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文档简介
成年体检女性宫颈癌认知和筛查情况及影响因素分析[复制]尊敬的女士:
您好!我是广西医科大学健康服务与管理专业的学生,非常感谢您在百忙之中抽出宝贵时间参与本次问卷调查!本次调查的目的是了解成年体检女性宫颈癌的认识情况和筛查情况,并对其影响因素进行分析,为今后宫颈癌知识宣传和筛查工作的开展提供参考依据。
本次问卷实行匿名制,所得数据仅用于课题研究,不会用作其他用途,您填写的信息将会进行严格保密。本次调查共分为三个部分,需要耽误您宝贵的几分钟时间,请根据自己的实际情况如实填写。您的宝贵意见,将会带来很大帮助,感谢您的支持与参与!祝您生活愉快!一、基本信息1.您的年龄是?[填空题]*_________________________________2.您的常住地是?[单选题]*○城镇○农村3.您的文化程度是?[单选题]*○初中及以下○高中/中专○本科/大专○研究生及以上4.您的婚姻状况是?[单选题]*○未婚○未婚,有性生活史○已婚○离婚○其他5.您的生育情况是?[单选题]*○未生育○已育一次○已育两次○已育三次或三次以上6.您现在的职业是?[单选题]*○公职人员○企事业单位职工(企业、医院、学校等)○个体○工人○农民○学生○待就业○其他7.您的月收入是?[单选题]*○≤2000元○2001-3500元○3501-5000元○>5000元8.您是否患过宫颈相关疾病?(宫颈炎、宫颈息肉、宫颈囊肿等)[单选题]*○是○否9.您家族是否有宫颈癌病史?[单选题]*○是○否二、宫颈癌认知情况10.您是否听说过宫颈癌?[单选题]*○听说过,很了解○听说过,有点了解○听说过,但不了解○从没听说过11.您认为宫颈癌的发病率如何?[单选题]*○很高○较高○一般○较低○很低○不知道12.您认为宫颈癌的高发年龄是?[单选题]*○30岁以下○30~45岁○46~60岁○60岁以上○不知道13.您认为宫颈癌是否会影响生育?[单选题]*○是○否○不知道14.您认为宫颈癌的主要危险因素有哪些?[多选题]*□家族遗传史□年龄□高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染□多个性伴侣□性生活过早□性传播疾病□吸烟□经济状况低下□免疫功能低下□多孕多产□不知道15.您认为宫颈癌的症状有哪些?[多选题]*□异常阴道出血(同房后出血、妇科检查后出血、绝经后出血等)□异常阴道分泌物(分泌物增多或异味、浑浊、血性、脓性等)□疼痛(腰骶部或下腹部经常性疼痛)□宫颈糜烂□其他□不知道16.您认为宫颈癌是否可以被有效预防?[单选题]*○是○否○不知道17.您认为宫颈癌的预防方法有哪些?[多选题]*□改变不良生活习惯□合理膳食,保证营养的均衡□积极乐观的心态□适量运动□接种HPV疫苗□定期接受宫颈癌筛查□其他□不知道18.您认为宫颈癌可以被治愈吗?[单选题]*○可以○不可以○早期发现能治好○能缓解症状,但不能完全治愈○不知道19.您是否了解宫颈癌疫苗(HPV疫苗)?[单选题]*○完全不了解○不太了解○一般了解○了解○十分了解20.您认为宫颈癌疫苗是否可以有效预防宫颈癌?[单选题]*○是○否○不知道21.您是否听说过宫颈癌筛查?(宫颈癌筛查主要有:宫颈细胞学检查、液基薄层细胞检测(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)检查、阴道镜活体组织检查)[单选题]*○是○否22.您认为什么情况需要做宫颈癌筛查?[多选题]*□年龄30岁以上□有性生活史3年以上□宫颈有异常赘生物□性生活后或妇科检查后不规则出血□反复阴道感染□支原体、衣原体、阴道毛滴虫、霉菌感染等□高危人乳头瘤病毒(HPV)感染□其他□不知道23.您认为应该至少多长时间接受一次宫颈癌筛查?[单选题]*○每年一次○2年一次○3年一次○4年一次○5年及以上一次三、宫颈癌筛查情况24.在本次调查前,您是否做过宫颈癌筛查?[液基薄层细胞检测(TCT)、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒(HPV)检查等][单选题]*○是(请跳至第25题)○否(请跳至第26题)25.您做宫颈癌筛查的主要原因是?[单选题]*○了解自己身体情况○体检必检项目○预防宫颈癌的发生○他人的建议○家族有人患宫颈癌,想了解是否有遗传○其他26.您未做宫颈癌
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