传染病学(医学高级)：深部真菌病考试题

传染病学（医学高级）：深部真菌病考试题

1、单选以下形容曲霉菌正确的是（）

A.曲菌是一种条件致病菌

B.侵袭性曲霉病的特点是整个组织的弥漫性浸润

C.B-L3-D-葡聚糖广泛存在与各类真菌细胞壁

D.曲霉病的组织病理反应一般为化脓性或混合型炎症

E.以上都是

本题答案：E

本题解析：以上都正确。

2、单选患者男，27岁，因"发热、咳嗽伴呼吸困难3周〃来诊。曾接

受头抱菌素及环丙沙星治疗，症状无改善。患者单身，在旅馆中当服

务员。查体:T38.8℃,P110次/min,R30次/min,BP110/58mmHg；

双肺闻及捻发音及支气管呼吸音。血常规：Hbl38g/L,WBC3.80xl09/L,

N0.80,L0.07,MO.ll,PLT331X10/L；血生化：基本正常;痰抗酸杆

菌涂片（一）；入院后给予广谱抗生素治疗，患者仍发热、

SpO280%o

呼吸困难。查HIV抗体（+）；胸部X线片：“毛玻璃样”间质性浸润

改变。应给予的药物是（）

A.青霉素+甲硝唾

B.红霉素

C.复方磺胺甲恶嗖（复方新诺明）

D.异烟阴、利福平及毗嗪酰胺

E.丁氨卡那霉素

本题答案：C

3、单选?患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴

发热5d"来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳

嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5d前再次发作。查体：T39.4℃,

P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg；咽部无充血，双肺满布

高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无

杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC16.7xlO9/L,N0.94；血气分析:

pH7.375,PaO274mmHg,PaCO248mmHg,SaO294%；肝、肾功能正

常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。

初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、

雾化吸入，静脉滴注头抱吠辛0.5g,12hl次；静脉滴注氨茶碱注射

液0.5g,每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg,8hl次；静脉

推注盐酸氨湿索注射液，每日2次。4d后患者体温恢复正常，咳嗽、

咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3d后患

者再次出现发热，体温达38.2℃；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注

他唾巴坦钠/哌拉西林钠4.5g,8hl次；静脉滴注洛美沙星0.2g,12hl

次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120mg,8hl次，同时辅

予强心（毛花甘C）、利尿（吠塞米）治疗。2d后体温正常，咳嗽、

咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部

CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以

右下肺明显，大者3.9cmx4.4cm,右上肺病灶内可见小弧形透亮影。

进一步治疗方案是（提示肺泡灌洗液涂片发现有少量真菌菌丝，分叉

成45°。患者咳嗽、咳痰加重，痰液为黏液脓痰，仍然为中、低度

发热。此前已经加用静脉滴注万古霉素1g,12hl次，用药5d。）（）

A.继续原治疗

B.再次加用派拉西林/他哇巴坦

C.停用抗生素，观察

D.加用二性霉素B（去氧胆酸盐）

E.加用伏立康建

F.加大万古霉素剂量

本题答案：E

4、单选患者男，19岁，因"扩张型心肌病，终末期心力衰竭”行心脏

移植术。术中使用免疫抑制药巴利昔单抗，术后应用亚胺培南、替考

拉宁、阿昔洛韦及制霉菌素预防感染。术后第4天拔除经口气管内插

管，拔管后采用甲泼尼龙、吗替麦考酚酯及他克莫司联合治疗，用二

性霉素B雾化吸入预防真菌感染。术后持续肾代替治疗3d。术后第8

天出现大量心包积液，怀疑急性排斥反应，予心包穿刺放液及甲泼尼

龙冲击治疗，并应用1次巴利昔单抗，后症状缓解。术后第17天，

查体发现右肺呼吸音减低，无发热，无明显咳嗽、咳痰及其他不适;

床边摄胸部X线片：右下肺结节状阴影。胸部CT：上、中、下肺均

有密度增高影，下肺结节达3cmx3cm。首先考虑的诊断为（）

A.耐药细菌感染

B.肺部真菌感染

C.巨细胞病毒感染

D.肺抱菌感染

E.排异反应

本题答案：B

5、单选关于新型隐球菌病的描述，正确的是（）

A.高度散发

B.女多于男

C.有较明显的职业发病倾向

D.有较明显的种族发病倾向

E.发病年龄以老年、幼年多见

本题答案：A

本题解析：关于新型隐球菌病的说法，正确的是高度散发。

6、单选患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d

前患者开始出现发热，体温37.2〜39.6℃,伴畏寒、乏力、头晕，热

退后头晕消失。在当地医院应用头抱曲松、利巴韦林（病毒唾）治疗

无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。

近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口

腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、

肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm,移动

性浊音（+）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基

征（一），克尼格征（一），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L,

Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil81nmol/L,

DBil41|imol/L,y-GT47U/L,PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝

炎五项：HBsAg（+）、HBeAg（+）和HBcAb（+）,余阴性。若

考虑感染，感染的部位可能是（）

A.腹腔感染

B.呼吸系统感染

C.中枢神经系统感染

D.盆腔感染

E.皮肤感染

F.全身感染

本题答案：C

7、单选男，33岁，为AIDS患者，因"头痛、发热3周"来诊，脑脊

液墨汁涂片见周围有厚壁荚膜的圆形菌体，诊断为新型隐球菌性脑膜

炎。患者的巩固治疗方案是（）

A.氟胞喀口定lOOmg/（kg•天），长期口服

B.氟胞喀咤lOOmg/（kg•天）长期静滴

C.氟康嗖200mg/天，长期口服

D.氟康理200mg/天，长期静脉滴注

E.以上都不对

本题答案：C

8、单选隐球菌的致病成分主要是（）

A.荚膜脂多糖

B.黑色素

C.甘露醇

D.蛋白酶

E.磷脂酶

本题答案：A

9、多选?患者男，89岁，因"间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴

发热5”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳

嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5d前再次发作。查体：T39.4℃,

P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg；咽部无充血，双肺满布

高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无

杂音；双下肢无水肿。血常规:WBC16.7xlO9/L,N0.94；血气分析:

