危机干预与自杀预防

关于危机干预与自杀预防德兰修女获和平奖时

讲了这样几句话：

1、

饥饿并不单指没有食物，

——而是指爱心的渴求；

2、

赤身、寒冷并不单指没有衣服，

——而是指人的尊严受到剥夺；

3、

无家可归并不单指要一栖身之所，

——而是指受到排斥和遗弃第2页,共51页，2024年2月25日，星期天

一、危机概述

（一）危机的概念和类别、（二）危机的反应和特征（三）危机的评估

第3页,共51页，2024年2月25日，星期天（一）危机的概念和类别1．危机是当人们面对重要生活目标的阻碍时产生的一种状态。这里的阻碍，是指在一定时间内，使用常规的解决方法不能解决的问题。危机是一段时间的解体和混乱，在此期间可能有过多次失败的解决问题的尝试。2．危机是生活目标的阻碍所导致的，人们相信用常规的选择和行为无法克服这种阻碍。3.危机之所以是危机，是因为个体知道自己无法对某种境遇作出反应。4．危机是一些个人的困难和境遇，这些困难和境遇使得人们无能为力，不能有意识地主宰自己的生活。第4页,共51页，2024年2月25日，星期天5．危机是一种解体状态，在这种状态中，人们遭受重要生活目标的挫折，或其生活周期和应付刺激的方法受到严重的破坏。它指的是个人因这种破坏所产生的害怕、震惊、悲伤的感觉，而不是破坏本身。

6.危机的发展有四个不同的时期：

（a）出现了一个关键的境遇，并分析一个人的正常应付机制是否能够满足这一境遇的需要；

(b)随着紧张和混乱程度的增加，逐渐超越了个人的应付能力；

(c)需要解决问题的额外资源（如咨询）；

(d)可能需要转诊才能解决主要的人格解体问题。第5页,共51页，2024年2月25日，星期天危机：

危机是一种改变或破坏平衡状态的现象，危机的本质在于人们身心系统的失衡。危机也是一种认识，当事人认为某一事件或境遇是个人的资源和应付机制所无法解决的困难时便产生紧张、焦虑，如果不能得到及时缓解和控制，就会导致当事人情感、认知和行为方面的功能失调和混乱。心理危机往往基于心理冲突而产生，且表现为心理行为失衡。第6页,共51页，2024年2月25日，星期天危机的类别：发展性危机情景性危机存在性危机第7页,共51页，2024年2月25日，星期天发展性危机：

发展性危机是指在正常成长和发展过程中，急剧的变化或转变导致的异常反应。例如，迁居、升学、孩子出世等，都可以导致发展性危机。境遇性危机：当出现罕见或超常事件，且个人无法预测和控制时出现的危机。例如，交通意外、被强奸、突然的疾病和死亡都可以导致境遇性危机。

存在性危机：是指伴随着重要的人生问题，如关于人生目的、责任、独立性、自由和承诺等出现的内部冲突和焦虑。第8页,共51页，2024年2月25日，星期天（二）危机的特征和反应危机的特征危险与机遇并存复杂的症状成长的机缘缺乏万能的或快速的解决方法选择的必要性普遍性与特殊性第9页,共51页，2024年2月25日，星期天

危机的反应

危机反应，简而言之可分为认知、躯体、情感、行为表现和人际关系等五方面。

危机通常给人带来焦虑、震惊、沮丧、担忧，有些会有悲伤、哀痛等反应第10页,共51页，2024年2月25日，星期天危机的反应（一）(1)情绪反应:当事人表现高度的焦虑、紧张、丧失感、空虚感,且可伴随恐惧、愤怒、罪恶、烦恼、羞惭等。(2)认知方面:身心沉浸于悲痛中,导致记忆和知觉改变。难以区分事物的异同,体验到的事物间关系含糊不清,作决定和解决问题能力受影响,有时害怕自己发狂,一旦危机解决可迅速恢复知觉。(3)躯体方面:有失眠、头晕、食欲不振、胃部不适等。第11页,共51页，2024年2月25日，星期天危机的反应（二）

