多重耐药菌监测方案（范例）

多重耐药菌监测方案〔5〕第一篇：多重耐药菌监测方案多重耐药菌监测方案一、多重耐药菌〔MDRO〕主要时指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，常见的有耐甲氧金黄葡萄球菌〔MRSA〕，耐万古霉素肠球菌〔VRE〕，产超光谱β-内酰胺酶〔ESBLS〕细菌，耐碳青霉稀类抗菌药物肠杆菌〔CRE〕，耐碳青霉稀类抗菌药物鲍曼不动杆菌〔CR-AS〕，多重耐药/泛耐药性铜绿假单胞菌〔MDR/PDR-PA〕和多重耐药结核分枝杆菌等。二、多重耐药菌医院感染的预防与掌握〔一〕加强医务人员手卫生临床科室要配备足够的洗手设施和速干手消毒液，提高医务人员手卫生的依从性医务人员对患者实施以下诊疗，护理活动过程中必需洗手或使用速干手消毒剂进展手消毒在直接接触患者前后；进展无菌技术操作和侵入性操作前后；接触患者使用的物品或处理患者分泌物，排泄物后；4摘手套后。〔二〕1应对多重耐药菌感染患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者安置在同一房间，隔离病房缺乏时才考虑进展床边隔离不能与气管插管，深静脉留置导管，有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间，当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。放置隔离病房，应在门上悬挂接触隔离标识，掌握无关人员进入，进展床边隔离时，在床头卡上粘贴接触隔离标识，以提示医务人员以及家属实行床边隔离措施。医务人员对患者实施诊疗，护理操作时，应先诊疗护理其它病人，MDRO应尽量削减与感染者或定植者相接触的医务人员数量，最好限制每班诊疗病人者为医生，护士各一人，全部诊疗尽可能由专人完成，包括标本的采集。依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》要求，严格执行无菌药物临床应用的根本原则，正确合理使用抗菌药物，削减或延缓多重耐药菌的产生。严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管，气管切开，气管插管，留置导尿放置引流管等侵入性操作时，应当避开污染，削减感染的危急因素在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口，溃烂创面，粘膜，体液，引流液，分泌物，排泄物时，应当戴手套，与病人或其环境有大面积接触或病人有大便失禁等状况时，需要加穿隔离衣，离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。对于直接接触患者的诊疗器械，器具及物品〔如血压计，听诊器，体温表，输液架〕等应专人专用准时消毒，其它不能专人的物品〔如轮椅，担架〕在每次使用后必需消毒。对医务人员和患者常常接触的物体外表，设备设施外表〔如心电监护仪，呼吸机，微量输液泵等医疗仪器的面板或旋钮外表。计算机键盘和鼠标，，患者床栏，门把手，水龙头开关等〕应当每天进行擦拭消毒，抹布等用具应专用，使用过的抹布，拖布等必需消毒处理。锐器放置在锐器盒中，其余医疗废物均放置在黄色垃圾袋中按医疗废物处置。感染者或携带者应隔离至连续3各标本〔每次间隔>24小时〕培育均阴性，方可解除隔离。多重耐药菌实施监管与改进总结为进一步加强我院多重耐药菌医院感染预防与掌握，降低发生我院医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，落实执行我院多重耐药菌医院感染掌握的各项措施，重点加强接触防护，手卫生标准，强调医务人员要认真做好多重耐药菌的隔离防护措施，从而削减医疗纠纷的发生。一.存在问题医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，未能严格遵循《医务人员手卫生标准》进展诊疗。对于非急诊专人专用的物品〔如轮椅、担架〕，在每次使用后未能做到一人一用一消毒。个别病区工作人员不生疏隔离掌握措施。二.整改措施1、医务人员在实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最终进展。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成操作后，必需准时脱去手套和隔离衣，并进展手卫生。2、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进展清洁和消毒，与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并准时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面〔如心电监护仪、微量泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮外表、计算机键盘及鼠标、患者床栏杆和床头桌、门把手等承受适宜消毒剂进展擦拭消毒，觉察或者疑似有多重耐药菌感染爆发时，增加清洁和消毒次数。解除隔离时终末消毒病室及患者使用的器具物品。3、医务人员应严格遵守手卫生标准。在直接接触患者前后，进展无菌操作、接触清洁、无菌物品之前，接触接触患者用过的物品或处理其分泌物、排泄物后，摘手套后以及从同一患者的污染部位转到清洁部位时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可用速干手消毒剂进展手部消毒。三.效果评价医护人员对疑似或确诊多重耐药菌感染患者的消毒隔离意识有所增加。能够依据消毒隔离、无菌技术操作及《医务人员手卫生根本原则》，佩戴手套，必要时穿隔离衣完成诊疗护理操作过程。增加了对患者接触物品的消毒频率，对感染患者血液、体液污染能马上消毒。其次篇：多重耐药菌监测方案20230236多重耐药菌监测方案多重耐药菌已经渐渐成为医院感染的重要病原菌，为有效预防和掌握多重耐药菌在医院的传播，保障患者安全，提高医疗质量，依据卫生部《多重耐药菌医院感染预防与掌握技术指南〔试行〕》〔„20235号〕，特制定本方案。一、监测目的对细菌耐药性发生状况及耐药细菌的分别率进展分析，了解细菌耐药的发生趋势、院内流行等重要信息；通过分析耐药菌耐药状况，指导临床抗菌药物的合理应用；针对医院细菌耐药状况，实行预防掌握措施。