临床解剖学核心内容资料

头部

【学习方法】

头部是人体的最高部位，包括颅和面两部分，其中颅容纳脑与其

被膜；面有眼、耳、鼻、舌，是感觉器官和呼吸、消化系统的门户。

头部的区域动脉干是颈内动脉、颈外动脉和椎动脉，颈内静脉和颈外

静脉导血回心，淋巴注入颈深淋巴结，神经有脑神经和颈神经。逐一

驾驭体表标记所标识的深层结构与临床意义。应用以器官或结构为中

心的学习方法，理解核心器官表面层次结构和毗邻与其临床意义，如

腮腺与面神经和腮腺床的关系，咀嚼肌四周间隙与感染扩散的关系。

颅底分为内、外两面来学习形态特点，尤其是颅底外面结构间相互位

置关系在颅底和头颈外科中有重要应用价值。

【学习内容】

一、概述

头部由颅和面组成，两者以下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线

与枕外隆凸的连线为界，线的后上方是颅部（区），前下方是面部（区）。

颅容纳脑与其被膜，面部有眼、耳、鼻、舌，是特殊感觉器官，是呼

吸和消化系统的门户。头部的血供来自颈内、外动脉和椎动脉，颈内、

外静脉导血回心，淋巴注入颈深淋巴结，神经主要是脑神经分布。

二、表面解剖

表中列出的体表标记，具有重要的临床意义。

体表标记临床意义体表标记临床意义

1.眉弓端脑额叶下缘，8.前囱点推断颅内压

额窦

2.眶上切迹或眶上血管和神经9.人字点佝偻病时闭合

眶上孔通过晚

3.颔弓端脑颍叶前端下10.眶下孔眶下血管神经

缘通过

4.翼点脑膜中前支经过11.须孔亥页血管神经通

过

5.乳突乳突内面对乙状12.踝突耳屏前可触与

窦滑动

6.枕外隆凸对窦汇13.下颌角骨折好发部位

7.上项线对横窦

三、面部

重点关注面部浅层结构、腮腺咬肌区、面侧深区和面部间隙。

1.面部浅层结构

面部软组织层次结构由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜和面颅骨。

皮肤薄软有弹性，血供丰富，皮脂腺、汗腺和毛囊丰富，易患拜肿；

在颊肌表面与咬肌之间的浅筋膜脂肪团块，称颊脂体，睑部浅筋膜疏

松，易出现水肿，浅筋膜内有面肌以与面浅部血管、神经、淋巴和腮

腺管穿行。面肌（表情肌）起自颅骨或筋膜，止于皮肤，集中于眼裂、

口裂和鼻孔四周，收缩时使面部出现各种表情。面肌由面神经支配。

表中摘要了面浅部的血管、神经和淋巴。

1.面动脉：起自颈外动脉，经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面至下颌

下三角，在咬肌前缘处绕过下颌骨下缘转至面部，再经口角和鼻翼外

侧至内眦，改名为内眦动脉。主要分支有颁下动脉、下唇动脉、上唇

动脉和鼻外侧动脉。

2.面静脉：起自内眦静脉，行于面动脉后方，在下颌角下方与下颌

后静脉前支汇合，于舌骨大角高度注入颈内静脉。面静脉可经眼静脉

与海绵窦交通，也可通过面深静脉和翼静脉丛等与海绵窦相通。两侧

口角与鼻根连线围成的三角区，称紧急三角，此区域感染可沿上述途

径扩散至海绵窦，引发颅内感染。

3.淋巴：浅淋巴丰富成网，注入下颌下巴结和颈下淋巴结，其输出

管注入颈外侧深淋巴结。

4.神经：面部的感觉神经来自三叉神经，面肌由面神经支配。三叉

神经三个终末支分别称为眶上神经、眶下神经和颂神经，它们分别穿

眶上孔、眶下孔和颁孔至面部。其中，眶上神经分布于眼裂以上皮肤,

眶下神经分布于眼裂与口裂之间，须神经则分布于口裂以下。

面神经自茎乳孔出颅，穿入腮腺，分为上、下两干，再分为数支

交织成丛，最终形成颗支、额支、颊支、下颌缘支、颈支5组分支,

出腮腺上缘、前缘和下端，支配面肌。

2.腮腺咬肌区

腮腺咬肌区主要结构是腮腺、咬肌以与相关的血管神经。

(1)腮腺咬肌筋膜：颈深筋膜浅层在腮腺后缘分为浅、深两层,

夹包腮腺形成腮腺鞘，其两层在腮腺前缘处合并盖于咬肌表面，称咬

肌筋膜。腮腺鞘特点：一是浅层致密，深层薄弱且不完整，腮腺化脓

时易形成咽旁脓肿；腮腺鞘发出许多间隔伸入腺体，分腺体为许多小

叶，炎症时，形成多个散在脓灶，分开排脓时应切断间隔，易于引流。

(2)腮腺位置和形态：腮腺腺外耳道前下方，上缘近颔弓、外

耳道和颍下颌关节，下缘平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌后缘,

后邻乳突前缘和胸锁乳突肌上份前缘。腮腺为不规则楔形，底向外，

尖突向咽旁。通常以下颌支后缘或以穿过腮腺的面神经丛平面为界，

将腮腺分为浅、深两部，浅部居咬肌后份浅面；深部位于下颌后窝内

与下颌支深面，向内突向咽侧壁。腮腺深面与茎突各肌与其深部的颈

内动、静脉与舌咽、迷走、副与舌下神经为邻，共同形成腮腺床，借

茎突与其浅面的颈外动脉分开。腮腺管由腮腺浅部前缘发出，额弓下

1cm行于咬肌表面，至咬肌前缘急转向内穿颊脂体和颊肌，开口于上

颌其次磨牙相对处颊粘膜上的腮腺乳头。腮腺导管的上方有面神经的

上颊支和面横动、静脉，下方有面神经的下颊支。

(3)穿经腮腺的结构

纵向穿经腮腺的结构下颌后静脉，颈外动脉，颍浅动、

静脉，耳颍神经。

横向穿经腮腺的结构上颌动、静脉，面横动、静脉，

面神经分支。

血管神经由浅入深为面神经分支，下颌后静脉，颈外

动脉，耳颍神经。

3.面侧深区

面侧深区位于颅底下方，口腔与咽的外侧，即颍下窝的范围，区

内有翼内、外肌与上颌动脉与其分支，翼静脉丛以与下颌神经与其分

支。上颌动脉平下颌颈起自颈外动脉，经下颌颈深面入颍下窝，行于

翼外肌浅面或深面，经翼外肌两头间入翼腭窝。上颌动脉以翼外肌为

界分为三段，下颌段：主要分支有下牙槽动脉和脑膜中动脉；翼肌段:

分支有颊动脉和至咀嚼肌的分支；翼腭窝段：主要分支有上牙槽后动

脉和眶下动脉。翼静脉丛位于翼内、外肌与颗肌之间，收集与上颌动

脉分支伴行的静脉，汇合成上颌静脉，回流至下颌后静脉。下颌神经

是三叉神经最大的一支，为混合神经，除发出咀嚼肌神经外，还发出

颊神经、耳颍神经、舌神经和下牙槽神经。

4.面部间隙

指位于颅底与上、下颌骨之间隙，散在于骨、肌与筋膜间的间隙,

其内充溢疏松结缔组织，彼此相通，感染可沿间隙扩散。

咬肌间咬肌与下颌支咬肌的血管神经通过下颌切迹进入此间

隙之间隙，许多牙源性感染如第三磨牙冠周炎、

牙槽脓肿等可扩散至此间隙。

翼颌间下颌支与翼内内有舌神经、下牙槽神经和下牙槽动静脉

隙肌之间通过，下牙槽神经阻滞即麻醉药物注入此

间隙。

舌下间下颌体内侧内有舌下腺、颌下腺深部与腺管，下颌下

隙神经结、舌神经、舌下神经和舌下血管等。

四、颅部

颅部由颅顶、颅底与颅腔与其内容物组成。颅顶分额顶枕区和颍

区，颅底有内面和外面之分。我们关注颅顶和颅底内面。

1.颅顶层次结构

额顶枕区聂页区

1.皮肤：厚致密，血供丰富，外1.皮肤：移动性大，利于切口缝

出血多但伤口愈合快；是拜肿和皮合。

脂腺囊肿的好发部位。

2.浅筋膜：形成许多小格腔，内2.浅筋膜：其内穿行的血管神经

有向颅顶走行的血管神经穿行。神分耳前组颍浅动、静脉和耳颍神

经阻滞需扩大阻滞范围，皮瓣的蒂经；耳后组耳后动、静脉和枕小

应在下方。神经。

3.帽状腱膜：前连额肌，后连枕3.颍筋膜：分浅、深两层，浅层

肌，两侧与题筋膜浅层相续，外伤（颍浅筋膜）止于额弓一缘外面；

时需缝好此层。皮肤、浅筋膜和帽深层（颍深筋膜）止于颔弓上缘

状腱膜结合紧密，称头皮。内面。

4.腱膜下疏松结缔组织：也称腱4.颍肌：颍肌与其表面的颍深筋

膜下隙，范围大，内有导静脉通过，膜足以爱惜脑膜和脑，颍区为开

间隙内感染可扩散至整个颅顶，也颅减压常用的入路；颍肌深部有

可继发颅腔内感染。瓢深血管神经上行入颍肌。

5.颅骨外膜：骨缝处与颅骨结合5.骨膜：与颍肌间有大量脂肪组

紧密，骨膜下血肿局限于一块骨范织，称颍筋膜下疏松结缔组织，

围。向下通颍下窝。

血管神经分布特点：行于浅筋内，丰富伴行；从颅四周向上至颅

顶集中；同侧血管间、两侧血管间存在丰富吻合；静脉与颅内有导静

脉相通，神经分布有重叠。

颅顶骨结构特点：厚度不均约0.5cm,颍区最薄0.2cm；与内面硬

膜连接疏松，易形成硬膜外血肿；有内、外板之分，内板薄脆，外板

厚有弹性，内、外板之间是骨松质，内含骨髓和板障静脉。

2.颅底内面

颅底骨厚度相差很大，有许多孔、裂、管、腔等致颅底结构不坚,

易骨折。颅底内面有颅前、中、后窝，硬膜与颅底结合紧密，骨折时

可致脑脊液漏。

（1）颅前窝：骨折时可引起鼻岷、脑脊液外漏和澳觉障碍，也可

出现结膜下出血或眶内出血的症状。

（2）颅中窝：分为中心的鞍区和两侧的外侧部。垂体位于垂体窝

内，借漏斗通过鞍隔与灰结节相连。垂体窝的顶是鞍隔，其前上方有

视交叉和视神经，底隔薄层骨壁与蝶窦相邻，前方是鞍结节，后方是

鞍背，两侧是海绵窦。海绵窦位于蝶鞍和垂体的两侧，窦腔被结缔组

织小梁分成许多小腔，血流缓慢，易形成血栓。海绵窦外侧壁内，自

上向下有动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经通过；近窦内侧壁,

有颈内动脉和其外侧的展神经穿行。

（3）颅后窝：骨质最厚，容纳小脑、延髓和脑桥，较颅前、中窝

少发生骨折。

3.颅内、外静脉交通

颅内静脉除经乙状窦汇入颈内静脉外，尚借下列途径与颅外静相

连。

（1）面部静脉经眼静脉与海绵窦相通。

（2）椎内静脉丛经基底丛与海绵窦相通。

（3）通过导静脉和板障静脉与颅内静脉窦相通。

颈部

【学习方法】

颈部结构构筑特点是前方正中有呼吸道和消化道的颈段，两侧是

纵行排列的大血管、神经和淋巴，后部正中是脊柱颈段，颈根部有斜

行于颈和上肢之间的血管和神经以与胸膜顶和肺尖。颈部各结构间，

充填有疏松结缔组织，并于器官与血管神经四周形成筋膜和筋膜间

隙。颈部诸肌作用于颈、脊柱间的连接，使头颈运动灵敏，并参与呼

吸、发音和吞咽等功能。颈部淋巴结丰富，沿血管和神经排列。由于

颈部肌排列方向犬牙交织，形成若干三角形特区，其内有重要结构通

过。学习三角特区内的结构时，应先确定一个关键结构，然后以其为

中心视察四周的器官或结构配布，如颈部浅静脉、浅淋巴结和颈丛皮

支均居颈阔肌深面，下颌下三角内的舌骨舌肌、颈动脉三角内的二腹

肌后腹、肌三角内的甲状腺和颈根部的前斜角肌等都是驾驭颈部结构

的金钥匙。

【学习内容】

一、概述

颈部位于头部、胸部与上肢之间。颈部前方正中有呼吸道和消化

道的颈段，两侧有纵向走行的大血管和神经，后部正中有脊柱颈段，

颈根部有斜行于颈和上肢之间的血管神经束，还有胸膜顶和肺尖突

入。各结构间充溢疏松结缔组织，形成筋膜鞘和筋膜间隙。颈部淋巴

结丰富，沿血管和神经排列。

二、表面解剖

体表标记临床意义体表划线标线划法

1.胸骨上窝颈静脉切迹上方的1.颈总、颈外乳突尖至下颌角

凹陷，触诊气管位动脉连线的中点，右

置侧至右胸锁关

节、左侧至左锁

骨上小窝的连

线，该线甲状软

骨上缘以上是颈

外动脉，以下是

颈总动脉

2.锁骨上大窝底可扪与锁骨下2.锁骨下动脉自胸锁关节向上

窝动脉、臂丛和第1外至锁骨中点的

肋连线，最高点距

锁骨上缘1cm

3.胸锁乳突分区和三角的划分3.颈外静脉下颌角至锁骨中

肌标记点

4.颈动脉结第6颈椎横突前结4.副神经自乳突尖到下颌

-4-P

节，平环状软骨弓角连线的中点，

向后压可阻断颈总经过胸锁乳突肌

动脉血流后缘中、上1/3

交点至斜方肌前

缘中、下1/3交

点

5.舌骨平对第3颈椎5.颈部皮神经胸锁乳突肌后缘

