免疫防御与感染性疾病

关于免疫防御与感染性疾病概述一、免疫防御、抗感染免疫和免疫病理二、免疫防御的过程与主要特点三、感染性疾病的免疫学特征与免疫学检测第2页,共86页，2024年2月25日，星期天免疫防御（immunologicdefense）：是指机体防御外来病原体和抗原性异物侵袭的一种具有保护效应的免疫功能。抗感染免疫（anti-microbialimmunity）入侵病原体与机体相互作用后诱导机体建立对入侵病原体感染的防御。免疫病理～第3页,共86页，2024年2月25日，星期天天然免疫(innateimmunity):是人类在长期的种系发育和进化过程中，逐渐建立起来的一系列防御致病菌等抗原的功能。也称非特异免疫其特点：1）作用范围较广，无针对性；2）同种系不同个体均有，稳定，代代遗传；3）出生时具备，应答迅速。包括：屏障结构、吞噬细胞及体液因素。第4页,共86页，2024年2月25日，星期天为个体出生后，在生活过程中与致病菌及其毒性代谢产物等抗原接触后产生的免疫。也称特异性免疫特点：1）针对性强；2）不能遗传；3）再次接触相同抗原，免疫力可增强。包括体液免疫与细胞免疫两大类,还有一类次要的是粘膜免疫，分泌SIgA。第5页,共86页，2024年2月25日，星期天

特异性免疫防御（作用)①–体液免疫反应②③④

--细胞免疫反应①②③第6页,共86页，2024年2月25日，星期天感染性疾病的分类

病毒性感染细菌性感染

真菌与其他微生物性感染寄生虫性感染第7页,共86页，2024年2月25日，星期天

病毒感染的免疫学特征与诊断第8页,共86页，2024年2月25日，星期天病毒入侵机体时病毒感染已开始，只有当病毒入侵易感细胞并损伤或改变其功能而引发临床表现时，才称为病毒致病或病毒病。第9页,共86页，2024年2月25日，星期天病毒感染性疾病的分叙一、病毒性肝炎二、ToRCH感染三、严重急性呼吸综合征（SARS）四、其他病毒感染（包括：流感、人禽流感、EBV等）五、HIV放在免疫缺陷病中介绍第10页,共86页，2024年2月25日，星期天

病毒性肝炎与肝炎病毒（概念的区分）第11页,共86页，2024年2月25日，星期天

中毒型（酒精、药物等）

感染型（细菌、病毒等）肝炎----

代谢型（Wilson病）

其他型（缺血、肿瘤、其他）第12页,共86页，2024年2月25日，星期天

肝炎病毒病毒性肝炎----疱疹病毒(诱发的病原体)虫媒病毒（黄病毒）出血热病毒其他病毒（腺病毒）（苛萨基病毒）第13页,共86页，2024年2月25日，星期天

HAVHBV

肝炎病毒----HCVHDVHEV

其他（HGV、TTV）（SEN、TLMV）第14页,共86页，2024年2月25日，星期天特点：正股RNA（单）惟一译读框编码三种蛋白4种基因型一种血清型试剂、疫苗通用第15页,共86页，2024年2月25日，星期天甲型肝炎急性期血清标志物出现过程图示要点：HAV的传播途径(粪—口)2.HAV的潜伏期(30天±2周)3.血清标志物出现的规律4.免疫学检测指标