二、监测工程主要监测常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕、耐万古霉素场球菌〔VER〕、产超广谱β-内酰胺酶〔ESBLS〕和多重耐药菌鲍曼溶血不动杆菌和铜绿假单胞菌等。三、监测调查对象全部住院患者送检的微生物培育标本四、监测方法临床医生在接诊感染性疾病患者后应准时送检相应的病原学标本，准时觉察、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者；微生物室检出多重耐药菌时，应在检验报告单上备注“多20230236重耐药菌/ESBLS/MRSA/VER”，将阳性患者信息予以登记存档备查。每日检出多重耐药菌阳性信息在24小时内上报医院感染治理科，同时通知相关临床科室。临床科室接到“多重耐药菌”的报告或感染监控专职人员监测反响后，马上报告科主任、护士长，实行相应的预防掌握措施。如确诊为医院感染的，主管医生必需在24小时内填写《医院感染报告卡》上报医院感染治理科；医院感染治理专职人员接到微生物室上报信息后，一方面督导临床科室落实多重耐药菌相关制度、实行有效预防掌握措施；另一方面进展相关流行病学调查。当觉察有多重耐药菌医院感染爆发或流行可能时，马上向分管院长报告，进展相应处臵。五、多重耐药菌医院感染的预防与掌握〔一〕加强医务人员的手卫生:医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生标准。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进展手部消毒。〔二〕严格实施隔离措施多重耐药菌感染/定植患者尽量隔离于单间,也可与其他同种多重耐药菌感染或定植患者共居一室。隔离病房缺乏时才考20230236虑进展床边隔离，不能与气管插管、深静脉留臵导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房间。当感染者较多时．应保护性隔离未感染者。进展床边隔离时，在床头或输液架上挂上接触隔离标识，以提示医务人员以及家属实行床边隔离措施。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，将MDRO感染病人的诊疗护理操作安排在最终。3.应尽量削减与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，全部诊疗尽可能由专人完成，包括标本的采集。在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，用抗菌皂液洗手或用快速手消毒剂擦手。该病人四周物品，环境和医疗器械，须每天清洁消毒。7.该病人如去其他部门检查，应有工作人员伴随，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设备需清洁消毒。一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用。7.不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒。8.尽量限制探视人群，并瞩探视者执行严格的洗手或手消毒制度。202302369.连续3个标本〔每次间隔＞24h〕均未培育出多重耐药菌，方可解除隔离。〔三〕切实遵守无菌技术操作规程医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉臵管、气管切开、气管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作时，应当避开污染，削减感染的危急因素。〔四〕加强科室和诊疗环境的卫生治理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使用专用的物品进展清洁和消毒；对患者常常接触的物体外表、设备设施外表，每天进展清洁和擦拭消毒；消灭或者疑似有多重耐药菌感染爆发时，按《感染或携带多重耐药菌病人的隔离措施》执行。〔五〕加强抗菌药物的合理应用认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用治理的通知》〔卫办医发„202348号〕要求，严格执行抗菌药物临床应用的根本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案。严格依据权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必需严格把握用药指征。避开由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。〔六〕加强对医务人员的教育和培训对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、掌握措施等方面学问的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染掌握工20230236作的重视，把握并实施预防和掌握多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。五、监视与考核医院感染治理科对临床科室多重耐药菌掌握措施的落实状况进展监视检查，对觉察的问题进展反响、指导，对多重耐药菌的患者进展追踪，直至解除隔离；科室不执行或没有认真落实多重耐药菌掌握措施而造成医院感染爆发或流行的，科室担当相应责任。六、监测资料汇总与分析药剂科每季度进展细菌耐药性监测分析，并公布在当季《医院感染简报》。感控专职人员准时整理、汇总数据，觉察问题，准时查找和分析缘由，并实行改善措施。七、监测信息反响每季度将监测信息公布在当季的《医院感染简报》，使临床科室医务人员准时了解多重耐药菌监测和抗菌药物耐药率的状况，实行相应预防掌握措施。将监测的资料与一样等级医院、省内或全国监测资料进展比较，多重耐药菌显著增高，应查找引起缘由，避开多重耐药菌的爆发或流行；如显著降低，应进一步完善、持续改进细菌耐药监测方案及预防掌握多重耐药菌感染、爆发的措施等。第三篇：多重耐药菌监测的方案书多重耐药菌监测打算一、监测目的开展多重耐药菌监测，为了加强多重耐药菌的医院感染治理，到达有效预防和掌握多重耐药在医院内的传播，保障患者安全。二、监测工程主要监测常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕、耐万古霉素场球菌〔VER〕等。