星状神经节阻滞术

关于星状神经节阻滞术治疗历史1883年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了明显的治疗效果1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法日本疼痛临床上应用最多的一种治疗方法第2页,共15页，2024年2月25日，星期天相关解剖第一胸交感神经节与下颈交感神经节融合位于第七颈椎横突基底部和第一肋骨颈之间星状神经节呈卵圆形长约2cm,宽约1cm椎动脉的后方，肺尖在其下方第3页,共15页，2024年2月25日，星期天治疗机理中枢：调节丘脑的维护内环境的稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常外周：阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，分布区域的交感神经纤维支配的靶器官受到抑制，兴奋性降低第4页,共15页，2024年2月25日，星期天适应症全身性疾病：植物神经系统、内分泌系统和免疫系统头部疾患：头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、从集性头痛），脑血管疾病面部疾患周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛颈肩及上肢疾患：上肢血液循环障碍性疾病（如雷诺氏病、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合症）其他：眼部疾患，耳鼻喉科疾病，口腔疾患，妇科疾病,寻常型痤疮第5页,共15页，2024年2月25日，星期天第6页,共15页，2024年2月25日，星期天禁忌症凝血系统疾病或正规抗凝治疗的患者局麻药物过敏者注射部位的感染或肿瘤解剖或血管异常未纠正的严重的低血容量患者充血性心力衰竭第7页,共15页，2024年2月25日，星期天术前准备获得患者的书面知情同意术者必须熟悉局部解剖和可能的并发症及应急处理复苏设备必须可以立即使用建立静脉通路监测血压和脉搏氧饱和度第8页,共15页，2024年2月25日，星期天操作方法前侧入路穿刺法（气管旁接近法）高位侧入穿刺法侧入路法第9页,共15页，2024年2月25日，星期天气管旁接近法操作步骤患者取仰卧位，眼向前视。用一薄枕垫在双肩下面，使颈部尽量前凸，嘴微张开沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管气管外缘，再沿气管向上2cm左右，并平行于气管外缘触及颈外动脉搏动。术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈外动脉鞘的内容物拉向外侧，中指尖下压时可触及到骨性感觉7号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针，直到针尖触及到骨质，说明针尖触及到颈6横突根部，然后将针尖退1～2mm，仔细回吸无血无气或脑脊液，注射1%利多卡因6～8ml注射期间令患者睁眼，观察注射反应，注射后令患者坐位第10页,共15页，2024年2月25日，星期天操作过程注意事项穿刺过程中出现上肢放射性疼痛，表示针尖可能已贯穿神经根，提示刺入过深回抽无血液，不能保证针尖就在血管外注药时有较大阻力，意味着针尖在骨膜下阻力虽不大，但仍有阻力，意味着针尖在颈长肌内第11页,共15页，2024年2月25日，星期天阻滞成功的标志面部：Horner综合征（眼睑下垂、缩瞳、眼球凹陷）上肢：同侧上肢皮温升高（测手温、红外线热成像）第12页,共15页，2024年2月25日，星期天操作相关并发症感染血肿一过性声嘶,为喉返神经阻滞所致持续霍纳综合征臂丛阻滞膈神经阻滞。因此，要求SGB每次只能做一侧，以避免双侧膈神经阻滞气胸第13页,共15页，2024年2月25日，星期天局麻药物相关并发症局麻药中毒反应：抽搐、意识丧失全脊髓麻醉：呼吸抑制、心