“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识

“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识二、康复治疗方法健康教育：对于患者来说，正确的健康教育对预防复发、防止病情加重、缓解症状具有重要作用。患者应掌握这方面的知识，包括维持活动和卧床的注意事项。肌肉力量训练：患者可以进行腰背部肌肉力量训练，如五点支撑法和三点式支撑。这些训练可以帮助增强腰背部肌肉力量，改善症状。五点支撑法：患者仰卧位，双下肢屈髋屈膝，足底支撑在床面，头顶向后顶住床，双手肘撑住床面，抬高臀部，尽可能抬高并维持15秒左右，每天分510组，每组做1020次。三点式支撑：与五点式支撑动作相仿，双手肘需要抬离床面，靠双足和后脑三点支撑，尽量抬高臀部。药物治疗：在疼痛明显时，可以服用非甾体类止痛药如双氯芬酸钠、布洛芬胶囊或萘普生片等来缓解疼痛。同时，可以配合使用一些活血化瘀的中成药，如活血止痛胶囊或独一味胶囊。物理治疗：包括中频电疗、蜡疗、磁疗、冲击波疗法和红外线灯照射疗法等，这些治疗方法可以帮助缓解疼痛和肌肉痉挛。运动疗法：如拱桥运动、飞燕运动，以及游泳和太极拳等，这些运动可以帮助改善腰背部肌肉力量和灵活性。中医治疗：针灸、推拿和拔罐等中医疗法也可以用于腰椎间盘突出症的康复治疗。在进行康复治疗时，应根据患者的具体情况选择合适的方法，并在医生的指导下进行。同时，患者应保持适度的活动，并在症状好转后逐渐恢复正常生活。2.1物理疗法运动疗法：在康复医学专业人员的指导下，根据康复评定结果，按照运动处方进行正确的运动治疗。适当的中等强度运动可以帮助缓解肌肉痉挛，防止肌力下降，但应避免不正确的运动，以免加重症状或使病情恶化。热敷和理疗：局部热敷、中药封包、中频理疗等方法可以帮助消除患处的无菌性炎症，缓解疼痛和不适感。按摩和推拿：专业的按摩和推拿手法可以帮助放松紧张的肌肉，改善血液循环，促进康复。牵引治疗：牵引可以拉大腰椎椎体间隙，减轻椎间盘的空间压力，有利于突出的椎间盘恢复。个体化牵引可以根据患者的具体情况进行设计，以达到更好的治疗效果。针灸：针灸可以通过刺激特定的穴位，调节身体的气血运行，达到止痛、消炎、促进康复的效果。在进行物理疗法时，患者应遵循医嘱，并在专业人员的指导下进行。患者还应注意养成良好的生活习惯，如保持正确的姿势、避免过度劳累、保证充足的休息和睡眠等，以促进康复并预防复发。2.2运动疗法五点法：利用头枕部、两个肘关节和两个足后跟这五个点发力，将腰背部和胸背部支撑顶起，从而锻炼腰背部肌肉。三点法：利用头枕部和两个足后跟的支撑，将胸背腰背部支撑起来，抬离床面，以加强腰背部肌肉力量。小燕飞是一种常见的康复训练动作，患者俯卧在床上，以腹部为支点，用力挺胸抬头，双手双脚向上抬起，像燕子飞一样。这个动作可以增强腰背部肌肉力量，减轻椎间盘压力。游泳是一项对腰椎间盘突出症患者有益的运动，它能增强腰背部肌肉力量，同时减轻体重对脊柱的压力。患者仰卧在床上，屈膝，然后以脚和肩部为支点，用力将臀部抬起，可以锻炼腰背部肌肉，减轻椎间盘压力。如果某一特定的活动会引起严重的腰痛或使疼痛明显加重，应避免进行该活动，并尝试其他活动方式。在进行运动疗法之前，最好先咨询医生或物理治疗师，以确保选择合适的运动方式和强度。2.3手法治疗腰臀部肌肉推拿：通过医生的手法，对腰臀部的肌肉进行推拿按摩，可以促进血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻神经根受压症状。牵引治疗：牵引治疗可以通过降低椎间盘内的压力，甚至产生负压，使突出的椎间盘组织回纳或减轻对神经根的压迫，从而缓解症状。增加椎间盘外压力：通过特定的手法操作，增加椎间盘外的压力，以促进突出物的回纳或改变突出物与神经根的位置关系，减轻对神经根的压迫。在进行手法治疗时，应由专业医生根据患者的具体情况制定治疗方案，并进行操作，以确保治疗的安全性和有效性。同时，患者在日常生活中应注意保持正确的姿势，避免长时间久坐或久站，进行适当的腰背肌锻炼，以预防腰椎间盘突出症的复发。2.4中医康复治疗中医康复治疗在腰椎间盘突出症的治疗中占据了重要的地位。中医认为，腰椎间盘突出症多因肾虚、风寒湿邪侵袭、气血瘀滞所致。中医康复治疗的核心在于调理气血、温通经络、补肾壮骨。针灸是中医治疗腰椎间盘突出症的重要手段之一。通过刺激特定的穴位，针灸能够调和气血，舒筋活络，减轻疼痛。常用的针灸方法包括体针、耳针、电针等。推拿按摩是中医传统的外治法之一，通过手法刺激和按摩患者的腰部和下肢，能够舒筋活血，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，从而减轻疼痛和促进功能恢复。中药治疗腰椎间盘突出症主要采用内服和外用两种方式。内服中药多以补肾壮骨、活血化瘀、祛风散寒的药物为主，如杜仲、续断、红花等。外用中药则多以膏药、洗剂等形式，直接作用于患处，以达到温通经络、舒筋止痛的效果。