三、监测调查对象临床标本分别的病原菌四、监测内容细菌，抗菌药物，药物耐药结果五、监测方法1、临床科室在接诊感染性疾病患者后应准时送检相应的病原学标本，准时觉察、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患；2、微生物室检测到多重耐药菌患者时，应在检验报告单上备注“多重耐药菌、MRSA、VER”并在阳性患者予以登记在多重耐药菌株监测登记表，马上上报医院感染治理科，再通知所在的临床科室；3、临床科室接到“多重耐药菌”的报告或感染监控专职人员多重耐药菌隔离通知单后，马上报告科主任、护士长，实行相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，必需在24小时内填卡上报医院感染治理科；4、医院感染治理科进展有关流行病学调查，当觉察有多重耐药菌医院感染爆发或流行可能时，马上向分管院长报告，进展有关相应处臵；5、微生物室必需加强对多重耐药菌的监测，每半年向全院公布细菌耐药性监测分析；6、医院感染治理科每季对医院感染多重耐药菌分布状况进展分析；六、多重耐药菌医院感染的预防与掌握〔一〕严格实施消毒隔离措施1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离．也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安臵在同一房间。隔离病房缺乏时才考虑进展床边隔离。当感染者较多时．应保护性隔离未感染者。2、设臵隔离病房时．应在门上粘贴接触隔离标识，掌握无关人员进入。3、进展床边隔离时，在床头卡上粘贴接触隔离标识，以提示医务人员以及家属实行床边隔离措施。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，将MDRO感染病人的诊疗护理操作安排在最终。4、应尽量削减与感染者或定植者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，全部诊疗尽可能由专人完成，包括标本的采集。5、依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》要求，严格执行抗菌药物临床应用的根本原则，正确合理使用抗菌药物，削减或延缓多重耐药菌的产生。6、严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施气管插管、留臵导尿、放臵引流管等操作时，应当避开污染，削减感染的危急因素。7、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循《医疗机构医务人员手卫生标准》，直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物前后、摘手套后等应洗手或手消毒。8、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。与病人或其环境有大面积接触或病人有大便失禁等状况时，需要加穿隔离衣。离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。9、对于诊疗用仪器、器械等(如血压计、听诊器、体温表、输液架)等应专用。其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架)，在每次使用后必需消毒。10、对患者常常接触的物体外表、设备设施外表，应当每天进展清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必需消毒处理。11、锐器放臵在锐器盒中，其余医疗废物均放臵在黄色垃圾袋中按医疗废物处臵。12、感染者或携带者应隔离至连续2个标本(每次间隔>24小时)培育均阴性，方可解除隔离。〔二〕加强抗菌药物合理使用治理1、认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，依据细菌培育和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物；2、严格依据权限开处方，联合用药以及使用广谱头孢菌素类等必需严格把握用药指征。避开由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。七、监视与考核1、医院感染治理科定期对临床科室多重耐药菌掌握措施的落实状况进展监视检查，对觉察的问题进展反响、指导，对多重耐药菌的患者进展追踪，直至解除隔离；2、科室不执行或没有认真落实多重耐药菌掌握措施而造成医院感染爆发或流行的，由科室担当相应的责任。八、监测资料的分析数据资料的整理、汇总及分析应专人负责，每日核实数据资料，如觉察缺失，准时查找缘由，并实行措施，逐步完善监测方法：每季度对监测资料进展汇总分析，每半年再进展总结分析，以便觉察问题，不断提高数据收集的准确性。六、监测资料的反响1、将监测的资料与一样等级医院、省内或全国监测资料进展比较，多重耐药菌显著增高，应查找引起缘由，避开多重耐药菌的爆发或流行；如显著降低，应进一步完善调查方法；2、准时反响监测资料：每季度将汇总分析的监测资料反响到临床科室或公布在每季度的院感通讯，使临床科室医务人员准时了解多重耐药菌监测和抗菌药物耐药率的状况，以主动实行掌握措施，并完善监测方法；3、依据监测资料状况，能够准时觉察全院多重耐药菌和抗菌药使用的耐药率状况，制定医院感染多重耐药菌的预防与掌握制度。医院感染治理科2023年六月第四篇：多重耐药菌多重耐药菌医院感染预防与掌握技术指南〔试行〕多重耐药菌〔Multidrug-ResistantOrganism，MDRO〕，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕、耐万古霉素肠球菌〔VRE〕、产超广谱β-内酰胺酶〔ESBLs〕细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌〔CRE〕〔如产Ⅰ型德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌〕、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌〔CR-AB〕、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌〔MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。