“高傲”的词语作者描述鹅“三板一眼”吃饭的过程以及吃饭必须有专人来侍候表现鹅的高傲。读出鹅的高傲（把鹅称作“鹅老爷”，你从中体会到了什么？）（课后第3题）因为附近的狗，都知道我们这位鹅老爷的脾气，每逢它吃饭的时候，狗就躲在篱边窥伺。品一品把鹅称为“鹅老爷”，表面是贬义，实际是褒义。作者运用反语来表现出对鹅的爱意，突出鹅的高傲。

反语：即就是正话反说，似贬实褒。

本文中“鹅老爷”“架子十足”等词表面上是贬义，实质上流露出作者对大白鹅的喜爱之情。

好处：运用反语可以使情感表达得更加鲜明，语言也更加幽默风趣。反语请你也写一写运用了反语的句子吧！仿写弟弟把花瓶打碎了，妈妈说：“瞧你干的好事！”这只小狗干抢鸡食这种勾当的时候，从不偷偷摸摸,总是从从容容,无比坦荡。读下面的“阅读链接”，和课文《白鹅》比一比，说说两位作家笔下的鹅有什么共同点