拔罐和艾灸也是中医治疗腰椎间盘突出症的常用方法。拔罐能够通过负压作用，排出体内的湿气和寒气，缓解腰痛。艾灸则通过温热作用，刺激穴位，温通经络，达到止痛和调理身体的效果。中医强调“三分治，七分养”，康复锻炼在中医康复治疗中占有重要地位。通过适当的康复锻炼，如太极拳、八段锦等，能够增强腰部肌肉的力量，改善腰椎的稳定性，预防疾病的复发。中医康复治疗腰椎间盘突出症的方法多样，各具特色。在实际应用中，应根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。三、康复治疗的实施康复治疗的实施是腰椎间盘突出症患者恢复功能、减轻疼痛、提高生活质量的关键环节。康复治疗应综合考虑患者的具体病情、身体状况、年龄、职业等因素，制定个性化的康复方案。康复治疗的核心目标是通过一系列的物理治疗和功能训练，帮助患者缓解疼痛，增强腰背部肌肉力量，改善脊柱稳定性，提高患者的活动能力。康复治疗的方法包括但不限于：物理治疗：如热敷、冷敷、按摩、牵引等，旨在缓解肌肉紧张、减轻疼痛、促进炎症消散。功能训练：通过专业的康复训练，加强腰背部肌肉的力量和耐力，提高脊柱的稳定性。训练内容包括核心肌群训练、柔韧性训练、平衡训练等。日常生活活动训练：指导患者进行日常生活活动的正确姿势和技巧，如正确的坐姿、站姿、搬运物品等，以减少腰椎的负荷，预防疾病复发。心理干预：针对患者的焦虑、抑郁等情绪问题，进行心理干预，帮助患者建立积极的心态，增强康复的信心。康复治疗应由专业的康复医师或物理治疗师主导，根据患者的康复进展及时调整治疗方案。同时，患者应积极配合治疗，按时完成康复训练，保持良好的生活习惯，以促进康复效果的最大化。保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等，以促进身体健康。康复治疗的实施需要患者和医护人员的共同努力，通过科学、系统的康复治疗，帮助腰椎间盘突出症患者恢复健康，提高生活质量。3.1康复治疗的评估详细询问患者的病史，包括腰痛的发生时间、诱因、持续时间、疼痛的性质和强度、伴随症状等。同时，还需了解患者的既往病史、手术史、家族史等，以排除其他可能导致腰痛的疾病。进行全面的体格检查，包括腰椎的触诊、叩诊、活动度检查等。特别关注患者的直腿抬高试验、加强试验等，以评估神经根受压的情况。还需检查患者的肌力、肌张力、感觉功能等，以了解神经功能的受损程度。影像学检查在腰椎间盘突出症的评估中起着重要作用。常用的影像学检查方法包括线、CT、MRI等。这些检查可以直观地显示腰椎间盘突出的部位、程度以及神经根受压的情况，为康复治疗方案的制定提供重要依据。功能评估是康复治疗评估的重要组成部分。通过评估患者的日常生活活动能力、工作能力、运动能力等，可以全面了解患者的功能障碍程度。常用的功能评估工具包括疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）等。心理社会评估也是康复治疗评估不可忽视的一部分。评估患者的心理状态、社会支持情况、生活质量等，有助于发现可能影响康复治疗的因素，并为患者提供个性化的心理支持和社会支持。康复治疗的评估是一个综合性的过程，需要结合患者的病史、体格检查、影像学检查、功能评估和心理社会评估等多方面的信息，以制定科学、有效的康复治疗方案。3.2康复治疗的个性化方案功能训练康复：患者可以进行规律性的腰部伸展运动，如小燕飞、三点支撑法、五点支撑法等，这些运动可以增强腰背部肌肉力量，增强脊柱稳定性，有利于患者椎间盘的复位和回纳。训练的量应根据患者的实际情况相符合，遵循循序渐进的原则。局部热敷治疗：患者可以通过对腰背部进行每天半个小时左右的局部热敷，以扩张局部血管，改善腰背部炎性区域的血液循环，加快疼痛因子和炎症因子的清除和代谢，从而减轻腰背部肌肉的酸胀、疼痛，缓解僵硬感。中医康复治疗：可以采用针灸治疗疏通经络，手法推拿松解肌肉，腰椎牵引牵拉脊柱，减轻椎间盘压力，以及拔火罐、中频、超短波、中药熏药等物理治疗方法，以松解肌肉，改善循环，减轻神经水肿。运动疗法：在患者的腰肌力量恢复到一定程度后，可以进行五点支撑、三点支撑、小飞燕等运动，进一步增强肌肉力量。基本恢复正常后，可以进行太极拳、八段锦、倒走、拉单杠等锻炼，以稳定腰椎，保护椎间盘。在制定个性化康复方案时，应综合考虑患者的病情、症状、体征以及个人情况，遵循科学、规范、实用的原则，以期为患者提供更好的医疗服务。3.3康复治疗的监督与指导个性化治疗方案：康复治疗应根据患者的具体情况进行个性化设计，包括患者的症状、体征、功能障碍程度以及个人目标。治疗方案应包括物理疗法、运动疗法、手法治疗、中医康复治疗等多种手段的组合。专业人员指导：康复治疗应在康复医学专业人员的指导下进行。这些专业人员包括康复医生、物理治疗师、运动治疗师等，他们具备相关的专业知识和技能，能够对患者进行正确的评估、诊断和治疗。运动处方的执行：运动治疗是康复治疗的重要组成部分，但应按照运动处方正确执行。