临床执业医师答疑精讲班讲义汇编

:临床执业医师答疑精讲班课程讲义

呼吸系统

1.语音震颤减弱常见于

A.肺炎

B.肺梗死

C.肺脓肿

D.肺气肿

E.空洞性肺结核

101：

答案：D

解析：语音震颤减弱或消失主要见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿、支气管哮喘发作期；②支气

管阻塞，如支气管肺癌、支气管结核和支气管分泌物增多引起气道阻塞，甚至肺不张；③大量胸腔积液或

气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿或皮下水肿。

语音震颤加强主要见于：①肺泡炎症浸润，肺组织实变，如大叶性肺炎实变期，肺栓塞等；②接近胸

膜的肺内巨大空腔，尤其当空腔周围有炎性浸润并与胸壁靠近时，如空洞型肺结核，肺脓肿等；③压迫性

肺不张。如胸水压迫引起肺组织变致密，有利于声音传导，因此语音震颤可增强。

2.不属于湿啰音特点的是

A.断续

B.短暂

C.连续多个

D.性质不变

E.部位易变

102：

答案：E

解析：湿啰音的特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气相尤其吸气终末较为明显，有时也

出现于呼气早期。部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。

干啰音的特点：持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长，吸气及呼气时均可闻

及，以呼气时为明显。干啰音的强度和性质易改变，部位易改变。

3.诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必要条件是

A.胸部X线片示肺纹理增粗紊乱

B.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍

C.高分辨CT示肺气肿改变

D.长期大量吸烟史

E.慢性咳嗽、咳痰病史

103：

答案：B

解析：C0PD明确诊断依赖于肺功能检查证实有不完全可逆的气道阻塞和气流受限，这是C0PD诊断的必

备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVCV70%,FEV1V80%预计值，可确定为不完全可逆性气流受限，可明

确诊断COPD。50%WFEVl<80%,为中度；30%^FEVl<50%,为重度；FEV1<30%,为极重度。如FEV1280%

预计值，为轻度C0PD。

4.引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压最重要的原因是

A.肺小动脉原位血栓形成

B.肺小动脉内膜增厚

C.肺小动脉痉挛

D.肺小动脉壁纤维化

E.肺小动脉微血栓栓塞

104：

答案：C

解析：COPD发展至一定阶段，可出现肺泡低氧和动脉血低氧血症，P&（肺泡气氧分压）下降可引起局

部肺血管收缩和支气管扩张，以利于调整通气/血流比例，并保证肺静脉血的氧合作用，这是机体的一种正

常保护性反应。长期缺氧引起的肺血管持续收缩，即可导致肺血管病理性改变，产生肺动脉高压。

5.提示支气管哮喘患者病情危重的是

A.呼气相延长

B.脉压增加

C.呼吸性碱中毒

D.胸腹矛盾运动

E.烦躁不安

105：

答案：D

解析：以下情况提示支气管哮喘患者病情危重：不能讲话，嗜睡，意识模糊，胸腹矛盾运动，喘鸣音

减低或消失。正常人吸气时胸廓扩张伴有腹壁膨隆。胸腹矛盾呼吸时吸气相胸廓扩张而腹壁反而塌陷。见

于膈肌麻痹或疲劳时，吸气相胸腔负压增加，膈肌收缩无力，反而被负压吸引上升，故使腹壁下陷。

6.肺结核所致支气管扩张最好发的部位是

A.上叶尖后段

B.上叶前段

C.右中叶

D.左舌叶

E.下叶基底段

106：

答案：A

解析：继发型肺结核好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段。

7.II型呼吸衰竭最常见的病因是

A.肺纤维化

B.肺结核

C.支气管扩张

D.阻塞性肺炎

E.慢性阻塞性肺疾病

107：

答案：E

解析：II型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，既有缺氧，Pa02<60mmHg,又伴有二氧化碳潴留，PaC02

>50mmHg,最常见的病因为COPD。临床上慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基础上发生，最常见的病因为

COPD,早期可表现为1型呼吸衰竭，随病情逐渐进展加重，肺功能越来越差，可表现为2型呼吸衰竭。

8.社区获得性肺炎最常见的致病菌是

A.流感嗜血杆菌

B.肺炎支原体

C.嗜肺军团菌

D.肺炎链球菌

E.葡萄球菌

108：

答案：D

解析：细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌、寄生虫等病原均可引起CAP,其中以细菌最为常见。肺炎

链球菌尽管其比例在下降，但仍是CAP最主要的病原体。HAP病原体以革兰阴性杆菌所占比例最高。

9.引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是

A.粪链球菌

B.葡萄球菌

C.大肠埃希菌

D.肺炎克雷白杆菌

E.厌氧菌

109：

答案：B

解析：血源性肺脓肿病原菌以金黄色葡萄球菌多见。其肺外病灶多为皮肤创伤感染、舟肿、化脓性骨

髓炎等。如为泌尿道、腹腔或盆腔感染产生败血症所致肺脓肿的病原菌常为革兰阴性杆菌。急性肺脓肿感

染的细菌与口腔，上呼吸道正常菌群相一致，多为混合感染，包括厌氧，需氧和兼性厌氧感染，其中厌氧

菌占主要地位。

10.下列肺结核类型中，传染性最强的是

A.慢性纤维空洞型肺结核

B.干酪性肺炎

C.原发性肺结核

D.急性血行播散型肺结核

E.慢性血行播散型肺结核

110：

答案：A

解析：继发型肺结核，尤其是空洞性肺结核，排菌较多，传染性强。而原发型肺结核多可自愈，很少

排菌。

11.女,65岁,间断咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难2天。血气分析：P1I7.35,PaO256mmHg,PaC02