pH7.375,PaO274mmHg,PaCO248mmHg,SaO294%；肝、肾功能正

常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。

初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、

雾化吸入，静脉滴注头抱吠辛0.5g,12hl次；静脉滴注氨茶碱注射

液0.5g,每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg,8hl次；静脉

推注盐酸氨湿索注射液，每日2次。4d后患者体温恢复正常，咳嗽、

咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3d后患

者再次出现发热，体温达38.2℃；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注

他唾巴坦钠/哌拉西林钠4.5g,8hl次；静脉滴注洛美沙星0.2g,12hl

次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120mg,8hl次，同时辅

予强心（毛花甘C）、利尿（吹塞米）治疗。2d后体温正常，咳嗽、

咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部

CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以

右下肺明显，大者3.9cmx4.4cm,右上肺病灶内可见小弧形透亮影。

下一步处理措施是（（提示血GM试验0.7。患者咳嗽、气喘，并出

现咯血，咯出暗黑色分泌物，呈胶冻状，伴有坏死肺组织；查体：双

下肺可闻及湿性啰音。胸部CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片

状密度增高影，右上肺病灶内空洞增大，内壁有小结节，右下肺病灶

内小空洞形成。））（）

A.复查GM试验

B.伏立康嘎抗真菌治疗

C.手术探查

D.继续观察

E.抗结核治疗

F.抗病毒治疗

本题答案：A,B

10、多选新型隐球菌的增殖方式有（）

A.同血清型芽生方式无性增殖

B.血清型A和D有性增殖

C.血清型A和B有性增殖

D.血清型B和D有性增殖

E.血清型C和D有性增殖

本题答案：A,B

11.单选新型隐球菌性脑膜炎感染的确诊最主要依赖()

A.头痛、发热、脑膜刺激征

B.脑脊液墨汁涂片镜检

C.脑脊液压力明显升高

D.脑脊液常规、生化改变

E.脑脊液隐球菌抗原检测

本题答案：B

本题解析：新型隐球菌性脑膜炎感染的确诊最主要依赖脑脊液墨汁涂

片镜检。

12、多选患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。

10d前患者开始出现发热，体温37.2〜39.6℃,伴畏寒、乏力、头晕，

热退后头晕消失。在当地医院应用头抱曲松、利巴韦林(病毒唾)治

疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治疗6个月。

近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口

腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、

肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm,移动

性浊音(+)；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基

征(一)，克尼格征(一)，病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L,

Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil81|imol/L,

DBil41Hmol/L,Y-GT47U/L,PT26.4S；HBV-DNA：低于检测限;乙型肝

炎五项：HBsAg(+)、HBeAg(+)和HBcAb(+),余阴性。为

进一步明确发热原因，应立即进行的检查是()

A.血培养

B.脑脊液培养

C.脑脊液涂片

D.腹腔积液培养

E.痰培养

F.脑脊液相关抗原抗体检测

本题答案:B,C

13、单选关于新型隐球菌病感染的预防，说法正确的是()

A.消灭土壤中的隐球菌

B.控制养鸽、避免接触鸽粪

C.使用氟康哇常规药物预防

D.使用荚膜多糖疫苗主动免疫

E.丙种球蛋白被动免疫

本题答案：B

本题解析：控制养鸽、避免接触鸽粪有助于新型隐球菌病的预防。消

灭土壤中的隐球菌不现实，仅在AIDS患者中使用氟康唾预防，疫苗

尚未成功，丙球的被动免疫效果不确切。

14、多选对于免疫力"正常"的肺新型隐球菌患者，以下哪些情况可不

用抗真菌治疗，而给予密切观察（）

A.没有肺外感染证据

B.体液标本培养不到新型隐球菌

C.脑脊液和血液隐球菌抗原检测阴性

D.肺部病灶较小、稳定或消退当中

E.以上均不对

本题答案：A,B,C,D

本题解析：对于免疫力"正常"的肺新型隐球菌患者，没有肺外感染证

据、体液标本培养不到新型隐球菌、脑脊液和血液隐球菌抗原检测阴

性和肺部病灶较小、稳定或消退当中，均可不用抗真菌治疗，而给予

密切观察。

15、单选哪种形态是肺泡子菌病重要的确诊依据（）

A.包囊

B.滋养体

C.包囊前期

D.大滋养体

E.小滋养体

本题答案：A

本题解析：包囊是重要的确诊依据。

16、单选皮肤新型隐球菌病常表现为（）

A.地图样红斑

B.苔葬样变

C.脓疱

D.斑丘疹

E.瘗疮样皮疹

本题答案：E

本题解析：皮肤新型隐球菌病常表现为座疮样皮疹。

17、多选隐球菌常定位于中枢，其原因有（）

A.药物不易通过血-脑脊液屏障

B.脑脊液中缺乏补体

C.脑脊液中富含多巴胺

D.脑脊液中缺乏抗体

E.颅内血循环差

本题答案：B,C,D

18、单选二性霉素B的药理学特点不包括()

A.口服不吸收

B.经肾缓慢排泄

C.终末半衰期长

D.蛋白结合率低

E.组织渗透性差

本题答案：D

19、单选隐球菌属于()

A.酵母组真菌

B.酵母样组真菌

C.双向组真菌

D.霉菌

E.细菌样真菌

本题答案：A

本题解析：隐球菌属于酵母组真菌。

20、单选肺抱子菌病主要的传播途径()

A.垂直传播

B.器官移植

C.输血传播

D.性传播

E.空气飞沫传播

本题答案：E

本题解析：该病通过空气飞沫传播，是否存在血液传播尚不清楚。

21、单选?男，34岁，矿区工人，HIV感染患者，3天前无诱因出现

发热，体温最高38.5℃,伴咳嗽、咳痰、呼吸困难，查肺部CT提示

两肺间质性改变，查血常规提示白细胞3.4X109/L,给予退热、抗炎、

持续低流量吸氧治疗，病情缓解不明显。

该患可能患有()

A.巨细胞病毒感染

B.肺抱子菌病

C.大叶性肺炎

D.支原体性肺炎

E.硅肺

本题答案：B

22、单选患者男，38岁，离异，软件工程师，因“发热、咳嗽、咳痰

15d,加重伴呼吸困难7d〃来诊。7d前于当地医院诊断为"肺炎"，给

予青霉素及头抱菌素抗炎治疗无效，3d前患者出现畏寒、寒战，呼

吸困难进一步加重，给予"万古霉素、氟康嗖、左氧氟沙星”治疗，咳

嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10kg。1年前患

“左侧胸部带状疱疹"，复发3次。查体：T38.6℃,P100次/min,R26

次/min,BP125/87mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩浊

音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性啰音，未闻及干鸣音；心、腹

均无明显异常；双下肢无明显水肿。血常规：Hbl23g/L,WBC5.70X109/L,

：未见异常。胸部线片:双下肺

N0.80,L0.15,PLT109xl09/LoECGX

斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。

肺功能：限制性通气功能障碍。欲进一步明确病原体，应优先进行的

检查是(提示HIV；抗体2次初筛阳性，血清送至省疾病控制中心行

HIV确证试验阳性，确诊为"艾滋病"。血PPD抗体、弓形虫抗体、风

疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、单纯庖疹病毒抗体、肺炎支原体抗体、

肺炎衣原体IgG及IgM均阴性。反复多次痰涂片未见抗酸杆菌，多次

痰培养无细菌及真菌生长。)()