不正确的运动可能会加重症状，甚至使病情恶化。康复专业人员应根据患者的情况制定适当的运动计划，并监督患者正确执行。心理治疗与认知行为疗法：对于存在抑郁焦虑问题的患者，应进行心理辅导及康复知识教育，以改善其心理状况，促进疼痛缓解。认知行为疗法已被证明在短期内可改善腰痛症状。健康教育：康复治疗过程中应给予患者正确的健康教育，包括维持活动和卧床的平衡、调整活动方式、正确的姿势以及正确的弯腰和搬动重物的技巧等。这些教育有助于预防疾病的复发和症状的加重。工作场所改造：对于需要回归工作的患者，应考虑工作场所的改造，以减少对腰椎的应力，如避免久坐、久站，避免搬动重物，避免旋转腰部等。通过遵循这些监督与指导原则，康复治疗能够更有效地帮助腰椎间盘突出症患者缓解疼痛、恢复功能，并提高生活质量。四、康复治疗的效果评估疼痛评分：通过评估患者的疼痛程度，包括腰痛和坐骨神经痛等，来判断康复治疗的效果。常用的疼痛评分量表有视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等。功能评估：包括患者的腰椎活动度、直腿抬高试验、步行能力等，以评估患者的功能恢复情况。影像学检查：如MRI或CT扫描，可以用于评估腰椎间盘突出的程度和位置，以及康复治疗后的变化。患者满意度：通过患者对康复治疗的满意度调查，了解患者对治疗效果的主观评价。生活质量评估：通过生活质量量表，如Oswestry功能障碍指数（ODI）或SF36健康调查量表，评估患者在日常生活中的功能和健康状况。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作，能行走2公里以上。通过定期的康复治疗效果评估，可以及时调整治疗方案，以达到最佳的康复效果。4.1疼痛缓解程度疼痛是腰椎间盘突出症最常见的症状之一，疼痛缓解程度是评估治疗效果的重要指标。在康复治疗过程中，疼痛缓解的评估应基于患者的自我报告和临床医生的观察。常用的疼痛评估工具包括视觉模拟评分（VAS）、数字评分法（NRS）或言语评分法等。这些工具可以帮助我们量化疼痛的程度，从而更准确地评估治疗效果。康复治疗的目标应是实现疼痛的显著缓解或完全消失。一般来说，如果经过一段时间的康复治疗，患者的疼痛评分降低50以上，或者从重度疼痛降低到轻度或无痛状态，我们可以认为治疗取得了显著的效果。同时，我们也应关注疼痛缓解的持久性，确保治疗效果的持久稳定。疼痛缓解的程度和速度可能因个体差异、病情严重程度、治疗方法和治疗时长等因素而有所不同。在制定治疗方案时，应根据患者的具体情况进行个体化的评估和调整。疼痛缓解并不仅仅是治疗的目标，更重要的是恢复患者的功能和生活质量。在评估疼痛缓解程度的同时，我们还应关注患者的活动能力、工作能力和生活质量等方面的改善情况。疼痛缓解程度是评估腰椎间盘突出症康复治疗效果的重要指标之一。通过科学、量化的评估方法，我们可以更准确地了解治疗效果，为患者提供更为精准、有效的治疗方案。4.2功能恢复情况腰椎间盘突出症的康复治疗对于功能恢复具有积极作用。绝大多数患者经过康复治疗可以达到临床症状的缓解及功能的改善，但存在复发的可能性。康复治疗方法主要分为被动治疗和主动治疗两大类。被动治疗是指患者被动接受医生、护士或家属提供的治疗措施，如药物、理疗等，这些治疗可以缓解症状，减轻痛苦，但不能达到长期疗效。主动治疗则是指患者主动参与的康复训练，如肌肉锻炼、有氧运动等。这些训练可以增加肌肉、韧带的力量和耐力，从而达到更好的康复效果。例如，患者可以进行背部肌肉锻炼，如吊单杠、后弓腰五点支撑、飞燕活动以及游泳等，以增加腰背部肌肉力量，减轻腰椎受力。在术后的康复过程中，患者需要进行下肢肌肉的舒缩锻炼以及直腿抬高功能锻炼，以防止长时间不下地活动引起的下肢功能障碍。健康教育也是康复治疗中的重要组成部分。患者应被教育在耐受范围内维持规律的日常活动并进行一定强度的锻炼，以缓解肌肉痉挛，防止肌力下降。研究表明，维持活动与标准化物理治疗对腰痛患者的功能改善同样有效。腰椎间盘突出症的康复治疗需要综合运用被动治疗和主动治疗的方法，并结合健康教育，以帮助患者达到更好的功能恢复效果。4.3生活质量改善情况康复治疗对于腰椎间盘突出症患者的生活质量改善具有显著效果。通过康复治疗，患者的疼痛症状可以得到缓解，腰椎功能得到改善，从而提高患者的生活质量。有研究表明，通过专门的康复护理，患者的生活质量评分显著提高。例如，一项对95例腰椎间盘突出症患者的研究显示，接受专门康复护理的干预组患者的生活质量得分明显高于接受常规护理的对照组。康复治疗的方法包括物理疗法、运动疗法、手法治疗、中医康复治疗等，这些治疗方法都是基于科学的评估和诊断，针对患者的具体情况进行个性化的治疗方案设计。通过系统的康复治疗，患者不仅可以缓解疼痛，还可以逐渐恢复正常的生活和工作能力。康复治疗还可以帮助患者建立正确的健康观念，通过教育和指导，使患者了解腰椎间盘突出症的成因、预防方法和日常注意事项，从而避免疾病的再次发生。