版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
中心静脉压测量技术2024标准解读LOGOHEREGRADUATIONTHESISDEFENSEPPTTEMPLATE内容框架1、范围2、规范性引用文件:2个3、术语和定义:6个4、缩略语:3个5、基本要求:二级条目5条6、测量方法:二级条目3条6、操作要点:二级条目5条7、规范性附录1个,资料性附录2个编号:T/CNAS26-20231范围本文件规定了中心静脉压测量技术的基本要求、测量方法、操作要点本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士解释:“各级医疗机构”指的是按《医院分级管理标准》划分的医院等级。分为一、二、三级;每级又分为甲,乙、丙三等,其中三级医院增设特等,共分三级十等;“各类医疗机构”是指综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、专科医院、康复医院、妇幼保健院;中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院、养老院;急救中心、护理中心等;“注册护士”是指经执业注册取得《护士执业证书》者。2规范性引用文件WS/T313医务人员手卫生规范WS/T433静脉治疗护理技术操作规范3术语和定义中心静脉压centralvenouspressure
上、下腔静脉进入右心房处的压力,可通过上、下腔静脉或右心房内置管测得。3术语和定义压力传感器pressuretransducer
能感受压力信号,并能将其转换成可用的输出电信号的器件或装置。3术语和定义电子法测量electricalpressuretransducersystem
通过加压袋、冲洗液、压力传感器连接符合要求的静脉导管,将导管开口处的压力信号通过压力传感器转换成电信号,在监护仪上显示中心静脉压波形与数值的方法。3术语和定义水柱法测量watermanometer
通过将输液装置直接连接静脉导管,或通过三通将输液装置、测压管与静脉导管相连,开放大气压使输液管或测压管液面下降,待水柱液面稳定后,用标尺测量零点与液面间垂直距离测得中心静脉压的方法。3术语和定义方波试验fast-flushsquarewavetesting
对压力监测系统进行快速冲洗,监护仪显示的波形会快速上升到顶端形成方波,继而出现衰减波直至返回基线,评估测量管路动态反应性的方法,也称快速冲洗试验。测压系统阻尼的快速冲洗试验3术语和定义较零zerocalibration
对仪器测量前调至零值进行校准的过程,本标准是将压力传感器校准至大气压水平。“共识”中提及的几种零点定位方法:1.仰卧位腋中线第四肋间水平(传统定位法)2.仰卧位胸廓前后径垂直距离上1/3水平3.仰卧位胸骨角水平下面5厘米水平4.采用德国胸标尺测量进行定位5.侧卧位右第四肋间,胸骨右缘水平3术语和定义较零zerocalibration
对仪器测量前调至零值进行校准的过程,本标准是将压力传感器校准至大气压水平。心脏低于传感器10英寸(25厘米)血压值偏低20mmHg传感器与心脏平齐,血压无误差心脏高于传感器10英寸(25厘米)血压值偏高20mmHg3术语和定义较零zerocalibration
对仪器测量前调至零值进行校准的过程,本标准是将压力传感器校准至大气压水平。4缩略语CVC:中心静脉导管(centralvenouscatheter)CVP:中心静脉压(centralvenouspressure)PICC:经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter)(cvc)5基本要求5.1应遵医嘱测量CVP。5.2应遵循无菌原则,手卫生应遵守WS/T313的规定。5.3应在患者处于平静状态时测量CVP,患者出现烦躁、抽搐、咳嗽等情况时不宜测量CVP。解释:“平静状态时测量CVP”因为中心静脉压是指胸膜腔内大静脉或右心房的压力,而静脉的特点是管壁薄、柔软,血管内压力易受管外压力影响。患者咳嗽、躁动、腹胀、吸痰等因素都会不同程度增加胸腔内的压力,使CVP增高。所以当患者咳嗽、烦躁、抽搐时,应避免监测CVP,只有患者处于平静状态才可能测到准确的CVP。“5基本要求5.4测量时患者应取平卧位,不能采取平卧位时,每次测量应取相同体位。5.5测量时应保持管路通畅。6测量方法6.1宜选择电子法测量CVP。
电子CVP读数通过使用压力传感器生成,并在心电监护上显示为连续波形和CVP值,下图显示了使用压力传感器的CVP监测。组装套件:一次性换能器、连接中心静脉导管的管道、三通接头、一个连接阀。使用前需用加压袋将液体冲满换能器的管路,以确保管路通畅并排出空气,加压袋的压力建议设置为300mmHg,加压袋的使用可以通过系统持续输送3~4mL液体,以保持导管尖端通畅并防止远端腔内出现凝块。冲管的液体应保持在超过袋子的四分之一,以防止出现如读数不准确,管路堵塞,空气进入以及CVC尖端血凝块形成等问题。管路连接成功后,医务人员应确保三通接头与患者的参考水平轴(第四肋间的腋中线)保持一致,这是测量CVP的“零点”。需要注意的是,只要进行了可能影响读数的操作如机械通气、液体输注、体位改变等,都应该再次调零来确保数值的准确。6测量方法6.2不具备电子法测量所需仪器、设备时,可选择水柱法测量CVP。6.3宜动态监测CVP。连接中心静脉导管后,将输液管引至侧胸壁腋中线第四肋间位置(相当于0点),并固定在输液架上呈垂直状态,将输液器头部从液体瓶中拔出打开水止,液体快速匀速下降,待液面稳定时,用刻度尺进行测量。使用压力传感器监测CVP的数值与波形可连续、动态评价其意义7操作要点7.1.1应首选经锁骨下静脉或颈内静脉的CVC,亦可选用前端开口无瓣膜的PICC。7.1选择测量通路7操作要点7.1.1应首选经锁骨下静脉或颈内静脉的CVC,亦可选用前端开口无瓣膜的PICC。7.1选择测量通路三向瓣膜式PICCGroshong三向瓣设计(1978-)瓣膜位于导管前壁-负压:瓣膜向导管内打开,可以进行输血-正压:瓣膜向导管外打开,可以进行注射或输液-平衡:-7至80mmHg压力范围内瓣膜处于关闭状态防止血
