呼吸与危重症年度进展2023要点

呼吸与危重症年度进展2023要点本文回顾国内外呼吸危重症领域在2023年度(2022年10月1日到2023年9月30日)的临床研究进展。2023年发布的ARDS新全球定本文回顾了2022年10月1日到2023年9月30日国内外呼吸危重症领一、ARDS全球定义2023在过去的50余年，随着对急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratory年7月发布的ARDS新全球定义做了较大更新[1]。ARDS2023最重要的变化包括：(1)纳入SpO2/FiO2作为ARDS诊断标准之一；(2)新增诊断依据，明确了无创正压通气(non-invasivepositivepressureventilation,NPPV)条件下PEEP≥5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)支持设备来诊断ARDS。ARDS2023(诊断标准见表1)体现了更广泛的等[2]对入住ICU的171例肺脓肿患者进行回顾性分析，发现25.2%的患者患有慢性肺部疾病，其中14%患有慢性阻塞性肺疾病，有47.4%的独立危险因素。另外，Subramaniam等[3]发现ICU住院患者的临床度恶化会导致治疗手段受到限制[4]。Giabicani等[5]也得出了相似的1.电阻抗(electricalimpedancetomography,EIT):电阻抗成像技术是近些年ICU动态心肺评估的重大进展之一。Li等[ventilation,APRV)启动后6、12和24h的局部通气和灌注分布，对持根据肺塌陷和膨胀趋势的相交点(交点法)来设置PEEP,更符合肺的病理生理特点[7]。Joussellin等[8]研究发现EIT动态监测肺拔管前后通气拔管失败风险。Liu等[9]发现对于合并慢性阻塞性肺疾病的ARDS前外侧区域异常胸膜线的存在可以用于准确诊断ARDS,研究发现LUS-ARDS评分(受试者工作特征曲线下面积为0.90)显示其表现与经的发生及发展有密切的相互作用[14]。Kullberg等[1生有密切关联。Abotsi等[17]的研究表明下呼吸道链球菌相对丰度增表明下呼吸道微生态改变可能会影响患者肺功能。Schlechte等[18]对达0.91,与传统方法一样均有望预测中~重度ARDS患者的死亡[21]。多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,加，但并没有明显增加病死率[23]。在一项纳入45项研究入组81705有关(OR=0.55,95%CI:0.39~0.80),虽1.46~2.89)具有更高的安全性[24]。2.生命支持治疗：(1)有创机械通气：Bhalla等[25]研究发现病毒感插管机械通气的ARDS患者，使用小潮气量通气(即4~8ml/mg预测体研究探讨超级肺保护通气策略(潮气量：1~2ml/kg、呼吸频率：5~10 对517例ARDS应用VV-ECMO治疗患者研究发现，通过倾向评分匹配中危重症呼吸衰竭患者(15例，平均年龄53岁),给予VAV-ECMO治疗合并心源性休克(生存率57%)或者终末期肺移植过渡患者(生存率100%),临床结局均较好，提示ECMO对于重症呼吸衰竭合并难治性休过滤器治疗，可能与较低的7、14和28d病死率、乳酸水平、SOFA评略对患者病死率影响差异无统计学意义(14.0且有着相近的不良事件发生率(29.4%vs30.8%,P>0.05)[31]。而静热量和蛋白质限制并没有降低病死率(绝对差异为-1.5%;95%CI:-5.0~2.0,P=0.41),但与更快的恢复时间和更少的并发症发生相关(危险比为1.12;95%CI:1.02~1.22,P=0.015)[34]。一项针对新冠感染后2年的前瞻性随访研究结果显示，大多数患者(139/165