康复治疗在腰椎间盘突出症的管理中具有重要作用，能够有效改善患者的生活质量，提高其生活满意度。五、康复治疗的长期管理5.1预防复发的教育与指导针对腰椎间盘突出症的患者，预防复发是康复治疗的重要一环。中国专家共识强调，对患者进行预防复发的教育与指导至关重要。医生和治疗师应该向患者普及腰椎间盘突出症的基本知识，包括其发病机理、影响因素以及预防措施等。在日常生活中，患者应遵循科学的生活方式，如保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势，尤其是弯腰、扭腰等动作。同时，加强腰背肌肉的锻炼，如进行平板支撑、俯卧撑等锻炼，以提高腰椎的稳定性。患者还应该注意控制体重，避免过度肥胖增加腰椎负担。在搬抬重物时，应采用正确的姿势和方法，避免突然用力或过度用力。在职业活动中，如长时间坐办公室的工作人员，应适时起身活动，缓解腰部压力。预防复发还需要关注患者的心理状态。医生和治疗师应给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心，减轻焦虑、抑郁等负面情绪。同时，鼓励患者参与康复治疗的全过程，积极配合医生的治疗建议，共同制定个性化的康复计划。预防腰椎间盘突出症的复发需要患者从多方面进行努力。通过科学的生活方式、合理的锻炼、控制体重、正确的搬抬重物方法以及心理支持等多方面的综合措施，可以有效降低腰椎间盘突出症的复发风险，提高患者的生活质量。5.2定期随访与复查对于腰椎间盘突出症患者，定期随访与复查是康复治疗中不可或缺的一部分。随访与复查不仅有助于医生及时了解患者的康复情况，还能在必要时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。随访与复查的时间间隔应根据患者的具体病情和康复进展而定。一般来说，患者在初次治疗后的一周内应进行第一次随访，以评估治疗效果和患者的不适感。若患者情况稳定，可在接下来的几个月内每24周进行一次随访。随着患者康复的逐渐进行，随访间隔时间可以适当延长，但通常建议每36个月至少进行一次复查。随访与复查的内容主要包括患者的主观感受和客观体征。医生应详细询问患者的疼痛程度、活动能力、生活质量等方面的变化，并进行必要的体格检查。影像学检查（如MRI或CT）也是评估患者康复情况的重要手段。医生应根据患者的具体情况，在必要时安排相应的影像学检查，以了解腰椎间盘突出的情况和周围组织的改变。在随访与复查过程中，医生还应关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和指导。康复过程可能会带来一定的心理压力和挫败感，医生应通过耐心沟通、解释病情和康复过程，帮助患者建立信心，积极配合治疗。定期随访与复查对于腰椎间盘突出症的康复治疗至关重要。医生应根据患者的具体情况制定随访计划，及时调整治疗方案，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。同时，患者也应积极配合医生的工作，按时进行随访和复查，共同推动康复进程。六、结论腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰椎间盘的退行性改变导致髓核突出，压迫神经根或脊髓，引起一系列临床症状。康复治疗在腰椎间盘突出症的管理中扮演着至关重要的角色，不仅能够缓解患者的疼痛症状，促进炎症消散，还能够帮助患者重建腰椎的稳定性，增强核心肌群的力量，预防疾病的复发。通过系统的康复治疗，患者可以快速缓解疼痛，并逐渐恢复到正常的生活和工作中，提高生活质量。康复治疗还应包括健康教育，使患者了解腰椎间盘突出症的成因、预防方法和日常注意事项，从而避免疾病的再次发生。本共识旨在为临床医生和康复治疗师提供一套科学、规范、实用的腰椎间盘突出症康复治疗指南，以期为患者提供更好的医疗服务。参考资料：腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，随着社会的发展和人们生活方式的改变，其发病率呈上升趋势。此病不仅影响患者的身体健康，而且对其生活质量造成严重影响。本文将介绍中国专家在腰椎间盘突出症康复治疗方面的共识，为广大患者提供指导和帮助。腰椎间盘突出症是由于多种因素导致的腰椎间盘结构改变，使其向外突出，压迫神经根，引起腰痛、坐骨神经痛等症状。根据病因和临床表现，腰椎间盘突出症可分为神经根型、椎间孔型、椎管内型等多种类型。诊断腰椎间盘突出症需要依据患者的临床表现、体格检查和影像学检查。患者通常会出现腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等症状，且可能伴有肌肉力量减弱和感觉异常。体格检查可发现患者存在腰椎侧凸、直腿抬高试验阳性等特征。影像学检查（如MRI、CT等）可清晰地显示腰椎间盘突出的位置和程度。