由多重耐药菌引起的感染呈现简单性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与掌握，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与掌握工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，依据《医院感染治理方法》及有关规定，特制定本技术指南。一、加强多重耐药菌医院感染治理〔一〕重视多重耐药菌医院感染治理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和掌握，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和掌握等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染治理的规章制度和防控措施。〔二〕加强重点环节治理。医疗机构要实行有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房〔ICU〕、生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或承受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性根底疾病的患者等重点人群的治理力度，落实各项防控措施。〔三〕加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与掌握学问的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与掌握生疏，强化多重耐药菌感染危急因素、流行病学以及预防与掌握措施等学问培训，确保医务人员把握正确、有效的多重耐药菌感染预防和掌握措施。二、强化预防与掌握措施〔一〕加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生标准》〔WS/T313-2023〕。医疗机构应当供给有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充分的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进展无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必需洗手或使用速干手消毒剂进展手消毒。〔二〕严格实施隔离措施。医疗机构应当对全部患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的根底上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，实行相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进展床旁隔离。与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并准时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最终进展。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要准时脱去手套和隔离衣，并进展手卫生。〔三〕遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避开污染，有效预防多重耐药菌感染。〔四〕加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好 ICU、生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体外表的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进展清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体外表〔如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮外表、听诊器、计算机键盘和鼠标、机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等〕，承受适宜的消毒剂进展擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当马上消毒。消灭多重耐药菌感染爆发或者疑似爆发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当依据医疗废物有关规定进展处置和治理。三、合理使用抗菌药物医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的根本原则，切实落实抗菌药物的分级治理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避开因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师供给最的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。四、建立和完善对多重耐药菌的监测〔一〕加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，乐观开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进展监测，准时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以准时觉察、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。〔二〕提高临床微生物试验室的检测力量。