尘肺线胸片阅读

关于尘肺线胸片阅读24.04.2024124.04.20242occupationaldisease?定义：职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职业病。第2页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.20243pneumoconiosis肺尘埃沉着病，亦称尘肺：是长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。第3页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.20244职业病一、尘肺1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺10类115种8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据诊断标准可以诊断的其他尘肺第4页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.20245发病机制第5页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.20246基本病理改变：是矽结节形成和弥漫性纤维化，矽结节是矽肺的特征性改变。典型的矽结节是多层排列的胶原纤维构成，内含闭塞小血管或小支气管，断面似洋葱头状。第6页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.20247第7页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.20248小阴影：定义：在X线胸片上，直径或宽度<10mm的阴影分类：类圆形小阴影、不规则形小阴影出现部位：首先出现于两肺中下肺区病理基础：病理改变在X线胸片上的反映意义：尘肺X线诊断的重要依据第8页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.20249类圆形小阴影定义：在X胸片上形态呈圆形或近似圆形，边缘整齐或不整齐，直径<10mm的阴影其病理基础为矽结节的重叠按其直径大小可分为p、q、r三种，其中p：直径<1.5mm、q：直径在1.5～3mm、r：直径>3mm。第9页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.202410X线诊断注意：（1）密集度分级：密集度（一定范围内小阴影的数量）可简单地划分为四级：0、1、2、3级。

0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。

1级：有一定量的小阴影。

2级：有多量的小阴影。

3级：有很多量的小阴影。第10页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.202411十二小级分级0/-，0/0，0/l；1/0，1/1，1/2；2/1，2/2，2/3；3/2，3/3，3/+。2/1：密集度属2级，其小阴影密集度和标准片比较，小阴影数量稍少；2/3：密集度属2级，其小阴影密集度和标准片比较，小阴影数量稍多。第11页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.202412小阴影记录方法阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时，将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，例如：p/p、s/s等；第12页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.202413小阴影记录方法胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且有相当数量的另一种写在斜线下面，例如：p/q，s/p，q/t等。第13页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.202414诊断注意：（3）判定肺区是否有小阴影：要求小阴影分布至少占该肺区面积的三分之二。（4）小阴影分布范围是≥1级密集度(含1级)小阴影的肺区数。（5）总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。第14页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.202415第15页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.202416第16页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.202417第17页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.202418不规则形小阴影定义：在X胸片上出现的粗细、长短、形态不一、直径<10mm的致密阴影，典型的不规则形小阴影呈网状或蜂窝状，其病理基础为肺间质弥漫性纤维化按其宽度大小可分为s、t、u三种，其中s：宽度<1.5mm、t：宽度在1.5～3mm、u：宽度>3mm。第18页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.202419第19页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.202420大阴影定义：在X线胸片上最长径在10mm以上的阴影。出现部位：首先出现于两肺上肺区病理基础：团块状纤维化意义：尘肺X线诊断的重要依据。第20页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.202421第21页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.202422

胸膜斑：指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。第22页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.202423第23页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.202424诊断（X线国家诊断标准）⑴观察对象粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。2009年11月1日起实施第24页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.202425⑵一期尘肺(代号Ⅰ)I：有密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。I+：有总密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。第25页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.202426⑶二期尘肺(代号Ⅱ)Ⅱ:有总密集度2级的小阴影，分布范围超过四个肺区；或有总密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。Ⅱ+：有密集度3级的小阴影，分布范围超过四个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，尚不够定为“Ⅲ”者。第26页,共28页，2024年2月25日，星期天24.04.202427⑷三期尘肺(代号Ⅲ)