颅内压增高病人的护理查房

颅内压增高病人的护理主讲人：1相关知识(Relatedknowledge)2护理原则(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目录Contents主要内容11相关知识(Relatedknowledge)颅内压是指颅内容物对颅腔所产生压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，维持正常的颅内压力，此压力随呼吸、血压有细微波动。1概念脑脊液循环颅内压增高是指颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的一种综合症。1概念引起颅内压增高的原因可归纳为三类：颅内容物体积增高，如脑水肿、脑积水、脑血流增加。颅腔占位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。颅腔容积的缩小，如狭颅畸形、颅底陷入症等。2病因3临床表现头痛

是最早和最主要症状，以清晨和夜间为重。呕吐

喷射性呕吐，常出现在剧烈头痛时。视乳头水肿是颅内压增高的重要客观指标，病人常有一过性的视力模糊。视乳头水肿3临床表现意识障碍主要由于脑血流量减少或脑移位压迫脑干所致，晚期可出现淡漠和呆滞。生命体征变化血压升高尤以收缩压增高明显，脉压增大，脉搏缓慢，洪大有力，呼吸深慢等。意识障碍4辅助检查头颅X线：脑回、蛛网膜颗粒压迹加深，蝶鞍扩大颅骨局部破坏，松果体钙化斑移位。CT及MRI：无痛检查，明确病因。脑血管造影或数字减影血管造影：诊断脑血管病。腰椎穿刺：了解颅内压力和脑脊液检查，明显颅内压增高腰椎穿刺时易诱发脑疝。全面而详细地询问病史和认真地神经系统检查，可发现许多颅内疾病在引起颅内压增高之前已有一些局灶性症状与体征，由此可做出初步诊断。及时地作辅助检查，有利于尽早确诊和治疗。5诊断及时、快速、有效处理原发疾病1.非手术治疗脱水治疗(降低颅内压)、激素治疗、抗癫痫治疗、抗感染保持呼吸道通畅、辅助过度换气、冬眠低温治疗2.手术治疗脑室穿刺外引流、外减压术（去骨瓣减压）、内减压术、脑脊液分流等。6治疗原则22护理原则术前：健康史及相关因素(一般情况、加重和诱发因素)身体状况（局部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况术后：手术类型、伤口及引流情况生命体征、意识、瞳孔、神经系统症状及体征，观察有无并发症发生。护理评估疼痛缓解或控制，舒适感增强；脑组织灌注正常；体液平衡得以维持，尿比重正常无脱水症状和体征；未出现脑疝或出现症状和体征及时发现、处理。护理目标1.一般护理平卧位，或担高床15°～30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。高流量给氧意识清醒者，低盐普通饮食；不能进食者，应输液，注意水和电解质平衡；保证基本营养的供应。生活护理满足病人日常生活需要，避免意外损伤。护理措施2.病情观察：意识状态可反映大脑皮层和脑干结构的功能状态。瞳孔改变对比双侧瞳孔是否等大、等圆及对光发射灵敏度。生命体征改变包括脉搏的频率、节侓、强度，血压及脉压差，呼吸频率和幅度及类型等。脑疝注意对病人意识、瞳孔、生命体征和肢体活动的观察。护理措施3.对症护理高热及时给予有效降温措施，39℃以上应给予物理降温，必要时应用冬眠低温疗法。头痛适当应用止痛药，但禁用吗啡和哌替啶，避免咳嗽、打喷嚏、弯腰、低头等头痛加重因素。躁动寻找原因，适当镇静，禁忌强制约束。护理措施呕吐及时清理呼吸道，防止误吸，观察并记录呕吐物的量和性状。尿潴留诱导刺激排尿，无效者可导尿，注意会阴部清洁卫生。便秘用缓泻剂或润滑剂帮助排便，禁止高压灌肠。护理措施4.防止颅内压骤升休息劝慰病人安心休养，避免情绪激动。保持呼吸道通畅避免剧烈咳嗽和便秘多吃疏菜和水果或给缓泻剂以防止便秘。护理措施5.脱水治疗的护理：20％甘露醇250ml，15～30分钟内滴完，每日2～4次，滴后10～20分钟起效，维持4～6小时。速尿20～40mg，静脉或肌肉注射，每日2～4次。注意观察和记录24小时出入水量。护理措施护理措施6.激素治疗的护理地塞米松5～10mg，或氢化可的松100mg静脉注射。激素可引起消化道应激性溃疡和增加感染机会，应加强观察和护理。护理措施7.脑疝的急救与护理快速静脉输注20％甘露醇200～400ml，利用留置导尿管以观察脱水效果。保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，应气管插管行人工辅助呼吸。密切观察病人呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化。护理措施8.冬眠低温疗法的护理安置于单人房间，光线宜暗，室温18～20℃。给冬眠药物半小时后，进入睡眠状态后，方可加用物理降温措施，降低温度以每小时下降1℃为宜，以肛温32～34℃为宜。密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象，收缩压小于70mmHg时，或脉搏大于100／分、呼吸次数减少或不规则时，应终止冬眠疗法。护理措施液体输入量每日不宜超过1500ml，鼻饲饮食温度应与当时体温相同。预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。终止冬眠疗法冬眠低温治疗时间一般为3-5天，先停止物理降温，然后停冬眠药物。护理措施9.心理护理及时发现病人的心理异常和行为异常，查找并去除原因；协助病人对人物、时间、地点定向力的辨识；用爱心、细心、同情心、责任心照顾病人，有助于改善病人的心理状况。33健康教育健康教育（1）生活指导颅脑疾病后，病人及家属均对脑功能的康复有一定的忧虑，担心影响今后的生活和工作；应鼓励病人尽早自理生活，对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力下降等给予适当的解释，树立起病人的信心。健康教育（2）康复治疗颅脑疾病手术后，可遗留语言、运动或智力障碍，伤后1～2年内仍有恢复的可能；制定康复计划，进行语言、记忆力等方面的训练，以改善生活自理能力和社会适应能力。感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时你知道这是什么地方吗？

