乳腺癌围手术期护理课件

加速康复外科理念

乳腺癌围手术期护理乳腺癌围手术期护理概述

（Fasttracksurgery)2001年丹麦外科医生Kehlet提出我国对FTS这一新理念研究应用最早的是南京军区总医院黎介寿院士的团队近年来，加速康复外科一词频繁出现，涉及到各个区域的手术，效果甚佳，明显的加快了病人的康复，缩短了术后住院日乳腺癌围手术期护理FTS定义指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术及其他治疗处理措施所引起的应激反应及并发症，加速患者术后康复。它是一系列有效措施组合而产生的协同结果，如围术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、微创手术等。乳腺癌围手术期护理FTS目的

减少术后并发症保护器官及免疫功能促进病人康复缩短住院时间减少住院费用乳腺癌围手术期护理FTS内容术前病人应有体质与精神两方面的准备减少治疗措施的应激性阻断传入神经对应激信号的传导乳腺癌围手术期护理FTS护理措施术前护理术中护理术后护理乳腺癌围手术期护理术前护理

心理准备：收集患者资料：与患者家属交谈，了解其心理活动、性格特征及对疾病的认识针对性给予心理疏导讲解成功病例介绍麻醉方式介绍手术方法及过程乳腺癌围手术期护理术前护理饮食护理：术前一日不彻夜禁食：术前8-10小时口服葡萄糖液1000ml,术前2小时口服葡萄糖液500ml麻醉前6小时禁食固体食物，2小时禁流质饮食传统观念：术前12小时禁食，4小时禁水（将产生饥渴、脱水、低血糖、血容量不足等不良影响，对机体是一个很强的不良刺激，影响组织修复及伤口愈合）乳腺癌围手术期护理术前护理其他护理：术前不常规放置鼻胃管（结直肠手术）不常规肠道准备（机械性灌肠）术前30分钟预防性应用抗生素一次，如手术大于3小时再追加一次少用鼻导管、引流管乳腺癌围手术期护理术中护理麻醉方式选择：腹部手术多采用硬膜外麻醉强调微创手术有效保温：室温25℃（持续2小时以上的患者都会出现体温降低，低体温可使术后切口感染上升3倍）控制性输液：传统观念术中及术后大量输液（3.5-5L/天），可加剧心肺负荷、加重术后应激反应乳腺癌围手术期护理术后护理术后有效止痛（减少手术应激反应）鼓励患者早期饮水、进食鼓励协助早期下床活动（国外医院要求胃肠手术当晚床边活动，术后第一天走廊活动、术后第二天基本正常活动）尽早拔出除引流管、导尿管（乳腺引流管除外）乳腺癌围手术期护理FTS总要求强化围手术期处理加速康复缩短住院日不增加并发症不增加返院率重视价格/效果比乳腺癌围手术期护理FTS展望FTS的成功实施需要多个学科共同合作（外科医生、护理、麻醉科）发展空间十分巨大临床外科医生积极应用使FTS理念转化为具体的治疗处置措施乳腺癌围手术期护理乳腺癌围手术期护理乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌。他的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。乳腺癌围手术期护理给予心理护理，指导病人自我调节，强调保持乐观的重要性介绍麻醉方式、手术流程、配合方法、术后可能出现的不适或相关并发症及术后进行患侧上肢功能锻炼的重要性术前准备乳腺癌围手术期护理术前准备皮肤准备：备皮范围：上至锁骨连线，下至脐水平，左右至腋后线包括同侧手臂上1/3及腋窝，清洁乳房、乳头及腋下指导患者练习深呼吸，有效咳嗽、咳痰预防术后肺部并发症乳腺癌围手术期护理术前饮食指导

术前一日22:00禁食，0：00禁水（晚餐禁食大鱼大肉，以清淡饮食为主）

询问有无长期服药史，如高血压、心脏病等，如有则经医生同意后术日晨用一小口水将药服下乳腺癌围手术期护理术前宣教保证充足睡眠，防感冒术前排空膀胱、讲明清洗会阴的意义术前贴身着病号衣裤，剪短指趾甲进手术室前取掉发卡、假牙、隐形眼镜等女病人月经期应及时通知医生，决定是否手术乳腺癌围手术期护理

卧位护理全麻术后：去枕平卧6h,头偏向一侧，清醒后可取半卧位硬膜外麻醉术后：去枕平卧6h局麻（基础）麻醉术后：无体位限制术后护理乳腺癌围手术期护理

伤口护理术后伤口加压包扎，告知患者及家属不可随意解除绷带，避免皮瓣移动。观察患肢的末梢血运情况，掌握绷带的松紧度

术后护理乳腺癌围手术期护理

患肢护理患肢上臂及背部垫小枕，预防水肿避免在患肢输液，长时间测量血压避免给予患肢外界压力如（穿紧身紧袖衣、佩戴首饰、提重物、抱小孩等）工作时避免患肢长时间下垂，睡觉时避免患肢长期受压避免患肢受伤，如（烫伤、割伤蚊虫叮咬）术后护理乳腺癌围手术期护理

引流管的护理引流管置于伤口平面以下妥善固定、经常挤压（由上至下）防止受压、反折，保持伤口引流管通畅密切观察，随时倾倒，正确记录引流液的色、量、质。

术后护理乳腺癌围手术期护理功能锻炼术后1-2天：患侧手做握拳，屈腕术后3-4天：做屈肘运动，避免外展术后5-7天：摸对侧肩及同侧耳引流管拔除后可做肩关节外展，爬墙运动给予低频电磁治疗术后护理乳腺癌围手术期护理饮食护理全麻：术后6h如无不适，当天可进食流质，半流质饮食，如：牛奶、稀饭、忌食辛辣刺激饮食，次日正常饮食带引流管期间，忌食高汤类忌食含雌激素高的食物，如:花粉、蜂皇浆、成分不明的保健品术后护理乳腺癌围手术期护理保持良好的心理状态，学会自我调整注意休息，继续坚持功能锻炼给予药物指导定期复查术后一年内，每三个月复查一次之后每年复查一次出院宣教乳腺癌围手术期护理乳房自检视站在镜前，先双手上举，然后双后叉腰，观察两侧乳房形状是否平整再自然垂下对称，有无凹凸不平，乳房是否由糜烂、分泌物和褶皱成橘子皮样一手放于脑后，另一只手的中