健康管理师第四章-常见慢性病

第四章常见慢性病概述慢性非传染性疾病的主要特点①病因复杂；②起病隐匿，潜伏期长；③病程较长，功能进行性受损或失能；④难以治愈；⑤预后较差；⑥发病以人因素为主；2、慢性病主要危险因素不可改变因素：年龄、性别、遗传、种族；可改变因素：吸烟、过量饮酒（肝癌、肝硬化）、不合理膳食、运动、其他因素（心理环境）；中间危险因素：高血压、高血糖、血脂异常、超重或肥胖；3、慢性病主要社会危害①严重危害居民健康，不断加重经济负担；恶性肿瘤概念：体内某些细胞丧失正常调控，出现无节制的生长和异常分化，并发生局部组织浸润和远处转移；分为上皮的癌、非上皮的肉癌和白血病；流行状况：恶性肿瘤发病前5→肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、大肠癌；乳腺癌女性发病率第一位；危险因素吸烟：是主要或重要的危险因素；②乙型肝炎病毒及其他病毒并感染；膳食营养因素；④职业危害：苯所致白血病；⑤其他环境因素：电离辐射；筛查和早期诊断胃癌：问卷、胃功能检查、胃镜检查；肺癌：低剂量螺旋CT检查；乳腺癌：乳腺超声检查、乳腺X线检查、乳腺穿刺活检；宫颈癌：乳头状病毒检查、脱落细胞检查；大肠癌：便潜血、肿瘤标记物、肠镜检查；高血压概念：以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病；是全人类最常见的慢性病；是冠心病、脑血管病、慢性肾脏疾病发生和死亡的最主要危险因素；高血压的知晓率、治疗率、控制率呈上升趋势；高血压的诊断非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；原发性高血压：原因不明的高血压，需终身治疗；继发性高血压：疾病引起；白大衣高血压：机构≥140/90mmHg，但动态<130/80mmHg或自测<135/85mmHg；隐形高血压：机构<140/90mmHg，但动态>130/80mmHg或自测>135/85mmHg；血压测量的标准方法诊室血压测量：覆盖上臂的2/3；袖带下缘应在肘弯2.5cm；两次读数相差5mmHg以上再次测量，取3次读数的平均值；自测血压：低于诊室血压值，正常参考值为135/85mmHg；动态血压：24小时平均值<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间<125/75mmHg；在临床上可用于诊断白大衣性高血压；高血压发病的危险因素高钠、低钾膳食：每天增加2g钠盐，收缩压和舒张压分别增加2mmHg和1.2mmHg；我国每天盐摄入量12-15g以上；体重超重和肥胖；饮酒：每天饮酒>3个标准杯，收缩压和舒张压分别增加3.5mmHg和2.1mmHg；其他危险因素：遗传、性别、年龄、工作压力过重、心理因素、高脂血症等；四、2型糖尿病概念：由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭；分类：1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种；（2型占90%）1型会与胰岛β细胞的选择性破坏、胰岛素分泌减少和绝对缺乏有关；1型与2型的区别：胰岛素分泌功能；糖尿病的诊断血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值和糖尿病并发症的关系来确定；标准：症状+任意时间≥11.1mmol/L；空腹≥7.0mmol/L；OGTT实验餐后2h≥11.1mmol/L；糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖；2010年，也把HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一；HbA1C的特点：结果稳定、不受进食时间及生活方式改变的影响、变异性小、不受时间限制、患者依从性好；急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高；糖尿病前期糖尿病前期：指血浆葡萄糖水平在正常与糖尿病之间的一种状态，又称糖调节受损（IGR）包括空腹血糖调节受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）；标准：空腹血糖5.6-6.9mmol/L，糖耐量试验2h血糖7.8-11mmol/L；5、2型糖尿病的危险因素遗传因素：糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高4-8倍，遗传度一般高于60%；两型的遗传是各自独立的，2型糖尿病更具遗传倾向；肥胖（或超重）：最重要的危险因素之一；身体活动不足：活动少的患病率增加2-6倍；膳食因素；早期营养：早期营养不良会增加发生IGT和2型糖尿病的危险；糖耐量损害；胰岛素抵抗（IR）：指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预期正常水平的一种现象，常伴有高胰岛素血症；空腹胰岛素水平高的人更易发展为IGT或2型；高血压或其他易患因素；五、冠状动脉粥样硬化性心脏病1、概念：简称冠心病，又称缺血性心脏病；是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死；分型、临床表现和诊断方法1979年分5型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死；近年来趋于分为急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛、非ST段及ST段抬高性心肌梗死）和慢性冠脉综合征（稳定性心绞痛、冠状动脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血、缺血性心力衰竭）；心肌绞痛的特点诱因：常由于身体活动、情绪激动、饱餐、寒冷等诱发，也可发于夜间；部位及放射部位：典型部位为胸骨体上中段的后方；性质：压迫、紧缩或发闷，有时窒息或濒死感（非针刺样或刀扎样疼痛）；持续时间及缓解：1-5分钟可自行缓解，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解；心肌梗死特点发病急骤，极为严重；另有患者无自觉症状或症状很轻；持续时间长；休息或舌下含化硝酸甘油不能缓解（与心绞痛主要的鉴别点）；诊断根据；典型的临床表现、心电图和血清酶学的升高；诊断冠状动脉狭窄的金标准：冠状动脉造影检查；，将狭窄程度≥50%称为临床意义病变；冠心病发病率北方高于南方；冠心病的危险因素高血压；②血脂异常和高胆固醇血症；③超重和肥胖；④糖尿病；⑤生活方式：吸烟、饮食、身体活动、多种危险因素的联合作用（没有酗酒、年龄）；六、脑卒中1、概念：一组发病急骤的脑血管病，高血压最常见的并发症；又称急性脑血管事件、脑中风；包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血（发病率依次递减）；2、脑梗死①也称缺血性脑卒中，分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死；②临床特征：多在安静时急性起病；发病前可有短暂性脑缺血发作；多在几小时或几天内达到高峰（脑栓塞在数秒至数分钟内）；部分患者症状可进行性加重或波动；③头颅CT和核磁共振在发病24小时内常不能显示病灶；3、脑出血①临床特点：多在情绪激动或活动是急性起病；突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征；②脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影；蛛网膜下腔出血头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，应尽量行全脑DSA检查，以确定出血原因；脑卒中的危险因素①高血压：是脑出血和脑梗死最重要的危险因素；②心脏病；③糖尿病；④血脂异常：研究证实血清总胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低与缺血性脑血管病有密切关系；⑤吸烟：长期被动吸烟是一般人群的危险因素；⑥饮酒；⑦颈动脉狭窄；⑧肥胖：腹部肥胖比体质指数增高或均匀性肥胖与脑卒中的关系更为密切；⑨其他危险因素：高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、缺乏体育运动、饮食营养不合理、口服避孕药、促凝危险因素；慢性阻塞性肺疾病概念：COPD是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展；COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关（看书了解两者概念）；临床表现和诊断症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、体重下降等全身性症状；随后会出现桶状胸、肺叩诊呈过度清音、两肺呼吸音减低等症状；实验室检测及其他检测指标肺功能检查：FEV1/FVC<70%；胸部X线检查：除右心增大的X线征外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等；血气检查诊断：肺功能测定指标是诊断COPD的金标准；COPD的危险因素个体因素：遗传因素、支气管哮喘和气道高反应；环境因素：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染；其他常见慢性病“三减”：减盐、减油、减糖；“三健”：健康口腔、健康体重、健康骨骼；骨质疏松症诊断：骨量减少、骨