天安门广场位于北京城的中心，南北长880米，东西宽500米，总面积440000平方米，可容纳100万人集会。

天安门广场北端有雄伟壮丽的天安门城楼，天安门城楼正对面飘扬着中华人民共和国国旗，广场中央矗立着人民英雄纪念碑，纪念碑南面是庄严肃穆的毛主席纪念堂，东侧是中国国家博物馆，西侧有人民大会堂。整个广场宏伟壮观，整齐对称，浑然一体，气势磅礴。你们对这个地方熟悉吗？2我多想去看看想木目心思考：1.读了课题后，你想知道些什么？2.我多想去哪儿看看？为什么想去那个地方看看？多想去看看什么？听课文朗读，说一说课文的主要内容，边听边在课文中画出生字新词。初读课文第1小节里的“我”是一个大山里的孩子，想去北京看升旗仪式。第2小节里的“我”是一个北京城里的孩子，想去天山看雪莲。你认识课文中的哪些生字？是通过什么方法认识的？字词学习想xiǎnɡ告ɡào诉sù京jīnɡ安ān门mén广ɡuǎnɡ非fēi常chánɡ壮zhuànɡ观ɡuān猜谜语一口咬掉牛尾巴（打一字谜）谜底：____告减一减惊-忄=京比一比北比走足广厂会人字头云，第三笔“撇折”要书写规范。书写指导走北京门广读准字音、看清字形，记住字的笔顺，一笔一画照着写。自由朗读课文，小组合作复习字词，把难读的字和句子读好。再读课文，画出不理解的词语。第2课时课文解读天山北京遥远壮观说一说：你看到了什么。非常我多想去看看！我想去看看。两个句子有什么不一样？怎样读好书上这句话？品读第三句，同桌议一议：怎样读才能表达“我”的强烈愿望？朗读课文第二节，完成下列填空。（）的新疆（）的天山（）的雪莲你还能说出哪些类似的短语？通过这篇课文的学习，我们知道了不同地方的小朋友有着各自不同的愿望，你们又有哪些愿望呢？和同桌交流交流吧！请大家拿起手中的笔，以“我多想……”开头，写下自己的愿望吧！拓展提升热爱祖国情真意切走出天山走出北京我多想去看看看升旗仪式去北京去天山看雪莲天山的孩子北京的孩子结构梳理第二次世界大战中，日本法西斯侵略中国。在抗日战争中，除了在前线浴血奋战的中国军民，还有像你们一样大小的孩子，他们机智勇敢，热爱祖国，和敌人展开了不屈不挠的斗争。今天我们就来学习一个抗日小英雄的故事。18小英雄雨来（节选）第一课时第二课时

管桦，原名鲍化普，作家、诗人。河北省丰润县人。

主要作品：《荆各庄的故事》《将军河》《三支火把》等。第一课时扭身晋察冀吧嗒姥姥jìnniǔlǎolaosāibā塞在怀里朗读课文扫清障碍我会认柳絮xùwūwāshuānkǔnbǎngbì呜哩哇啦枪栓捆绑枪毙bā扒开shī尸首jié劫难kāng糠皮