46mmHg。给予该患者鼻导管、吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为27%,则其氧流量应调整为

A.1.OL/min

B.1.5L/min

C.2.OL/min

D.2.5L/min

E.3.OL/min

111：

答案：B

解析：吸入氧浓度（％）=21+4X氧流量（L/min）。

12.男，45岁，低热、干咳2周，经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年，痛风史3

年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是

A.异烟肿

B.利福平

C.乙胺丁醇

D.毗嗪酰胺

E.链霉素

112：

答案：D

解析：

抗结核药物主要不良反应

异烟游(INH)周围神经炎、中枢神经系统中毒、肝脏损害等

利福平(RFP)胃肠道不适、肝功能损害、皮疹、发热等

毗秦酰胺(PZA)肝毒性、高尿酸血症等

链霉素(SM)耳毒性、肾毒性等

乙胺丁醇(EMB)球后视神经炎、过敏反应、药物性皮疹、皮肤黏膜损伤等

异烟肺的神经毒性可采用维生素B6缓解症状，但维生素B6可影响INH疗效，因此一般剂量INH无需

服用维生素B6.如ALT高于正常值上限3倍则需停药。

链霉素可引起不可逆的第八对脑神经损害，引起共济失调，眩晕，耳鸣，耳聋等。

球后视神经炎可用大剂量维生素B1和血管扩张药物治疗，大多能在6个月内恢复。

13.男，70岁，1天前因股骨颈骨折住院，今日突发呼吸困难，大汗，既往体健。查体：T36.5C,

BP90/60mmHg,无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率100次/分，P2亢进伴分裂，肝肋下

未及，双下肢无水肿，心电图提示电轴右偏，SIQIIITIII,(I导联S波加深，IH导联出现Q波及T波倒置)

血清肌钙蛋白阴性，该患者最可能的诊断是

A.急性心力衰竭

B.急性心肌梗死

C.肺动脉栓塞

D.急性呼吸窘迫综合症

E.吸入性肺炎

113：

答案：C

解析：患者老年男性，股骨颈骨折后突发呼吸困难，大汗，血压下降，P2亢进，ECG示SIQIIITHI,考

虑肺栓塞的可能性最大。

患者无基础心脏病史，无咳嗽，咳泡沫痰，查体未闻及双肺底湿啰音。考虑急性心衰可基本除外。

患者既往无冠心病病史，无胸痛，ECG无急性心肌梗死特异性ST-T改变，肌钙蛋白阴性。考虑可除外。

肺栓塞典型表现为呼吸困难，气促，胸痛，咯血，体征主要表现为急性肺动脉高压体征和右心功能不

全体征，如P2亢进伴分裂，可见颈静脉充盈，可闻及右心奔马律，并可见肝大，肝颈静脉反流征阳性，下

肢浮肿等。

14.女，46岁，今晨咯血100mL,无发热。幼时起反复咳嗽，咳痰，查体：T36.8℃,BP120/70mmHg,

左肺可闻及湿啰音，该患者最可能的诊断是

A.肺结核

B.支气管扩张

C.支气管肺癌

D.慢性支气管炎

E.肺炎链球菌肺炎

114：

答案：B

解析：支气管扩张多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。临床症状有慢性咳嗽，咳大量脓痰和

反复咯血。

15.男，40岁，干咳1周，右胸痛3天，胸痛呈持续性，咳嗽，呼吸时加重，无放射痛。查体T37.8℃,

160/90mmHg,该患者胸痛最可能的原因是

A.带状疱疹

B.食管炎

C.心绞痛

D.肋软骨炎

E.胸膜炎

115：

答案：E

解析：胸膜炎所致胸痛常呈尖锐刺痛、钝痛或撕裂痛，可因深呼吸与咳嗽、喷嚏而加重，减弱或停止

胸廓运动则胸痛减轻或消失。

带状疱疹是成簇水泡沿一侧肋间神经分布伴刀割样痛或灼痛，剧烈难忍，疱疹不越过体表中线。

食管炎所致胸痛常在餐后1小时出现，仰卧、俯卧或弯腰时加重，多位于胸骨后，进食或吞咽时加重,

为烧灼痛或辣痛，服用胃促动力药，ERA,PPI后可减轻或消失。

心绞痛多发生于劳累，体力活动，精神紧张等情况下，部位常在胸骨后、剑突下或心前区，常放射至

左肩，左臂内侧，达无名指与小指，呈绞窄性痛可伴窒息感，持续时间短暂，一般不超过15分钟，休息、

含服硝酸甘油可缓解。

肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛,

咳嗽，深呼吸或患侧上肢大幅度活动时疼痛加重。

16.女62岁，因脑梗死住院20天，突发呼吸困难1小时，既往无慢性肺部疾病史。查体：BP150/80mmIIg,

呼吸急促，口唇发绡，三凹征明显，肺部可闻及哮鸣音，双肺呼吸音减弱。该患者呼吸困难最可能的原因

是E

A.支气管哮喘

B.急性左心衰

C.急性心肌梗死

D.自发性气胸

E.气管异物

116：

答案：E

解析：患者老年女性，脑梗死后突发呼吸困难，查体呼吸急促，口唇发组，三凹征（患者因吸气肌极

度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝，锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷），伴肺部哮鸣音，双肺呼吸音