HAVAg

抗HAV总抗体抗HAV-IgM

第16页,共86页，2024年2月25日，星期天第17页,共86页，2024年2月25日，星期天乙型肝炎病毒完整结构第18页,共86页，2024年2月25日，星期天乙型肝炎病毒的存在形式第19页,共86页，2024年2月25日，星期天乙型肝炎急性期血清标志物出现过程第20页,共86页，2024年2月25日，星期天乙型肝炎慢性期血清标志物出现过程第21页,共86页，2024年2月25日，星期天图示要点：1.急性期与慢性期的界定,慢性指:(HBsAg和HBVDNA阳性持续6个月以上者)2.急性期病毒抗原指标(HBsAg,HBeAg,,HBVDNA早期可检出)3.慢性期以检出抗体为主4.HBV的传播途径(血源性)5.HBV的潜伏期(短/长)6.常用HBV血清标志物(二对半)第22页,共86页，2024年2月25日，星期天乙肝病毒表面抗原（HBsAg）抗乙肝病毒表面抗原抗体（抗-HBs）抗乙肝病毒核心抗原抗体（抗-HBc）乙肝病毒e抗原（HBeAg）抗乙肝病毒e抗原抗体（抗-HBe）第23页,共86页，2024年2月25日，星期天

HBV血清型与基因型的关系

第24页,共86页，2024年2月25日，星期天乙肝主要血清标志物联合检测的临床意义

第25页,共86页，2024年2月25日，星期天乙肝病毒前S抗原和其抗体系统：1.PreS1抗原/PreS2抗原2.抗-PreS1/抗-PreS2第26页,共86页，2024年2月25日，星期天丙型肝炎病毒感染血清标志物出现过程图示要点：HCV的传播途径（血源性）HCV具广泛嗜性，妨碍机体清除，易变异。HCV为RNA病毒HCV的实验室诊断—

测病毒RNA

测病毒相应抗体

第27页,共86页，2024年2月25日，星期天第28页,共86页，2024年2月25日，星期天与HBV共同感染的丁肝血清标志物特点图示要点：HDV为缺陷病毒与HBV同时感染（共同/联合）的特征HDV的传播途径HDV的免疫学检测指标抗-HDV总抗体抗-HDVIgM型抗体第29页,共86页，2024年2月25日，星期天与HBV重叠感染的丁肝血清标志物特点图示要点：HDV为缺陷病毒慢性乙肝或HBsAg携带者感染HDV（重叠）的特征HDV共同感染与重叠感染的区别HDV的免疫学检测指标（同前）第30页,共86页，2024年2月25日，星期天第31页,共86页，2024年2月25日，星期天第32页,共86页，2024年2月25日，星期天戊型肝炎病毒感染的免疫学特征与其检验HEV的特性HEV的传播途径HEV不同于HAVHEV感染的实验室诊断—

（抗-HEVIgM）（抗-HEVIgG）第33页,共86页，2024年2月25日，星期天其他肝炎病毒感染的病毒性肝炎庚型肝炎病毒（HGV）输血传播肝炎病毒（TTV）SEN-V,SANBAN、YONBAN及TLMV第34页,共86页，2024年2月25日，星期天ToRCH感染“To”代表弓形体(toxplasma,TOX)，“R”代表风疹病毒(rubellavirua,RV)，“C”代表巨细胞病毒

(cytomegalovirus,CMV)，“H”代表单纯疱疹病毒

(herpssimplexvirus,HSV)。

一组优生优育筛选常用检测对象第35页,共86页，2024年2月25日，星期天传播途径的示意图第36页,共86页，2024年2月25日，星期天巨细胞病毒结构模拟图第37页,共86页，2024年2月25日，星期天人巨细胞病毒传播途径的特点

血行传播①输注血液或血制品②母-婴间（垂直传播）③脏器或组织移植唾液腺传播（人-人，水平传播）乳汁传播（哺乳期传播）精液传播（性接触传播）第38页,共86页，2024年2月25日，星期天HCMV感染的特点

1、感染广泛（2y，≥90%）2、隐性感染3、潜伏感染4、多途径传播5、宿主的正常免疫功能起制约作用6、临床多见潜伏-再激活感染7、呈多脏器侵犯第39页,共86页，2024年2月25日，星期天HCMV的潜伏—再激活宿主状况(健康或正常)病毒潜伏(无临床症状)-------------------------------------------

平衡状态↗(打破平衡)