点中1占八、、

6.甲状软骨上缘平第4颈椎，6.臂丛胸锁乳突肌后缘

颈总动脉于此分为中、下1/3交点

颈内、外动脉至锁骨中、外1/3

处

7.环状软骨平对第6颈椎横突7.胸膜顶和肺锁骨内侧1/3上

尖方3cm

三、颈部层次结构

颈部层次可分浅层结构和深层结构，浅层结构中有颈阔肌、浅静

脉和颈丛皮支；深层结构包括颈筋膜和各三角区内的结构。

1.浅层结构

皮肤薄移动性大，皮纹横向走行，手术时接受横切口；浅筋膜内

有颈阔肌，其深面有颈前静脉、颈外静脉、颈外侧浅淋巴结、颈丛皮

支和面神经颈支。颈外静脉由下颌后静脉后支与耳后静脉、枕静脉等

汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下行，注入锁骨下静脉或静脉角。上腔

静脉回流受阻时，可致颈外静脉扩张。颈丛皮支由胸锁乳突肌后缘浅

出，有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。面神经颈支自

腮腺下端穿出，支配颈阔肌。

2.颈筋膜与其筋膜间隙

颈筋膜包绕颈、项部的器官，分为浅、中、深三层。

（1）浅层：即封套筋膜，形成一个完整的封套结构，包袱胸锁乳

突肌、斜方肌、腮腺和颌下腺，并形成腮腺鞘，在前方正中形成颈白

线。

（2）中层：即气管前筋膜或内脏筋膜，位于舌骨下肌群深面，包

袱咽、食管颈段、喉、气管颈段、甲状腺等器官，并形成甲状腺鞘、

甲状腺悬韧带和颈动脉鞘。前下部覆盖于气管者称气管前筋膜，后上

部覆盖于颊肌和咽缩肌者称颊咽筋膜。

（3）深层：即椎前筋膜，位于颈深肌浅面，覆盖臂丛、颈交感干、

膈神经、锁骨下动、静脉，并形成腋鞘。

（4）胸骨上间隙：颈筋膜浅层在胸骨柄上缘3〜4cm处分两层，

分别附着于胸骨前、后缘形成，内有颈静脉弓、颈前静脉下段和胸锁

乳突肌胸骨头等。

（5）气管前间隙：位于气管前筋膜与气管之间，内有甲状腺最

下动脉、甲状腺下静脉、头臂干和左头臂静脉等。

（6）咽后间隙：位于椎前筋与颊咽筋膜之间，延长至咽旁间隙。

（7）椎前间隙：位于脊柱颈段、颈深肌与椎前筋膜之间，颈椎结

核脓肿多积于此间隙，并可扩散至纵隔和腋窝。

四、颈部重要三角区

1.下颌下三角

由下颌骨下缘、二腹肌前、后腹围成。内容有：下颌下腺、面动、

静脉、舌神经、舌下神经和下颌下神经节等。舌骨舌肌浅面有舌神经、

舌下神经、下颌下腺深部和下颌下神经节；舌骨舌肌深面有舌动、静

脉。

2.颈动脉三角

胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。内容

有：颈总动脉与其分支、颈内静脉与其属支、迷走神经与其分支、舌

下神经与其降支、副神经和部分颈深淋巴结。颈内动脉起始处和颈总

动脉末端膨大，称颈动脉窦，壁内有压力感受器；颈总动脉分叉处的

后方，有一扁椭圆形小体，称颈动脉小球，是化学感受器。二者分别

有调整血压和呼吸的作用。二腹肌后腹是颈部和颌面部手术的重要标

记，浅面有耳大神经、下颌后静脉和面神经颈支；深面有颈内动、静

脉，颈外动脉和末三对脑神经与交感干；上缘有耳后动脉、面神经和

舌咽神经；下缘有枕动脉和舌下神经。

3.肌三角

由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。三角内

浅层有胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，深层有胸骨甲状肌和甲状舌骨

肌；在气管前筋膜深面有甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等。

甲状腺分左、右侧叶和峡部，侧叶上端达甲状软骨中部，下端至第6

气管软骨，峡部居2〜4气管软骨前方。甲状腺前方有舌骨下肌群，

后为甲状旁腺，内为喉与气管、咽与食管和喉返神经，外为颈动脉鞘。

甲状腺上动脉伴喉上神经外支，甲状腺下动脉与喉返神经交叉；甲状

腺上、中静脉注入颈内静脉，甲状腺下静脉汇入头臂静脉。

4.胸锁乳突肌区

指该肌在颈部占据的区域。主要内容：颈神、颈动脉鞘、颈丛和

颈交感干。颈祥由第1〜3颈神经前支组成，位于颈动脉鞘浅面，平

对肩胛舌骨肌中间腱，支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。

颈动脉鞘上起颅底，下至纵隔，其内全长有颈内静脉和迷走神经、鞘

内上部有颈内动脉，下部有颈总动脉。颈丛由第1〜4颈神经前支组

成，位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间，分支有皮支、

肌支和膈神经。颈交感干位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖，由颈上、

中、下交感神经节与其节间支组成。

5.颈根部

指颈部与胸部之间的过渡区，也称颈胸区，有出入胸廓上口的结

构占据。内容有：胸膜顶、锁骨下血管、淋巴导管、迷走神经、膈神

经和椎动脉三角等。颈根部标记结构是前斜角肌，后方是臂丛和锁骨

下动脉，前方是锁骨下静脉，内后方有胸膜顶、肺尖和胸导管。椎动

脉三角内侧界是颈长肌，外侧界是前斜角肌，下界是锁骨下动脉第一

段，尖为第6颈椎横突前结节，内有椎动、静脉，甲状腺下动脉、颈

交感干和颈胸神经节等。

6.枕三角

由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘围成。内

容有：副神经、颈丛皮支和臂丛分支。

7.肩胛舌骨肌锁骨三角

也称锁骨上三角或锁骨上大窝，由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌

下腹和锁骨围成。内容有：锁骨下动、静脉和和臂丛。锁骨下静脉与