医疗机构应当加强临床微生物试验室的力量建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物试验室觉察多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当准时反响医院感染治理部门以及相关临床科室，以便实行有效的治疗和感染掌握措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染状况，直至临床感染病症好转或治愈方可解除隔离。临床微生物试验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分别细菌菌株及其药敏状况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化状况和感染趋势等。多重耐药菌(multipleresistantbacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类〔比方氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类〕或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎全部类抗菌素耐药。比方泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。耐药菌株MDR大多为条件致病菌，革兰阴性杆菌(GNR)占较大比例，如肠杆菌科中的肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等，以及绿脓杆菌、不动杆菌属、流感杆菌等。革兰阳性菌中有甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE为多；万古霉素耐药肠球菌(VRE)，近年来在重症监护室(ICU)中的发病率有明显增高；青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)，常引起肺炎、脑膜炎、菌血症和中耳炎，人结核分支菌等。此外尚有淋球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌等。耐药机理多重耐药性(multipleresistance,MDR生物药物发生的耐药性，主要机制是外排膜泵基因突变，其次是外膜渗透性的转变和产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA，以及常在ICU中消灭的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对青霉烯类敏感;嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的消灭打算了联合用药的必定；MDR菌株的高频率消灭，意味着抗微生物药物时代马上完毕。微生物耐药率不断增加的缘由主要是：不合理使用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为20%~50%；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促生长应用却占了80%，滥用率为40%~80%，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。我国的滥用现象较美国更为严峻，WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。细菌对抗菌药物的耐药机制可有多种，最重要者为灭活酶如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等的产生；次为靶位转变如青霉素结合蛋白(PBPs)转变等；其他尚有胞膜通透性转变，使药物不易进入；细菌泵出系统增多、增加，以排出已进入细菌内的药物；以及胞膜主动转运削减、建立代谢途径、增加拮抗药物等，两种以上的机制常可同时启动。细菌特别是条件致病菌，因常常有时机与各种抗菌药物接触，故在细菌细胞内的质粒、染色体、转座子、整合子等上可有耐药基因或多种耐药基因的积聚，并藉结合、转导和转化而在不同种细菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌间彼此频繁交换，耐药基因一旦获得较长期存留。转座子和整合子(以及更小的DNA片段)由于分子量小和活动自如，故在耐药基因转移和MDR形成中起主导作用。在正常状况下由于染色体介导的耐药性，耐药菌往往带有肯定缺陷，而质粒介导产生的耐药菌则与敏感菌一样，可快速生长生殖。但无论质粒或染色体介导的耐药性，一般只发生于少数细菌中，难与占压倒优势的敏感菌竞争，故其危害性不大；只有当敏感菌因抗菌药物的选择性压力(selectivepressure)而被大量杀灭后，耐药菌才得以快速生殖而成为优势菌，并导致各种感染的发生。因此耐药菌及MDR的发生和进展是抗菌药物广泛应用，特别是无指征滥用的后果。预防建议以下一些建议可能有助于防止MDR的滋长和和繁衍：1.严格治理MDR感染患者(及带菌者)，辟专室、专区进展隔离；2.由训练有素的专职医护人员对MDR感染者进展医疗护理，觉察为带菌者时暂调离工作岗位；3.检查每一病员前必需用消毒液洗净双手，并按需要更换口罩、白外套或手套；4.每日严格进展病室的环境消毒；5.对医务人员进展“慎重和合理使用抗菌药物”的再教育；6.国内外各地区进展统一操作规程的耐药菌及MDR监测；7.严格执行抗菌药物的治理制度，抗菌药物必需有合格医生的处方，万古霉素、广谱头孢菌素类、碳青霉烯类等必需经指定医生复签前方可发药；8.国内外感染病专业人员(包括治理人员)定期开会、争论和合作。在医院或地区内将抗菌药物分期分批轮替使用，可能有助于敏感菌战胜MDR，但需国内外多地区推行和鉴定后，始能作出有效与否的正确推断。参加乳酸杆菌和双歧杆菌于保健品中当无可非议，但参加有致病可能的肠球菌属似并不妥当。低毒、对掌握MDR有效的抗菌药物自当更多开发，但合理用好现有抗菌药物无疑具有更重要的实际意义。多重耐药菌感染推测因素，对革兰阴性细菌的抗生素选择对临床转归的影响考虑到多重耐药(MDR)的不断增加，合理选择抗菌治疗对于避开消灭治疗失败至关重要。Bochud等在近期的一篇综述中指出，早期、合理应用抗菌治疗例如，对于患革兰阴性菌菌症和脓毒症的患者，与承受不合理治疗的患者相比，合理的抗生素治疗能使整体病死率减半(49%对28%,P<0.001)。由于抗菌治疗不合理导致的病死率甚至高出ESBL30%~80%。