生物的物理的|

化学的|

等等潜伏的病毒-----------激活(复制)第40页,共86页，2024年2月25日，星期天HCMV感染的免疫学检测HCMV抗原血症（pp65、IE、p150）第41页,共86页，2024年2月25日，星期天特异性抗体检测结果的分析1.IgG(-)IgM(-)(未感染,需排除窗口期)(以及变异等)2.IgG(-)IgM(+)(感染早期,观察抗体转归)(排除非特异性等)3.IgG(+)IgM(-)(继往感染,免疫功能受损的)(无反应能力者等)4.IgG(+)IgM(+)(激活感染,再感染,非特异性)(少数高免疫状况等)第42页,共86页，2024年2月25日，星期天疱疹病毒(herpsvirus)

疱疹病毒的电镜照片第43页,共86页，2024年2月25日，星期天HSV-1型所致唇疱疹第44页,共86页，2024年2月25日，星期天水痘-带状疱疹病毒感染所致的水痘第45页,共86页，2024年2月25日，星期天水痘-带状疱疹病毒感染所致的带状疱疹第46页,共86页，2024年2月25日，星期天免疫学检测与分析

HSV-IgG检出临床意义不大

HSV-IgM的检出意义

HSV-1与HSV-2的鉴别:(针对HSV的gG单抗、型特异性核酸探针)

水痘-带状疱疹病毒～第47页,共86页，2024年2月25日，星期天其他疱疹病毒1、人疱疹病毒6型（humanherpesvirus-6；HHV-6）2、人疱疹病毒7型（humanherpesvirus-7；HHV-7）3、人疱疹病毒8型（humanherpesvirus-8；HHV-8）第48页,共86页，2024年2月25日，星期天风疹病毒感染第49页,共86页，2024年2月25日，星期天风疹病毒及感染1.俗称德国麻疹病毒。2.属于RNA病毒,仅一种血清型.3.临床上大多数无症状(隐性感染),少数显性感染表现:发烧躯体皮疹枕后淋巴结肿胀4.先天性风疹综合征(母婴垂直传播)：先天性白内障、先天性心脏病、神经性耳聋、小头畸形等。第50页,共86页，2024年2月25日，星期天刚地弓形虫滋养体第51页,共86页，2024年2月25日，星期天刚地弓形虫滋养体第52页,共86页，2024年2月25日，星期天弓形体----虫卵囊第53页,共86页，2024年2月25日，星期天弓形体病1.寄生猫科动物的肠道球虫*,滋养体呈弓形。2.人畜共患病原体之一。3.人(免疫功能低下)感染，易发病。4.临床弓形体病分先天性(经胎盘)

获得性(水平传播)。5.虫体抗原和循环抗原的检测较抗体出现早。第54页,共86页，2024年2月25日，星期天TORCH感染的预防对策孕前--准备怀孕前双方接受TORCH检测孕妇孕早期接受TORCH检测婴儿出生时行脐血TORCH检测幼儿时行TORCH检测预防接种第55页,共86页，2024年2月25日，星期天严重急性呼吸综合征(SARS)一种新的烈性呼吸道传染病。疾病的病原体（SARS冠状病毒；SARA-CoV）。SARS为全身损伤性疾病，尤以肺组织、免疫组织及小静脉为主。SARS的临床诊断标准明确，实验室的辅助手段是抗-SARA-CoVIgM的检测和病毒的核酸分析。第56页,共86页，2024年2月25日，星期天EB病毒感染1964年名EspteinBarr---俩人首先发现、命名1966年Old等首先证实EB病毒和鼻咽癌的血清学关系1968年Henle等证明该病毒是传染性单核细胞增多症的病原体第57页,共86页，2024年2月25日，星期天EB病毒特异性抗原病毒潜伏感染时表达的抗原：

EB病毒核抗原（EBNA）

EB病毒潜伏感染膜抗原（EBLMP）病毒增殖感染相关抗原：

EB病毒特异性抗原EB病毒早期抗原（EA）

EB病毒衣壳抗原（VCA）

EB病毒膜抗原（MA）第58页,共86页，2024年2月25日，星期天第59页,共86页，2024年2月25日，星期天EBV感染时主要抗病毒抗体产生的模式

第60页,共86页，2024年2月25日，星期天流行性感冒人禽流感肠道病毒感染(脊髓灰质炎，病毒性心肌炎，婴幼儿秋季腹泻)肾综合征出血热登革热艾滋第61页,共86页，2024年2月25日，星期天