A.经皮肺穿刺活检

B.支气管肺泡灌洗

C.开胸肺活检

D.胸部CT

E.血培养

F.咽拭子培养

本题答案：B

23、单选最易与新型隐球菌性脑膜炎混淆的疾病是()

A.病毒性脑炎

B.治疗不全的化脓性脑膜炎

C.结核性脑膜炎

D.中毒性菌痢

E.脑膜瘤

本题答案：C

本题解析：最易与新型隐球菌性脑膜炎混淆的疾病是结核性脑膜炎。

24、单选?女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳

嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管

炎病史。体检：T37.5℃,R20次/分,P82次/分,BP140/90mmHg,

双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。快速血糖检测示12.5mmol/L；血常

规示WBC12xlO9,N80%；胸片示肺纹理增粗。

要明确诊断，首选的检查方法是()

A.复查血常规

B.肺部CT平扫

C.多次痰培养

D.多次血培养

E.复查胸片

本题答案：C

25、单选肺曲霉病的临床表现不包括()

A.侵袭性肺曲霉病

B.曲霉球

C.哮喘

D.曲霉血管瘤

E.过敏性支气管肺泡曲霉病

本题答案：D

26、多选关于曲霉病的诊断，叙述错误的有()

A.痰培养阳性可以诊断肺曲霉病

B.播散性曲霉病血培养常阳性

C.GM试验阳性可确诊曲霉感染

D.胸部X线片典型"牛眼征”可以诊断肺曲霉病

E.病理组织学检查对诊断曲霉感染有确诊作用

本题答案：A,B,C,D

27、单选侵袭性曲霉病发病潜伏期为()

A.2天~1个月

B.2天〜3个月

C.10天〜3个月

D.10天〜2个月

E.2天〜2个月

本题答案：B

本题解析：侵袭性曲霉病发病潜伏期为2〜90天。

28、单选男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颍部，

胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视

物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，

亥页胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski

征阴性，血常规：WBC6.3xlO9/L,HB132g/L,N63%,PLT206xl09/Lo

如患者在治疗期间突然出现瞳孔不等大，对光反射迟钝，并出现呼吸

节律紊乱，最可能是出现了()

A.视神经损害加重

B.动眼神经、膈神经受隐球菌侵犯

C.脑干呼吸中枢受隐球菌侵犯

D.视神经受隐球菌侵犯

E.脑疝

本题答案：E

29、单选肺抱子菌病的抗原治疗首选()

A.喷他眯

B.克林霉素一伯氨唾

C.米卡汾净

D.复方新诺明

E.三甲曲沙

本题答案：D

本题解析：复方新诺明（SMZ-TMP）是首选的治疗或试验性治疗药物。

30、单选男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颍部，

胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视

物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，

亥页胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski

征阴性，血常规：

WBC6.3xlO9/L,HB132g/L,N63%,PLT206xl09/Lo

上题中最可能的阳性结果是（）

A.粪便培养到志贺菌

B.血培养有金黄色葡萄球菌

C.脑脊液压力升高明显

D.脑脊液墨汁涂片有隐球菌

E.CT见卢页内占位

本题答案：D

31、单选隐球菌病的传染源主要是（）

A.猫

B.人

C.猪

D.狗

E.鸽子

本题答案：E

32、单选患者男，27岁，因"发热、咳嗽伴呼吸困难3周"来诊。曾

接受头抱菌素及环丙沙星治疗，症状无改善。患者单身，在旅馆中当

服务员。查体：T38.8℃,P110次/min,R30次/min,BP110/58mmHg；

双肺闻及捻发音及支气管呼吸音。血常规：Hbl38g/L,WBC3.80X109/L,

N0.80,L0.07,M0.11,PLT331X10/L；血生化：基本正常；痰抗酸杆

菌涂片（一）；入院后给予广谱抗生素治疗，患者仍发热、

SpO280%o

呼吸困难。查HIV抗体（+）；胸部X线片：“毛玻璃样"间质性浸润

改变。首先应考虑的诊断是（）

A.肺结核

B.肺脓肿

C.社区获得性肺炎

D.军团菌感染

E.肺抱菌肺炎

本题答案：E

33、单选男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颍部，

胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视

物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，

亥页胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski

征阴性，血常规：WBC6.3xlO9/L,HB132g/L,N63%,PLT206xl09/Lo

出现上题情况时最有效的抢救治疗措施是()

A.使用20%甘露醇快速滴注

B.地塞米松静脉推注

C.加大两性霉素B用量

D.停用两性霉素B

E.加用氟康建

本题答案：A

34、单选下列关于肺新型隐球菌病的说法正确的是()

A.肺部是隐球菌的入侵门户

B.肺隐球菌病必伴有脑隐球菌病

C.脑隐球菌病一定伴有肺隐球菌病

D.咳嗽、胸痛常见，咯血少见

E.易出现ARDS

本题答案：D

本题解析：关于肺新型隐球菌病的说法正确的是咳嗽、胸痛常见，咯

血少见。

35、单选男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颍部，

胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视

物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，

须胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski

征阴性，血常规：WBC6.3xlO9/L,HB132g/L,N63%,PLT206xl09/Lo

如患者脑脊液培养到新型隐球菌，最有效的治疗是()

A.两性霉素B

B.氟康噗

C.氟尿喀咤

D.两性霉素B+氟胞喀咤

E.两性霉素B+磺胺喀咤

本题答案：D

36、单选颅内真菌感染最常见的病原体是()

A.曲霉菌

B.白色念珠菌

C.隐球菌

D.组织胞浆菌

E.毛霉国

本题答案：C

37、单选曲霉病实验室检查描述正确的是()

A.病原培养对确诊有重要价值，曲霉菌培养阳性率通常在30%〜50%

B.以町耳宁、痰、角膜溃疡处分泌物、皮损破溃处分泌物、脓液、支气

管灌洗液等进行直接镜检时，可用5%氢氧化钠溶液做直接涂片检查

C.曲霉病的组织病理反应一般为化脓性或混合型炎症

D.鼻窦或皮肤的标本霉菌培养阳性可以明确诊断

E.p-1,3-D-葡聚糖试验(0-1,3-D-glucantest,G试验)仅可检测念珠

菌及曲霉菌

本题答案：C

本题解析：曲霉病的组织病理反应一般为化脓性或混合型炎症。

38、单选怀疑新型隐球菌脑膜炎患者行腰穿检查需注意，除外()

