《高血压》贵阳幼专彭桂馥

高血压贵阳幼儿师范高等专科学校彭桂馥是一种以体循环动脉压持续性升高为主要特征的心血管综合征。多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要原因之一高血压Hypertension原发性高血压：95％，病因不明继发性高血压：5%，有明确而独立的病因。高血压分类：血压的定义和分类

类别

收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压

＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高值

130～139或85～89高血压

1级（轻度）

140～159

或90～99

亚组：临界高血压

140～149或90～94

2级（中度）

160～179或100～109

3级（重度）

≥180或≥110单纯收缩期高血压

≥140和＜90

亚组：临界收缩期高血压

140～149和＜90※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准高血压——三个治疗误区不愿正规服药愿用降压仪、穿降压鞋、服复降片不难受不服药老年人血压高点不要紧无症状不吃药，血压正常就停药不按医嘱服药道听途说，随意停药撤药换药好药是贵药，现在用了以后怎么办？病因

一、遗传和基因因素

二、环境和生活方式因素

三、饮食习惯和生活方式四、其它临床表现及并发症症状大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。体征血压升高；

A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。恶性或急进性高血压病情进展急骤；舒张压持续≥130mmHg；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。并发症：高血压危象（Crisisofhypertension）机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。

高血压脑病（Hypertensivebraindisease）机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。症状：出现颅内压增高的临床表现。脑血管病心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层护理生活方式干预适用于：所有高血压患者减轻体重；减少钠盐摄入；补充钙钾；减少脂肪摄入；限制饮酒；增加运动。降压药物治疗适用于：血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压2级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。降压药物治疗（5类一线药物）：一）钙通道阻滞剂（CCB）：适用证：老年高血压，单纯收缩期高血压，以及合并糖尿病、冠心病、外周血管病等。特点：降压作用强，速度快预防卒中的效果好肾功能不全的患者无需调整剂量抗心肌缺血，抗动脉粥样硬化作用证据充分高钠摄入不影响降压疗效嗜酒依然有显著降压作用不受非甾体抗炎药物影响药物服用方法和剂量：1硝苯地平片5-10MG每天三次；2硝苯地平控释片(拜新同)30MG每天一次；3氨氯地平片（络活喜、压氏达）5~10MG每天一次；4非洛地平缓释片（波依定）5~10MG每天一次；5尼卡地平针（佩尔）10MG微泵维持，根据血压调整速度；二血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）适应证：慢性心力衰竭，心肌梗死后伴心功能不全，高血压伴糖尿病、慢性肾病、冠心病高危因素、预防中风复发等。不足：降压幅度不如CCB有干咳的副作用（中国人10-20%）双肾动脉狭窄的病人禁用，血肌酐>225umol/L4.腹泻，长期应用可升高血钾药物服用方法和剂量1卡托普利12.5~50MG每天2~3次2福新普利纳片（雅利）10~20MG每天1次3贝那普利（洛汀新）10~20MG每天1次4培哚普利叔丁胺片4~8MG每天1次三血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

适用证：伴左心室肥厚，心力衰竭，心房颤动预防，糖尿病肾病，代谢综合征，微量蛋白尿患者。特点：副作用少、没有干咳不足：降压效果较弱适应症不如ACEI广泛价格比较贵药物服用方法及剂量1氯沙坦钾片（科素亚）50~100MG每天1次2缬沙坦胶囊（代文）80~160MG每天1次3厄贝沙坦（安博维）150~300MG每天1次4替米沙坦（美卡素）40~80MG每天1次5坎地沙坦8~16MG每天一次缬沙坦氨氯地平片（倍博特）80MG每天一次厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺）150MG

每天1次四β-受体阻滞剂机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。适用证：快速性心律失常，心绞痛，心梗后，慢性心力衰竭，交感神经活性增高。不足：阻断β2受体，增加气道阻力，有可能诱发哮喘对糖、脂代谢可能不良影响疲乏，肢体冷感，激动不安，胃肠不适等高度心脏传导阻滞等药物服用方法及剂量1美托洛尔片（倍他洛克）50~100MG每天1~2次2比索洛尔（康忻）5~10MG每天1次五利尿剂机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力适用证：老年高血压，单纯收缩期高血压，伴有心力衰竭的患者等。不足：可引起低血钾等不良反应缺乏保护靶器官的证据痛风禁用，高尿酸血症以及肾功能不全者慎用药物服用方法及剂量1氢氯噻嗪片12.5~25MG每天1-2次2吲达帕胺10~20MG