精神病人康复期的心理治疗

PAGE2PAGE5精神病人康复期的心理治疗医院药物治疗、心理治疗和生活治疗是康复的三个主要方面。训练心理与社会功能方面的行为技能，是医院内康复的主要措施，包括生活行为、学习行为以及工作行为等方面的康复训练。国内从60年代开始的“培训治疗”、“教育再教育治疗”、“劳动治疗”到“文娱、教育、体育和劳动四结合疗法”，都是行为技能的训练，社会化行为技能的训练；在理论上符合“行为疗法”的原理，即反复训练加上条件强化。一、生活行为的训练训练住院精神病患者逐步掌握其生活技能。生活技能训练认知行为疗法的一种，是采用最还的教育、训练的方法来改善生活障碍的治疗方法。（一）生活行为训练主要是针对病期长、行为退缩、活动减少、生活懒散，甚至完全不能自理，有的躯体状态及运动功能也颇衰弱，通过生活技能训练，使之具有对人正确的表达情感和要求的有益行动，对人、对社会有目标的有效行动。着重培训个人卫生（包括盥洗等）、进食、衣着、排便、基本的对话、空暇时间的安排、钱物的管理等等，人际关系作为基本的训练。其目的是训练他们具有对社会种种应激的对应，有社会效益的生活技能，以提高他们的生活质量，防止复发，反复进行提高其自觉性，帮助他们能根据自己的具体情况设定适当的目标，以建立自立、稳定的生活为目的，进行反复训练。（二）训练程序初次见面的问候介绍新入院的患者更进一步明确生活技能训练的目的在上述训练过程中，也常常说明其目的是为了与他人很好地交往，能把自己的心情和想法较好地供述给对方，而且假如自己这样做，就会得到对方较好的回报、回答，就会感到被承认，产生自信，每天都会变的很愉快，这样不仅改善人际关系，而且全方位地改善其生活的自立，在人际交往的过程中，还应强调，如其看到对方的缺点。并强调自发的参加训练。练习听别人的作业报告明确自己训练的课题通过角色扮演进行练习设定下次自己训练的课题患者通过上述的反复练习，有的达到熟练程度，再设新的训练课题，还不熟练的患者，可再用角色搬演法进行训练，并且应对其讲明训练要点，最终还应把练习的结果在现实生活中尝试，并把这种尝试作为课题进行训练。这样就形成：课题报告—角色扮演—课题再确定，这样全部程序结束。写出结束的总结及下期的预告。生活技能训练应一个题目、一个题目地简捷、轻松、愉快地进行，结束时，进行结束的致辞和下次的预告。小组的反应去开展②应动、静结合；③治疗者应根据患者的爱好、年龄、活动的难易度与患者沟通，使之参加的活动适合每个患者；④计划实施中时刻应避免事故，患者之间的冲突，治疗者在制定计划、实施计划的过程中必须牢牢记住，而且应留余地，愉快地开展。三、学习行为的训练培养住院患者学会处理、应付各种实际问题的行为技能，训练内容可分为一般性认知活动和家庭生活技能的训练。（一）一般性认知活动训练即在住院期间普遍地进行各种类型的教育活动，如卫生常识、历史和科技知识、实事形势等，以提高其一般的认识水平，并培养学习新事物和新知识的习惯，可采用集体听讲课及小组讨论等形式，学习内容宜选择较多趣味性的。另一种形式是集中部分对象办短期培训班，每日进行一、二小时类似课堂教学的活动，宜反复循序渐进地进行，不宜追求速度。（二）家庭生活技能训练这段训练使之学习有关家庭生活、业余活动的某些技能，以改善其家庭职能、家庭关系。家庭生活技能训练包括家庭生活工作、家庭的布置、物品的采购、烹饪、钱物管理、家庭社交礼节及交通工具使用等等。对复杂的技能训练如烹饪技能训练，可集中举办短期培训班，也根据每单位的具体条件决定方法，如可2周一次，也可每天一次，每天上午2小时参加菜肴的烹饪操作实践，品尝自己的作品，下午2小时学习烹饪知识。