妊娠期糖尿病治疗指南

演讲人：日期：妊娠期糖尿病治疗指南目录CONTENTS妊娠期糖尿病概述诊断方法与标准妊娠期糖尿病治疗原则孕期管理重点分娩期处理建议产后康复与随访计划01妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发现或确诊的糖耐量异常，不包括孕前已诊断的糖尿病患者。定义妊娠期糖尿病的发病机制涉及胰岛素抵抗、胰岛素分泌相对不足、遗传易感性等多方面因素。发病机制定义与发病机制流行病学特点发病率GDM的发病率因地区、种族、诊断标准等因素而异，一般在1%～14%之间，我国报道的发病率为1%～5%，但近年来呈上升趋势。高危因素高龄、肥胖、糖尿病家族史、不良孕产史等都是GDM的高危因素。远期影响GDM患者及其子代将来患糖尿病、肥胖等代谢性疾病的风险增加。对新生儿的影响GDM孕妇的新生儿易发生低血糖、黄疸、呼吸窘迫综合征等并发症。对胎儿的危害GDM可能导致胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、流产、早产等不良妊娠结局。临床表现GDM患者通常无明显自觉症状，部分孕妇可能出现多饮、多食、多尿等表现。对母体的危害GDM可增加孕妇发生妊娠期高血压、羊水过多、难产、产后出血等并发症的风险。临床表现及危害02诊断方法与标准两次或两次以上空腹血糖≥5.1mmol/L者，可诊断为妊娠期糖尿病。首先进行空腹血糖测定，若结果异常则进行OGTT试验，根据试验结果进行诊断。诊断标准及流程诊断标准流程空腹血糖测定血糖测定糖化血红蛋白测定尿糖测定酮体测定实验室检查项目01020304包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖测定。反映近8～12周平均血糖水平。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈。糖尿病酮症酸中毒时血酮体升高，尿酮体阳性。妊娠期糖尿病应与糖尿病合并妊娠相鉴别。后者孕前已确诊为糖尿病，或孕期血糖升高达到非孕人群糖尿病诊断标准。鉴别诊断妊娠期糖尿病并非真正的糖尿病，而是由于妊娠期一系列生理变化造成的一种糖代谢异常，多数患者产后糖代谢能恢复正常。但是，妊娠期糖尿病孕妇将来患2型糖尿病的风险会增加，同时妊娠期糖尿病也会对母婴健康造成一定的危害。因此，应重视妊娠期糖尿病的诊断和治疗。误区提示鉴别诊断与误区提示03妊娠期糖尿病治疗原则控制总能量摄入选择低GI食物增加膳食纤维摄入控制碳水化合物摄入饮食调整策略根据孕妇的体重、血糖水平和孕期营养需求，制定个性化的饮食计划，合理分配三餐能量摄入。适量增加富含膳食纤维的食物，如粗粮、水果、蔬菜等，有助于延缓胃排空时间，减少血糖波动。优先选择低升糖指数（GI）的食物，如全麦面包、燕麦、豆类、蔬菜等，有助于控制血糖波动。适当控制碳水化合物的摄入量，尤其是精制糖和甜食的摄入，以避免血糖急剧升高。运动处方制定有氧运动为主控制运动强度和时间坚持规律运动注意运动安全孕妇可选择散步、孕妇瑜伽、游泳等有氧运动方式，有助于消耗体内多余的糖分，降低血糖水平。根据孕妇的身体状况和孕期阶段，制定合适的运动强度和时间，避免过度劳累和剧烈运动。孕妇应坚持每天进行规律的运动，有助于改善胰岛素抵抗，提高身体对胰岛素的敏感性。孕妇在运动过程中应注意安全，避免摔倒、扭伤等意外情况发生。对于饮食和运动治疗无法控制血糖的孕妇，医生可能会建议使用胰岛素治疗，以确保血糖控制在安全范围内。胰岛素治疗部分孕妇可能需要在医生指导下使用口服降糖药物，但需注意药物的安全性和有效性。口服降糖药物孕妇在使用药物治疗期间，应定期监测血糖水平，以便及时调整治疗方案。定期监测血糖孕妇在使用药物治疗时，应注意观察药物副作用，如低血糖、过敏反应等，如有异常应及时就医处理。注意药物副作用药物治疗选择及注意事项04孕期管理重点

血糖监测方案制定设定个体化血糖监测目标根据孕妇病情、孕周、体重增长及胎儿情况等因素，制定合适的血糖监测方案。定期监测血糖孕妇需定期到医院进行血糖检查，包括空腹血糖、餐后血糖等，以及时进行干预和治疗。自我血糖监测指导教会孕妇如何使用血糖仪进行自我血糖监测，并告知其监测频率、注意事项及记录方法。03定期产检和评估加强孕期产检，及时发现并处理高血压、羊水过多等并发症，保障母婴安全。01合理饮食控制制定个体化饮食方案，控制总热量摄入，保持营养均衡，避免高糖、高脂食物。02适当运动锻炼根据孕妇身体情况，制定合适的运动方案，如散步、孕妇瑜伽等，以控制体重增长、改善胰岛素抵抗。并发症预防措施定期进行超声检查，了解胎儿生长发育情况，包括双顶径、股骨长等指标。超声检查通过胎心监护了解胎儿宫内情况，及时发现并处理胎儿窘迫等异常情况。胎心监护孕妇需定期监测体重增长情况，以评估胎儿生长发育是否正常。同时，医生会根据孕妇体重增长情况调整饮食和运动方案。孕妇体重增长监测胎儿生长发育评估05分娩期处理建议123根据产妇的糖尿病病情、血糖控制情况以及是否存在其他并发症，综合评估选择合适的分娩方式。产妇病情考虑胎儿的大小、胎位、胎盘功能以及是否存在宫内窘迫等因素，以确保胎儿安全为首要目标。胎儿状况在分娩过程中，根据产程的进展情况，及时调整分娩方式，以缩短产程、减少产妇和胎儿的并发症。产程进展分娩方式选择依据血糖监测在产程中，应密切监测产妇的血糖变化，根据血糖水平及时调整胰岛素用量，以保持血糖在正常范围内。饮食调整鼓励产妇少量多餐，选择低糖、高蛋白、高维生素的食物，以维持稳定的血糖水平。胰岛素使用对于血糖控制不稳定的产妇，应根据医嘱使用胰岛素治疗，同时注意避免低血糖的发生。产程中血糖管理策略喂养指导鼓励母乳喂养，对于不能母乳喂养的新生儿，应给予合适的配方奶喂养，以避免低血糖的发生。高危因素评估对于存在高危因素的新生儿，如巨大儿、早产儿、低出生体重儿等，应加强血糖监测和喂养指导，以降低低血糖的风险。新生儿血糖监测新生儿出生后，应常规监测血糖变化，以及时发现和处理低血糖。新生儿低血糖风险评估06产后康复与随访计划产后应继续监测血糖，并根据血糖水平调整治疗方案，直至血糖恢复正常。血糖控制产后饮食应逐渐恢复正常，但仍需控制总热量和糖分的摄入，以维持血糖稳定。饮食调整产后适当进行运动锻炼，有助于身体恢复和血糖控制。运动锻炼产后应注意心理调适，保持心情愉悦，避免情绪波动对血糖的影响。心理调适产后康复注意事项产后6周、3个月、6个月、1年进行随访，以后每年至少随访一次。随访时间包括血糖、糖化血红蛋白、尿糖、尿酮体、血压、体重等指标的监测，以及饮食、运动、药物治疗等方面的指导。随访内容