液回流和空气栓塞的发生负压:可抽血正压:可输液平衡:瓣膜关闭7操作要点7.1.2多管腔静脉导管应使用主腔测量CVP,当主腔不能使用时,应固定同一侧腔测量。7.1选择测量通路解释:双腔导管应选择主腔进行中心静脉压的测定,因为侧腔易贴壁影响中心静脉压测量值;中心静脉压的测量与导管尖端的位置有关,主腔开口在远端,而远端腔开口最靠近右心房,这样测得的中心静脉压最准确。7操作要点7.1.3测压管宜直接连接静脉导管,最多增加1个三通。7.1.4测量CVP时应暂停测量管腔的输液,多管腔静脉导管其余管腔输注液体速度宜≤300ml/h。7.1选择测量通路解释:三通接头会延长压力传感器的总长度,并使得压力传导系统内径缩小,从而低估CVP数值。若必须在测压管路上连接三通接头同时测压和泵入药物时,压力传感器应尽可能与离中心静脉最近的三通接头侧孔连接。7操作要点7.2.1应选用下列体表标志之一作为零点标志:——患者腋中线第4肋间水平;——胸廓前后径垂直距离上1/3水平;——胸骨角下5cm水平。7.2确定体表零点标志1/32/37操作要点7.2.2同一患者应采取相同的体表零点标志。7.2.3应将电子法的传感器或水柱法标尺的零刻度与体表零点标志保持在同一水平。7.2确定体表零点标志解释:三种零点标志,采用其中任意一种,不可来回变换;7操作要点7.3.1校零前应进行方波试验,波形正常,方可校零。方波试验波形分析见下图。7.3较零注1:波形衰减不足的原因:管腔内径过粗,冲洗管道变短等;注2:波形衰减过度的原因:管路中有气泡,管路打折或堵塞,管腔顶端贴壁,管腔内有回血,管路另外增加了三通或延
长管等。7操作要点7.3.2首次测量前应先校零,当发生下述情况时应重新校零:
——重新连接或更换监护仪;
——重新连接或更换测压装置;
——患者体位改变;
——传感器位置改变。7.3较零7操作要点7.4.1应读取患者呼气末的CVP数值。7.4.2CVP随着呼气末正压水平的升高而升高,对于机械通气患者需考虑呼气末正压对CVP的影响。7.4读取数值7操作要点7.4.3对于心律失常患者,应读取CVP波形中c波起始z点的数值。CVP波形分析见下图。7.4读取数值注:CVP波形及意义:①a波位于ECG的P波之后,反映右心房收缩功能,其作用是在右心室舒张末期向右心室排血。②c波位于QRS波之后,是右心室收缩,三尖瓣关闭并向右心房突入,导致右心房压一过性增高,z点位于c波起始处,对应QRS波顶峰,是反映收缩期开始前右心室的最终充盈压。③x波在c波之后,随着右心室的继续收缩,右心房开始舒张,使右心房压快速下降。④v波位于x波之后,是由于右心房舒张,快速充盈的结果。⑤y波位于v波之后,是由于三尖瓣开放,右心房快速排空。7操作要点7.5.1血管通路相关的静脉治疗与维护应遵守WS/T433的规定。7.5.2管路冲洗液宜使用0.9%氯化钠注射液。7.5.3电子法测量时,应持续加压冲洗传感器管路,维持加压袋内的压力为300mmHg,加压袋内软包。7.5管路维护使用前需用加压袋将液体冲满换能器的管路,以确保管路通畅并排出空气,加压袋的压力建议设置为300mmHg,加压袋的使用可以通过系统持续输送3-4mL液体,以保持导管尖端通畅并防止远端腔内出现凝块。7操作要点7.5.4装液体不少于1/4。7.5.5压力传感器套装应每96h更换1次。7.5管路维护冲管的液体应保持在超过袋子的四分之一,以防出现如读数不准确,管路堵塞,空气进入以及CVC尖端血凝块形成等问题。管路连接
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025-2030全球元件参数测试仪行业调研及趋势分析报告
- 2024年科普知识竞赛试题库及答案(共70题)
- 2024年青少年禁毒知识竞赛小学组题库及答案(共60题)
- 2025年度特种钢材进口与国内销售合作协议
- 2025年度应急响应个人劳务派遣服务合同示范文本2篇
- 二零二五年度车库租赁及停车场运营管理合同4篇
- 数字化背景下学校师德师风教育的创新发展
- 数学教育与儿童发展游戏化教学的意义
- 二零二五年度铝扣板艺术装饰施工合同3篇
- 二零二五年度采砂场环境保护与修复合同3篇
- JB-T 8532-2023 脉冲喷吹类袋式除尘器
- 深圳小学英语单词表(中英文)
- 护理质量反馈内容
- 山东省济宁市2023年中考数学试题(附真题答案)
- 抖音搜索用户分析报告
- 板带生产工艺热连轧带钢生产
- 钻孔灌注桩技术规范
- 2023-2024学年北师大版必修二unit 5 humans and nature lesson 3 Race to the pole 教学设计
- 供货进度计划
- 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表
- 弥漫大B细胞淋巴瘤护理查房
评论
0/150
提交评论