减弱，提示喉、气管与大支气管狭窄与阻塞，突然出现，应考虑气管异物可能。

三凹征伴干咳与高调吸气性喉鸣，提示吸气性呼吸困难，突然出现应注意考虑异物阻塞，喉痉挛，喉

水肿；如年龄较大，逐渐出现，进行性加重，应注意考虑喉与气管恶性肿瘤，如发生稍快伴发热，应考虑

喉炎，白喉等。

支气管哮喘表现为呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊肺部弥漫性哮

鸣音。

17.女,32岁，间断喘息5年，无明显规律，发作间期无不适,此次因“气喘6小时”来院，查体,T36.8C,

端坐呼吸，口唇发维，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音，血常规WBC8.3义1。94，N0.75,

该患最可能的诊断是

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.心源性哮喘

D.过敏性肺炎

E.肺栓塞

201：

答案：B

解析：患者中青年女性，间断喘息5年，发作间期无不适。发作时表现为喘息，呼吸困难，呼气相明

显延长，考虑支气管哮喘可能性大。哮喘危重状态时，喘鸣音可减弱或消失。

过敏性肺炎多在接触抗原数小时后出现症状，表现为发热，干咳，胸痛，呼吸困难，发维，查体有湿

啰音，但一般无哮鸣音，X线见弥漫间质性浸润，可有粟粒和小结节状阴影，急性发作时常有WBC增高，伴

中性粒细胞增高。

18.男，68岁，因脑梗塞住院半月，近一周出现高热咳嗽，咳血痰，查体，T39.2C,意识模糊，呼吸

急促，口唇发绢，双肺散在湿啰音，血常规WBC20.2X107L,NO.92.胸片：右肺大片状阴影，其中可见多

个气囊腔，该患者最可能的是

A.金黄色葡萄球菌肺炎

B.肺炎链球菌肺炎

C.肺炎支原体肺炎

D.干酪性肺炎

E.真菌性肺炎

202：

答案：A

解析：患者老年男性，脑梗塞住院半月后急起高热，咳嗽，咳血痰，查体高热，明显全身毒血症状，

血象明显升高，中性粒细胞增多，胸片见肺气囊肿，考虑金黄色葡萄球菌肺炎可能性最大。

链球菌肺炎表现为急性病程，高热，咳嗽，典型者咳铁锈色痰，伴口周疱疹，胸片表现为整个肺叶或

肺段的实变。

支原体肺炎一般起病较缓，发热一般在38℃左右，干咳为最突出的症状。血WBC不升高。

干酪性肺炎多有结核中毒症状，多为慢性病程，血白细胞不升高。

（以下备选答案为共用题干）

A.大量白色泡沫状痰

B.大量脓性痰，有分层

C.大量粉红色泡沫痰

D.大量乳状痰

E.大量白色黏液样痰

19.支气管扩张的典型痰液表现为：

203：

答案：B

20.弥漫性细支气管肺泡癌的典型痰液为：

204：

答案：E

解析：支气管扩张症表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰，排痰与体位相关。痰液呈黄色脓样，有厌氧菌感

染时则有臭味。痰液静置后可分层，上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为浑浊粘液，下层为坏死组织沉淀

物。

肺癌多表现为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰。但细支气管肺泡细胞癌可有大量粘液痰。

（以下备选答案为共用题干）

A.肺泡通气量下降

B.通气/血流比例失衡

C.弥散性功能障碍

D.肺内分流

E.氧耗量增加

21.支气管哮喘患者发生II型呼吸衰竭最主要的机制是

205：

答案：A

22.支气管哮喘患者发生I型呼吸衰竭最主要的机制是

206：

答案：B

解析：I型呼吸衰竭主要发病机制为换气功能障碍，主要有通气/血流比例失调和弥散功能障碍两种。

支气管哮喘时可逆性气流受限，导致通气/血流比例失调，是导致I型呼吸衰竭的主要原因。肺弥散功能主

要受肺泡毛细血管膜面积，肺泡毛细血管床容积，弥散膜厚度以及气体与血红蛋白结合能力等因素的影响,

支气管哮喘时肺弥散功能一般不受明显影响。II型呼吸衰竭主要发病机制为肺通气功能障碍，可分为限制

性通气不足和阻塞性通气不足两种。支气管哮喘时因支气管粘膜肿胀、充血，分泌物增多，气道内炎症细

胞浸润、气道平滑肌痉挛等可逆性病理改变，导致气道阻力增加，肺泡通气量下降，引起阻塞性通气功能

障碍，严重者可引起II型呼吸衰竭。

男，70岁。痰中带血1月余。吸烟10年，40支/天。胸部X线片：右肺门大块影伴右上肺不张，支气

管镜见右上肺开口内新生物。

23.初步诊断首先考虑的肺癌类型是

A.周围型

B.弥漫型

C.结节型

D.中心型

E.混合型

207：

答案：D

解析：患者老年男性，长期大量吸烟史，痰中带血1月余，辅助检查提示右肺门处占位性病变，考虑

中心型肺癌较为明确。

解剖中央型肺癌约占3/4,以鳞癌和小细胞癌多见

学分

周围型肺癌约占1/4,以腺癌多见

类

在肺癌中恶性度最高，患者年龄较轻，40-50岁左右，多有吸烟史。多起源于大的支

小细胞肺癌

气管，周边型少见。对放、化疗敏感

鳞状多见于老年男性，与吸烟关系密切，多起源于段或亚段的支气管粘膜。倾向于管腔

细胞内生长，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。一般生长较慢，转移

癌晚，手术机会多，对放、化疗敏感性不如小细胞癌。

组织女性多见，与吸烟无密切关系，主要起源于支气管粘液腺。可发生于周边或中央气

学分非小腺癌道。支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型，大体形态有单个结节型，多发结节型和弥漫

