常见抢救药物的使用及副作用

关于常见抢救药物的使用及副作用12常见抢救药物的使用全院各科抢救车统一备药（除外麻醉科）肾上腺素针：1mg*30支（ICU50支）去甲肾上腺素针：2mg*10支阿托品：0.5mg*5支多巴胺针：20mg*20支（ICU50支）西地兰针：0.4mg*5支硝酸甘油针：5mg*5支可达龙针：150mg*5支速尿针：20mg*5支地塞米松针：5mg*5支安定针：5mg*5支10%葡萄糖酸钙针：10ml*5支50%GS：20ml*5支大输液：13、5％碳酸氢钠注射液

250ml／瓶×1

14、20％甘露醇注射液

250ml／瓶×1

15、万汶（代血浆）500ml／袋×2

第2页,共34页，2024年2月25日，星期天3

给药途径1、静脉给药途径：包括中心静脉、外周静脉两种途径2、气管内给药：美国心脏病学会推荐气管内给药剂量为静脉的2-2.5倍。3经鼻给药：4经骨给药：5心内注射途径目前提倡废用此法。第3页,共34页，2024年2月25日，星期天4药物分类抗心功能不全药物：西地兰、速尿抗心律失常药物：可达龙、阿托品抗心绞痛药物：硝酸甘油降压类药物：硝酸甘油抗休克活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺控制抽搐药物：安定抗过敏药：地塞米松、肾上腺素降颅压药：甘露醇、速尿第4页,共34页，2024年2月25日，星期天5一、抗心功能不全药1.分类：1）强心类2）扩血管类3）利尿药2.常用药物：

西地兰、硝酸甘油、速尿第5页,共34页，2024年2月25日，星期天6西地兰机理用法速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速房纤、房扑药动：静推时5－15min起效，

1－2h达最大效应用法：0.9％NS20ml

西地兰0.2－0.4mgiv

极量＜1.2mg/d相对安全，不能与钙剂合用第6页,共34页，2024年2月25日，星期天7洋地黄中毒处理：临床表现：心外：1.胃肠道反应2.神经系统3.其它心内：1.突发心衰加重2.心律失常3.其它即刻停用药物2.停用利尿及排钾药物3.营养心肌4.抗心律失常等对症处理第7页,共34页，2024年2月25日，星期天8速尿适应症：

1、充血性心力衰竭，肝硬化，肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致急慢性肾衰），与其他药物合用治疗急性肺水肿和脑水肿等

2、高血压重症

3、电解质紊乱：高钾、高钙

4、急性药物及毒物中毒第8页,共34页，2024年2月25日，星期天9用法及不良反应急性左心衰：20—40mg静注急肾衰：200—400mg加生理盐水微泵维持高钾血症：20—40mg静注

不良反应：电解质紊乱、低血容量、大剂量使用影响肾功能第9页,共34页，2024年2月25日，星期天10二、抗心律失常药物可达龙阿托品引起新的心律失常抑制心功能第10页,共34页，2024年2月25日，星期天11可达龙即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉属广谱抗心律失常药物，对心功能影响小。用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd

注射：75mg＋0.9％NS20mliv225－300mg＋NS250mlVD

开始用量1—1.5mg/min，6小时后0.5--1mg/min副作用：肺纤维化、甲亢（相对安全）顽固性室颤用法？

第11页,共34页，2024年2月25日，星期天12阿托品：M胆碱受体阻断药

解除平滑肌痉挛：胃肠痉挛、肾绞痛抑制腺体分泌：麻醉前眼科用药：扩瞳抗心律失常：病窦抗休克：解除血管痉挛解救有机磷农药中毒第12页,共34页，2024年2月25日，星期天13剂量作用0.5mg1.0mg2.0mg5.0mg10.0mg汗腺分泌↓、心率轻度减慢、轻度口干口干、口渴、心率加快、轻度扩瞳心率明显加快、心悸、明显口干、扩瞳、调节麻痹（远视）上述症状加重、说话和吞咽困难、不安、疲劳、头痛、皮肤干热、排尿困难、肠蠕动减弱上述症状加重、脉搏细速、瞳孔极度扩大、严重视力模糊、皮肤红、热、干、运动失调、燥动、幻觉、谵妄、昏迷阿托品作用与剂量的关系第13页,共34页，2024年2月25日，星期天14阿托品的不良反应

一般治疗量，常见的副作用有口干、视力模糊、心悸等。过量中毒时，上述症状加重，还会出现高热、呼吸加快、烦躁不安、幻觉、惊厥等。严重中毒时，出现昏迷、呼吸麻痹等。最小致死量成人为80-130mg。

第14页,共34页，2024年2月25日，星期天15【禁忌症】青光眼、前列腺肥大患者禁用阿托品。尿道括约肌收缩，加重排尿困难

误服中毒量的颠茄果、曼佗罗果、洋金花或莨菪根茎等，也可出现上述中毒症状。中毒解救:洗胃排出胃内药物，注射拟胆碱药。?第15页,共34页，2024年2月25日，星期天16三、抗心绞痛药物及降压药物硝酸甘油

硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg10分钟后可重复静脉：NG25mg＋NS共50mlVD10－200ug/min注意事项：1.防止低血压

2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持

第16页,共34页，2024年2月25日，星期天17四、抗休克活性药物肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺第17页,共34页，2024年2月25日，星期天18心肺复苏的首选药物α和β受体双重兴奋作用的内源性儿茶酚胺复苏中使用肾上腺素可取得以下效应：

⑴加快心率；⑵增强心肌收缩力和增大心肌收缩速率；⑶增加心肌自律性；⑷细颤变为粗颤，为除颤作准备；⑸增加外周血管阻力；⑹升高平均动脉压（MAP）；⑺增加冠脉灌注量及心肌需氧量。

肾上腺素

成人标准剂量为静注0.5-1.0mg，此剂量称为标准剂量肾上腺素肾上腺素的副作用以及目前尚无统一标准，主张CPCR，肾上腺素的合适剂量，推荐首剂为1mg为妥，以后逐渐按3-5min加1-3mg，并应早期应用。第18页,共34页，2024年2月25日，星期天19其他用途抢救过敏性休克：皮下或肌注0.5—1mg治疗支气管哮喘：皮下0.25—0.5mg延长浸润麻醉用药的作用时间第19页,共34页，2024年2月25日，星期天20去甲肾上腺素非选择性激动α1、α2受体，但较Adr的激动作用弱。对β1受体作用较弱，对β2受体几乎无作用1.血管收缩2.心脏兴奋3.血压升高第20页,共34页，2024年2月25日，星期天21临床应用及不良反应1.休克：目前感染性休克去甲加多巴酚丁胺为首选2.药物中毒性低血压：氯丙嗪中毒3.上消化道出血：口服

不良反应：局部组织缺血坏死，急性肾功能衰退

第21页,共34页，2024年2月25日，星期天22多巴胺小剂量时，主要兴奋D1受体→肾、肠系膜、冠脉血管舒张。1--5g/kg/min增加剂量，激动β1受体→兴奋心脏→增加收缩压和脉压，（外周血管阻力变化不大）。5---10g/kg/min进一步加大剂量，激动α1受体→血管收缩→血压升高。第22页,共34页，2024年2月25日，星期天23六、其它药物

地塞米松针：5mg*5支安定针：5mg*5支

10%葡萄糖酸钙针：10ml*5支

50%GS：20ml*5支

5％碳酸氢钠注射液

250ml／瓶×1

20％甘露醇注射液

250ml／瓶×1

万汶（代血浆）500ml／袋×第23页,共34页，2024年2月25日，星期天24地塞米松针过敏性、炎症性与自身免疫性疾病严重精神病、癫痫、消化性溃疡、骨质疏松、青光眼、严重糖尿病等禁忌过敏性休克、哮喘急性发作：5—20mg第24页,共34页，2024年2月25日，星期天25用法

急性细菌感染性疾病1、原则：必须有强有力抗菌素的协同应用。2、适应症：（1）重症（2）有严重毒血症（3）伴肾上腺皮质功能不全（4）伴低血压或休克者。3、用量及方法：大剂量、短程（一般用三天）。氢化考的松300~1000mg/d

地塞米松15~30mg/d分次静注或静点甲强龙300~600mg/d第25页,共34页，2024年2月25日，星期天26安定针药理作用临床应用抗焦虑焦虑症（口服，小剂量）镇静催眠失眠症、麻醉前给药（增加剂量）中枢性肌肉松驰中枢性肌强直（脑血管意外、中毒等）抗惊厥、抗癫痫惊厥、癫痫（iv，首选）第26页,共34页，2024年2月25日，星期天27苯二氮卓类不良反应：头昏、嗜睡、乏力；大剂量可导致共济失调；中毒剂量出现昏迷和呼吸抑制，但安全范围大。久服可出现轻度依赖性和成瘾。特异解毒药??

特异解毒药：氟马西尼（flumazenil）即苯二氮卓受体阻断剂。第27页,共34页，2024年2月25日，星期天2810%葡萄糖酸钙针适应症：治疗钙缺乏、抗过敏、拮抗高钾用法：10%采用等量稀释，缓慢注射（大于5min）注意：禁忌与洋地黄合用第28页,共34页，2024年2月25日，星期天2950%GS严重低血糖时使用注意对血管的刺激反应，避免外渗。液体的渗透压也要注意第29页,共34页，2024年2月25日，星期天305％碳酸氢钠注射液目的在于消除心脏骤停时代谢性酸中毒的损害作用补充碳酸氢钠的适应症：⑴肯定循环骤停超过10分钟；⑵已肯定存在代酸、高钾血症；⑶三环类抗抑郁药以及巴比妥酸盐过量时使用；⑷大约95%淹溺者有代谢性酸中毒。但不应过碱而宁愿偏酸。

总之，总剂量不宜超过1mmol/kg，以后根据血气分析给予补充。1.7ml----1