颈内静脉在前斜角肌内侧形成头臂静脉，二者之间向外上开放的角,

称静脉角，胸导管和右淋巴导管分别注入左、右静脉角。

五、颈部淋巴

颈部淋巴结较多，分三个部分，颈上部淋巴结、颈前区淋巴结和

颈外侧区淋巴结。

头上部淋巴结颈前区淋巴结颈外侧区淋巴结

1.下颌下淋巴结：下1.颈前浅淋巴结：沿1.颈外侧浅淋巴结：

颌下腺四周。颈前静脉排列。沿颈外静脉排列。

2.须下淋巴结：颁下2.颈前深淋巴结：分2.颈外侧深淋巴结：

三角内。布于喉、甲状腺和气沿颈内静脉排列，以

3.枕淋巴结：枕部皮管前方和两侧，包括肩胛舌骨肌为界分为

下。喉前、甲状腺、气管颈外侧上、下深淋巴

4.乳突淋巴结：耳后。前和气管旁淋巴结。结。鼻咽癌、舌根癌

5.腮腺淋巴结：腮腺常侵与颈内静脉二腹

表面和实质内。肌淋巴结，即角淋巴

结；舌尖癌常累与颈

内静脉肩胛舌骨肌淋

巴结；锁骨上淋巴结

沿颈横血管排列；

Virchow淋巴结位于

左静脉角处，食管下

段癌和胃癌常累与此

结。

胸部

【学习方法】

胸部位于颈与腹部之间，借肢带与上肢相连。以骨性胸廓为支架,

衬以肌等软组织构成胸壁，胸壁与膈围成胸腔。胸腔正中被纵隔占据,

纵隔两侧是肺和胸膜腔。胸壁参与呼吸运动，胸腔含呼吸系统和循环

系统的主要器官，所以胸部重要的功能是呼吸和循环功能。胸腔向上

经胸廓上口与颈部相通，向下借膈与腹腔相分隔。胸部存在许多自然

的标记，如肋、肋间隙和胸骨角等，再加上纵行、人为的体表划线就

构成了胸部体表定位系统，临床上有重要的好用意义。学习胸壁层次

时应联想常规开胸手术；以肋间隙为中心，关注肋间血管神经与胸膜

腔穿刺的关系；胸廓内动脉（内乳动脉）与心冠状动脉搭桥术。留意

膈分隔胸腔和腹腔，上面裂孔和薄弱区。学习胸膜和腔膜腔时，应主

要关注有重要临床意义的胸膜隐窝与胸膜前界和下界的投影。对于纵

隔的学习，应以中纵隔的心与心包为核心器官来学习，后纵隔结构的

排列规律。

【学习内容】

一、概述

胸部由胸壁、胸腔和胸腔内器官组成。胸廓和软组织构成胸壁，

胸壁与膈围成胸腔。胸腔正中被纵隔占据，其两侧有肺与其表面的胸

膜和胸膜腔。胸腔内有呼吸系统和循环系统的重要器官，所以，胸部

有重要的呼吸和循环功能。

二、表面解剖

体表标记体表划线

1.颈静脉切迹：平对第2胸椎。1.前正中线：胸骨正中作的垂直

线。

2.胸骨角：两侧接第2肋，平对2.胸骨线：胸骨外侧缘最宽处作

主动脉弓起止端、气管杈、食管的垂直线。

第2狭窄，T4下缘。

3.剑突：剑胸结合平第9肋。3.锁骨中线：锁骨中点作的垂直

线。

4.锁骨：中、外1/3交界处下方4.胸骨旁线：胸骨线与锁骨中线

为锁骨下窝。中点作的垂直线。

5.肋：肋与肋间隙是重要定位标5.腋前线：腋前裳与胸裳相交处

记。作的垂线。

6.肋弓：两侧肋弓形成胸骨下角，6.腋后线：腋后裳与胸裳相交处

剑突与肋弓形成剑肋角，左侧可作的垂线。

行心包穿刺。

7.乳头：男性位于锁骨中线第47.腋中线：腋前、后裳中点作的

肋间隙。垂直线。

8.胸大肌：发达者可见其轮廓。8.肩胛线：经肩胛下角作的垂直

线。

9.后正中线：沿棘突尖作的垂直

线。

三、胸壁和膈

1.胸壁层次

(1)浅层结构：胸壁层次结构由浅入深为皮肤、浅筋、深筋膜、

胸廓外肌层、胸廓、肋间肌、胸内筋膜和壁胸膜。皮肤薄，浅筋膜内

有浅血管、浅淋巴、皮神经和乳房。胸前外侧区主要由肋间神经分布,

其在腋前线旁边发出外侧皮支，在胸骨线处发出前皮支，皮支分布有

明显节段性，T2分布于胸骨角平面，T4相当于乳头平面，T6相当于

剑突平面，T8相当于肋弓平面。肋间神经皮支分布特点有助于测定

麻醉平面和脊髓病的定位。

(2)乳房：女性乳房位于胸肌筋膜前面，胸骨旁线与腋中线之间,

平第2飞肋高度。乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后间隙。乳房由

皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺组成。乳腺被结缔组织分隔成15~

20个乳腺叶，每个乳腺叶有一条开口于乳头的输乳管。乳腺叶和输

乳管以乳头为中心放射状排列，故乳房脓肿切开引流时应作放射状切

口。乳房结缔组织中有许多纤维束，两端附着于皮肤和胸肌筋膜，称

乳房悬韧带或Cooper韧带，乳腺癌侵与此韧带时，皮肤可出现凹陷。

乳房淋巴主要注入腋窝淋巴结，①乳房外侧部和中心部的淋巴管注入

胸肌淋巴结；②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；③内侧

部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结；④内下部的淋巴管注入膈下淋巴结；

⑤深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结。乳癌淋巴转移时，淋巴回流受阻,

淋巴管水肿，皮肤出现点状凹陷，呈桔皮样变更，是乳癌诊断的重要

依据。

(3)深层结构：胸前外侧区深筋膜分浅、深两层，分别覆盖于胸

大肌的浅面和深面。深层张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分称

锁胸筋膜，有胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出，有头静脉和淋巴

管穿入。肌由浅入深分四层：①胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；②

锁骨下肌、胸小肌和前锯肌；③肋间肌；④胸横肌。肋间隙内有肋间

肌、肋间血管和神经等，肋间后动脉起自胸主动脉，有同名静脉和肋