类细胞型。均分布于肺的周边。

肺癌大细

胞肺高度恶性，多发生于周边肺实质

癌

鳞腺

具有腺癌和鳞癌的组织结构

癌

24.该患者肺癌的病理类型最可能的是

A.鳞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌

E.腺鳞癌

208：

答案：A

25.该患者首选的下一步检查是

A.头颅CT

B.全身骨扫描

C.肝、肾、肾上腺B型超声

D.胸部CT

E.腹部CT

209：

答案：D

解析：CT可显示支气管受侵的范围，肿瘤淋巴结转移以及对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度，并

可作为制定中心型肺癌的手术或非手术治疗方案的重要依据。

心血管系统

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1.男，52岁，突发胸痛6小时，胸痛为持续性，呈刀割痛，向背部和腹部放射，既往有高血压病史

20年，查体：左上肢血压170/100mmHg,右上肢血压100/60mmHg,双肺呼吸音清晰，心脏听诊A2大于P2,

心电图正常。该患者最可能的诊断是

A.不稳定型心绞痛

B.急性心肌梗死

C.急性心包炎

D.主动脉夹层

E.气胸

020101：

答案：D

解析：主动脉夹层表现为突发剧烈疼痛，一开始即达高峰，难以忍受，呈撕裂样，刀割样或搏动样,

疼痛常呈持续性，查体可发现两上臂血压明显差别（＞20mmHg）,上下肢血压差距缩小,

心电图无特异性改变。

2.男，56岁，阵发性胸痛10天，每次发作持续10分钟左右，运动可诱发，近1周胸痛发作频率增

加，休息时亦可有发作，有陈旧心肌梗死病史，该患者暂时不宜做的检查是

A.心电图

B.超声心动图

C.动态心电图

D.冠状动脉造影

E.心电图负荷试验

020102：

答案：E

解析：心电图负荷试验禁忌证：①急性心肌梗死；②高危的不稳定型心绞痛；③急性心肌、心包炎;

④严重高血压（收缩压》200mmHg和/或舒张压》llOmmHg）；心功能不全；严重主动脉瓣狭窄；肥厚型梗

阻性心肌病；静息状态下有严重心律失常；主动脉夹层。

3.女，30岁，活动后心悸气短2年，1周前受凉后出现咳嗽咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史,

查体：高枕卧位，BP90/60mmIIg,双肺底可闻及较密的细湿啰音，心率140次/分，心律绝对不齐，S1

强弱不等，治疗首选

A.西地兰

B.青霉素

C.硝普钠

D.美托洛尔

E.多巴酚丁胺

020103：

答案：A

解析：患者风心病二尖瓣狭窄出现急性左心衰竭，伴快房颤，首选洋地黄制剂。洋地黄适用于中、

重度以收缩功能不全为主，尤其伴心脏扩大、窦性心动过速或室上性快速型心律失常的心衰患者。对伴

有心房颤动而心室率快者疗效更好。

4.男，14岁，因阵发性心悸3年，再发2小时入院，查体无异常发现，心电图心率180次/分，节律

规则，QRS波群时限0.11秒，可见逆行P波，该患者最可能的诊断为

A.阵发性室上性心动过速

B.阵发性室性心动过速

C.窦性心动过速

D.心房扑动

E.非阵发性房室交界区心动过速

020104：

答案：A

解析：患者阵发性心悸，再发2小时，HR180bpm,节律规则，QRS无增宽，可见逆行P波，考虑为阵

发性室上性心动过速。

5.男，68岁，排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发组，最有助于确诊心脏骤停的临床表现

是

A.意识丧失

B.呼吸停止

C.皮肤发绢

D.心音消失

E.挠动脉搏动消失

020105：

答案：D

解析：心脏骤停的主要临床表现为：①意识丧失或伴短阵抽搐；②心音、大动脉搏动消失，血压测

不出；③呼吸断续或停止；④瞳孔散大；⑤皮肤苍白或发绡。其中早而可靠的临床表现为意识突然丧失

伴大动脉搏动消失。最有助于确诊的临床表现是心音消失。

6.合并糖尿病肾病的高血压患者治疗应首选

A.血管紧张素转换酶抑制剂

B.a受体阻滞剂

C.钙通道阻滞剂

D.B受体阻滞剂

E.利尿剂

020106：

答案：A

解析：ACEI可增加肾小球滤过率和肾血流量，降低高血压伴糖尿病肾病患者的微量白蛋白尿，减缓

肌酎清除率的下降。长期使用可使糖尿病患者延缓慢性肾衰竭的发生和进展。

7.心电图上I和aVL导联出现急性心肌梗死的特异性改变,其梗死部位是心脏的

A.下壁

B.前壁

C.后壁

D.高侧壁

E.前间壁

020107：

答案：D

解析：下表：心梗、心电图的定位

导联前间壁局限前壁前侧壁广泛前壁下壁下间壁下侧壁高侧壁正后壁

VI+++

V2+++

V3++++

V4++

V5++++

V6++

V7+++

V8+

aVR

土+土——————+

“VF+++—

I±+±———+

11+++——

III+++—

8.心肌梗死患者心脏破裂最常见部位是

A.左房游离壁

B.右房游离壁

C.室间隔

D.左室游离壁

E.右室游离壁

020108：

答案：D

解析：急性心肌梗死并发症中，心脏破裂少见，常在起病一周内出现，多为左心室游离壁破裂，造

成心包积血，引起心包压塞而猝死。

9.自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是

A.淋球菌

B.草绿色链球菌

C.肺炎链球菌

D.葡萄球菌

E.流感嗜血杆菌

020109：

答案：B

解析：感染性心内膜炎（IE）根据病情和病程，可分为急性感染性心内膜炎（AIE）和亚急性感染性

心内膜炎（SIE）,根据瓣膜类型，可分为自体瓣膜心内膜炎（NVE）和人工瓣膜心内膜炎（PVE）。

NVE的病原体主要为链球菌，亚急性感染性心内膜炎最多见。其中AIE病原体以葡萄球菌最多见，SIE

病原体以草绿色链球菌最多见。PVE分为早期和晚期两种。早期主要病原体是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄

