压力治疗技术

关于压力治疗技术本章内容概述

概念作用及其机制种类不良反应及处理适应证与禁忌证应用原则压力衣制作压力垫制作支架第2页,共94页，2024年2月25日，星期天

一、皮肤的结构皮肤包括表皮、真皮和皮下组织构成。角质层透明层表皮颗粒层基底层（生发层）棘细胞层

皮肤

真皮浅层（乳头层）真皮真皮深层（网状层）皮下组织包括结缔组织和脂肪小叶构。

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上图分为两层表皮层（上皮组织）和真皮层（致密结缔组织）。

1、表皮层：分为角质层—防御功能，透明层，颗粒层，棘状层，生发层（是由基底细胞组成）—产生新的细胞。

2、真皮层：乳头层，网状层。

3、皮肤附属结构：毛发、皮脂腺、汗腺。上皮的再生：

主要依靠生发层的基底细胞及真皮层内毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮细胞再生。第4页,共94页，2024年2月25日，星期天第5页,共94页，2024年2月25日，星期天目前常用的烧伤深度的分离法是三度四分法。

浅度烧伤:

Iº烧伤、浅IIº烧伤称为浅度烧伤。

深度烧伤:

深IIº烧伤、IIIº烧伤称为深度烧伤。第6页,共94页，2024年2月25日，星期天

1．Iº烧伤

伤及表皮角质层、透明层、颗粒层（表皮浅层）生发层健在，再生能力强。局部红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，3~7天脱屑痊愈，愈合后短期内可有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。

第7页,共94页，2024年2月25日，星期天2．浅IIº烧伤

伤及真皮乳头层，部分生发层健在。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱、创面基底红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残在的表皮生发和皮肤附件（汗腺、毛囊）上皮层,如不感染，1~2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。第8页,共94页，2024年2月25日，星期天

3．深IIº烧伤

伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有小水疱，但去疱皮后，创面基底微湿、红白相间、感觉迟钝，温度较低、拔毛感疼痛。由于残在真皮上皮小岛，如无感染，一般

3~4周可自行愈合。愈合后有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能降碍。第9页,共94页，2024年2月25日，星期天

4．IIIº烧伤

是皮肤全层烧伤，可深达肌肉、骨骼、内脏器官等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂，故又称为焦痂性烧伤。创面无水疱，呈蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革、干燥、拔毛无痛觉，可见粗大栓塞的树枝状血管网，以四肢内侧皮肤薄处较为典型。因全层（皮肤层）和皮下组织的损害，上皮组织无再生的来源，必须切痂植皮才能愈合创面。有瘢痕，正常皮肤功能丧失→造成畸形。第10页,共94页，2024年2月25日，星期天中国新九分法部位占成人体表面积%占儿童体表面积%

发部3%头颈面部3%9×1（9%）

9+（12-年龄）颈部3%

双上臂7%

双上肢双前臂6%9×2（18%）9×2

双手5%

躯干前13%

躯干躯干后13%9×3（27%）9×3

会阴1%

双臀5*%

双大腿21%

双下肢双小腿13%9×5+1（46%）

9×5+1-（12-年龄）双足7*%

*成人女性臀部和双足各占6%。第11页,共94页，2024年2月25日，星期天浅二度烧伤第12页,共94页，2024年2月25日，星期天深二度烧第13页,共94页，2024年2月25日，星期天三度烧伤