间神经伴行，三者并行于肋间隙内，在肋角内侧排列依次不定；在肋

角旁边肋间血管神经均发出一下支，沿下位肋上缘前行，本干称上支

循肋沟前行。依据肋间血管神经的走行，常在肩胛线或腋后线第7〜

8肋间隙中部作胸膜腔穿刺。胸廓内动脉起自锁骨下动脉第一段，沿

胸骨侧外侧1.25cm下行，至第6肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉,

沿途发出心包膈动脉和肋间前支。胸廓内动脉有两条静脉和胸骨旁淋

巴结伴行。

2.膈

膈位于胸、腹腔之间，封闭胸廓下口。膈上面与肺相邻，下面与

肝、胃和脾相邻。膈腱性部分居中心，称中心腱，肌性部分分胸骨部、

肋部和腰部。肌性部分各部之间缺乏肌质，形成薄弱三角区，胸肋三

角位于胸骨部与肋部起点之间，有腹壁上血管和淋巴管通过；腰肋三

角位于腰部与肋部起点之间，其前方有肾，后方有肋膈隐窝，肾手术

时要留意爱惜胸膜，以免撕破导致气胸。上述两三角区是膈疝的好发

部位。膈上的裂孔见下表。

位置通过内容

腔静脉裂孔中线右侧，平T8下腔静脉和右膈神经

食管裂孔中线左侧，平T10食管和迷走神经前、后干

主动脉裂孔左、右膈脚与脊柱间，平主动脉和胸导管

T12

四、胸腔与脏器

1.胸膜和胸膜腔

胸膜分脏胸膜和壁胸膜。脏胸膜被覆于肺表面，与肺紧密结合，

并伸入叶间裂；壁胸膜依据覆盖部位不同分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔

胸膜和胸膜顶。肺根下方脏胸膜与壁胸膜相互移行的双层胸膜构成肺

韧带，呈冠状位连于肺与纵隔之间。脏、壁胸膜在肺根处相互移行形

成密闭、潜在性间隙，称胸膜腔，左右各一，内为负压，含少量浆液。

壁胸膜各部相互转折处，即使深吸气肺缘也不能深化其间，这些部位

的胸膜腔称胸膜隐窝。肋胸膜下缘与膈胸膜转折形成半环形的肋膈隐

窝，是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液首先积聚于此；肋胸膜前缘与

纵隔胸膜前缘转折处下部形成肋纵隔隐窝，由于左肺心切迹存在，左

侧隐窝较大。

肋胸膜与膈胸膜、纵隔胸膜前缘和后缘的返折线分别是胸膜下

界、胸膜前界和胸膜后界，其中胸膜前界和下界有重要临床意义。两

侧胸膜前界在第2〜4胸肋关节高度靠扰，上段和下段彼此分开，形成

上、下两个无胸膜三角区，上方者称上胸膜间区（胸腺三角），内有

胸腺；下方者为下胸膜间区（心包三角），内有心包和心。胸膜下界

见下表。

锁骨中线腋中线肩胛线脊柱旁线

肺下界第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘

突

胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘

突

2.肺

肺位于胸腔内，纵隔两侧，借肺根和肺韧带与纵隔相连。两肺纵

隔面中部凹陷称肺门，有支气管、肺动、静脉、支气管动、静脉、淋

巴管和神经出入，诸结构被结缔组织包绕称肺根。肺根内各结构排列

由前向后为肺静脉、肺动脉和支气管；自上向下，左肺根为肺动脉、

支气管和肺静脉，右肺根是支气管、肺动脉和肺静脉；左、右肺下静

脉位置最低。支气管肺淋巴结位于肺门处。每一肺段支气管与其所属

肺组织称支气管肺段，呈锥形，底向肺表面，尖向肺门。肺段间含有

少量结缔组织和段间静脉，是肺段切除的标记。右肺有10个肺段，

左肺有8〜10个肺段。

肺的血管有肺血管和支气管血管两个系统，前者是功能性血管，

参与气体交换；后者为养分性血管，供应氧气和养分物质。肺动脉在

肺内的分支与支气管的分支伴行，肺静脉在肺内的属支分为段内静脉

和段间静脉。支气管动脉起自肋间后动脉，在肺内与支气管的分支伴

行，左侧支气管静脉注入半奇静脉，右侧支气管静脉则注入奇静脉或

上腔静脉。

五、纵隔

纵隔是左右纵隔胸膜间的器官、结构和结缔组织的总称，呈矢状

位，分隔左右胸膜腔和肺。前界是胸骨，后界是脊柱，上为胸廓上口，

下为膈，两侧为纵隔胸膜。解剖学以胸骨角与第四胸椎体下缘平面为

界，将纵隔分为上、下纵隔，其中下纵隔又以心包前、后壁为界，分

为前、中、后纵隔三部分；临床上多以气管、气管杈前壁和心包后壁

的额状面为界，分纵隔为前、后纵隔，前纵隔又以胸骨角平面为界分

为上纵隔和下纵隔。

纵隔侧面整体视察状况见下表。

肺根前方肺根后方肺根上方肺根下方

左侧面观左膈神经和左迷走神经主动脉弓膈

心包膈血和胸主动

管，前下方脉，交感干

是心包隆凸和内脏大神

经

右侧面观右膈神经和右迷走神奇静脉弓下腔静脉

心包膈血经、奇静脉

管，前下方和食管，交

是心包隆凸感干和内脏

大神经

1.上纵隔

上纵隔器官和结构由前向后可分三层，前层：胸腺、左右头臂静

脉和上腔静脉，中层：膈神经、迷走神经和主动脉弓与其分支，后层:

气管、食和胸导管等。动脉导管三角位于主动脉弓左前方，由左膈神

经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅

丛。动脉韧带为一结缔组织索，是胚胎时动脉导管的遗迹，连于主动

脉弓下缘与左肺动脉的起始部。

2.中纵隔

中纵隔内有心包、心、出入心的大血管根部、膈神经和心包膈血

管。心包包袱心与出入心的大血管，分为外层的纤维心包和内层的浆

膜心包。浆膜心包分壁层和脏层，壁层衬于纤维心包，并与其愈着，

脏层紧贴于心和大血管根部的表面。

浆膜心包的脏、壁两层在大血管根部返折移行，围成心包腔，内

含少量滑液。浆膜心包脏、壁两层返折处的间隙称心包窦，位于升主

动脉、肺动脉与上腔静脉、左房前壁之间的部分称心包横窦，心和大

血管手术时，于此处可短暂阻断血流；位于两肺上、下静脉，下腔静

脉、左房后壁与心包后壁之间的间隙称心包斜窦，此窦积液不易引流;

