压疮的护理查房病例简介

压疮的护理主讲人：1相关知识(Diseaseintroduction)3护理原则与措施(NursingPrecautions)目录Contents主要内容4压疮贴的使用(Useofpressureulcers)11相关知识(Diseaseintroduction)压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。1概述1概述局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧组织营养不良组织发生溃烂、坏死1.压力因素垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。剪力所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。2病因2.营养状况全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护，如长期发热及恶病质等。3.皮肤抵抗力降低皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。2病因仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。坐位好发于肘关节、肩胛关节、坐骨、尾椎骨等。3易发部位可疑的深部组织损伤；第一期压疮淤血红润期；第二期压疮炎性浸润期；第三期压疮浅度溃疡期；第四期压疮坏死溃疡期；无法分期的压疮典型特征。4临床分期1.可疑的深部组织损伤

皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。4临床分期2.第一期压疮淤血红润期

“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。4临床分期3.第二期压疮炎性浸润期“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。4临床分期4.第三期压疮浅度溃疡期表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。4临床分期5.第四期压疮坏死溃疡期侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。4临床分期6.无法分期的压疮典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。4临床分期创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症，如果还有化脓、恶臭症状者即可认定为局部感染征兆，伴发热则说明具有全身反应。多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。在持续受压部位出现红斑、水疱、溃疡三步曲病理改变。5诊断压疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时接受治疗。治疗方法包括：药物治疗。物理疗法。中药外用疗法。外科手术。6治疗22护理原则与措施(NursingPrecautions)护理措施：增加翻身次数，避免局部过度受压；保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；加强营养摄入。护理要点：去除病因，防止压疮继续发展1Ⅰ期护理护理措施：未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收。大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治疗。护理要点：保护皮肤，防止感染发生2Ⅱ期护理护理措施：覆盖为保湿敷料，疮面提供一个适宜的环境，促进新生上皮覆盖伤口；保湿敷料有：透明膜、水胶体、水凝胶。3Ⅲ期护理护理要点：保持疮面清洁护理措施：1.如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎。感染疮面定期作细菌培养及药物敏感试验，根据结果选用治疗药物。对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。4Ⅳ期护理护理要点：清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织生长。33压疮贴的使用(Useofpressureulcers)压疮贴是治疗褥疮最理想的功能性敷料。根据临床表现，使用敷料的方法如下：Ⅰ期：避免红肿部位破损，选择适当型号的压疮贴贴敷创面；定时更换体位；一日1次，并可酌情增加翻身按摩次数。压疮贴的使用Ⅱ期：在无菌操作下，用注射器抽出疱内渗出液保留疱皮，选择适当型号的压疮贴贴敷创面；24小时后换药一次，每日更换敷料1~2次；3天后在无菌操作下去除疱皮，并尽快继续贴敷创面，避免创面暴露在空气中，直至创面生理性愈合。压疮贴的使用Ⅲ期：首先要微创清除坏死组织，较深的创面可使用湿润烧伤膏外敷治疗，创面再生修复到平皮缘时按压疮贴一般使用方法贴敷，根据创面分泌物多少调整更换敷料的次数，直至创面生理性修复愈合。压疮贴的使用Ⅳ期：微创清除坏死组织后使用湿润烧伤膏外敷治疗，促进肉芽组织再生；创面再生修复到平皮缘时按“压疮贴一般使用方法贴敷；根据创面分泌物多少调整更换敷料的次数直至愈合。压疮贴的使用感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时14

要下雨了读课文要求不添字、不漏字，做到读正确，并圈画出本课的生字，再标出自然段的序号。想一想，圈一圈，这个故事中讲到了哪些动物？初读课文小燕子小鱼蚂蚁小白兔再读课文，思考：小白兔看到了哪些现象？听到其他小动物说了什么？他都干了什么？边读边画出相关语句。腰坡沉伸潮湿呢空闷消息搬响shēnyāopōchéncháoshīkònɡmēnxiāoxībānxiǎnɡne潮沉湿偏旁都是三点水，偏旁是三点水的字与水有关。消要腰月申伸亻般搬扌加一加空kònɡ（）（）（）kōnɡ（）（）（）有空天空多音字空闲填空空间空气直呀边呢吗吧加“呀、呢、吗、吧”4个字左边小口在左上格，封口压横中线；“加”字右边小口略大，位置居中。书写指导：字不能写得太宽，中间的三个短横间距均匀，且不能碰到横折。末笔长横要写得长而稳。直书写指导：“力”字偏右，横折钩的横穿过竖中线，竖撇靠近竖中线。走之的书写重点注意平撇不要写得太斜或太短，要托住右边的“力”字。边理解词义小白兔弯着腰在山坡上割草。天阴沉沉的，小白兔直起身子，伸了伸腰。沉阴沉沉：天色阴暗。在小白兔做的动作中，有两个相反的动作，你们看出来了吗？阴沉小白兔大声喊：“燕子，燕子，你为什么飞得这么低呀？”与燕子对话：情景对话第2课时潮湿两个字的偏旁都是三点水，说明了什么？偏旁是三点水的字大多和水有关。空气很潮湿，就是说空气里有很多小水珠。齐读第3自然段，学习“潮湿”。阴雨天的时候在哪些地方能看到小水珠？瓷砖上冒“汗”、车玻璃上写字、地板湿滑……出现小水珠的原因就是——空气很潮湿。燕子边飞边说：“要下雨了，空气很潮湿，虫子的翅膀沾了小水珠，飞不高。我正忙着捉虫子呢！”燕子为什么要低飞？要下雨了虫子飞不高虫子的翅膀沾了小水珠空气很潮湿燕子忙着捉虫子创设情景用“因为……所以……”说说燕子低飞的原因？因为空气很潮湿，虫子的翅膀上都是小水珠，飞不高，燕子忙着捉虫子，所以飞得很低。下雨前燕子在干什么呢？燕子低飞。学以致用与小鱼对话：小鱼，小鱼，今天怎么有空出来呀？要下雨了，水里闷得很，我们到水面上来透透气。小白兔，你快回家吧，小心淋着雨。用“因为……所以……”的句式说说小鱼为什么要到水面上来透气。因为要下雨了，水里闷得很，所以小鱼到水面上来透透气。下雨前小鱼在干什么呢？小鱼浮出水面——透透气。听完了小鱼的话，小白兔相信要下雨了吗？你是从哪里看出来的？小白兔连忙挎起篮子往家跑。完全相信要下雨了他看见路边有一大群蚂蚁，就把要下雨的消息告诉了蚂蚁。是要下雨了，我们正忙着搬东西呢！与蚂蚁对话：用“因为……所以……”的句式说说为什么蚂蚁要搬东西。因为要下雨了，所以蚂蚁忙着搬东西。下雨前蚂蚁在干什么呢？蚂蚁在搬东西。拓展提升小白兔加快步子往家跑。他一边跑一边喊：“妈妈，妈妈，要下雨了！”轰隆隆，天空响起了一阵雷声。哗，哗，哗，大雨真的下起来了！多幸运的小白兔啊！有那么多的好朋友告诉他要下雨的消息，要不然他就会被大雨淋湿了。在自然界中，还有哪些动物朋友会告诉我们“要下雨了”这个消息呢？蛇。大部分蛇都是白天藏在洞内，晚上外出进行觅食、喝水、蜕皮等活动，但蛇在天气特别潮湿