球菌。晚期病原体同NVE。

10.属于抗凝药物的是

A.尿激酶

B.阿司匹林

C.双喀达莫

D.低分子量肝素

E.组织型纤溶酶原激活剂

020110：

答案：D

解析：抗凝药物：肝素、低分子肝素、华法林等。抗血小板药物：阿司匹林、双喀达莫、氯此格雷、

睡氯毗咤等。溶栓药物：尿激酶、链激醉、rt-PAo

11.急性心肌梗死发病后12天血清检查仍可能高于正常的指标是

A.肌酸磷酸激酶的同工酶CK-MB

B.天门冬氨酸基转移酶

C.肌钙蛋白I

D.肌酸磷酸激酶

E.肌钙蛋白T

020111：

答案：E

解析：

心脏标志物出现时间达峰时间持续时间

cTnT10—14d

cTn3〜6h很快达峰

cTnl7〜10d

CK6h24h3〜4d

CK-MB4h16〜24h3〜4d

血清心肌酶

AST6〜12h24〜48h3〜6d

LDH8〜lOh2〜3d1〜2w

12.成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是

A.0.5~1.0cm2

B.2.0-3.Ocnf

C.4.0-6.0cm2

D.6.5-7.5cnf

E.8.0-9.0cm2

020112：

答案：C

解析：正常成人二尖瓣口面积为4〜6cm）2.0〜L5cm2时，为轻度二尖瓣狭窄，1.5〜l.Ocn?时，为

中度二尖瓣狭窄，Vl.Ocm，时，为重度二尖瓣狭窄。

13.二尖瓣狭窄时,体循环栓塞最常发生于

A.脾动脉

B.脑动脉

C.肾动脉

D.下肢动脉

E.肠系膜动脉

020113：

答案：B

解析：二尖瓣狭窄患者易发生血栓栓塞，主要表现为体循环栓塞，多伴有房颤，2/3的体循环栓塞为

脑动脉栓塞，其余依次为外周动脉和内脏（脾、肾和肠系膜）动脉栓塞。

14.提示二尖瓣狭窄合并左心房增大的主要心电图改变是

A.高尖P波

B.双峰P波

C.逆行P波

D.QRS波群宽

E.T波明显倒置

020114：

答案：B

解析：左房肥大时，心电图表现为①I、II、aVR、aVL导联P波增宽，时限》0.12s,P波常呈双峰

型，两峰间距20.04s,又称''二尖瓣型P波”；②VI导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。

15.合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速,最佳治疗是

A.静脉注射维拉帕米

B.Valsalva动作

C.直流电复律

D.置入起博器

E.射频消融

020115：

答案：C

解析：阵发性室上性心动过速患者如在心动过速时出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症

状应立即进行电复律治疗。

16.诊断室性心动过速最重要的依据是

A.R-R间期规整

B.QRS波群宽大畸形

C.频率100-250次/分

D.心室夺获与室性融合波

E.T波与QRS波主波方向相反

020201：

答案：D

解析：室速的心电图特征：①QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；②心室率通常为100〜250次/分,

心律规则；③房室分离；④心室夺获与室性融合波，为确立室性心动过速的诊断提供重要依据。

B.48小时

C.72小时

D.2周

E.4周

17.转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过

020202：

答案：B

18.心房颤动转复成功后需继续抗凝的时间为

020203：

答案：E

解析：若房颤持续2天以上，复律前应服用华法林3周，复律成功后继续服用华法林4周。

A.KillipI级

B.KillipH级

CKillipIH级

D.NYHAII级

E.NYHAIV级

19.急性心肌梗死，肺部有湿啰音，但啰音范围小于1/2肺野，判断为

020204：

答案：B

20.风湿性心脏病，休息时有心悸，呼吸困难或心绞痛，任何活动均可加重上述症状。判断为

020205：

答案：E

解析：

急性心肌梗死Killip分级法

分级分级依据

1级无明显心功能损害证据

轻、中度心力衰竭

H级

主要表现为肺底啰音（＜50%肺野）、第三心音及X线胸片上肺淤血表现

HI级重度心力衰竭（肺水肿）一一啰音＞50%的肺野

IV级心源性休克

美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：

I级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸；

H级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛；

III级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状；

IV级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。

男，68岁，阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失。查体：BP40/20mmIlg,双肺呼吸音清。

心率32次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血清肌钙蛋白水平增高。

21.该患者意识丧失的最可能原因是：

A.心肌病

B.主动脉夹层

C.急性肺栓塞

D.主动脉瓣狭窄

E.急性心肌梗死

020206：

答案：E

解析：患者老年男性，阵发性胸闷3年，加重并持续6小时突发意识丧失，血清cTn水平增高，考

虑急性心肌梗死可能性大。

22.最可能的心律失常是：

A.心房颤动

B.心室颤动

C.室性心动过速

D.二度房室传导阻滞

E.三度房室传导阻滞

解析：患者心律齐，但心率仅32次/分，考虑三度房室传导阻滞，室性逸搏心律可能性最大。

020207：

答案：E

23.入院后经抢救患者病情平稳，但第3天突发喘憋，不能平卧。查体：心尖部可闻及3/6级收缩期

杂音，双肺满布湿啰音。该患者最可能合并：

A.心脏乳头肌断裂

B.急性心包炎

C.二尖瓣狭窄

D.主动脉瓣狭窄

E.肺部感染

020208：

答案：A

解析：患者病情平稳后突然出现急性左心衰表现，心尖部闻及收缩期杂音，考虑合并乳头肌功能失

调或断裂可能性最大。乳头肌功能失调或断裂，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，可

引起心力衰竭，多见于下壁心肌梗死。

心肌梗死并发症：①乳头肌功能失调或断裂；②心脏破裂；③心室壁瘤：④栓塞：⑤心肌梗死后综

合征。

男，76岁。一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体:

BP100/70mmHg,心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，

双肺可闻及散在细湿啰音。

24.对明确诊断最有帮助的检查是：

A.心电图

B.胸部CT

C.胸部X线片

D.超声心动图

E.心电图运动负荷试验

020209：

答案：D

解析：患者活动耐量下降，3天前突发急性左心衰竭，心尖搏动抬举样，提示左室增大。胸骨右缘第

二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，考虑主动脉瓣狭窄可能性大。为明确诊断首选UCG

检查。

25.最恰当的治疗措施是

A.静脉滴注大剂量抗生素

B.皮下注射低分子抗生素

C.暂不处理，密切随访

D.口服血管紧素转换酶抑制剂

E.尽早外科手术

020210：

答案：E

解析：患者主动脉瓣狭窄病情较重，心功能II级（NYHA分级），且出现急性左心衰表现，故心力衰

竭控制后尽早行人工瓣膜置换术。

消化系统

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1.急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括

A.休克

B.呼吸衰竭

C.发热

D.腹泻

E.消化道出血

030101：

【答案】D

解析：急性重症胰腺炎常见临床表现有腹痛、恶心、呕吐、发热、低血压、休克。常见并发症有①

局部并发症：胰腺假性囊肿，胰腺脓肿，胰腺坏死感染；②全身并发症：ARDS,急性肾衰竭，心律失常

和心功能衰竭，消化道出血，凝血异常，中枢神经系统异常，高血糖，水、电解质、酸碱平衡紊乱等。

2.急性胃炎的临床表现不包括

A.黄疸

B.消化道出血

C.呕吐

D.上腹痛

E.恶心

030102：

【答案】A

解析：急性胃炎有症状患者主要表现为上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲不振等。急性糜烂出

血性胃炎，可以突然呕吐和/或黑粪为首发症状。

3.肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后，可能出现的表现不包括

A.血尿素氮增高

B.脾脏缩小

C.腹水减少

D.意识障碍

E.少尿

030103：

【答案】C

解析：急性大量失血可由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭，表现为头晕、心慌、乏力，

少尿等。因大量失血，脾脏淤血亦可减轻，而表现为肿大的脾脏有所缩小。上消化道大量出血后，由于

大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中的尿素氮浓度可暂时升高。因急性大量失血，氮质血症,

患者可出现意识障碍。但不会表现为腹水减少。

4.有关结核性腹膜炎临床表现的描述正确的是

A.主要表现为腹痛、腹胀，结核中毒症状少见

B.为局限的慢性化脓性腹膜炎

C.青壮年多见，男女比例约1：2

D.多数可触及腹部包快

E.多数可伴有肝脾结核

030104：

【答案】C

解析：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，以中青年最多见，女性多见，

男女之比约为1：2。多继发于肺结核或体内其他部位结核病，如肠系膜淋巴结结核，输卵管结核，肠结

核等为常见的原发病灶。渗出型一般无腹部肿块，粘连型和干酪型可有。

5.胃酸分泌增多较明显的疾病是

A.慢性浅表性胃炎

B.十二指肠溃疡

C.慢性萎缩性胃炎

D.反流性食管炎

E.胃溃疡

030105：

【答案】B

解析：慢性浅表性胃炎胃酸分泌常正常或增高。慢性萎缩性胃炎B型，病变主要在胃窦，胃酸可正

常或低酸；A型，病变主要在胃体，胃酸降低，重者可无胃酸。胃溃疡患者的胃酸分泌正常或低于正常，

十二指肠溃疡患者胃酸增多。反流性食管炎主要表现为酸反流增多。

6.关于上消化道出血的定义，正确的是

A.贲门以上部位出血

B.幽门以上部位出血

C.空肠以上部位出血

D.Treitz韧带以上部位出血

E.十二指肠乳头水平以上部位出血

030106：

【答案】D

7.胃食管反流病患者的典型症状是

A.餐后上腹胀

B.上腹部钝痛

C.吞咽困难

D.暧气

E.反酸、烧心

030107：

【答案】E

解析：GERD患者的典型症状为烧心、反流，不典型症状为咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛等。

8.与幽门螺旋杆菌感染相关性不确定的疾病是

A.慢性胃炎

B.消化性溃疡

C.反流性食管炎

D.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤

E.胃癌

030108：

【答案】C

解析：H.pylori感染与急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾

病均有明确关系，但尚未见与反流性食管炎相关的报道。

9.治疗重症胰腺炎合并肠麻痹的患者时，不宜应用的药物是

A.抗生素

B.抗酸药

C.抑酸药

D,抗胆碱药

E.抑制胰酶活性药

030109：

【答案】D

解析：抗胆碱药物可松弛胃肠道平滑肌，抑制胃肠道蠕动，禁用于麻痹性肠梗阻病人。

10.增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是

A.腹泻

B.便秘

C.腹痛

D.腹部包块

E.发热

030110：

【答案】A

解析：肠结核主要临床表现有腹痛，腹泻与便秘，腹部肿块，结核全身中毒症状如低热、盗汗、倦

怠、乏力、消瘦等。溃疡型肠结核主要表现为腹泻，有时出现腹泻与便秘交替；增生型肠结核多以便秘

为主要表现。

11.剧烈呕吐后出现呕血的情况强烈提示

A.食管胃底静脉曲张破裂

B.慢性胃炎

C.消化性溃疡

D.食管贲门黏膜撕裂综合征

E.食管癌

030111：

【答案】D

解析：食管贲门黏膜撕裂综合征典型病例表现为先有干呕或呕吐，随后呕血，一般腹痛不明显，仅

表现为无痛性出血.