我家门口除了一棵枣树，还有一棵茂盛的槐树。还hái

晋察冀边区的北部有一条还乡河，河里长着很多芦苇。多音字huán扎zāzhá

我经常帮助妹妹扎辫子。

原来刚才一阵子挣扎，识字课本从怀里露出来了。

年轻的护士给这位老奶奶扎了两针也没有扎进血管里。zhāzhādàn弹tán姐姐弹钢琴的样子很美。

他肩上披着子弹袋，腰里插着手榴弹，背上还背着一杆长长的步枪。dàn

鬼子又抽出一只手来，在雨来的脸上打了两巴掌，又把他脸上的肉揪起一块，咬着牙拧。nínɡ拧这孩子啥都好，就是有时候犯拧。nǐnɡ这个瓶盖太紧了，拧不开了。nìnɡ我会写膊劫绸扒敌尸趁慌jìnkàngqiānmàiwūshuāngēbójiéchóubādíshīchènhuāng晋炕铅迈呜栓胳左右结构上下结构独体字半包围结构晋铅炕胳扒敌劫尸迈呜膊栓趁绸慌识字方法女+老=姥木+全=栓加一加：偏旁识字：月字旁：胳膊趁扒捆栓炕劫晋慌小熊钓鱼，鱼儿吓跑了识字游戏这个小村庄坐落在晋察冀边区的北部。词语解释

晋，山西省简称；察，察哈尔省简称；冀，河北省简称。晋察冀边区是我抗日根据地之一

。本文指雨来所在的村庄在晋察冀边区。晋察冀边区：灾难。文中指雨来家的屋里遭到了鬼子的肆虐。劫难：他虽在这次劫难中得以幸存，但对自己的未来感到茫然。身体歪斜，脚步不稳要摔倒的样子。课文中指雨来被鬼子一拳打得快要摔倒的样子。趔趄：

这位老人一个趔趄,勉强稳住身体。推推搡搡：搡，猛推。使劲推的样子。本文指鬼子把雨来捆绑起来，使劲推到屋里。

钟声响了，大家全都站起身，推推搡搡地朝门口走去。读一读课题，你对课题有哪些疑问？整体感知小英雄雨来雨来为什么被称为“小英雄”？雨来具有哪些英雄品质？快读默读课文，说一说：课文一共有几个部分？课文的主要内容是什么？（课后第2题）课文一共有

个部分。课文主要写了

为了掩护

同

做斗争的故事。下节课我们一起来看看雨来具有怎样的英雄品质，课文中几部分的主要内容又是什么。6雨来交通员李大叔敌人一、在括号里填上恰当的词语。（）的白雪（）的脊背（）的刺刀（）的天空课堂演练厚厚光溜溜明亮蓝蓝二、写出下列词语的反义词。黝黑——（）危险——（）扩大——（）慌忙——（）洁白安全缩小从容三、雨来要掩护的人是谁？他成功了吗？交通员李大叔成功了

上节课，我们了解课文的主要内容，也知道了课文一共有6个部分，那么这6个部分分别讲述了什么内容呢？雨来又具有怎样的英雄品质呢？我们一起来学习！第二课时照样子给其他四个部分列出小标题。（课后第2题）（一）游泳本领高（二）上夜校念书互动课堂（三）（四）（五）（六）（一）游泳本领高（二）上夜校念书提示：小标题能使读者对文章内容有概括性了解。概括段意短语或词组浓缩语言（三）掩护李大叔（四）勇斗鬼子（五）宁死不屈（六）机智逃生为什么说雨来是个小英雄？带着这个问题尝试用最快的速度默读课文。（课后第1题）

默读第一部分，找出文中体现雨来的游泳本领高的语句。（一）游泳本领高

每到夏天，雨来和铁头、三钻儿，还有很多小朋友，好像一群鱼，在河里钻上钻下，藏猫猫，狗刨，立浮，仰浮。雨来仰浮的本领最高，能够脸朝天在水里躺着，不但不沉底，还要把小肚皮露在水面上。比喻游泳本领高

可是雨来浑身光溜溜的像条小泥鳅，怎么也抓不住。比喻游泳本领高

雨来像小鸭子一样抖着头上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，嘴里吹着气，望着妈妈笑。喜爱比喻游泳本领高雨来来学校学到了什么？（二）上夜校念书

我们是中国人，我们爱自己的祖国。

这是雨来能够掩护革命干部、同日寇作斗争的思想基础，正是因为雨来对祖国深切的爱，才有了后面勇救交通员、勇斗鬼子的故事。

雨来从口袋里掏出课本，这是用土纸油印的，软鼓囊囊的。雨来怕揉坏了，向妈妈要了一块红布，包了个书皮，上面用铅笔歪歪斜斜地写了“雨来”两个字。细节描写雨来热爱学习吗？你从哪里看出来的？珍爱课本热爱学习