细菌感染的免疫学特征与诊断第62页,共86页，2024年2月25日，星期天一、伤寒、副伤寒（肥达反应，Vi抗体）二、化脓性链球菌感染（ASO）三、结核（抗-PPDIgG，金标，皮试）四、军团病（微量凝集抗体等）第63页,共86页，2024年2月25日，星期天肥达反应（widaltest）1、实验原理2、实验方法（O/H抗原选择）3、正常参考范围4、正确分析（考虑因素）此外：伤寒带菌可能性参考指标-Vi抗体＞1:5第64页,共86页，2024年2月25日，星期天ASO(anti-streptolysinO)1、实验原理2、正常参考值溶血抑制效价≤400U/ml

乳胶凝集效价≤500U/ml

免疫比浊法效价≤200IU/mlELISA法：阴性3、临床应用（风湿热、急性肾小球肾炎）第65页,共86页，2024年2月25日，星期天结核菌感染的免疫特征

1、其致病可能与免疫损伤密切相关（Ⅳ型变态反应）2、感染免疫（有菌免疫）：只有当结核分枝杆菌或其菌体组分存在于体内时，机体才呈显具有免疫力3、免疫学监测-抗PPD-IgG（ELISA：阴性）结核菌素皮试（＞5mm<15mm）其他第66页,共86页，2024年2月25日，星期天军团病由肺炎军团病菌引起，呼吸道传播，夏秋流行。胞内寄生菌，抗感染免疫依赖细胞免疫血清中抗肺炎军团菌IgG/IgM抗体检出有助于特异性诊断（单份/双份）正常参考值：间接荧光法-阴性

ELISA法-阴性微量凝集抗体效价≤1:64第67页,共86页，2024年2月25日，星期天

真菌及其他微生物感染的免疫学特征与诊断第68页,共86页，2024年2月25日，星期天真菌(fungus)---单细胞真菌多细胞真菌真菌感染-------深部真菌感染包括:新生隐球菌(cryptococcusneoformans)

组织胞浆菌(histoplasmacapsulatum)

假丝酵母菌(candida)

浅部真菌感染包括:皮肤癣菌（dermatophytes）等第69页,共86页，2024年2月25日，星期天梅毒(syphilis)苍白密螺旋体镜下形态（暗视野)一种性传播性疾病梅毒螺旋体梅毒亚种感染所致人是唯一宿主梅毒分先天/获得性梅毒诊治的参考指标:

血清筛选试验血清学确诊试验第70页,共86页，2024年2月25日，星期天苍白密螺旋体镜下形态（镀银染色）

第71页,共86页，2024年2月25日，星期天第72页,共86页，2024年2月25日，星期天第73页,共86页，2024年2月25日，星期天梅毒感染的实验室诊断（一）血清学筛选试验非特异性的类脂抗体测定特异性苍白螺旋体苍白亚种抗体测定（二）血清确诊试验第74页,共86页，2024年2月25日，星期天（一）血清学筛选试验

第75页,共86页，2024年2月25日，星期天非特异性的类脂抗体测定

血清反应素:梅毒患者血清与正常牛心肌类脂抗原反应发生凝集～方法:1、性病研究实验室试验（VDRL）

2、不加热血清反应素试验（USR）

3、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）

4、甲苯胺红试验（TRUST）第76页,共86页，2024年2月25日，星期天特异性苍白螺旋体苍白亚种抗体测定1、苍白螺旋体亚种血凝试验（TPHA）2、苍白螺旋体亚种明胶凝集实验（TPPA）3、苍白螺旋体亚种酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）第77页,共86页，2024年2月25日，星期天

（二）血清确诊试验

第78页,共86页，2024年2