2023预防跌倒及规范管理

预防跌倒及规范管理目

录跌倒的危害跌倒的概念跌倒的因素跌倒的防范跌倒的上报及处理跌倒的危害PARTone跌倒的危害—社会WHO报告全球65岁及以上老年人跌倒发生率为28%-35%；70岁及以上老年人跌倒发生率高达32%-42%；居住在养老院的老年人跌倒发生率则更高。我国的慢性病及其危险因素监测调查显示本国

60岁居民6个月

内跌倒发生率为8%,亦处在较高水平。

每年至少有2000万老年人发生2500万次跌倒。直接医疗费用在50亿元人民币以上，社会代价为(160～800)亿元人民币。跌倒的危害—患者03心理影响01死亡2015年全国疾病监测系统死因监测结果显示,我国

65岁老年人跌倒死亡率为58.03/10万,占该年龄人群全部伤害致死原因的34.83%,是老年人首位伤害死因软组织损伤、关节脱位、骨折和颅脑损伤。最严重的损伤是髋部骨折,侧身跌倒可增加髋部骨折风险3-5倍害怕再次跌倒的心理可显著降低老年人的活动能力、灵活性以及独立性02外伤跌倒的危害—护理人员经济影响职业生涯BC法律影响道德与心理AD跌倒的概念PARTtwo

跌倒的概念

跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变,倒在地上或更低的平面上。住院患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。跌倒的因素PARTthree跌倒的相关因素心理因素情绪不稳定外在因素环境、衣着、医疗用具、缺乏协助内在因素年龄、疾病、药物光线：自然采光或照明灯光线不足、光线太强。地面及走廊：杂物凌乱，走路地方受到限制、地面湿、地面不平。厕所／浴室：厕所或浴室缺少扶手、地板湿滑等。楼梯：楼梯缺少扶手、梯级太高、楼梯湿滑等。家具：坐椅太高或太矮、坐椅缺少椅柄或不牢固；物件摆放不妥。外在因素外在因素跌倒时间：主要集中在起床和如厕后。跌倒地点：厕所占57.7%，床边30.8%。陪护：无陪人跌倒例数多于有陪人跌倒例数。患者自理能力差，无陪人，或者个性原因，不愿意麻烦护士，自行起床，引起不良后果。外在因素跌倒、坠床病人年龄集中点为73

岁，高峰年龄为57～90岁。随着年龄的增长，老年人骨骼肌功能下降、下肢肌肉力量下降，导致肌肉、关节功能减弱，移动功能下降，易引起跌倒。内在因素

65～69岁的老年人中，女性的跌倒发生率约为30％，男性约为13％。80岁女性的跌倒发生率约为50％，男性约为31％。女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒。内在因素视力衰竭或受损：如白内障、青光眼等；心血管系统：如体位性低血压、晕厥、心率不齐等；下肢功能不良：肌肉无力、周围神经疾病等；步行及平行功能不良：如中风、小脑病变等；排尿系统不良：如夜尿病、失禁；认知不良：如老年痴呆、思维紊乱。

内在因素药物因素内在因素心理因素老年人跌倒与跌倒当时的情绪因素有关。多数跌倒者共同的原因是由于当时太匆忙，或情绪不稳导致注意力不集中而引起。另外，还由于他们心理不服老，对自身能力估计过高、对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦家属、护士和护工，对辅助工具多有排斥心理，在行走时缺乏稳定性而增加了跌倒的危险性。跌倒的防范PARTfour怎样防范跌倒评估落实措施评价找出问题《成人住院患者跌倒风险评估及预防》解读GB/T1.1—2020范围成人住院患者跌倒风险评估和预防的基本要求及措施01.适用于各级各类医疗机构的护理人员，其他机构参照执行02.引用文件WS/T431—2013护理分级跌倒定义

住院患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。基本要求在判定跌倒风险等级的同时，应根据评估确定的风险因素，采取针对性的预防措施