(4)行为改变:不能专心学习工作或劳动;回避他人或以特殊方式使自己不孤单;令人生厌或粘着性;与社会联系破坏,可发生对己或周围的破坏性行为;拒绝帮助,认为接受帮助是软弱无力的表现;行为和思维情感不一致;出现过去没有的非典型行为。(5)人际关系方面：不愿与人交谈或见面，人际关系恶劣，经常责怪他人或孤立自己；与人沟通时无法集中注意力。第12页,共51页，2024年2月25日，星期天时间限制

一般而言，普通人无法忍受长期失衡状态和压力，他必会以不同方法及应变以使自己再度获得平衡状态。无数研究指出，一个人由危机出现到恢复平衡大概是六至八个星期时间。基于此，危机干预工作者应该把握此时限，以协助来访者度过难关。第13页,共51页，2024年2月25日，星期天（三）危机的评估

危机是包罗万象的、连续的和动态进展的，通过对求助者的应付能力、所遭受的个人威胁以及是否失去能动性的评估，能了解其过去和现在的危机状况，判断危机干预工作者所要采取的行动类型。第14页,共51页，2024年2月25日，星期天评估的重要性确定危机的严重程度确定求助者目前的情绪状态——求助者情绪能动性或无能动性的水平确定可变通的应对方式、应付机制、支持系统或对求助者而言切实可行的其他资源确定求助者致死的水平（对自我或他人的伤害危险性）第15页,共51页，2024年2月25日，星期天评估的主要方面评价危机的严重程度（求助者的主观认识和工作人员的客观判断）评估求助者目前的情绪状态（危机的持续时间和目前求助者的情绪承受程度或应付能力）评估替代解决方法、应付机制、支持系统和其他资源（工作人员需要思考的问题有：求助者现在采取何种行动或选择能恢复到危机前的自主状态？求助者真正采纳的行动是什么？有哪些机构、社会团休、职业或个人能给予其支持？谁愿意关心和帮助求助者？在求助者康复过程中有哪些经济、社交、职业和个人方面的障碍或问题？）第16页,共51页，2024年2月25日，星期天自杀意念的评估

评估自杀意图有无及其严重程度是一个复杂的事情。自杀意图的某些方面包括:

此行为的严重程度、采取措施来掩盖此行为和避免被发现以及具体计划的制定(你是否做些事情准备自杀?你是否认为你所做的事情可以使自己死亡?)。评估自杀意图的其它方法是评估其动机，如，希望获得关注，使人际关系发生改变，与死去的亲人会面，摆脱无法忍受的处境，或者报复。如果到评估时这些动机仍未得以满足，则仍然有强烈的自杀意图。第17页,共51页，2024年2月25日，星期天你可以向他们提问下述诊断性问题

(Jacobsen等，1994)：“你是否曾经感到如此的心烦以至于你希望自己不再活着或希望自己已经死了?”“你是否曾经做过什么事情，你自己知道这样做是危险的，有可能使自己受伤或死亡?”“你是否曾经伤害过自己或试着去伤害自己?”“你是否曾经自杀过?”“你是否考虑或试图去自杀?”第18页,共51页，2024年2月25日，星期天二、危机干预

危机干预的概念

危机干预的内容

危机干预的目标

危机干预的原则第19页,共51页，2024年2月25日，星期天（一）危机干预的概念

危机干预是指采取某些措施来干预或改善危机情景，以防止伤害处于危机情景中的个人及其周围的人们。

危机干预又称危机调停，是以急诊访问或劝导的形式，改善那些有自杀念头或正在实施自杀行为的人可能导致心理障碍的各种条件，以避免发生意外事故。

第20页,共51页，2024年2月25日，星期天

世界上最早的自杀求助热线是1960年在美国洛杉矶出现的生命热线。其功能主要是通过电话对那些打算自杀的人在临死前进行情绪疏导，挽救生命。发达国家目前都设有“危机干预网络”，由危机干预热线和警方、消防队、急救中心、精神病院、社区组织等组成。一旦遇到自杀事件，这些人将采取统一的行动，最大程度挽救生命。