第14页,共94页，2024年2月25日，星期天第15页,共94页，2024年2月25日，星期天第16页,共94页，2024年2月25日，星期天第17页,共94页，2024年2月25日，星期天第18页,共94页，2024年2月25日，星期天第19页,共94页，2024年2月25日，星期天第20页,共94页，2024年2月25日，星期天第21页,共94页，2024年2月25日，星期天第22页,共94页，2024年2月25日，星期天第23页,共94页，2024年2月25日，星期天第24页,共94页，2024年2月25日，星期天瘢痕的临床特点增生性瘢痕的临床特点可概括为3R:red(红)raised(凸)rigid(硬)成熟瘢痕的临床特点可概括为3P:pale(苍白)planar(平坦)pliable(柔软)第25页,共94页，2024年2月25日，星期天瘢痕的形成机制成纤维细胞的大量增殖与凋亡抑制细胞外基质中胶原合成降解失衡部分生长因子的大量产生生物学基础第26页,共94页，2024年2月25日，星期天II°以上烧伤创面必须通过肉芽组织的形式修复创面，肉芽组织存在丰富的成纤维细胞和细胞外基质成分，胶原纤维增生，排列紊乱，产生大量瘢痕，导致皮肤延展性下降。第27页,共94页，2024年2月25日，星期天瘢痕的形成机制病理改变血管扩张胶原纤维过度增生胶原合成和降解不平衡异常粘多糖的出现肌成纤维细胞增殖和收缩胶原合成增加胶原降解减少胶原纤维排列紊乱：螺旋状或结节状排列第28页,共94页，2024年2月25日，星期天第29页,共94页，2024年2月25日，星期天概念压力治疗(pressuretherapy,compressionTherapy)，又称加压疗法,是作业治疗常用重要技术之一。是指通过对人体体表施加适当的压力，以预防或抑制皮肤瘢痕增生，防治肢体肿胀的治疗方法。第30页,共94页，2024年2月25日，星期天第31页,共94页，2024年2月25日，星期天第32页,共94页，2024年2月25日，星期天第33页,共94页，2024年2月25日，星期天第34页,共94页，2024年2月25日，星期天作用机制压力治疗的最基本作用机制就是通过局部的机械压力促进血液回流，并造成一定程度的缺血缺氧，从而控制局部水肿或瘢痕增生。第35页,共94页，2024年2月25日，星期天作用机制通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩，数量减少，内皮细胞破碎等，造成瘢痕组织局部的缺血、缺氧.线粒体肿胀、空泡化，功能明显减退甚至停止，产生胶原纤维的能力大大降低，抑制瘢痕的生长。肌成纤维细胞退行性变，释放的溶酶体酶水异常粘多糖，使胶原结节能被组织中的胶原酶水解，使螺旋状胶原变为平行排列。第36页,共94页，2024年2月25日，星期天合成粘多糖的酶减少，水肿减轻，减少了粘多糖的沉积与合成，使胶原生成减少，瘢痕减轻。加压可减轻局部的水肿，减弱葡萄糖氨基淀粉酶的水合作用，减少了粘多糖的沉积与合成，也可抑制瘢痕的增生。α巨球蛋白减少，对胶原酶的抑制作用减弱；利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤维。第37页,共94页，2024年2月25日，星期天第38页,共94页，2024年2月25日，星期天加压后瘢痕的变化瘢痕过度增生所致的痛痒等临床症状明显减轻，瘢痕软化、功能显著改善组织学观察，胶原纤维变细，排列规则透射电镜检查，成纤维细胞减少，线粒体空泡化、内皮细胞核破碎、胶原纤维呈细束状扫描电镜不见胶原纤维结节状结构伴随组织学的变化，临床症状体征和功能状态亦得到相应改善第39页,共94页，2024年2月25日，星期天不良反应及处理皮肤损伤/水疱:在压力衣下加一层纱垫,抽出其中液体,涂以龙胆紫。

只有破损严重或创面感染时才解除压力。过敏:加一层棉纱布进行预防，过敏严重者考虑其它方法。瘙痒加重:无需特殊处理，瘙痒可在压力作用下减轻。肢端水肿:近端加压力时，远端亦应加压治疗。发育障碍:预防为主，使用压力垫和压力支架保护易损坏部位，如鼻部、耳部、手部等。第40页,共94页，2024年2月25日，星期天适应证增生性瘢痕水肿截肢预防性治疗烧伤：预防增生性瘢痕、预防增生性瘢痕所致的挛缩长期卧床者：预防下肢深静脉血栓的形成久坐或久站工作者：预防下肢的发生静脉曲张第41页,共94页，2024年2月25日，星期天禁忌证治疗部位有感染性创面脉管炎急性发作下肢深静脉血栓

第42页,共94页，2024年2月25日，星期天应用原则早期应用原则:21天以上愈合的烧伤必需预防性加压

合适的压力/有效压力:

压力应保持24～25mmHg

长期使用：每天应保证23h以上有效压力,持续加压至瘢痕成熟，一般1～2年甚至3～4年第43页,共94页，2024年2月25日，星期天第44页,共94页，2024年2月25日，星期天第45页,共94页，2024年2月25日，星期天第46页,共94页，2024年2月25日，星期天增生性瘢痕对功能的影响疼痛、瘙痒等症状运动功能障碍：ROM受限、关节挛缩、肌力下降ADL影响容貌改变心理影响职业能力障碍社交障碍第47页,共94页，2024年2月25日，星期天第48页,共94页，2024年2月25日，星期天加压种类绷带加压法弹力绷带加压法自粘绷带加压法筒状绷带加压法硅酮弹力绷带法第49页,共94页，2024年2月25日，星期天压力衣加压法成品压力衣加压法量身订作压力衣加压法第50页,共94页，2024年2月25日，星期天附件压力垫（pressurepadding）支架（splintage）第51页,共94页，2024年2月25日，星期天如何保持有效压力第52页,共94页，2024年2月25日，星期天第二节压力衣制作常用工具与材料制作步骤常用压力衣注意事项第53页,共94页，2024年2月25日，星期天工具与材料常用工具及设备缝纫机加热炉刀：包括剪刀、裁纸刀、剪线刀。尺：包括软尺、直尺低温板材矫形器制作工具：如恒温水箱、热风枪、钳等第54页,共94页，2024年2月25日，星期天工具与材料常用材料绷带加压法材料弹力绷带、自粘绷带、筒状绷带、硅酮弹力绷带、纱布等。压力衣制作材料压力布、拉链、魔术贴、线等。压力垫制作材料海绵、塑胶海绵、弱力胶、硅酮锗喱、透明塑料、弹力带、胶水等。支架制作材料低温热塑板材、魔术贴、钢丝、螺丝等。第55页,共94页，2024年2月25日，星期天压力衣的制作和应用步骤测量计算及画图裁剪缝制试穿