位于浆膜心包壁层前壁与下壁转折处的间隙称心包前下窦，是心包腔

的最低点。

心包占据中纵隔，毗邻见下表。

心包前前壁隔胸膜和肺与胸骨和第2〜6肋软骨相

面对

心包后主支气管、食管、胸主动脉、奇静脉、胸导

方管等

心包上上腔静脉、升主动脉、肺动脉

方

心包下下壁与膈中心腱愈着

面

心包两膈神经和心包膈血管下行于心包与纵隔胸

侧膜之间

在心包三角内心包干脆与胸骨体下半部和左侧第4〜6肋软骨相

邻，临床常在左剑肋角行心包穿刺，以免损伤胸膜和肺。心四周包袱

有心包，心毗邻关系与心包大致相同，临床常在胸骨左缘第4肋间隙

行心内注射，以免损伤胸膜和肺

心体表投影可用下表中四点的连线确定。

左上点左第2肋软骨下缘，距胸骨侧缘约1.2cm

右上点右第3肋软骨上缘，距胸骨侧缘约1cm

左下点左第5肋间隙，距前正中线7〜9cm

右下点第6胸肋关节处

左、右上点的连线是心上界，左、右下点的连线是心下界，右上、

下点间作一微突向右的弧形线为心右界，左上、下点间作一微突向左

的弧形线为心左界，心尖的投影即左下点。留意：心瓣膜的体表投影

与心脏听诊部位不同。

3.后纵隔

后纵隔内有食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、胸导管和胸交

感干等。

(1)食管胸段：位于上纵隔后部和后纵隔，向下穿膈食管裂孔

续食管腹段。食管与胸主动脉交叉，上段位于胸主动脉右侧，下段位

于胸主动脉前方。食管毗邻见下表。

食管前气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、

方右肺动脉、食管前丛、心包、左心房和膈

食管后食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半

方奇静脉、副半奇静脉和右肋间动脉

食管左左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸

侧主动脉和胸导管上段、左纵隔胸膜

食管右奇静脉弓和右纵隔胸膜

侧

(2)胸导管：平第12胸椎下缘高度起自乳糜池，经主动脉裂孔

入胸腔后纵隔，于胸主动脉与奇静脉之间上行，至第5胸椎高度左移

上行，平第7颈椎弯向前上注入左静脉角。

(3)纵隔间隙：纵隔各器官和结构之间充溢丰富的疏松结缔组

织，在某些部位构成间隙，有利于器官活动和胸腔容积的变更。纵隔

间隙与颈部和腹部的间隙相通，渗血和感染可相互扩散。胸骨后间隙

位于胸骨与胸内筋膜之间，气管前间隙位于气管、气管杈与主动脉弓

之间，食管后间隙位于食管与胸内筋膜之间。

(4)纵隔内淋巴结：纵隔前淋巴结位于上纵隔前部和前纵隔内，

气管支气管淋巴结位于气管杈和主支气管四周，气管旁淋巴结位于气

管四周，纵隔后淋巴结位于上纵隔后部和后纵隔内，心包外侧淋巴结

沿心包膈血管排列，肺韧带淋巴结位于肺下静脉下方，肺韧带两层胸

膜之间。

腹部

【学习方法】

腹部是躯干的一部分，位于胸部与盆部之间。后方正中是脊柱腰

段，与以肌、筋膜构成的腹壁共同围成腹腔。腹腔内以消化器和泌尿

器的器官为主。学习腹壁时，应密切联系开腹手术的切口层次特征，

学好腹直肌鞘和腹股沟管这两个重要名词的概念和外延，尤其应关注

腹股沟管形成与腹外疝的诊断和治疗的关系以与与睾丸下降的关系。

腹膜是特殊重要和有好用价值的结构，把握腹膜形成的结构的临床价

值，如韧带、网膜、系膜、皱裳和隐窝等。腹腔内器官的学习应以某

个区域的中心器官为核心来学习，如结肠上区的胰，腹膜后隙的肾，

关注器官的毗邻和联属关系。细致理解空腔器官和实质器官结构和血

供特点与疾病临床表现的联系。

【学习内容】

一、概述

腹部是躯干的一部分，位于胸部与盆部之间，包括腹壁、腹腔与

脏器等内容物。腹部后方以脊柱为支架，前外侧面主要由阔肌组成，

中线两侧有直肌。腹腔的实际范围较腹壁的界限为大，其上界是膈，

下方则以骨盆上口移行于小骨盆腔。

二、表面解剖

骨性标记主要有剑突、肋弓、骼前上棘、骼崎、耻骨联合和耻骨

结节等。两侧骼崎最高点连线平对第4腰椎棘突，是腰椎穿刺的定位

标记。骼崎是骨髓穿刺的常用部位。腹前正中线深面是腹白线，腹直

肌外缘是半月线。脐一般平第3、4腰椎间隙。腹股沟的深面有腹股

沟韧带。

三、腹壁和腹膜

腹壁层次由浅入深是皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜下筋

膜和壁腹膜。

1.皮肤和浅筋膜

皮肤薄而有弹性，伸展性移动性都较大，可适应腹腔内压力的变

更。脐平面以下浅筋膜分为两层：浅层称Camper筋膜（脂肪层），向

下持续为股部浅筋膜；深层称Scarpa筋膜（膜性层），向内附着于白

线，向下于腹股沟韧带下方约一横指处附着于阔筋膜，在耻骨结节之

间越过耻骨联合达阴囊，与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相续。

浅静脉丰富，在脐周吻合成静脉网，脐以上回流入腋静脉，脐以

下回流入股静脉，另与肝门静脉系统的附脐静脉相通。门脉高压时一，

血流可经附脐静脉到脐周静脉网，形成脐周静脉怒张。

2.肌层次

由中线两侧的腹直肌与其外侧三层扁肌组成。腹直肌上宽下窄，

外包发育良好的腹直肌鞘，鞘前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前

层组成，鞘后层由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜构成。在脐下4〜

5cm以下，鞘后层缺如，其下缘形成凹向下的弓状游离缘，称弓状线

（半环线）；鞘在腹直肌外缘形成一凸向外侧的半月线；在正中线上

鞘形成了腹白线。

腹外斜肌是一块重要的肌，除参与腹直肌鞘构成外，还形成许多

有重要意义的韧带。腹外斜肌腱膜下缘伸张于骼前上棘至耻骨结节

间，向后返折增厚形成腹股沟韧带，其内侧端小部分纤维向下后外转

折形成腔隙韧带（陷窝韧带），该韧带向外侧持续附着于耻骨梳称耻

骨梳韧带（Cooper韧带）。腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成三角

形裂隙，称腹股沟管浅环（皮下环、外环），上缘纤维称内侧脚，附

着于耻骨联合，下缘纤维称外侧脚，附着于耻骨结节，连系两脚的纤

维称脚间纤维，浅环的底是耻骨崎。外侧脚部分纤维经精索深面与内

侧脚的后方向内上返折，附着于白线，称返转韧带。另外，腹外斜肌

腱膜向下覆盖于精索表面称精索外筋膜。腹内斜肌与腹横肌的下缘呈

弓状越过精索的上内侧，在腹直肌外缘呈腱性融合，称腹股沟镰（联

合腱），有时两肌相结合未形成腱性组织，称结合肌。腹股沟镰绕至

腹股沟管内侧部精索后方，止于耻骨梳韧带。腹内斜肌和腹横肌下缘

的部分纤维，沿精索向下移行称为提睾肌。

腹壁深层的动脉有穿行于腹内斜肌与腹横肌之间的下5对肋间

动脉、肋下动脉和4对腰动脉。腹壁下动脉行于腹横筋膜与壁腹膜之

间，经深环内侧斜向内上穿腹横筋膜，上行于月乍直肌与腹直肌后层之