北京心理危机与干预中心拟定，自2003年3月1日起，开通由经过专门训练的专业人员提供的24小时“800”免费热线电话服务，且在网上进行有关自杀问题的义务咨询。

第21页,共51页，2024年2月25日，星期天（二）危机干预的内容

一般分为两类：（1）有关社会生活中的危机干预，包括离家出走，抑郁状态和冲动行为，妇女遭受暴力，吸毒，酗酒以及自伤自杀等；（2）涉及精神医学临床的危机干预，包括必须紧急处置的精神科急症，如精神紊乱、意识障碍导致的各种行为危机和急性药物中毒等。第22页,共51页，2024年2月25日，星期天（三）危机干预的目标1、帮助来访者解决危机2、恢复功能和平衡3、重新掌握应变能力第23页,共51页，2024年2月25日，星期天

（四）危机干预的原则（1）引导危机面临者及时、有效地接受帮助（2）帮助危机面临者有所作为地对待危机事件（3）向危机面临者提供必要的信息（4）不要责备他人，以防止危机面临者责备他人不去承担责任，采取消极回避的方式。第24页,共51页，2024年2月25日，星期天三、危机干预六步法1.定义问题2.保证求助者的安全3.提供支持4.检查替代解决方法5.做出计划6.获得承诺

第25页,共51页，2024年2月25日，星期天倾听

以投情、真诚、尊重、不偏不倚和关心的态度进行倾听、观察、理解和做出反应。

包括：定义问题保证求助者的安全提供支持第26页,共51页，2024年2月25日，星期天﹙一﹚定义问题

从求助者的立场出发探索和定义问题。使用积极倾听技术、包括使用开放式问题。既注意求助者的语言信息，也注意其非语言信息。第27页,共51页，2024年2月25日，星期天﹙二﹚保证求助者安全

评估对求助者躯体和心理安全的致死性、危险程度、失去能动性的情况或严重性。评估求助者的内部事件及围绕求助者的情景，如果必要的话，保证求助者知道代替冲动和自我毁灭行动的解决方法。第28页,共51页，2024年2月25日，星期天（三）提供支持

让求助者认识到危机干预工作这是可靠的支持者。通过语言、声调和躯体语言向求助者表达，危机干预工作者是以关心的、积极的、接受的不偏不倚的和个人的态度来处理危机事件。第29页,共51页，2024年2月25日，星期天行动

根据求助者的需要和可资利用的环境支持，采取非指导性的、合作的或指导性的干预方式。

包括：

检查替代解决方法制订计划获得承诺第30页,共51页，2024年2月25日，星期天（四）检查替代解决方法

帮助求助者探索他或它可以利用的解决方法。促使求助着积极地搜索可以获得的环境支持、可资利用的应付方式，发掘积极的思维方式。第31页,共51页，2024年2月25日，星期天﹙五﹚制订计划

帮助求助者做出现实的短期计划、包括发现另外的资源和提供应付方式，确定求助者理解的、自有的行动步骤。

第32页,共51页，2024年2月25日，星期天（六）得到承诺

帮助求助者向自己承诺采取确定的、积极的行动步骤，这些行动步骤必须是求助者自己的、从实现的角度看是可以完成的或是可以接受的。在结束危机干预前，危机干预工作者应该从求助者那里得到诚实、直接和适当的承诺。第33页,共51页，2024年2月25日，星期天危机干预模型的六个步骤

摘自B.Gilliland,etal.危机干预策略1.定义问题2.保证求助者的安全3.重新找回控制并给予支持4.检验可替代的办法5.制定计划6.得到承诺评估

倾听

行动帮助者的行动连续谱

帮助者是非指导性的帮助者是合作的帮助者是指导性的来电者有能动性来电者有部分能动性来电者无能动性建立信任的关系第34页,共51页，2024年2月25日，星期天危机干预的技术应用

1.