A.脑脊液压力明显升高先静滴甘露醇

B.患者取侧卧抱膝位

C.取第一管脑脊液送检脑脊液常规

D.穿刺成功时应缓慢拨出针芯

E.常选取腰3、4椎间隙为穿刺点

本题答案：

本题而析：怀C疑新型隐球菌脑膜炎患者行腰穿检查需注意不要取第一

管脑脊液送检脑脊液常规，因穿刺损伤可使其含有较多血细胞。为避

免穿刺的损伤影响结果判断，临床上均应避免取第一管脑脊液送检脑

脊液常规。

39、单选关于二性霉素B,叙述错误的是()

A.属于多烯类抗真菌药物

B.通过破坏真菌细胞壁发挥抗菌作用

C.对土曲霉、外曲霉有效

D.包括去氧胆酸盐和脂制剂

E.去氧胆酸盐临床不良反应明显

本题答案：B

40、单选女，55岁，临床诊断急性白血病，处于化疗后骨髓抑制期

或维持化疗阶段，患者一周前性造血干细胞移植后皮肤出现若干结节。

3天前患者出现发热、咳嗽、气促、进行性呼吸困难，血气分析有明

显的低氧血症，继而出现了全身中毒症状和广泛的血栓栓塞。你认为

最可能的诊断是()

A.巨细胞病毒感染

B.曲霉病

C.衣原体肺炎

D.支原体性肺炎

E.细菌性肺炎

本题答案：B

41、单选患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。

10d前患者开始出现发热，体温37.2〜39.6℃,伴畏寒、乏力、头晕，

热退后头晕消失。在当地医院应用头抱曲松、利巴韦林（病毒噗）治

疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治疗6个月。

近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口

腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、

肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm,移动

性浊音（+）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基

征（一），克尼格征（一），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L,

Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil81|imol/L,

DBil41|imol/L,y-GT47U/L,PT26.4S；HBV-DNA：低于检测限;乙型肝

炎五项：HBsAg（+）、HBeAg（+）和HBcAb（+）,余阴性。结

合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关系，患者住院以来前后2次

发热原因若是一元的，最有可能引起发热的原因是（）

A.药物热

B.病毒感染

C.淋巴瘤

D.结核病

E.机体深部脓肿

F.真菌感染

本题答案：F

42、单选以下哪项不是肺抱子菌病的发病机理（）

A.破坏I型肺泡上皮细胞

B.肺泡表面活性物质减少

C.肺泡II型上皮细胞代偿性增生

D.间质内巨噬细胞和浆细胞增生

E.间质纤维化

本题答案：C

本题而析：肺泡n型上皮细胞代偿性肥大。

43、单选患者男，51岁，中学教师，因“头痛10+d,发热1周〃来诊。

发病前兼图书管理员个月余，图书馆内有霉味。查体：℃

2T39.1;

颈强直，心、肺、腹（-）;布鲁津斯基征（+）,克尼格征（+）,

病理反射未引出。脑脊液：压力260cmH2O,外观淡黄，清晰，

WBC230/W，N0.30,L0.70,氯化物114mmol/L(120~130mmol/L),

葡萄糖0.6mmol/L(2.5~4.4mmol/L),蛋白1.82g/L(0.20~0.45g/L)。

首先考虑感染的病原体是()

A.细菌

B病毒

C.结核

D.真菌

E.螺旋体

本题答案：D

44、单选女，45岁，因胸骨后烧灼样疼痛半月，伴恶心，时有呕吐，

半月前曾有胃癌术后化疗，患者最可能的诊断是()

A.反流性食管炎

B.胃癌转移

C.食道癌

D.念珠菌食管炎

E.冠心病

本题答案：D

本题解析：患者表现为胸骨后烧灼样疼痛1月，1月前曾胃癌术后化

疗，患者免疫功能低下，易有真菌感染的可能。反流性食管炎表现为

烧心，反流，尤其饱餐后反流症状明显，该患者无反流症状，不支持

该诊断。胃癌转移到食道或食道癌均有吞咽困难，不支持该诊断。冠

心病患者胸痛常伴有压迫感，而且多间断发作，所以不支持冠心病的

诊断。

45、单选使用两性霉素B治疗隐球菌病应注意以下几点，但不包括

()

A.必须避光使用

B.首日剂量为0.1〜lmg

C.脂质体两性霉素B首剂可增加剂量

D.治疗剂量为每天0.5~lmg/kg

E.应该用0.9%氯化钠注射液稀释

本题答案：E

本题解析：用0.9%氯化钠注射液稀释可使两性霉素B失效。

46、多选?患者男，89岁，因"间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴

发热5d"来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳

嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5d前再次发作。查体：T39.4℃,

P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg；咽部无充血，双肺满布

高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无

杂音;双下肢无水肿。血常规：WBC16.7xlO9/L,N0.94；血气分析:

PH7.375,PaO274mmHg,PaCO248mmHg,SaO294%；肝、肾功能正

常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。

初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、

雾化吸入，静脉滴注头抱映辛0.5g,12hl次；静脉滴注氨茶碱注射

液0.5g,每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg,8hl次；静脉

推注盐酸氨浪索注射液，每日2次。4d后患者体温恢复正常，咳嗽、

咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3d后患

者再次出现发热，体温达38.2℃；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注

他哇巴坦钠/哌拉西林钠4.5g,8hl次；静脉滴注洛美沙星0.2g,12hl

次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120mg,8h1次，同时辅

予强心（毛花甘C）、利尿（吹塞米）治疗。2d后体温正常，咳嗽、

咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部

CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以

右下肺明显，大者3.9cmx4.4cm,右上肺病灶内可见小弧形透亮影。

关于该患者的诊断及治疗，叙述正确的有（提示复查GM试验2.3；

经皮肺组织活检：肺组织坏死、出血、组织中有大量真菌菌丝。诊断：

肺曲霉病。）（）

A.诊断明确，为侵袭性肺曲霉病

B.需要静脉滴注伏立康噗

C.伏立康噗疗程不短于6周

D.需要手术切除病变组织

E.联合应用伏立康唾和二性霉素B治疗

F.伏立康建疗程不短于4周

本题答案：A,B,C

47、单选男，26岁，无明显诱因出现头痛1月余，位于双侧颍部，

胀痛难忍，呈持续性，头痛逐渐加重，并出现发热、恶心、呕吐、视

物模糊，无抽搐、瘫痪，查体：生命体征平稳，痛苦面容，表情淡漠，

亥页胸距3横指，心肺腹部未查及明显异常，Kernig征阳性，Babinski

征阴性，血常规：WBC6.3xlO9/L,HB132g/L,N63%,PLT206xl09/Lo

为明确诊断，首先应进行的检查为（）

A.粪便培养

B.腰穿取脑脊液检查

C.头颅CT检查

D.肝肾功能检查

E.血细菌培养

本题答案：B

48、单选新型隐球菌性脑膜炎的病原体首先侵袭的部位是（）

A.血液

B.脑脊液

C脑膜

D.肺

E.皮肤

本题答案：D

本题解析：新型隐球菌性脑膜炎的病原体首先侵袭的部位是肺。

49、单选?女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳

嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管

炎病史。体检:T37.5℃,R20次/分，P82次/分,BP140/90mmHg,

双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。快速血糖检测示12.5mmol/L；血常

规示WBC12xlO9,N80%；胸片示肺纹理增粗。

根据患者的咯血史，还需要考虑的疾病不包括()