应对患者和/或照护者进行预防跌倒的健康教育，并鼓励主动参与预防措施的制订与实施

应提供安全的住院环境，包括功能良好的床单元及设施、活动区域无障碍物、地面干燥防滑等

应对跌倒风险因素及风险级别进行动态评估，并及时调整预防措施

评估时机住院期间出现病情变化、使用高跌倒风险药物、跌倒后、跌倒高风险患者出院前，应再次评估

外科术后及术后24小时应进行评估在患者入院时、转科时，应进行跌倒风险评估

评估时机转科病情变化入院跌倒后即时评估药物出院前入院、转科、6h内使用过镇静镇痛安眠药物（无痛胃肠镜、无痛人流、心脏电复律、日间手术等）、外科术后及术后24小时、病情变化、使用高风险跌倒药物，跌倒后、高风险患者出院前。跌倒中高风险患者每周评一次27大便/小便失禁，且紧急和频繁的排泄携带导管使用高跌倒风险药物镇痛药、抗惊厥药、降压利尿剂、催眠药、泻药、镇静剂和精神类药。有跌倒史评估跌倒风险因素肌力、平衡及步态异常头晕、眩晕；视力障碍体位性低血压认知功能受损慢性病史帕金森病、脑卒中等心理因素跌倒恐惧、孤独感骨骼肌肉系统疾病髋部骨折、骨质疏松等评估——跌倒风险临床判定法跌倒风险等级患者情况跌倒低风险昏迷或完全瘫痪跌倒中风险存在以下情况之一：——过去24h内曾有手术镇静史；——使用2种及以上高跌倒风险药物跌倒高风险存在以下情况之一：——年龄≥80岁；——住院前6个月内有2次及以上跌倒经历，或此次住院期间有跌倒经历；——存在步态不稳、下肢关节和/或肌肉疼痛、视力障碍等；——6h内使用过镇静镇痛、安眠药物备注：当患者不符合表中任何条目时，宜使用Morse跌倒风险评估量表进行评估，根据总分判定为跌倒低风险、跌倒中风险、跌倒高风险。评估——Morse跌倒因素评估表危险因素评分标准

近三个月有无跌倒无：0有：25

超过一个医学诊断无：0有：15

步行需要帮助卧床休息、活动由护士照顾、轮椅、平车或没有需要：0使用拐杖、手杖、助步器：15扶靠家具行走：30

静脉输液或置管或使用特殊药物否：0是：20

步态/移动正常、卧床不能移动：0双下肢软弱无力：10残疾或功能障碍：20

认知状态量力而行：0高估自己或忘记自己受限制：15备注：1.新病人入院时评估，评分记录于入院评估单内；2、病情变化及时评估；3.评分>45分在护理记录单记录分值及干预措施，并每周评估记录一次。评估——Morse跌倒因素评估表分类及预防策略评分风险分类预防策略10-24零风险一般措施225-45低度风险标准防止跌倒措施3>45高度风险高危防止跌倒措施标准防止跌倒措施高危防止跌倒措施提供足够灯光，消除病房、床边及通道障碍在床头上做明显标记保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴）尽量将患者安置距离护士站较近的病房将日常物品放于患者易取放处告知家属必须有专人陪护患者教会患者使用床头灯及呼叫铃，放于可及处通知医生患者的高危情况进行有针对性治疗指导患者渐进坐起、渐进下床的方法加强对患者的夜间巡视建议专人陪护，患者活动时有人陪伴将两侧床栏拉起穿舒适的防滑鞋及衣裤必要时限制患者活动，适当约束挂放警示标识根据病人的评估结果落实告知工作：中风险以上挂放安全警示标识，

发放跌倒宣传手册，

每周至少评估一次，落实相关防范措施。预防措施跌倒低风险患者|应将日常用物、呼叫铃放在患者方便取用位置

使用带轮子的床、轮椅等器具时，静态时应锁定轮锁，转运时应使用安全带或护栏

应在床边、就餐区、卫生间、盥洗间等跌倒高危区域及腕带上放置防跌倒警示标识

宜减少跌倒风险的因素，如协助肌力、平衡及步态功能训练改善步态不稳

预防措施跌倒中风险患者|应执行跌倒低风险的预防措施

应执行WS/T431—2013规定，确定患者需要照护的程度，按实施要求提供护理

告知患者离床活动时应有他人陪同

预防措施跌倒高风险患者|010302010203高风险应每班床边交接跌倒风险因素及跌倒预防措施的执行情况

应有专人24h看护，保持患者在照护者的视线范围内

应执行跌倒低、中风险的预防措施

针对风险因素的预防措施头晕、眩晕.应感受、诱发因素、持续时间和强度、性质、相关症状、缓解方法评估头晕及眩晕应指导患者头晕及眩晕时及时蹲下或扶靠牢固稳定物体（正确方法）可鼓励患者记录头晕、眩晕病史日记（主诉）将头晕、眩晕引起跌倒的可能性提前告知患者和/或照护者宜鼓励患者和/或照护者参加由康复医师实施的前庭疗法针对风险因素的预防措施视力障碍如有不同用途的两副以上眼镜，应贴上相应的标签护理偏盲患者时，宜站在盲侧，并通过声音等增强患者对空间、位置的感知应指导因视力减弱曾有跌倒史或跌倒风险的患者使用单光眼镜发现患者存在尚未诊断的视力问题时，应报告医师.针对风险因素的预防措施肌力、平衡及步态异常|应观察和询问患者在行走或平衡方面遇到的问题宜鼓励患者参加由康复医师制订的肌力、平衡及步态训练计划，并督促实施应指导患者正确使用助行器等保护性器具对严重骨质疏松、髋关节骨折的患者，可协助佩戴髋部保护器针对风险因素的预防措施大便/小便失禁且紧急和频繁的排泄宜将患者安置在离厕所较近的区域，或在床旁提供洗漱和如厕的替代设施