间，在脐旁边与腹壁上动脉吻合。腹壁下动脉的体表投影是腹股沟韧

带中、内1/3交点与脐的连线，腹腔穿刺易在其外上方进行。腹壁下

动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域，称腹股

沟三角（Hesselbach三角），腹股沟直疝由此三角突出，也称直疝三

角。腹股沟斜疝则从腹壁下动脉外侧的深环进入腹股沟管，腹壁下动

脉可作为术中鉴别腹股沟斜疝和直疝的标记。

3.腹横筋膜和腹膜下筋膜

腹横筋膜衬于腹横肌内面，是腹内筋膜的一部分，在深环处呈漏

斗状突出，持续为精索内筋膜。深环内侧可见一些纵行纤维束加强腹

横筋膜，称凹间韧带。腹膜下筋膜（腹膜外筋膜、腹膜外脂肪）是位

于腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结缔组织，向后与腹膜后间隙疏松结

缔组织相续。输精管、输尿管和腹壁下动脉等均位于此层内，睾丸也

在此层下降到阴囊内。由于此层存在，壁腹膜与腹横筋膜很简洁剥离,

临床行泌尿外科或妇产科的手术就可不进入腹膜腔。

4.腹膜

腹膜是浆膜，分脏层和壁层，两层围成的潜在腔隙称腹膜腔，内

含少量浆液，以横结肠与其系膜为界分为结肠上区和结肠下区。壁腹

膜衬于腹腔和盆腔的内面和膈的下面；脏腹膜则覆盖于腹腔和盆腔脏

器的表面，所以，腹腔内的脏器事实上均在腹膜腔之外。在壁腹膜移

行到脏器或脏腹膜自一脏器移行到另一脏器处，腹膜形成了韧带、网

膜、系膜、皱裳和隐窝等结构。

5.腹股沟区

此区是腹壁的薄弱区缘由是：①腹外斜肌于此移行为腱膜；②腹

内斜肌和腹横肌的弓状下缘未达腹股沟韧带内侧部；③有精索或子宫

圆韧带通过腹股沟管形成裂隙；④此区承受压力大。疝多发生于腹股

沟区。

腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，是由外上斜向内下的肌

筋膜裂隙，男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。腹股沟管有前、

后、上、下四个壁和内、外两个口。前壁是腹外斜肌腱膜，后壁为腹

横筋膜，上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁是腹股沟韧带。

内口是腹股沟管深环，位于腹股沟韧带中点上方一横指处，腹壁下动

脉的外侧，是腹横筋膜外突形成的一个卵圆形孔；外口是腹股沟管浅

环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的一个三角形裂隙。

四、结肠上区器官

结肠上区介于膈与横结肠与其系膜之间，主要器官有食管腹段、

胃、肝、肝外胆道和脾等，十二指肠和胰属腹膜后间隙器官，为便利

在此叙述。

1.胃

胃大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区，贲门在第11胸椎

左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧。胃前壁邻接肝、膈和腹前壁；胃后

壁隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠与其系膜相邻，诸器

官形成胃床。胃的网膜和韧带见下表。

大网膜连于胃大弯与横结肠间，4层腹膜折叠而成，前两层上部干

脆由胃大弯连于横结肠，称胃结肠韧带

小网膜肝门连至胃小弯（肝胃韧带）和十二指肠上部（肝十二指

肠韧带），2层腹膜

胃脾韧胃大弯左侧连至脾门，2层腹膜，内有胃短血管和胃网膜左

巾-H4-动、静脉

胃胰韧幽门窦后壁至胰头、胰颈和胰体

巾444-

胃膈韧胃底后面连至膈下

市-4+h

胃的动脉来自腹腔干与其分支，沿胃大小弯形成两个动脉弓，再

由弓发出许多小支至胃前、后壁，并在胃壁内形成丰富的血管网。胃

的静脉多与同名动脉伴行，均汇入肝门静脉系统。胃的淋巴管有广泛

吻合，分区回流至胃大、小弯血管四周的淋巴结群，最终汇入腹腔淋

巴结。迷走神经有促进胃运动和增加胃酸分泌的作用，高选择性迷走

神经切断术是保留肝支、腹腔支和胃前、后支的鸦爪分支，切断胃前、

后支的其它全部胃壁分支，这样既可削减胃酸分泌，又可保留胃排空

功能和避开肝、胆、胰、肠的功能障碍。

2.十二指肠

呈C形并包绕胰头，除始、末两端外，均在腹膜后隙，紧贴腹后

壁第1〜3腰椎的右前方。上部平第1腰椎高度，上方有网膜孔和肝

十二指肠韧带，下方是胰头，前方是肝方叶和胆囊，后方紧贴肝门静

脉、胆总管和胃十二指肠动脉。降部居第1〜3腰椎右侧，前方有横

结肠与其系膜跨过，后方有右肾和右输尿管上端，外侧是升结肠，右

侧是胰头右缘。水平部经第3腰椎行向左，后邻右输尿管、下腔静脉、

脊柱和腹主动脉，前方是横结肠和肠系膜上血管，上缘贴胰头和胰颈,

下方有空肠祥和肠系膜。升部由第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧急

转弯向左前下，形成十二指肠空肠曲。位于十二指肠空肠曲左侧与横

结肠系膜根下方的腹膜皱裳，称十二指肠空肠裳或十二指肠悬肌，也

称Treitz韧带，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用，也是手术时

确定空肠起始部的标记。

十二指肠血液供应主要来自胰十二指肠上、下动脉，静脉多与同

名动脉伴行，主要汇入肠系膜上静脉，神经来自腹腔丛和肠系膜上丛。

3.月干

肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。左、右

肋弓之间的部分与腹前壁相贴，肝上面借膈与右肋膈隐窝、右肺底和

心膈面为邻，肝脏面与右肾、右肾上腺、十二指肠上部、结肠右曲和

胃小弯相邻。成人肝下界在右锁骨中线不超过肋弓下缘，在剑突下2〜

3cm处与腹前壁相贴。介于膈与横结肠与其系膜间的膈下间隙被肝分

为肝上、下间隙，间隙内的脓肿称膈下脓肿，其中以右肝上、下间隙

脓肿较为多见。

第一肝门有肝左、右管，肝门静脉左、右支和肝固有动脉左、右

支，淋巴管与神经等出入，这些结构行于肝十二指肠韧带上份内总称

肝蒂。在肝门处肝管、肝固有动脉和门静脉三者是依次前、中、后排

列，其中左、右肝管汇合点最高，门静脉次支，肝固有动脉分叉点最

低。在肝膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝处称其次肝门；

腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。

肝段是按Glisson系统的分支与分布和肝静脉的走行划分的，前

者行于肝段内，后者行于肝段间。Couinaud分肝为左、右半肝、5叶

和8段，为肝切除奠定了基础。

4.肝外胆道

肝外胆道由肝左、右管，肝总管、胆囊和胆总管组成。胆囊借疏

松结缔组织连于肝脏面的胆囊窝内，下面盖有腹膜，可与肝一起随呼