A.肺癌

B.肺结核

C.支气管扩张

D.上呼吸道感染

E.细菌性肺炎

本题答案：D

50、单选女，18岁，临床诊断急性白血病，处于化疗后骨髓抑制期

或维持化疗阶段，无诱因出现发热、咳嗽、气促、进行性呼吸困难,

肺部CT呈弥漫性间质性、磨玻璃样改变，血气分析有明显的低氧血

症。你认为最可能的诊断是()

A.巨细胞病毒感染

B.肺抱子菌病

C.衣原体肺炎

D.支原体性肺炎

E.哮喘持续状态

本题答案：B

51、多选容易透过血-脑脊液屏障的抗真菌药物有()

A.二性霉素B

B.伊曲康咏

C.氟康嗖

D.5-氟胞喀咤

E.伏立康哇

本题答案：C,D,E

52、多选患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。

10d前患者开始出现发热，体温37.2〜39.6℃,伴畏寒、乏力、头晕，

热退后头晕消失。在当地医院应用头抱曲松、利巴韦林(病毒嗖)治

疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治疗6个月。

近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口

腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、

肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm,移动

性浊音(+)；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基

征(一)，克尼格征(一)，病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L,

Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil81|imol/L,

DBil41|imol/L,y-GT47U/L,PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限;乙型肝

炎五项：HBsAg(+)、HBeAg(+)和HBcAb(+),余阴性。为

了客观评估病情，应做的进一步检查是(提示脑脊液涂片墨汁染色找

到隐球菌。)()

A.颅脑MRI(平扫+增强)

B.脑脊液培养

C.脑电图

D.脑脊液墨汁染色找隐球菌

E.颅脑CT(平扫+增强)

F.颅脑血管多普勒

本题答案:A.C

53、单选?女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳

嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管

炎病史。体检：T37.5℃,R20次/分，P82次/分，BP140/90mmHg,

双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。快速血糖检测示12.5mmol/L；血常

规示WBC12xlO9,N80%；胸片示肺纹理增粗。

若发现口腔黏膜白斑，应考虑肺部念珠菌感染的传播途径是()

A.口腔直接蔓延

B.血行播散

C.胃肠道传播

D.飞沫传播

E.以上均有可能

本题答案：A

54、单选男，34岁，鸽厂饲养员，1周前出现发热、干咳、胸痛，

间断有咯血，入院前曾有一次癫痫发作，既往无癫痫病史；体征：呼

吸音粗糙，双下肺可闻及散在的水泡音；胸部CT呈斑片状或节段性

融合。为了明确诊断最应该行哪项检查()

A.血细菌培养

B.肥达反应

C.脑脊液检查

D.PPD试验

E.p-l,3-D-葡聚糖试验或半乳甘露聚糖试验（galactomannan,GM试

验）

本题答案：E

55、单选男，33岁，为AIDS患者，因"头痛、发热3周"来诊，脑脊

液墨汁涂片见周围有厚壁荚膜的圆形菌体，诊断为新型隐球菌性脑膜

炎。何时可停用巩固治疗（）

A.脑脊液生化正常时

B.脑脊液压力正常时

C.脑脊液常规正常时

D.脑脊液隐球菌由阳性转为阴性

E.隐球菌转阴，且高效逆转录病毒治疗疗效显著时

本题答案：E

56、单选?女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳

嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管

炎病史。体检：T37.5℃,R20次/分,P82次/分，BP140/90mmHg,

双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。快速血糖检测示12.5mmol/L；血常

规示WBC12xlO⁹,N80%；胸片示肺纹理增粗。

患者多次痰培养均提示白念珠菌大量生长，下列措施哪项不当（）

A.应用三代头抱菌素

B.积极控制血糖

C.进行口腔护理

D.选用两性霉素B等抗真菌药物

E.注意拍背、咳痰

本题答案：A

57、多选?患者男，89岁，因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴

发热5d"来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳

嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5d前再次发作。查体：T39.4℃,

P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg；咽部无充血，双肺满布

高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无

杂音；双下肢无水肿。血常规:WBC16.7xlO9/L,N0.94；血气分析:

pH7.375,PaO274mmHg,PaCO248mmHg,SaO294%；肝、肾功能正

常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。

初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、

雾化吸入，静脉滴注头抱吠辛0.5g,12hl次；静脉滴注氨茶碱注射

液0.5g,每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg,8hl次；静脉

推注盐酸氨漠索注射液，每日2次。4d后患者体温恢复正常，咳嗽、

咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3d后患

者再次出现发热，体温达38.2℃；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注

他唾巴坦钠/哌拉西林钠4.5g,8hl次；静脉滴注洛美沙星0.2g,12hl

次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120mg,8hl次，同时辅

予强心（毛花甘C）、利尿（吠塞米）治疗。2d后体温正常，咳嗽、

咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部

CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以

右下肺明显，大者3.9cmx4.4cm,右上肺病灶内可见小弧形透亮影。

为进一步明确诊断，还需要进行的检查是（）

A.纤维支气管镜检查

B.痰培养

C.痰细胞学检查

D.PPD试验

E.肺组织活检

F.胸部MRI

本题答案：A,B

58、多选?患者男，89岁，因"间断咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴

发热5d”来诊。患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年，曾多次因咳

嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。5d前再次发作。查体：T39.4℃,

P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg；咽部无充血，双肺满布

高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无

杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC16.7xlO9/L,N0.94；血气分析:

pH7.375,PaO274mmHg,PaCO248mmHg,SaO294%；肝、肾功能正

常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。

初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧、拍背、

雾化吸入，静脉滴注头抱吠辛0.5g,12hl次；静脉滴注氨茶碱注射

液0.5g,每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg,8hl次；静脉

推注盐酸氨漠索注射液，每日2次。4d后患者体温恢复正常，咳嗽、

咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3d后患

者再次出现发热，体温达38.2℃；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注

他哇巴坦钠/哌拉西林钠4.5g,8hl次；静脉滴注洛美沙星0.2g,12hl

次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120mg,8hl次，同时辅

予强心（毛花甘C）、利尿（吠塞米）治疗。2d后体温正常，咳嗽、

咳痰、气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部

CT：右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以

右下肺明显，大者3.9cmx4.4cm,右上肺病灶内可见小弧形透亮影。

此时考虑患者肺部病变为（）

A.肺脓肿

B.肺结核

C.肺部真菌感染

D.肺栓塞

E.肺癌

F.不能确定

本题答案:A.C

59、单选侵袭性曲霉病最常涉及的部位是()