测压、调整及修改交付使用随访第56页,共94页，2024年2月25日，星期天常用压力衣的制作压力头套压力上衣压力臂套压力手套压力裤压力腿套压力袜第57页,共94页，2024年2月25日，星期天压力头套制作测量纸样成品第58页,共94页，2024年2月25日，星期天压力上衣第59页,共94页，2024年2月25日，星期天压力臂套第60页,共94页，2024年2月25日，星期天压力手套第61页,共94页，2024年2月25日，星期天压力裤前面后面第62页,共94页，2024年2月25日，星期天压力腿套第63页,共94页，2024年2月25日，星期天压力袜第64页,共94页，2024年2月25日，星期天压力衣应用注意事项设计制作：压力衣应超出瘢痕5cm左右关节附近压力衣应有足够长度防滑脱避免太多的接缝使用不易过敏材料第65页,共94页，2024年2月25日，星期天压力衣应用注意事项穿戴未愈合的伤口穿压力衣之前,应用敷料覆盖。穿压力衣之前可用油膏和止痒霜剂、洗剂擦洗,以预防瘢痕搔痒和皮肤破损等问题。放置衬垫预防水疱,只有在破损后的伤口感染时才停止使用,否则应持续穿戴压力衣。如果发生了水疱,应保持干净并用非粘性无菌垫盖住。在洗澡和涂润肤油时，可除去压力衣，但应在半小时内穿回。每个病人配给2～3套压力衣，每日替换、清洗。穿脱时避免过度抻紧压力衣。第66页,共94页，2024年2月25日，星期天压力衣应用注意事项保养压力衣应每日清洗以保证足够的压力。清洗前最好浸泡1小时，然后清洗。压力衣应采用中性肥皂液于温水中洗涤、漂净，忌过分拧绞或洗衣机洗涤。如必须用洗衣机洗涤时应将压力衣装于麻织品袋内，避免损坏压力衣。压力衣应于室温下自然风干，切勿用熨斗熨干或直接爆晒于日光下。晾干时压力衣应平放而不要挂起。定期复诊，检查压力衣的压力与治疗效果，当压力衣变松时，应及时进行压力衣收紧处理或更换新的压力衣。第67页,共94页，2024年2月25日，星期天第三节压力垫应用原理制作材料制作步骤注意事项常用压力垫第68页,共94页，2024年2月25日，星期天压力垫压力垫是指加于压力衣或绷带与皮肤表面之间，用以改变瘢痕表面的曲度或填充凹陷部位，以集中压力在所需要的部位的物品。常用海绵、塑胶海绵、弱力胶、硅酮锗喱等根据肢体形状制作而成。第69页,共94页，2024年2月25日，星期天压力垫的作用填充凹陷部位增加或减小瘢痕表面的曲度建立曲度，以集中压力在所需要的部位第70页,共94页，2024年2月25日，星期天压力垫应用原理无压力33有压力33Laplace原理

第71页,共94页，2024年2月25日，星期天制作材料海绵塑胶海绵弱力胶硅酮锗喱第72页,共94页，2024年2月25日，星期天制作步骤根据需加压的部位和形状，确定所需压力垫；用透明塑料画出瘢痕的形状并确定压力垫的大小和形状；将确定好的形状画于压力垫材料上；通过加热塑形或打磨出所需形状；如用于关节部位，则需在表面用刀割出缺口以保证关节的正常活动。第73页,共94页，2024年2月25日，星期天制作步骤画图取材打磨成形/加热塑形成形试用第74页,共94页，2024年2月25日，星期天注意事项压力垫必须完整地覆盖整个瘢痕

身体凸、凹面问题

适合度与韧度

动力因素

边缘斜度固定

ba压力较大压力均匀ab第75页,共94页，2024年2月25日，星期天常用压力垫第76页,共94页，2024年2月25日，星期天头颈部压力垫第77页,共94页，2024年2月25日，星期天头颈部压力垫第78页,共94页，2024年2月25日，星期天躯干压力垫第79页,共94页，2024年2月25日，星期天上肢压力垫第80