微生物与临床药师

关于微生物与临床药师卫生部临床药师培训——抗感染专业微生物培训的相关内容掌握抗菌药物基本知识了解常见感染性疾病的微生物检验熟悉常见感染病原菌特征了解细菌耐药情况与常见耐药菌感染治疗策略第2页,共25页，2024年2月25日，星期天卫生部临床药师培训——抗感染专业微生物培训方法了解微生物检验的标本处理流程熟悉纸片扩散法的操作方法及结果分析知道常见抗生素分类了解抗菌药敏结果的判读标准了解常见抗生素耐药机制解读微生物报告分析常见多重耐药细菌的药敏知道我院近年来常见多重耐药菌的耐药趋势培训时间：1周第3页,共25页，2024年2月25日，星期天微生物检验的标本处理流程标本的种类：血液、尿液、粪便…采集的容器：标本容器检验科标本接受、运输、拒收手册第4页,共25页，2024年2月25日，星期天抗生素分类青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类多肽类喹诺酮类磺胺类抗结核药物第5页,共25页，2024年2月25日，星期天

第6页,共25页，2024年2月25日，星期天常见的抗生素耐药机制

-内酰胺酶耐药MRSA：mecA基因编码PBP2’，对所有β内酰胺类低亲和力，仅糖肽类有效ESBL：分解一~四代头孢菌素，使用碳青霉烯类抗菌药物或加酶抑制剂的抗菌药物碳青霉烯酶：CRE菌株的主要机制泛耐药鲍曼不动杆菌：膜孔蛋白的改变泛耐药铜绿假单胞菌：泵出机制

第7页,共25页，2024年2月25日，星期天常见的抗生素耐药机制

-内酰胺酶耐药的主要机制产生灭活酶β内酰胺酶：ESBL、碳青霉烯酶膜通透性减低：革兰阴性菌外膜：膜孔蛋白改变：靶位改变：MRSA第8页,共25页，2024年2月25日，星期天抗生素药敏结果判读标准CLSI：美国标准，每年修订EUCAST：欧洲标准第9页,共25页，2024年2月25日，星期天PERFORMANCESTANDARDSFORANTIMICROBIAL

SUSCEPTIBILITYTESTING;TWENTY-FIRST

INFORMATIONALSUPPLEMENT

第10页,共25页，2024年2月25日，星期天抗生素药敏实验方法纸片扩散法（K-B法）E-TEST方法第11页,共25页，2024年2月25日，星期天抗感染临床用药指南第12页,共25页，2024年2月25日，星期天常见的感染性疾病三种主要的医院感染SSIVAPCA-BS临床常见的感染性疾病呼吸道感染消化道感染泌尿道感染第13页,共25页，2024年2月25日，星期天我院2010-2012年血流感染病原菌种类临床常见污染菌：凝固酶阴性葡萄球菌棒状杆菌属芽孢杆菌草绿色链球菌痤疮丙酸杆菌临床常见病原菌：金黄色葡萄球菌大肠埃希菌肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌肺炎链球菌念珠菌第14页,共25页，2024年2月25日，星期天其它的感染性诊断指标PCT：前降钙素原CRP：C-反应蛋白WBC计数：白细胞计数其它指标：第15页,共25页，2024年2月25日，星期天PCT浓度与炎症严重性的关系<0.05正常0.051-0.5慢性非特异性炎症

自身免疫性疾病

病毒感染

轻度、局部细菌感染0.5-2系统性炎症反应综合症（SIRS）

多发创伤、烧伤

中度、局部细菌感染2-10严重细菌感染

败血症

多器官衰竭>10败血症休克

第16页,共25页，2024年2月25日，星期天PCT在抗生素应用中的作用

PCT浓度（ng/ml）

临床意义

＜0.05无细菌感染

0.05—0.1非细菌感染

0.1—0.25可能存在局部细菌感染，6—24小时内复查后再决定抗生素的使用

0.25—0.5局部细菌感染，建议使用抗生素

0.5—2.0严重细菌感染、脓毒症

2.0—10.0重症脓毒症＞10.0重度脓毒症、脓毒性休克或MODS

第17页,共25页，2024年2月25日，星期天其它炎性指标的临床价值第18页,共25页，2024年2月25日，星期天2010-2012年全院微生物病原菌种类第19页,共25页，2024年2月25日，星期天2010-2012年金黄色葡萄球菌耐药趋势分析第20页,共25页，2024年2月25日，星期天2010-2012年大肠埃希菌耐药趋势分析第21页,共25页，2024年2月25日，星期天2010-2012年肺炎克雷伯菌耐药趋势分析第22页,共25页，2024年2月25日，星期天2010-2012年铜绿假单胞菌耐药趋势分析第23页,