A.肺脏

B.肝脏

C.心脏

D.肾脏

E.中枢神经系统

本题答案：A

本题解析：侵袭性曲霉病最常涉及的部位为肺脏。

60、单选以下新型隐球菌密度最高的是()

A.水果

B.土壤

C鸿粪

D.鸽粪

E.以上都不对

本题答案：D

本题解析：以下新型隐球菌密度最高的是鸽粪。

61、多选以下关于隐球菌病的说法正确的是()

A.临床表现缺乏特异性

B.肺隐球菌病无需作腰穿检查

C.脑脊液隐球菌转阴时即停止治疗

D.脑脊液隐球菌转阴后仍应治疗

E.使用两性霉素B期间出现软瘫应注意排除低血钾

本题答案：A,B,D,E

本题解析：鼠聚百病的临床表现缺乏特异性、肺隐球菌病无需作腰穿

检查、脑脊液隐球菌转阴后仍应治疗一段时间、使用两性霉素B期间

出现软瘫应注意排除低血钾。即使是普通患者，也应在脑脊液涂片多

次阴性后才考虑停药，因隐球菌数量减少后可能出现假阴性。

62、单选患者男，19岁，因"扩张型心肌病，终末期心力衰竭〃行心

脏移植术。术中使用免疫抑制药巴利昔单抗，术后应用亚胺培南、替

考拉宁、阿昔洛韦及制霉菌素预防感染。术后第4天拔除经口气管内

插管，拔管后采用甲泼尼龙、吗替麦考酚酯及他克莫司联合治疗，用

二性霉素B雾化吸入预防真菌感染。术后持续肾代替治疗3d。术后

第8天出现大量心包积液，怀疑急性排斥反应，予心包穿刺放液及甲

泼尼龙冲击治疗，并应用1次巴利昔单抗，后症状缓解。术后第17

天，查体发现右肺呼吸音减低，无发热，无明显咳嗽、咳痰及其他不

适；床边摄胸部X线片：右下肺结节状阴影。胸部CT：上、中、下

肺均有密度增高影，下肺结节达3cmx3cm。为尽快明确诊断，需要

进行的检查是（）

A.痰培养

B.血培养

C.GM试验

D.肺组织活检

E.呼吸功能

本题答案：C

63、单选下列有关念珠菌的特征，哪一项是错误的（）

A.念珠菌为条件致病菌

B.为革兰阳性菌

C.菌体均能发育成假菌丝

D.以白念珠菌最常见

E.适宜生长温度为25〜37℃

本题答案：C

本题解析：有些念珠菌的菌体不能发育成假菌丝。

64、单选常见呼吸系统真菌病中的肺泡子菌病，临床症状轻重缓急

不一，最终常导致（）和呼吸衰竭

A.严重低氧血症

B.气急

C.发热

D.咳嗽

E.寒颤

本题答案：A

本题解析：该致病菌导致肺泡表面活性物质减少，影响气体交换，出

现严重氧血症，最终患者因呼吸衰竭而死亡。

65、单选新型隐球菌感染，最常见的病理改变是（）

A.脑膜增厚

B.脑内小囊肿

C.脑内肉芽肿

D.肺内肉芽肿

E.肺内空洞

本题答案：A

本题解析：新型隐球菌感染，最常见的病理改变是脑膜增厚。

66、多选中枢神经系统新型隐球菌感染的治疗包括（）

A.两性霉素B+氟胞喀咤

B.监测电解质、肝肾功能变化

C.20%甘露醇静脉滴注

D.出现严重脑积水时行脑室引流

E.常规使用地塞米松防止颅底粘连

本题答案:A,B,C,D

本题解析：中枢神经系统新型隐球菌感染的治疗包括两性霉素B+氟

胞喀咤，监测电解质、肝肾功能变化，20%甘露醇静脉滴注，出现严

重脑积水时行脑室引流。除紧急(如脑疝)和其他特殊情况外，深部

真菌感染均禁用激素，以免感染扩散。

67、单选肺抱菌肺炎多发生于()

A.青少年

B.健康成年人

C.有外伤史者

D.有游泳史者

E.免疫功能缺陷或低下者

本题答案：E

68、单选女，18岁，临床诊断急性白血病，处于化疗后骨髓抑制期

或维持化疗阶段，无诱因出现发热、咳嗽、气促、进行性呼吸困难,

肺部CT呈弥漫性间质性、磨玻璃样改变，血气分析有明显的低氧血

症。最佳的治疗方案是()

A.甲氧苇咤-磺胺甲嗯嗖

B.喷他眯

C.小剂量甲泼尼龙

D.A、C联合

E.B、C联合

本题答案：D

69、单选以下对肺抱子菌的说法正确的是()

A.属于真菌

B.可以在被感染宿主的肝脏中存在

C.属于弓形虫目

D.具有种属特异性

E.以上都不对

本题答案：A

本题解析：目前认为肺泡子菌是一种不典型的真菌。

70、多选以下哪些部位可发生隐球菌感染()

A.中枢神经系统

B.皮肤

C.骨骼、关节

D.甲状腺

E.肾上腺

本题答案:A,B,C,D,E

本题解析：所有器官都可发生隐球菌感染。

71、单选患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。

10d前患者开始出现发热，体温37.2〜39.6℃,伴畏寒、乏力、头晕，

热退后头晕消失。在当地医院应用头抱曲松、利巴韦林(病毒唾)治

疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治疗6个月。

近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口

腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、

肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm,移动

性浊音(+)；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基

征(一)，克尼格征(一)，病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L,

Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil83Hmol/L,

DBil41Hmol/L,y-GT47U/L,PT26.4S；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝

炎五项：HBsAg(+)、HBeAg(+)和HBcAb(+),余阴性。初

步考虑发热的原因是()

A.腹腔内一般细菌感染

B.药物热

C.肿瘤性发热

D.结核病

E.伤寒

F.肝硬化

本题答案：A

72、单选侵袭性曲霉病典型影像学改变是()