危机干预应用的技术：（1）支持技术，（2）干预技术，第35页,共51页，2024年2月25日，星期天2.注意事项

1.关心处于危机的人，要耐心聆听，切忌用大道理教训人。2.处于危机状态的人，是进行危机干预的最佳阶段。3.治疗者是帮助求助者去应付他们的危机，不能包办代替。4.处于危机状态的人不宜对重大事项做出决定，其时往往考虑不周。5.电话和面对面危机干预的作用是有限的，一些决定结束自己生活的人不会寻求帮助。第36页,共51页，2024年2月25日，星期天2.注意事项

6.提供信息或情报，帮助求助者处理有关问题。7.避免在治疗者和求助者之间形成依赖关系。8.治疗者应努力学习有关知识(法律，文化，经济等)，以便处理各种各样的问题。9.理解求助者拿起电话或上门是不容易的，需要有很大的勇气，治疗者要耐心和满腔热忱地关心理解和接受他们。10.向求助者提供假安慰是不明智的，尽管这种安慰出于好意。同样，廉价的同情也是不需要的。

第37页,共51页，2024年2月25日，星期天2.注意事项11.劝阻求助者不要过多责备他人，无助于他们从主观角度找原因。12.不提供具体的建议如离婚，更换学校或职务等，但可提供可供选择的解决问题的方案，并弄清各种方案的利弊及可行性，供求助者选择最可取的方案。13.治疗者的作用在于启发、引导、促进和鼓励，而不是提供现成的方式。对于一个处于危机的人，别人真诚关心就是最好的安慰和支持。

第38页,共51页，2024年2月25日，星期天3.干预技术宜灵活与规范结合

干预技术可以灵活掌握，但提供给求助的帮助(那些关键内容必须要讲透)要规范化。第39页,共51页，2024年2月25日，星期天危机处理——对幸存者的处理

自杀有“涟漪效应”，因为自杀：①是突然的、意料之外的②是暴力的、使身体伤残③引起内疚、羞愧、自责、悲伤、愤怒的感觉④出现于有应激事件的系统／家庭中⑤引发损坏人际交往模式的相互责备、愤怒⑥自杀发生后，家人得到的社会支持会突然中断

第40页,共51页，2024年2月25日，星期天

（1）危机处理中的小团体介入模式

小团体的介入目标是引导学生：

谈论他们的感受与挫折——形成支持体系

鼓励他们重新参与活动——维持社交往来

进行危机应对的相关教导——获得心理成长

鼓励他们积极与家人联络——寻求社会支持第41页,共51页，2024年2月25日，星期天

（2）危机事件压力经验

分享小组模式六个阶段：1.前言阶段：介绍团体的目标与保密原则2.事实阶段：适当公开事实真相3.感受阶段：分享对此事件的客观与主观经验4.症状阶段：分享对此事件的生理、心理症状5.教育阶段：描述压力反应的并发症状，及强调创伤反应的正常性6.返回阶段：允许小组成员重回团体，获得完结

第42页,共51页，2024年2月25日，星期天危机处理中你可以说的语句

对于发生在你身上的事情，我觉得很难过你现在安全了（如果这个人确实是安全的）我很高兴现在你和我一起在这里/你正在跟我说话这不是你的错你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应你有这样的感觉是可以理解的看到/听到/感受到/闻到这些一定很令人难过/痛苦你不会发疯的事情可能不会一直是这样的，它会变得更好，而你也可以变得更好你的想象会造成一个比事情原本的样子更可怕的现实此时，哭泣、憎恨、想报复等都是没关系的 第43页,共51页，2024年2月25日，星期天危机处理中你不可以说的语句(1)我知道你的感觉是什么我了解你能活下来就是幸运的了你能救回些东西算是幸运的了你是幸运的，还有其他的孩子/亲属等等你还年轻，能够继续你的生活/能够再找到另一个人你爱的人在死时并没有受到太多痛苦第44页,共51页，2024年2月25日，星期天危机处理中你不可以说的语句(2)在她