腰椎间盘突出症的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括药物治疗、物理治疗和运动疗法等。药物治疗主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、神经营养药物等，以缓解患者的疼痛和炎症反应。物理治疗包括电疗、热疗、冷疗等，可有效缓解患者的疼痛和肌肉紧张症状。运动疗法包括腰背肌锻炼、牵引、瑜伽等，可增强患者的腰部肌肉力量，提高稳定性，减轻症状。在保守治疗无效的情况下，手术治疗成为腰椎间盘突出症的另一种选择。手术治疗包括椎间融合术、人工椎间盘置换术、经皮椎间孔镜下椎间盘切除术等，可根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。在手术前后，患者需注意保持良好的生活习惯，如避免久坐、弯腰等动作，以减少复发几率。为了达到更好的康复治疗效果，专家们对腰椎间盘突出症的康复治疗提出了以下建议：患者应保持良好的心理状态，积极配合治疗，提高康复信心；养成良好的生活习惯，避免过度劳累和不良姿势，预防复发；再者，定期进行影像学检查，及时了解病情变化，为治疗提供依据；加强腰背肌锻炼，提高腰部肌肉力量和稳定性，减轻症状。腰椎间盘突出症的康复治疗是一个综合性的过程，需要患者积极配合和参与。通过科学的康复治疗，患者可以有效地缓解症状，改善生活质量，并减少该病症的复发几率。在日常生活中，我们还需积极预防腰椎间盘突出症的发生，如保持良好的生活习惯、避免长时间保持同一姿势等措施，以维护我们的身体健康。随着科技的发展和研究的深入，我们期待未来在腰椎间盘突出症康复治疗领域有更先进的成果和治疗手段，为患者带来更好的福祉。腰椎间盘突出症是一种常见的慢性疾病，给患者带来巨大的痛苦和不便。近年来，随着医学技术的发展，腰椎间盘突出症的康复治疗也取得了很大的进展。本文将介绍一些目前主流的腰椎间盘突出症康复治疗方法。物理治疗是腰椎间盘突出症康复治疗的主要手段之一。牵引、按摩、针灸等治疗方法被广泛应用。这些治疗方法可以帮助缓解肌肉紧张、减轻疼痛，改善局部血液循环，促进炎症消退和损伤修复。运动康复也是腰椎间盘突出症康复治疗的重要方法之一。通过科学合理的运动训练，可以增强腰部肌肉力量和耐力，改善腰椎关节功能，预防复发。常见的运动康复方法包括核心力量训练、瑜伽、太极等。现代医学技术也为腰椎间盘突出症的康复治疗提供了新的手段。例如，神经调节技术、细胞因子疗法等新兴治疗方法正在逐步应用于临床实践。这些治疗方法通过调节神经、促进细胞再生等机制，为腰椎间盘突出症的治疗提供了新的思路和途径。除了上述治疗方法外，患者的自我管理和生活方式调整也是腰椎间盘突出症康复治疗的重要组成部分。患者应保持良好的坐姿、站姿，避免长时间久坐或重体力劳动，同时保持积极乐观的心态，增强自我保健意识。随着医学技术的不断进步，腰椎间盘突出症的康复治疗也取得了显著的进展。目前主流的康复治疗方法包括物理治疗、运动康复和现代医学技术等。患者在接受治疗的也应注意自我管理和生活方式调整，以获得最佳的治疗效果。腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂，骶核组织突出刺激和压迫神经根而引起的一种综合征。主要表现为腰痛、坐骨神经痛，同时可伴有腰部活动受限，受累神经根支配区的感觉、运动和反射的改变。临床常采用非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方法：绝对卧床，骨盆牵引，推拿按摩，理疗，硬膜外封闭；手术治疗方法：开窗髓核摘除术。腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)主要是指腰椎，尤其是L4～L5～SL3～4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。在腰椎间盘突出症的患者中，L4～L5～S1突出占90%以上，年龄以20～50岁多发，随年龄增大，L3～L2～3发生突出的危险性增加。诱发因素有退行性变、职业、吸烟、心理因素、医原性损伤、体育活动以及寒冷、肥胖等。腰椎是脊柱运动的枢纽，腰椎间盘和后方的小关节组成三关节复合体，对腰椎骨性结构的稳定性起决定作用。一般认为，在三关节复合体中腰椎间盘的退变最早，在腰椎退行性变中起主导作用。椎间盘的生理退变从20岁即开始，退变最早始于软骨终板，表现为软骨终板变薄且不完整，纤维环失去附着点而变薄，促进了纤维环和髓核的变性和退变。纤维环虽坚固，但过度承载可引起邻层纤维环交叉处相互摩擦，导致纤维环变性和透明变性，纤维环由内向外发生环状和放射状裂隙，纤维环松弛，弹性降低，当椎体受外力冲击时，变性的纤维环可部分地呈环形或放射形断裂，髓核内容物可由裂缝突出。如表浅纤维仍保持完整，髓核由裂缝中突出，顶着未断裂的纤维板层而呈一丘状突起；如后侧纤维环板层完全断裂，髓核可突入椎管；如纤维环部分撕裂，脱落的碎片也进入椎管，这都可挤压或刺激脊神经产生症状。