A.渗出-实变-牛眼征

B.渗出-实变-新月征

C.坏死-新月征-牛眼征

D.渗出-新月征

E.渗出-牛眼征-新月征

本题答案：E

73、多选以下哪些途径能传播新型隐球菌病()

A.吸入气溶胶化的新型隐球菌胞子

B.接触含有新型隐球菌的鸽粪

C.与患者密切接触

D.鸽子啄伤

E.以上都不对

本题答案：A,B

本题解析：传播新型隐球菌病的途径包括吸入气溶胶化的新型隐球菌

抱子、接触含有新型隐球菌的鸽粪。

74、单选以下抗真菌药物的抗菌谱正确的是()

A.二性霉素B：白色念珠菌、烟曲霉、土曲霉、皮肤癣菌等

B.氟康咏：白色念珠菌、克柔念珠菌、烟曲霉、隐球菌等

C.棘白霉素类：念珠菌、曲霉、肺抱子菌等

D.伏利康晚：念珠菌、隐球菌、曲霉、镰刀霉等

E.泊沙康哇：念珠菌、隐球菌、曲霉、肺泡子菌等

本题答案：C

75、单选以下关于新型隐球菌的描述正确的是()

A.隐球菌在特殊情况下可形成假菌丝

B.生殖方式为出芽生殖

C.菌体的侵袭力主要依赖其分泌的酶

D.五种血清型中以D型最常见

E.盖特变种生长较快

本题答案：B

本题解析：以下关于新型隐球菌的说法正确的是生殖方式为出芽生殖。

隐球菌属于酵母组真菌，不能形成假菌丝，以出芽生殖，荚膜多糖是

其主要的毒力因子，以A血清型最常见，D最少见，盖特变种生长慢。

76、单选有关念珠菌性阴道炎，说法错误的是()

A.孕妇好发

B.形成白色假膜黏附在阴道黏膜

C.阴道分泌物增多、稀薄

D.有豆腐渣样白色小块，伴恶臭

E.病灶比较局限，很少扩展到周围组织器官

本题答案：D

本题解析：念珠菌性阴道炎有时可出现豆腐渣样白色小块，但无恶臭。

77、多选关于伏利康哇，叙述正确的有()

A.是氟康哇的衍生物

B.口服吸收好

C.药代动力学个体差异较大

D.对各种曲霉具有良好抗菌活性

E.是肺侵袭性曲霉病的主要治疗药物

本题答案:A,B,C,D,E

78、单选患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。

10d前患者开始出现发热，体温37.2〜39.6℃,伴畏寒、乏力、头晕，

热退后头晕消失。在当地医院应用头抱曲松、利巴韦林(病毒唾)治

疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治疗6个月。

近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口

腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、

肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm,移动

性浊音（+）;双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基

征（一），克尼格征（一），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L,

Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil81nmol/L,

DBil41|imol/L,Y-GT47U/L,PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝

炎五项：HBsAg（+）、HBeAg（+）和HBcAb（+）,余阴性。此

时应进行的检查是（）

A.骨髓穿刺和活检

B.腹腔穿刺行腹腔积液检测

C.鼻咽部组织活检

D.腰椎穿刺行脑脊液检测

E.肝穿刺活检

F.脾穿刺活检

本题答案：D

79、单选患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。

10d前患者开始出现发热，体温37.2〜39.6℃,伴畏寒、乏力、头晕，

热退后头晕消失。在当地医院应用头抱曲松、利巴韦林（病毒噗）治

疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治疗6个月。

近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口

腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、

肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm,移动

性浊音（+）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基

征（一），克尼格征（一），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L,

Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil81|imol/L,

DBil41|imol/L,y-GT47U/L,PT26.4S；HBV-DNA：低于检测限;乙型肝

炎五项：HBsAg（+）、HBeAg（+）和HBcAb（+）,余阴性。止匕

时发热原因最可能是（提示应用哌拉西林+他隆巴坦治疗7d,体温

仍波动于37.6〜39.6℃,自觉腹胀，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等。

查体：口腔白斑；腹部移动性浊音（+）。）（）

A.药物热

B.自身免疫性疾病

C.二重感染（真菌）

D.病毒感染

E.支原体感染

F.衣原体感染

本题答案：C

80、单选患者男，38岁，离异，软件工程师，因"发热、咳嗽、咳痰

15d,加重伴呼吸困难7d"来诊。7d前于当地医院诊断为“肺炎"，给

予青霉素及头抱菌素抗炎治疗无效，3d前患者出现畏寒、寒战，呼

吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康唾、左氧氟沙星〃治疗，咳

嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10kg。1年前患

“左侧胸部带状疱疹"，复发3次。查体：T38.6℃,P100次/min,R26

次/min,BP125/87mmHg；意识清楚，精神差；可见甲癣；双肺叩浊

音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性啰音，未闻及干鸣音；心、腹

均无明显异常；双下肢无明显水肿。血常规：Hbl23g/L,WBC5.70xl09/L,

：未见异常。胸部线片:双下肺

N0.80,L0.15,PLT109xl09/LoECGX

斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。

肺功能：限制性通气功能障碍。为进一步明确诊断最应进行的检查项

目为（提示血气分析：pH7.40,PCO229mmHg,PO263mmHg,

HC03-18mmol/Lo初步诊断：双侧间质性肺炎。）（）

A.风疹病毒抗体

B.巨细胞病毒抗体

C.单纯庖疹病毒抗体

D.肺炎支原体抗体

E.肺炎衣原体抗体

F.HIV抗体

本题答案：F

81、多选隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别点，在于前者的（）

A.脑脊液压力更高

B.脑脊液蛋白含量更高

C.颅神经损害更常见

D.一般抗细菌治疗无效

E.脑脊液可找到周围有厚壁荚膜的圆形菌体

本题答案：A.E

本题解析：隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别点，在于前者的脑

脊液压力更高和脑脊液可找到周围有厚壁荚膜的圆形菌体。

82、单选肺隐球菌病应与以下疾病鉴别，但不包括（）

A.支气管肺癌

B.肺结核

C.肺部曲霉菌感染

D.结节病

E.肺栓塞

本题答案：D

本题解析：肺隐球菌病的鉴别不包括结节病。

83、单选对长期住院的患者为了预防真菌感染采取下列措施，哪一

项不正确()

A.尽量减少机械插管的时间和次数

B.延长监护措施

C.注意口腔护理

D.合理应用抗菌药物

E.定期更换导尿管

本题答案：B

本题解析：对长期住院的患者为了预防真菌感染，不应延长监护措施。

84、多选以下哪些部位发现新型隐球菌一定提示侵袭性新型隐球菌

感染()