在实施过程中，由有经验的厨师讲解理论、知识的操作要求，如刀功、火候、油温、调味等，及几种菜肴的制作方法；操作时在示范带教的同时，积极辅导患者自己操作，同时安排工作人员配合、指导及适当的监护。每次品尝作品后，都要共同进行简短的评价。总共可进行2~3周，训练结束时由工作人员与患者一起进行总的评价，总结交流参加这项活动的收获。通过这种技能训练使患者学会了一种技能，亲口尝地自己的作业成果，增长了兴趣，更增强了其参与意识。四、工作行为的康复训练工作行为训练是指劳动作业与职业活动方面的技能训练，在康复医学中目前统称“作业疗法”。通过作业疗法使患者自身通过活动，逐渐地扩大兴趣，增加和现实的接触，提高自信心和对现实的检验能力，以及对自身的认识，更好地生活自理。作业疗法内容，如日常生活的活动、家务劳动、消遣性作业活动、文娱体育活动等的技能训练，作业疗法的组成可根据具体情况，其成员为作业疗法士、精神科护士、临床心理士、专业的讲师等组成。负责作业疗法的工作人员根据住院时从家属中得来的资料以及对患者行为的观察，患者住院前的社会适应状态，过去的经验，兴趣爱好等作为重点，它是其初期的目标和活动方法，组织方法。原则上不同的病例、基于其患者的自由意志，尽早进行针对每个人的具体情况制定出作业疗法处方。作业疗法工作者根据患者当时人际交往的机能，作业能力等社会适应水平，和患者面谈。并且不仅仅则重于病和问题，而且重视健康方面，为了解决问题，和患者共同设顶努力的目标。通过作业疗法的过程评价其社会适应的水平，通过反复与病人的面谈，使努力目标更具体化，并根据其具体目标，调整一周的作业内容，作业疗法应适应患者的康复。精神分裂症的病人，因可能有能力障碍和社会适应不良，这些缺陷和精神症状一样对日常生活造成影响，即产生了“生活障碍”，对这种生活障碍的作业疗法是确立于生活习惯。对封闭状态，活动性低、作业能力低的患者，应使之每日能正规地参加活动。初期应做活动内容简单而且反复重复的作业。参加比其能力更低，应激少的活动。治疗者应经常对患者交谈，诱导其参加活动，通过这些活动，使患者获得自身的存在感，产生自信，生活方面也有了好的习惯性。在此过程中，应主要不要长期只做患者自身作业能力以下的作业，否则会助长刻板性，为了提高其活动性，治疗者应反复与患者面谈。作业疗法，应采用小组，并不断变换其种类。对人交往有障碍的患者，应与患者具体交谈其发生交往困难的事由，治疗者根据此事设定相应的场所、小集体形式，并有相应的计划，要进行针对性的重点强化和反馈。然后让患者在自己病房实践自己学过的内容，治疗者评价其学习效果。另外，作为生活的一部分是服药，为了帮助患者管理自己的服药，从每天管理自己的服药开始治疗者对患者充分说明服药的意义、必要性，药物的效用和副作用。并且自己有服药记录，治疗者应给予确认。对身边的整理、钱物的管理进行生活适应训练，可采用个别或集体训练方法。进行训练中，治疗者应与病房护士经常交流情报，和主管医生具体评价，针对患者的问题，促进学习的强化，并在病房的实际生活中给予实施和强化，作业疗法同时加入有趣的小组活动和娱乐活动。作业疗法的一种可让病人参加简单的劳动作业，即通常所谓的“工疗”，比较单一，品种内容适用于大多数患者的集体活动，如粘贴信封，折叠纸盒等，往往缺少职业性及技能要求，尽管如此，具体安排时仍应根据病情特点，尽可能个别化，针对性地分别训练。如按照患者发病时对人格和心理特点的需要而安排其劳动作业，可更为有效。在开展行为训练时，应遵循一定的共同原则：现实性。提供的活