根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置、程度、方向、退变程度与神经根的关系及不同的影像学检查，有多种分型方法。②膨出型：髓核内压增高，内层纤维环破裂中层和外层纤维环膨隆，在CT图像上出现典型的“满月形”；③突出型：纤维环的内侧和中层破裂，外层也有部分破裂，髓核从破裂口突出，顶起外层纤维环和后纵韧带，形成凸起形结节；④脱出后纵韧带下型：全层纤维环破裂，髓核从破裂口脱出，顶起后纵韧带，形成凸起形结节，CT图像上的块影比突出型要大。⑤脱出后纵韧带后型：纤维环全层破裂，髓核从纤维环破裂口脱出，穿破后纵韧带至硬膜外腔；⑥游离型：大块髓核或软骨终板脱出，穿破后纵韧带，在硬膜外腔患椎间隙以下游离和脱垂。前三型为未破裂型，占73%，后三型为破裂型，约占27%。根据以上分型法，前四型非手术治疗可取得满意疗效，后二型应以手术治疗为主。掌握腰椎间盘突出症的分型，对于选择治疗方法至关重要，特别是在非手术治疗中，正确应用分型，能提高治疗效果，防止发生意外损伤。病史腰椎间盘突出症多发生于中青年，20～50岁之间，男性多于女性，多有搬重物或扭伤史。症状临床表现为腰背痛、下肢放射性神经痛、下肢麻木感、腰椎活动受限。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重，卧床休息症状减轻，站立时症状较轻，坐位症状较重。腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌萎缩，以拇趾背屈肌力减弱多见。中央型巨大椎间盘突出时可发生大小便异常或失禁、鞍区麻木、足下垂。部分患者有下肢发凉的症状。整个病程可反复发作，间歇期间可无任何症状。体征腰椎前凸减小，腰部平坦，可有侧凸畸形。腰椎活动度明显受限，且活动时症状明显加重，尤以前屈受限为多见。病变部位棘突、棘突间隙及棘旁压痛，慢性患者棘上韧带可有指下滚动感，对诊断腰椎间盘突出症有价值。压痛点也可出现在受累神经分支或神经干上，如臀部、坐骨切迹、腘窝正中、小腿后侧等。可出现肌肉萎缩和肌力下降。疼痛较重者步态为跛行，又称减痛步态，其特点是尽量缩短患肢支撑期，重心迅速从患下肢移向健下肢，并且患腿常以足尖着地，避免足跟着地震动疼痛，坐骨神经被拉紧。直腿抬高试验及加强试验阳性多见。L3～4椎间盘突出时，股神经牵拉试验可能阳性。根据受累神经支配范围可出现相应部位的感觉改变和腱反射的降低或消失（见图1）。（1）腰椎间盘突出症的片征象有：①脊柱腰段外形的改变，正位片上可见腰椎侧弯、椎体偏歪、旋转、小关节对合不良。侧位片腰椎生理前凸明显减小、消失，甚至反常后凸，腰骶角小。②椎体外形的改变，椎体下缘后半部浅弧形压迹。③椎间隙的改变，正位片可见椎间隙左右不等宽，侧位片椎间隙前后等宽甚至前窄后宽。（2）腰椎间盘突出的CT征象：①突出物征象：突出的椎间盘超出椎体边缘，与椎间盘密度相同或稍低于椎间盘的密度，结节或不规则块，当碎块较小而外面有后缘韧带包裹时，软组织块影与椎间盘影相连续。当突出块较大时，在椎间盘平面以外的层面上也可显示软组织密度影，当碎块已穿破后纵韧带时，与椎间盘失去连续性，除了在一个层面移动外，还可上下迁移。②压迫征象：硬膜囊和神经根受压变形、移位、消失。③伴发征象：黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄。（3）腰椎间盘突出症的MRI征象：①椎间盘突出物与原髓核在几个相邻矢状层面上都能显示分离影像。②突出物超过椎体后缘重者呈游离状。③突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清。④突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上或下方。如有钙化，其信号强度明显减低。腰椎间盘突出症的患者绝大多数可通过非手术治疗，达到临床症状减轻或消除；仅有10%-20%的患者需手术治疗。病史超过半年，经过严格保守治疗至少6周无效；或保守治疗虽有效，但症状经常复发且疼痛较重者；首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状者，患者因疼痛难以行动及睡眠，被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位；出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状；病史虽不典型，经脊髓造影或其他影像学检查，显示硬脊膜明显充盈缺损或神经根压迫征象，或示巨大突出；腰椎的运动范围较大，运动形式多样，表现为屈曲、伸展、侧弯、旋转等多方向的运动形式。L4-L5和L5-S1节段是腰椎动度最大的节段。评定主动运动时，患者取站立位，观察患者腰椎各向动度是否受限，并观察主动活动是否自如，是否伴有疼痛、痉挛或僵硬。