A血液

B.尿液

C.骨髓

D.脑脊液

E.痰液

本题答案：A,B,C,D

本题解析：血液、尿液、骨髓、脑脊液检查发现新型隐球菌一定提示

侵袭性新型隐球菌感染。

85、多选颅内隐球菌病累及眼睛的途径有()

A.隐球菌直接侵犯视神经通路

B.粘连性蛛网膜炎

C.脉络膜视网膜炎

D.颅内压升高

E.隐球菌侵犯脑膜

本题答案：A,B,C,D

86、单选对隐球菌无效的药物是()

A.二性霉素B

B.卡泊芬静

C.伏立康哇

D.酮康唾

E.特比蔡芬

本题答案：B

87、多选念珠菌病好发于免疫功能低下的患者，其好发因素包括()

A.肿瘤长期化疗

B.肾移植术后

C.长期应用肾上腺皮质激素

D.长期应用广谱抗生素

E.长期留置导尿管

本题答案:A,B,C,D,E

本题解析：念珠菌病好发于免疫功能低下的患者，其好发因素包括肿

瘤长期化疗、肾移植术后、长期应用肾上腺皮质激素、长期应用广谱

抗生素和长期留置导尿管等。

88、单选关于系统性念珠菌病，说法正确的是（）

A.痰念珠菌阳性，表明肺念珠菌感染

B.肾脏感染多由导尿管留置所致

C.肠道念珠菌病好发于老年人

D.念珠菌性菌血症可累及全身器官

E.念珠菌性心内膜炎，瓣膜赘生物通常较小，不易脱落

本题答案：D

本题解析：关于系统性念珠菌病，说法正确的是念珠菌性菌血症可累

及全身器官。

89、单选患者男，38岁，离异，软件工程师，因"发热、咳嗽、咳痰

15d,加重伴呼吸困难7d"来诊。7d前于当地医院诊断为“肺炎"，给

予青霉素及头抱菌素抗炎治疗无效，3d前患者出现畏寒、寒战，呼

吸困难进一步加重，给予“万古霉素、氟康哩、左氧氟沙星〃治疗，咳

嗽稍缓解，但仍发热、气促。自患病以来体重下降约10kg。1年前患

“左侧胸部带状疱疹”,复发3次。查体：T38.6℃,P100次/min,R26

次/min,BP125/87mmHg；意识清楚，精神差;可见甲癣;双肺叩浊

音，呼吸音稍低，双下肺可闻及细湿性啰音，未闻及干鸣音；心、腹

均无明显异常；双下肢无明显水肿。血常规：Hbl23g/L,WBC5.70X109/L,

N0.80,L0.15,PLT109xl09/LoECG：未见异常。胸部X线片:双下肺

斑片影。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃状高密度影，考虑间质性肺炎。

肺功能：限制性通气功能障碍。为明确病情，应紧急检查的项目为（）

A.红细胞沉降率

B.PPD试验

C.血气分析

D.痰培养

E.血培养

F.肥达反应

本题答案：C

90、多选关于曲霉病，叙述正确的有（）

A.包括过敏、慢性或腐生性、侵袭性感染3种类型

B.肺部曲霉感染多来自吸入环境中的曲霉抱子

C.正常人不会发生曲霉感染

D.曲霉感染常常需要联合多种抗真菌药物治疗

E.曲霉菌丝是其主要感染形式

本题答案：A,B

91、单选下列哪种药物常用于预防粒细胞缺乏、白血病或骨髓增生

异常综合征患者等曲霉病的高危患者()

A.两性霉素

B.伊曲康建

C.伏立康哇

D.泊沙康噗

E.卡泊芬净

本题答案：D

本题解析：泊沙康哇用于预防粒细胞缺乏、白血病或骨髓增生异常综

合征患者等曲霉病的高危患者。

92、单选确诊颅内隐球菌病最快速的方法是()

A.脑脊液涂片

B.脑脊液PCR测核酸

C胸部CT

D.脑脊液培养

E.颅脑MRI(平扫+增强)

本题答案：A

93、单选以下人群中出现新型隐球菌病，哪类人群常表现最重()

A.老年患者

B.儿童患者

C.艾滋病患者

D.化疗患者

E.肿瘤患者

本题答案：C

本题解析：艾滋病患者发生新型隐球菌病常表现最重。

94、单选?女，68岁，有糖尿病史20余年，近3个月来反复出现咳

嗽、咳白黏痰，不易咳出。3天前出现痰中带血。既往无慢性支气管

炎病史。体检:T37.5℃,R20次/分,P82次/分,BP140/90mmHg,

双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音。快速血糖检测示12.5mmol/L；血常

规示WBC12xlO9,N80%；胸片示肺纹理增粗。

治疗肺部念珠菌病应注意的问题哪项不正确()

A.静脉滴注两性霉素B

B.以口服抗真菌药物为主

C.检测患者的肝肾功能

D.两性霉素B脂质剂可减少肝损害

E.两性霉素B与氟胞喀咤合用有协同作用

本题答案：B

95、多选肺曲霉分级诊断包括（）

A.预防性诊断

B.拟诊

C.临床诊断

D.可能诊断

E.确定诊断

本题答案：B,C,E

96、多选患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。

10d前患者开始出现发热，体温37.2〜39.6℃,伴畏寒、乏力、头晕，

热退后头晕消失。在当地医院应用头抱曲松、利巴韦林（病毒建）治

疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治疗6个月。

近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口

腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、

肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm,移动

性浊音（+）;双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基

征（一），克尼格征（一），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L,

Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil81|imol/L,

DBil41|imol/L,y-GT47U/L,PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限;乙型肝

炎五项：HBsAg（+）、HBeAg（+）和HBcAb（+）,余阴性。初

步治疗措施是（提示腹腔积液常规：黄色，清，WBC79/W，李凡他试

验（-）。腹腔积液蛋白定量:4.2g/L。血常规：Hb83g/L,RBC2.16xlO12/L,

血培养:无细菌生长。

WBC4.7xlO9/L,N0.70,L0.29,PLT45xl09/Lo

B型超声：肝硬化，脾大，腹腔积液，双肾、输尿管及后腹膜未见明

显异常。）（）

A.利尿

B.退黄

C.抗一般细菌感染

D.抗结核治疗

E.护肝

F.退热

本题答案:A,B,C,E

97、单选关于两性霉素B的不良反应不包括（）

A.寒战、发热、头痛

B.关节痛

C.顽固性低钾血症

D.血栓性静脉炎

E.肾功能损害

本题答案：B

本题解析：关于两性霉素B的不良反应不包括关节痛。

98、单选隐球菌性脑膜炎最突出的脑脊液改变是()

A.细胞明显升高

B.蛋白明显升inj

C.压力明显升高

D.氯化物明显降低