默读这一部分，看看雨来是如何掩护李大叔的，体会他英雄气概的表现。（三）掩护李大叔

雨来刚到堂屋，见十几把雪亮的刺刀从前门进来，他撒腿就往后院跑。背后咔啦一声枪栓响，有人大声叫道：“站住！”雨来没理他，脚下像踩着风，一直朝后院跑去。夸张反应快把敌人引开保护李大叔勇敢机智

鬼子把他两只胳膊向背后一拧，捆绑起来，推推搡搡回到屋里。凶恶推推搡搡抽抽搭搭躲躲闪闪拉拉扯扯吞吞吐吐磕磕碰碰

词语积累（表示动作的AABB式词语）默读第四部分，讨论：

鬼子对雨来使用了哪些卑鄙手段？雨来又是怎样应对的？（四）勇斗鬼子哄骗利诱毒打枪毙鬼子给雨来松绑，问他刚才看见谁进来了，雨来说他什么也没看见。哄骗

鬼子给雨来糖和金戒指，雨来不要。利诱无计可施的鬼子凶狠地殴打雨来，并把雨来拉出去准备枪毙。毒打枪毙

啊！那双手就像鹰的爪子，扭着雨来的两只耳朵，向两边拉。雨来疼得直咧嘴。鬼子又抽出一只手来，在雨来的脸上打了两巴掌，又把他脸上的肉揪起一块，咬着牙拧。敌人的残暴雨来的坚强不屈反衬

他两眼直冒金星，鼻子流着血。一滴一滴的血滴下来，溅在课本那几行字上：“我们是中国人，我们爱自己的祖国。”

表现了雨来誓死保护交通员，和敌人斗争到底的决心与坚强的意志；体现了中国人民不惜用鲜血和生命保卫祖国的决心。细节描写

为什么雨来能在鬼子面前表现得这样勇敢坚强？我们是中国人，我们爱自己的祖国。

“我们是中国人，我们爱自己的祖国。”这句话在文中出现了几次？作者为什么要多次强调这句话？三次使主题更加鲜明反映了雨来的性格的形成和发展过程人们对雨来有怎样的评价？（五）宁死不屈“雨来是个好孩子！死得可惜！”“有志不在年高。”

人贵在有志，不能凭年龄大小来衡量，只要有志气，年纪小也能做出优异的成绩。这是人们对雨来的赞扬，雨来热爱祖国、勇敢机智的品质深深感动和激励着芦花村的人们。有志不在年高。句子品析：在芦苇丛里，水面上露出个小脑袋来。雨来还是像小鸭子一样抖着头上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，扒着芦苇，向岸上的人问道：“鬼子走了？”（六）机智逃生高超的游泳本领比喻顽皮可爱雨来没有死！雨来没有死！一起来总结：现在你知道雨来为什么是个小英雄了吗？雨来之所以被人们称为小英雄，是因为他为了掩护交通员李大叔，同鬼子进行了顽强地斗争，不管鬼子如何哄骗、威吓甚至毒打，他始终不动摇，他具有机智勇敢、热爱祖国的英雄品质，他是一位真正的小英雄。

说说你还知道哪些“有志不在年高”的孩子。

放牛娃王二小

小兵张嘎课文中多次写到还乡河的景色，找出来读一读，再说说写这些景色有什么作用。（课后第3题）

芦花开的时候，远远望去，黄绿的芦苇上好像盖了一层厚厚的白雪。风一吹，鹅毛般的苇絮就飘飘悠悠地飞起来，把这几十家小房屋都罩在柔软的芦花里。环境描写为下文雨来跳河逃生作了铺垫，又突出了小英雄生长的优美的环境。

还乡河静静的，河水打着漩涡哗哗地向下流去。虫子在草窝里叫着。环境描写看似写景，实际在写人们的心情：大家多么盼望雨来会出现啊！河水和虫子也在呼喊着雨来。

太阳已经落下去。蓝蓝的天上飘着的浮云像一块一块红绸子，映在还乡河上，像开了一大朵一大朵鸡冠花。苇塘的芦花被风吹起来，在上面飘飘悠悠地飞着。环境描写这段描写给人以压抑、沉痛的感受，还乡河景色如此美丽，而生活在这里的雨来却没有出现，表达了人们误以为雨来已经牺牲的沉痛心情。

请你运用环境描写来烘托自己在上学路上的快乐心情。

小鸟在蓝蓝的天空中自由地飞行，唱着快乐的歌，路边的小花绽开了美丽的笑脸。仿写游泳本领高望着妈妈笑上夜校念书