若患者主动运动不受限，可在主动运动达最大动度时施加外力。如患者做某个动作时出现了症状，应该让患者在该诱发症状的体位停留10s-20s，观察症状是否加重。（1）前屈：腰椎最大屈曲活动度为40°-60°。腰椎的前屈与人们俗称的弯腰动作有一定的区别。一般认为，弯腰的活动范围较大，但是弯腰并非为单独的腰椎前屈活动，而是腰椎和髋关节共同运动的结果。（2）后伸：腰椎后伸的最大活动度为20°-35°。当完成这个动作的时候患者应该用双手支撑腰部以稳定腰背部。（3）侧屈：腰椎侧屈的最大活动度为15°-20°。嘱患者以一侧手放于下肢的侧面尽力向下，测量双侧指尖距离地面的距离。脊柱侧屈常为伴随旋转的复合动作。（4）旋转：腰椎旋转的最大活动度为20°。检查时患者取坐位以排除髋关节和骨盆运动的影响。如果站立位测量时需固定骨盆。（5）复合动作检查：腰背部的损伤很少由单一的动作引起，因此检查时需要让患者进行复合动作，如前屈时侧屈、后伸时侧屈、前屈和旋转、后伸和旋转等。如小关节突综合征的患者，作后伸和旋转复合动作会引起症状的加重。（1）躯干屈肌肌力评定：患者仰卧，屈髋屈膝位，双手抱头能坐起为5级肌力；双手平伸于体侧，能坐起为4级肌力；仅能抬起头和肩胛为3级肌力；仅能抬起头部为2级肌力；仅能扪及腹部肌肉收缩为1级肌力。（2）躯干伸肌肌力评定：患者俯卧位，胸以上在床缘以外，固定下肢，能对抗较大的阻力抬起上身为5级肌力；对抗中等阻力抬起上身为4级肌力；仅能抬起上身不能对抗阻力为3级肌力；仅能抬起头为2级肌力；仅能扪及腰背部肌肉收缩为1级肌力。（3）腹内和腹外斜肌肌力评定：用以测定一侧的腹内斜肌和对侧的腹外斜肌的共同肌力。患者仰卧位，嘱患者尽力抬起头和一侧的肩部，双手抱头能屈曲旋转腰椎为5级，双臂胸前交叉能屈曲旋转腰椎为4级，双臂前伸能旋转屈曲腰椎为3级，仅能抬起头部为2级，仅能扪及肌肉收缩为1级。（4）躯干屈肌耐力评定：患者仰卧位，双下肢伸直，并拢抬高45°，测量能维持该体位的时间，正常值为60秒。（5）躯干伸肌耐力评定：患者俯卧位，双手抱头，脐以上在床缘以外，固定下肢，测量能保持躯干水平位的时间，正常值为60秒。（1）直腿抬高试验：又称Lasegue试验（图1），检查时患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验（图2），即检查者将患者下肢抬高到引起放射痛的高度后，慢慢放下腿至患者主诉症状消失，然后让患者尽量屈曲颈部或将足背屈，或二者同时进行，如能引起下肢放射痛即为直腿抬高加强试验阳性。在较为严重的患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高试验也可以为阳性，称为间接直腿抬高试验阳性（图3）。这是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊，从而相应改变了对侧神经根与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。（2）股神经牵拉试验：是腰腿痛检查中常用的方法之一。可在俯位、仰卧位或侧卧位进行。在保持髋关节适度的过伸时，将患侧膝关节最大限度屈曲，腹股沟或大腿前侧疼痛视为阳性，交叉股神经牵拉试验则为健侧屈膝时患侧出现症状。股神经牵拉试验有两种做法：一是病人俯卧位，患侧膝关节伸直，检查者将患侧的小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛者为阳性；二是患者俯卧位，两下肢伸直，检查者站于患者侧旁，以手握住患者检查侧踝部，屈曲膝关节，使足跟尽量贴近臀部，出现被检测大腿前方牵拉痛，大腿前方或后方放射痛，或骨盆抬离床面为阳性。此试验原理是牵拉了腰大肌及股四头肌中的股神经而使上位腰神经根紧张，产生疼痛。（3）“弓弦”试验：患者行直腿抬高试验至产生疼痛，此时保持大腿位置不变，检查者轻度屈曲患者膝关节，症状减轻。然后用拇指在患者腘部加压，如再次出现放射性疼痛，则弓弦试验阳性，说明坐骨神经在其走行区受到压迫（图4）。（4）屈颈试验（Lindertest）：患者仰卧位，四肢平放，检查者一手按其胸前，一手置其枕后，缓慢屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。此试验原理是：患者屈颈时，可使脊髓上升25px～50px，同时向上牵拉神经根及硬膜，在腰骶神经有病变时，可因牵拉神经根而产生大腿后放射痛，严重者可引起患侧下肢屈起，此即为阳性。（5）屈膝试验：如果患者主诉站立时有坐骨神经痛，让患者向前弯腰伸手去触摸自己的脚尖。如果患者弯腰时受影响，患侧的膝关节屈曲，则认为屈膝试验阳性，坐骨神经根受到压迫。（6）腰部过伸试验：患者俯卧位，双下肢伸直。检查者一手将患者双下肢向后上方抬高，离开床面，另一手用力向下按压患者腰部，出现疼痛者为阳性。多见于腰椎峡部裂。