12.急诊肝衰竭实验室检查一般不会出现的结果是

A.转氨酶增高

B.胆红素增高

C.凝血酶原时间缩短

D.血肌酢增高

E.纤维蛋白原减少

030112：

【答案】C

解析：急性肝衰竭实验室检查特点：①转氨酶可升高；②血胆红素增高；③白细胞常增多；④电解

质异常如低钠、高钾或低钾、低镁；⑤多为代谢性酸中毒；⑥血肌酎和尿素氮可能增高；⑥凝血酶原时

间延长，纤维蛋白原、血小板减少。

13.治疗急性肝衰竭时，应限制使用的药物是

A.支链氨基酸

B.葡萄糖注射液

C.谷氨酸钠

D.脂肪乳剂

E.乳果糖

030113：

【答案】D

解析：急性肝衰竭治疗可适量输新鲜血、血浆和清蛋白，输注葡萄糖以补充能量。可输入支链氨基

酸，而限用一般的氨基酸合剂，不用脂肪乳剂。口服乳果糖保持大便通畅。口服肠道抗菌药，减少肠内

菌群。静点乙酰谷氨酰胺，谷氨酸或酪氨酸，以降低血氨。

14.应激性溃疡出血时错误的治疗是

A.使用H2受体拮抗剂

B.使用胃粘膜保护剂

C.经胃管灌注止血药物

D.胃镜下止血治疗

E.行胃壁切开电灼止血

030114：

【答案】E

解析：应激性溃疡出血治疗方法包括：1.药物治疗：112受体拮抗剂、PPI、胃黏膜保护剂等；2.非手

术疗法：经胃管灌注止血药物，静滴西咪替丁，经内镜止血，栓塞治疗；3.手术治疗：以选择性迷走神

经切断加胃窦切除或次全胃切除为常用术式。）

15.胃溃疡常好发于

A.贲门部

B.胃底部

C.胃大弯

D.胃小弯

E.胃体后壁

030115：

【答案】D

解析：胃溃疡好发于胃角或胃窦小弯；十二指肠溃疡多发生在球部，前壁较后壁多见。

16.克罗恩病的手术指征不包括

A.肠内瘦

B.慢性肠穿孔

C.发热、腹痛、体重下降

D.肠管狭窄

E.持续出血

030116：

【答案】C

解析：Crohn病手术适应证：内科治疗无效，出现并发症如完全性肠梗阻、疹、脓肿形成，急性穿孔

或不能控制的大量出血。

17.结肠癌患者中血清CEA水平高于正常的约占

A.30%

B.40%

C.50%

D.60%

E.70%

030117：

【答案】D

解析：血清CEA值约60%的结肠癌病人高于正常，但特异性不高。血清CEA水平与Dukes分期呈正相

关，DukesA、B、C、D期病人的血清CEA阳性率依次分别为25乐45%、75%和85%左右。

18.查体时鉴别腹股沟斜疝与直疝最有意义的是

A.疝的外形

B.透光试验

C.疝内容物是否进入阴囊

D.疝囊是否位于腹壁下动脉外侧

E.回纳后压迫腹股沟浅环，疝块是否能够复出

030118：

【答案】D

解析：

斜疝直疝

发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年

突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽

回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出

精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会较多极少

19.腹股沟疝处理原则正确的是

A.2岁以下，疝环直径小于1.5cm的婴幼儿可暂不手术

B.如果伴有引起腹内压增高的疾病，必须处理后再择期手术

C.无张力疝修补术强调必须高位结扎疝囊

D.加强腹股沟管前壁是最常用的方法

E.嵌顿时间在6小时内的疝应首先试行手法复位

030119：

【答案】B

解析：腹外疝处理原则：

A：一岁以下婴幼儿可暂不手术；

B：如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时，手术前应先

予处理；否则术后易复发；

C：无张力疝修补术分离出疝囊后，将疝囊内翻送入腹腔，无需按传统方法高位结扎疝囊；

D：疝修补术手术方法可归纳为传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。现代疝手术

强调在无张力的情况下进行缝合修补；

E：嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：1）嵌顿时间在3〜4小时以内，局部压痛不明显，

也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；2）年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠科尚未绞窄坏死

者。

20.关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是

A.都有转移性腹痛

B.肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿

C.坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛

D.阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降

E.出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石

030120：

答案：（C）

解析：

A.急性阑尾炎典型腹痛表现为转移性右下腹痛。

B.肝下区阑尾炎可引起右上腹痛。

C.坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛。

D.穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

E.阑尾炎如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

2LCalot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和

A.副胆管

B.胆总管

C.肝总管

D.右肝管

E.左肝管

030121：

答案：（C）

解析：

22.治疗急性化脓性胆管炎的关键是

A.取净胆道内结石

B.抗菌药物治疗无效后再手术治疗

C.纠正水、电解质紊乱

D.引流胆管

E.使用多巴胺等药物扩张血管

030122：

答案：（D）

解析：急性胆管炎治疗原则是紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。手

术以切开胆总管减压并引流胆管挽救生命为主要目标。

23.闭合性腹部损伤中最容易受损的脏器是

A.肝脏

B.胆囊

C.胰腺

D.脾脏

E.小肠

030123：

答案：（D）

解析：闭合性腹部损伤常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。

24.不属于急性胰腺炎手术适应症的是

A.多次反复发作胰腺炎

B.继发性胰腺感染、脓肿

C.胰腺假性囊肿

D.急性水肿性胰腺炎

E.胆源性胰腺炎

030201：

答案：（D）

解析：急性水肿性胰腺炎多为轻症，经保守治疗即可痊愈，预后良好.