吸上下移动。胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下面围

成，胆囊动脉常于此三角内起于肝右动脉。

胆总管直径若超过1cm时-，可视为病理状态，依其行程分4段。

十二指肠上肝十二指肠韧带右缘内，探查引流在此段进

段行

十二指肠后十二指肠上部后面

段

胰腺段经过胰头后方，常被薄层胰腺组织覆盖

十二指肠壁斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管

内段合成肝胰壶腹

5.胰

胰位于网膜囊的后方，横过第1、2腰椎前方，右端低被十二指

肠环绕，左端高邻近脾门。胰在腹前壁的投影：上缘平脐上10cm,

下缘平脐上5cm。通常将胰分为头、颈、体、尾四部，各部毗邻见下

表。

胰上方、右侧、下方被十二指肠环绕，前面有横结肠系膜根越过，

头后面有下腔静脉、右肾静脉和胆总管下行。

胰后面有肠系膜上静脉通过，并与脾静脉在胰颈后面合成肝门静

颈脉。

胰前面隔网膜囊与胃后壁相邻，后面有腹主动脉、左肾上腺、左

体肾和脾静脉，上缘与腹腔干和腹腔神经丛相邻，下缘有十二指

肠空肠曲和空肠相邻。

胰达脾门，位于脾肾韧带的两层腹膜之间。

尾

6.脾

脾位于左季肋区深部，上缘达第9肋，下缘达第11肋，长轴与

第10肋一样。脾膈面与膈和膈结肠韧带接触，脏面前上份与胃底相

贴，后下份与左肾、左肾上腺为邻，脾门接胰尾，下方尚与结肠左曲

相接。

脾有4条韧带。胃脾韧带连于脾门与胃底和胃大弯上部，内有胃

短血管和胃网膜左血管；脾肾韧带自脾门至左肾前面，内有脾血管、

淋巴结、神经和胰尾；膈脾韧带自脾后端至膈；脾结肠韧带位于脾前

端与结肠左曲之间。

7.肝门静脉

肝门静脉通常由肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈后方汇合而成。在

肝十二指肠韧带内，肝门静脉的右前方是胆总管，左前方是肝固有动

脉，后面隔网膜孔与下腔静脉相邻。主要属支有：肠系膜上静脉、脾

静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉。

收集食管腹段、胃、胰、脾、大肠、小肠和胆囊等处的血液，正常状

况下肝门静脉血液均汇入肝，占入肝血液总量的70%o

五、结肠下区器官

结肠下区介于横结肠与其系膜与小骨盆上口之间，内有空肠、回

肠、盲肠、阑尾和结肠等器官。

1.空肠和回肠

空肠和回肠占据结肠下区的大部分，近端2/5是空肠，远端3/5

是回肠；空肠大部位于腹腔左上部，小部位于左骼窝；回肠大部位于

脐区和腹腔的右下部，小部位于盆腔。空、回肠前邻大网膜，后邻腹

后壁。肠系膜将空肠和回肠悬吊于腹后壁，由两层腹膜组成，内有到

肠神的血管、神经和淋巴。肠系膜全长15cm,系膜根从第2腰椎左

侧斜向右下，止于右舐骼关节前方。

肠系膜上动脉向左侧发出18〜20条空、回肠动脉，其分支彼此

吻合成弓，最终一级弓发出直动脉分布于肠段。静脉与动脉伴行，注

入肠系膜上静脉。肠系膜两层间约有100〜200个淋巴结，输出管注

入肠系膜上淋巴结。

2.盲肠和阑尾

盲肠是大肠的起始部，位于右骼窝。盲肠左侧接回肠，后内侧壁

接阑尾，三者合称回盲部，上方续升结肠，右侧是右结肠旁沟，后面

有骼腰肌，前面邻腹前壁。盲肠是腹膜内位器官，三条结肠带下端会

聚，续于阑尾根部，是找寻阑尾的牢靠标记。回肠末端通盲肠，开口

处粘膜有上、下两裳，称回盲瓣。

阑尾位于右骼窝内，根部附于盲肠后内侧壁、三条结肠带的会合

点。阑尾根部体表投影位于脐与右骼前上棘连线的中、外1/3交界处,

称McBurney点，也可用左、右骼前上棘连线的中、右1/3交界处，

称Lanz点，阑尾炎时投影点常有压痛。阑尾常见位置依次如下：①

回肠前位；②盆位；③盲肠后位；④回肠后位；⑤盲肠下位；⑥其它,

如高位阑尾、浆膜下阑尾和左位阑尾等。

阑尾动脉起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后支，多为1支，行

于阑尾系膜的游离缘，分支至阑尾。阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠

静脉、肠系膜上静脉汇入肝门静脉。

3.结肠

结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。升结肠后面邻腰

大肌和右肾，至肝下右弯成结肠右曲，移行横结肠。横结肠后方以横

结肠系膜附着于右肾、十二指肠和胰腺的前面，上方有胃，下方续大

网膜。降结肠自结肠左曲至左骼崎续乙状结肠，其后方邻腰大肌和左

肾。乙状结肠自左骼崎至第3骨氏椎续直肠，横过骼腰肌、骼外血管、

睾丸（卵巢）血管与输尿管前方降入盆腔。

结肠的血液来自肠系膜上、下动脉分支的各结肠支，它们在结肠

内缘均相互吻合，在近结肠边缘形成一个动脉弓，称边缘动脉。再由

边缘动脉发出长支和短支与肠管垂直方向进入肠管。静脉与动脉伴

行，经肠系膜上、下静脉，最终汇入肝门静脉。

六、腹膜后隙器官

腹膜后隙位于腹后壁，介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上界是

膈，下界至舐胛续盆腔腹膜后隙，两侧向外连于腹膜下筋膜。腹膜后

隙内有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等。上述器

官的手术多用腰腹部斜切口经腹膜外入路。

1.肾

肾位于脊柱的两侧，肾贴腹后壁，右肾上端平第12胸椎，下端

平第3腰椎；左肾上端平第11胸椎，下端平第2腰椎。肾门的投影:

腹前壁位于第9肋前端，腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交

角处，称肾角或脊肋角。肾毗邻见下表。

上方前方后面内侧

左肾左肾上胃后壁、胰、结肠左曲膈、腰大肌、腰方腹主动

腺肌和腹横肌脉

右肾右肾上肝、十二指肠降部、结膈、腰大肌、腰方下腔静

腺肠肝曲肌和腹横肌脉

肾内缘中部凹陷称肾门；出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴

管等称肾蒂；肾门边缘称肾唇；肾门深化肾实质的间隙称肾窦，内有

肾血管，肾大、小盏，肾盂、神经、淋巴管和脂肪等。肾外面由外向

内有肾筋膜、脂肪囊和纤维囊三层被膜。

肾动脉入肾门前多分为前、后两干，由前、后干再分出段动脉；

前干发出上、上前、下前和下段动脉，后干持续为后段动脉。每一段

动脉供血的肾实质称肾段，肾共有5个段，即上段、上前段、下前段、

下段和后段。两侧肾静脉属支不同，右肾静脉通常无肾外属支；左肾

静脉收纳左肾上腺静脉和左睾丸（卵巢）静脉。

2.输尿管腹段

输尿管分为腰段、盆段和膀胱壁内段，在腹前壁的投影，与半月

线相当，在腰部约在腰椎横突尖的连线上。输尿管紧贴腰大肌表面下

行，在腰大肌中点与睾丸（卵巢）血管交叉。右输尿管前方有十二指

肠降部、升结肠血管、回结