（7）拾物试验：将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。（8）背伸试验：患者站立位，嘱患者腰部尽量背伸，如有后背疼痛为阳性。表明患者腰肌、关节突关节或棘上、棘间韧带等有病变，或有腰椎管狭窄症。（1）急性发作期：此期神经根水肿和无菌性炎症明显，应以卧床休息为主，卧床时间不应超过1周；活动时可借助腰围固定；理疗时禁用温热疗法；牵引距离不宜过大，时间不宜过长；手法治疗以肌松类手法为主；应避免腰背部的等张运动训练。（2）恢复期：可用温热物理治疗，改善血液循环；手法治疗以松动手法为主，如推拿的旋扳手法；进行腰背肌和腹肌的肌力训练，改善腰椎稳定性；鼓励适度活动；避免可能加重症状的体位和姿势；减少腰背受力，改善工作环境，预防疾病复发。根据不同时期，可选择卧床、腰椎牵引、物理因子治疗、手法治疗、运动疗法等治疗方法。（1）采取适宜的体位姿势在椎间盘突出的急性期，患者应避免屈髋、屈膝或躯体前倾的坐姿。如必须坐起时，躯干应置于后倾位（约120°），并且有靠垫支撑腰椎。当屈髋、屈膝坐姿时，椎间盘内压增加50%，如果躯干再前倾的话则椎间盘内压是原先的两倍。椅背后倾120°，且以125px厚的衬垫支持腰椎的半卧位姿势，对椎间盘的压力是最小的。（2）卧床休息和适度运动急性期卧床休息可缓解疼痛，且有利于损伤组织的愈合，但是应该经常起床，做短暂的站立、行走和适度的运动。不宜采取绝对的完全卧床方法。（3）腰椎牵引腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。根据牵引力的大小和作用时间的长短，将牵引分为慢速牵引和快速牵引。①慢速牵引即小重量持续牵引，是沿用很久的方法，疗效肯定。慢速牵引是持续性牵引，对缓解腰背部肌肉痉挛有明显效果；持续牵引时腰椎间隙增宽，可使突出物部分还纳，减轻对神经根的机械刺激，松解神经根粘连。慢速牵引包括很多方法，如自体牵引(重力牵引)、骨盆牵引、双下肢皮牵引等。这些牵引的共同特点是作用时间长，而施加的重量小，大多数病人在牵引时比较舒适，在牵引中还可根据病人的感觉对牵引重量进行增加或减小。牵引重量一般为体重的30%-60%，牵引时间急性期不超过10分钟；慢性期一般20-30分钟，1-2次/天，10-15天为一疗程。慢速牵引适应症：腰椎间盘突出症；腰椎退行性变引起的腰腿痛；急性腰扭伤；腰椎小关节疾患。禁忌症：因牵引时间长，对呼吸运动有限制，老年人特别是有心肺疾病的患者应慎用。②快速牵引即三维多功能牵引，由计算机控制，在治疗时可完成三个基本动作：水平牵引、腰椎屈曲或伸展、腰椎旋转。快速牵引重量大，为患者体重的5～2倍，作用时间短，5～2s，多在牵引的同时加中医的正骨手法。多方位快速牵引包括三个基本参数：牵引距离45-60mm，倾角10度-15度，左右旋转10度-18度。每次治疗重复牵引2-4次，多数一次治疗即可，若需第二次牵引，需间隔5-7天，两次治疗无效者，改用其他治疗。不良反应：牵引后6小时-2天内有部分患者腰及患下肢疼痛加重，还有的表现腹胀、腹痛，另有操作不当造成肋骨骨折、下肢不完全瘫痪、马尾损伤的报道。快速牵引适应症：轻中度的腰椎间盘突出症；腰椎小关节功能紊乱；早期强直性脊柱炎；退行性变引起的慢性下背痛。禁忌症：重度腰椎间盘突出；腰脊柱结核和肿瘤；骶髂关节结核；马尾肿瘤；急性化脓性脊柱炎；重度骨质疏松症；孕妇；腰脊柱畸形；较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用。（4）物理因子治疗物理因子治疗有镇痛、消炎、缓解肌紧张和松解粘连等作用，在腰椎间盘突出症的非手术治疗中是不可缺少的治疗手段。临床应用证明，对减轻因神经根压迫而引起的疼痛、改善患部微循环，消除神经根水肿，减轻因神经刺激而引起的痉挛，促进腰部及患肢功能的恢复起着非常重要的作用。常用超短波、电脑中频、红外线、石蜡、温水浴等疗法。（5）运动疗法腰椎间盘突出症患者应积极配合运动治疗，以提高腰背肌肉和腹肌张力，改变和纠正异常力线，增强韧带弹性，活动椎间关节，维持脊柱稳定性。急性期常用腰背肌和腹肌等长收缩练习；恢复期可应用等张运动，如采用Williams体操和脊柱伸展体操等，增强腰背肌和腹肌肌力，增强脊柱稳定性。腰椎间盘突出症患者应积极配合运动疗法，以提高腰背肌肉张力，改变和纠正异常力线，增强韧带弹性，活动椎间关节，维持脊柱正常形态。腰背肌练习：五点支撑法，仰卧位，用头、双肘及双足跟着床，使臂部离床，腹部前凸如拱桥，稍倾放下，重复进行。三点支撑法，在前法锻炼的基础上，待腰背稍有力量后改为三点支撑法：仰卧位，双手抱头，用头和双足跟支撑身体抬起臀部。飞燕式，俯卧位，双手后伸置臀部，以腹部为支撑点，胸部和双下肢同时抬起离床，如飞燕，然后放松。（1）体前屈练习：身体直立双腿分开，两足同肩宽，以髋关节为轴，上体尽量前倾，双手可扶于腰两侧，也可自然下垂，使手向地面接近。做1~2分钟，还原。重复3~5次。（2）体后伸练习：身体直立双腿分开，两足同肩宽。双手