25.急性胰腺炎首选的影像学检查方法是

A.腹部B超

B.腹部X片

C.增强CT扫描

D.MRI

E.腹部透视

030202：

答案：（C）

解析：腹部B超可显示胰腺弥漫肿大，轮廓线呈弧状膨出。但B超检查易受气体干扰，而急性胰腺

炎时，几乎均存在肠腔胀气，因此B超检查对于胰腺炎的检查意义有限。

CT检查是急性胰腺炎诊断和鉴别诊断、病情严重程度评估的最重要检查。

26.男，55岁。寒战，高热一周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃,P100次/分。BP129/80mmIlg»

巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20X107L,核左移，AFP

阴性。首先应考虑的诊断是

A.急性化脓性胆囊炎

B.阿米巴性肝脓肿

C.原发性肝癌

D.急性细菌性肝脓肿

E.膈下脓肿

030203：

答案：（D）

解析：患者中年男性，急性病程。寒战、高热，右上腹胀痛，查体肝肿大，质中，触痛，上腹部肌

紧张。血白细胞明显升高，核左移。应首先考虑急性细菌性肝脓肿。

27.患儿，男，1岁。腹痛、哭闹、呕吐，伴果酱样血便3天，发热1天。查体：面色苍白，出汗。

腹肌紧张，有压痛和反跳痛，脐右上方叩及腊肠形肿块，右下腹空虚。最佳的处理是

A.空气灌肠

B.钢剂灌肠

C.结肠镜检查

D.急诊手术

E.抗感染治疗

030204：

答案：（D）

解析：1岁患儿，腹痛，呕吐，果酱样血便3天，发热1天。脐右上方叩及腊肠形肿块，考虑肠套叠

可能性大。患儿病程已3天，且出现腹肌紧张、压痛、反跳痛腹膜刺激征，应行手术治疗。

28.男，65岁。15小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，右侧阴囊亦肿胀疼痛。右侧腹股沟区呈梨

形隆起，不能回纳。行急诊手术治疗，术中发现嵌顿的肠管已坏死，应采取的手术方法是：坏死肠段切

除和

A.无张力疝修补术

B.疝囊高位结扎术

C.Bassini修补术

D.疝成型术

E.Ferguson修补术

030205：

答案：（B）

解析：对于嵌顿疝，凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜做

疝修补术，以免以感染而致修补失败。

29.男，27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体：右下

腹部可触及一直径约5cm肿块，界不清，明显触痛，最可能的诊断是

A.结肠癌

B.克罗恩病

C.阑尾周围脓肿

D.溃疡性结肠炎

E.肠结核

030206：

答案：（C）

解析：患者青年男性，急性病程，转移性右下腹痛，应注意考虑急性阑尾炎可能。查体右下腹可触

及肿块，明显触痛，考虑阑尾周围脓肿可能性大。

30.男，60岁。发现皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒两周。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹可触及无痛

性圆形肿块，随呼吸上下活动。该肿块可能是

A.胆总管囊肿

B.肝脏囊肿

C.肿大胆囊

D.胰头癌

E.胆管癌

030207：

答案：（C）

解析：患者进行性梗阻性黄疸，应考虑胰头癌或中、下段胆管癌可能。上述疾病常合并胆囊肿大，

可于右上腹触及无痛性圆形肿块。

31.男，48岁。左上腹部外伤3小时，急诊留观时出现口渴、烦躁、左上腹疼痛加剧。体温39.1℃,

复查血常规提示白细胞计数明显升高，下一步治疗应选择

A.大量补液

B.急诊剖腹探查

C.皮下注射吗啡

D.腹部CT检查

E.抗感染治疗后择期手术

030208：

答案：（B）

解析：患者左上腹外伤后，急诊留观时出现口渴，烦躁，腹痛加剧，体温明显升高，WBC明显升高，

考虑病情恶化，需急诊剖腹探查。

32.男，30岁。反复排黏液血便3年，加重2个月。抗生素治疗无效。肠镜示直肠至结肠脾曲黏膜弥

漫性充血、水肿，较多糜烂及表浅小溃疡。最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.克罗恩病

C.细菌性痢疾

D.阿米巴痢疾

E.肠结核

030209：

答案：（A）

解析：

肠结核UCCD

好发

回盲部直肠、乙状结肠回肠末段与邻近右侧结肠

部位

腹痛多位于右下腹多位于左下腹多位于右下腹或脐周

腹泻与便秘交替，多为糊样粪便多为糊状，一般无肉眼脓

腹泻粘液脓血便

便，一般无肉眼血便血

腹部

常位于右下腹一般无多位于右下腹与脐周

^川“夬

并发

肠梗阻中毒性巨结肠屡管，肛门周围病变

症

回盲部肠粘膜充血、水肿，病变呈连续性、弥漫性分布，可见粘病变呈节段性分布，见纵行溃

结肠

环形溃疡形成，炎性息肉，膜弥漫性充血、水肿，弥漫性糜烂或疡，溃疡周围粘膜正常或增生

肠腔变窄多发性浅溃疡呈鹅卵石样

弥漫性炎症细胞浸润，隐窝炎，隐窝

病理干酪坏死性肉芽肿非干酪坏死性肉芽肿

脓肿