应观察、识别患者大/小便失禁的原因可对患者进行大小便自控能力训练宜制定如厕计划，对频繁如厕的患者，可使用大/小便失禁护理裤、护理床等针对风险因素的预防措施体位性低血压平卧30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走，避免忽然改变体位引起头晕改变体位遵守“三部曲”针对风险因素的预防措施体位性低血压应指导患者体位转换时速度缓慢，避免弯腰后突然站起，减少弯腰动作及弯腰程度应指导患者卧位转为站位时，遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起30s、站立30s再行走应指导患者睡眠时抬高床头10℃～30℃，以舒适为宜应指导患者淋浴时水温以37℃～40℃为宜宜对患者有计划进行有氧耐力训练，站立时可行间歇踮脚尖或双下肢交替负重训练宜协助下肢静脉曲张或静脉回流差的患者穿弹力袜、紧身裤或使用绷带等应指导患者一旦发生，或患者体位改变、外出行走出现头晕、肢体无力等不适症状时，应立即就近坐下或搀扶平躺休息；指导陪同人员按摩四肢并立即呼救针对风险因素的预防措施使用高跌倒风险药物应识别并明确告知患者和/或照护者可能增加跌倒风险的药物指导患者服用高跌倒风险药物时，在药效期内宜限制活动药物：利尿剂、降压药、麻醉药、镇静催眠药、降糖药应与医师沟通减少使用或及早停用高跌倒风险药物药物使用安全指导防范措施挂放防跌倒标识（针对存在强相关因素患者）调整跌倒相关药物致跌倒相关不良反应的预防与管理各类药物致跌倒不良反应预防管理措施健康教育、环境改善及其他针对风险因素的预防措施认知功能受损当患者出现精神与行为症状时，应移除周围可能造成伤害的物品

对产生幻觉并出现游走或夜间异常行为的患者，夜间可反锁门窗或实施保护性约束

宜根据康复医师评定的认知功能受损情况提供帮助

针对风险因素的预防措施帕金森病：①针对帕金森病老年人应进行跌倒风险评估包括过去１年的跌倒史、过去１个月的冻结步态和步行速度３个维度②专业人员应应为帕金森病老年人提供多维度干预，可以对早中期帕金森病老年人制定和提供个体化运动，包括平衡和抗阻训练等脑卒中：为脑卒中老年人提供针对改善平衡、力量或行走能力的运动方案髋部骨折：为髋部骨折的老年人制定个性化和渐进性运动方案以改善活动能力骨质疏松：评估患者营养状况（包括维生素D的摄入量），必要时适当补充营养针对风险因素的预防措施将跌倒恐惧纳入多因素跌倒风险评估使用标准化工具评估患者的跌倒恐惧，如国际跌倒效能量表FES-1或简版国际跌倒效能量表FES-1使用运动、认知行为和／或职业疗法等减少患者的跌倒恐惧跌倒恐惧护理记录医嘱出来以后再评分，有病情变化，医嘱变更动态评估先评《跌倒风险临床判定》，若不适合该患者，选择“不适用该评分表”，再进行Morse评分依据患者的个性化情况选择合适的护理措施，不能千篇一律模板中没有罗列，依据患者病情增加的措施要在记录中体现并落到实处高危时间15：00-21：00各种治疗工作结束，离床锻炼机会多00：00-07：00护理人力减少、清晨血压升高、好发心律失常培养护士的预见性满足护理人力需求防范跌倒1、随时评价患者及家属防跌倒知识的掌握程度，针对薄弱环节进一步加强2、随时观察患者和家属有无采取正确的防跌倒措施3、及时发现和消除不安全隐患交接班、巡视病房、落实各项护理措施、交流与沟通等评价健康教育是重要的跌倒预防策略，防跌倒健康教育可以有效提高防跌倒知晓率，降低跌倒发生率。现场指导患者易跌倒的高危区域和事件鼓励患者参与预防跌倒环境方案制定与实施由专业人员为跌倒高危患者提供危险评估和安全环境改造对于有跌倒干预计划的患者，在出院后１～３个月内进行随访，及时调整预防和治疗性措施健康教育跌倒管理流程跌倒的上报及处理PARTfour

跌倒预防与处理流程不良事件上报

住院跌倒是医疗机构中常见且严重的不良事件,约占所有不良事件的30%~40%。

立即向护士长汇报Ⅰ级事件立即向上级汇报其余级别2h汇报上级不良事件上报不良事件上报（一）住院患者跌倒发生率（NQI-07A）。定义：单位时间内，住院患者发生跌倒例次数（包括造成或未造成伤害）与住院患者实际占用床日数的千分比。计算公式：

意义：患者发生跌倒可能造成伤害，导致严重甚至危及生命的后果。通过对住院患者跌倒发生指标的监测，了解所在医疗机构或部门的跌倒发生率和伤害占比。通过根本原因分析和有效的对策实施，可以降低患者跌倒的风险及跌倒发生率，保障患者安全。统计住院患者在医疗机构任何场所发生的跌倒例次数。同一患者多次跌倒按实际发生例次计算。包含：坠床。排除：非医疗机构场所发生的跌倒、非住院患者（门诊、急诊留观室等）发生的跌倒、住院患儿生理性跌倒（小儿行走中无伤害跌倒）。不良事件上报（二）住院患者跌倒伤害占比（NQI-07B）。定义：跌倒伤害指住院患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡。住院患者跌倒伤害占比指单位时间内住院患者