儿科门急诊医务人员手卫生制度

第第页编制部门儿科门诊编码编制人审核人审批人生效日期2023年9月15日回顾/修订日期2023年7月5日首次生效日期2021年8月1日门急诊医务人员手卫生制度1.目的为了进一步加强本院医务人员手卫生，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全。2.适应范围适用于儿科门急诊医务人员手卫生。3.制度内容3.1.术语和定义。3.2.手卫生：为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。3.3.洗手：医务人员用肥皂（洗手液）和流动水揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。3.4.卫生手消毒：医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.6.常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶隐形葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病，在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染等。3.7.暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。3.8.手消毒剂：应用于手消毒的化学制剂。3.9.速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。3.11.手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液、干手用品、手消毒剂等。3.12.手卫生的管理与基本要求。3.12.1.明确医院感染管理、医疗管理、护理管理以及后勤保障部门在手卫生管理工作中的职责，加强对手卫生的指导和管理，将手卫生纳入医疗质量考核，提高医护人员手卫生的依从性。3.12.2.科室应配备有效、便捷、适宜的手卫生设施。3.12.3.采用流动水洗手或卫生手消毒，发热诊室、肠道诊室等采用非手触式水龙头开关。3.12.4.各科室使用一次性包装的洗手液，容器表面应保持清洁；配备洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。3.12.5.配备合格的手消毒剂。3.12.5.1.符合国家有关规定和GB27850的要求，在有效期内使用。3.12.5.2.使用一次性包装。3.12.5.3.医务人员对选用的手消毒剂有良好的接受性。3.13.定期开展手卫生的全员培训，使医务人员增强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。3.14.手消毒效果应达到如下要求。3.14.1.卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。3.14.2.各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。3.15.手卫生依从性监测与管理3.15.1.科室院感监控员负责每月对本科室所有工作人员（包括医生、护士、进修医生、实习生、工勤人员）手卫生执行情况进行观察与监督，并做好记录。3.15.2.重点监测科室手卫生自查监督程序：科室手卫生监控员每月对本科室工作人员进行手卫生依从性及质量检查，检查按照院感科提供的手卫生依从性调查表进行。3.16.洗手与卫生手消毒。3.16.1.洗手与卫生手消毒指征。3.16.2.在下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：3.16.2.1.接触病人前。3.16.2.2.清洁、无菌操作前，包括侵入性操作前。3.16.2.3.暴露患者体液风险后，包括接触患者粘膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.16.2.4.接触患者后。3.16.2.5.接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。3.16.2.6.穿脱隔离衣前后，摘手套后。3.16.3.下列情况应洗手：3.16.3.1.当手部有血液或其他液体等肉眼可见的污染时。3.16.3.2.可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。3.16.4.手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂消毒双手代替洗手。3.16.5.出现下列情况时医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：3.16.5.1.接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后。3.16.5.2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。3.16.6.洗手方法见医务人员手卫生规范附录A。3.17.注：世界卫生组织（WHO）推荐的5个手卫生时刻：①接触病人前；②清洁/无菌操作前；③接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、摘手套后；④接触病人后；⑤接触病人周围环境物品后。3.18.医院人员卫生手消毒遵循以下方法。3.18.1.取适量的手消毒剂于掌心。3.18.2.严格按照附录A医务人员七步洗手法步骤进行揉搓。3.18.3.揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。3.19.消毒剂选择3.20.1.卫生手消毒时首选速干手消毒剂，过敏人群可选用其他手