哪些人具备革兰阴性耐药菌感染的危急因素为了帮助医生区分携带耐药病原菌患者和无耐药菌患者,可以回忆以下推测标准(predictionrules)。推测标准1与护理相关的革兰阴性棒状菌感染，往往是耐药肠杆菌引发的,除非进展过有创性操作，否则非发酵菌引发感染的可能性不大。使用氟喹诺酮与氟喹诺酮耐药的发生关系亲热。推测标准2在使用某种抗生素后发生感染，提示有可能对这种药物产生耐药，并且对全部联合选择药物(co-selectedagents)发生耐药的可能性也有所增加。多重耐药(MDR)的联合选择(co-selection)的含义是对青霉素、头孢菌素类、氨基糖甙类、磺胺异唑类或喹诺酮等存在耐药。鉴于这些推测标准，通过评价患者和医疗卫生气构之间接触的程度、早期抗生素治疗史以及患者特点，建立了一个耐药病原菌发生的风险分层体系。卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染掌握工作的通知卫办医发〔2023〕130近年来，多重耐药菌〔MDRO〕已经渐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染治理，有效预防和掌握多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，现将有关要求通知如下：一、重视和加强多重耐药菌的医院感染治理医疗机构应当高度重视医院感染的预防与掌握，贯彻实施《医院感染治理方法》的各项规定，强化医院感染治理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、掌握的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染治理的规章制度和有关技术操作标准，从医疗、护理、临床检验、感染掌握等多学科的角度，实行有效措施，预防和掌握多重耐药菌的传播。二、建立和完善对多重耐药菌的监测医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕、耐万古霉素肠球菌〔VRE〕、产超广谱β-内酰胺酶〔ESBLs〕的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，准时觉察、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物试验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，依据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的掌握工作。医疗机构发生多重耐药菌感染的爆发时，应当依据《医院感染治理方法》的规定进展报告。三、预防和掌握多重耐药菌的传播医疗机构应当实行措施，有效预防和掌握多重耐药菌的传播。主要包括：〔一〕加强医务人员的手卫生。医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生标准。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进展手部消毒。〔二〕严格实施隔离措施。医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必需准时脱去手套和隔离衣。〔三〕切实遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避开污染，削减感染的危急因素。〔四〕加强医院环境卫生治理。医疗机构应当加强诊疗环境的卫生治理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进展清洁和消毒，对患者常常接触的物体外表、设备设施外表，应当每天进展清洁和擦拭消毒。消灭或者疑似有多重耐药菌感染爆发时，应当增加清洁和消毒频次。四、加强抗菌药物的合理应用医疗机构应当认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用治理的通知》〔卫办医发〔2023〕48号〕要求，严格执行抗菌药物临床应用的根本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的治理，削减或者延缓多重耐药菌的产生。五、加强对医务人员的教育和培训医疗机构应当对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、掌握措施等方面学问的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，把握并实施预防和掌握多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。六、加强对医疗机构的监管地方各级卫生行政部门应当高度重视多重耐药菌的医院感染预防与掌握工作，加强对医疗机构的监视、治理和指导，促进医疗机构切实实施预防、掌握多重耐药菌感染的各项工作措施，保障医疗安全。第五篇：多重耐药菌多重耐药菌医院感染预防掌握措施一、多重耐药菌的预防首先是合理使用抗生素目前临床滥用抗生素的现象，对多重耐药菌的流行起了肯定的集中作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生多重耐药菌菌株。二、早期检出带菌者,临床科室觉察感染病例，应准时送检标本，及早明确病原学诊断，准时觉察多重耐药菌，并做好消毒隔离与治疗等工作，以防止多重耐药菌传播与流行。三、检验科细菌室检出多重耐药菌时，须准时报告医院感染治理科，以便能准时指导临床开展预防掌握工作；细菌室每季度负责对检出的多重耐药菌资料进展统计、汇总分析，上报医院感染治理科，由医院感染治理科整理审核后，将结果公布，供临床参考。四、各病区主管医师觉察多重耐药菌感染病例或定植病例，须准时报告本科室医院感染监控医生，同时填写“多重耐药菌感染病例报告卡”报医院感染治理科。监控医生应在《医院感染治理手册》的相应栏目内进展登记。发生多重耐药菌感染爆发时，应当依据《医院感染治理方法》和医院《医院感染病例监测报告制度》规定的时限报告医院感染治理科。五、各临床科室觉察多重耐药菌感染病例时，应通知全科人员乐观实行如下预防和掌握多重耐药菌传播措施：(一)加强医务人员的手卫生1．医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中．应当严格执行医院《手卫生制度》和《手卫生实施标准》。