创伤急救技术

关于创伤急救技术

前言＊创伤是人人可能遭遇的横祸。随着社会的进步，交通工具的高速化以及自然灾害，创伤以成为危害国人生命及健康的主要疾病之一。＊我国每年因交通事故致死已超过12万人＊遭遇创伤后如何救治;怎样降低创伤后伤员的死亡率和致残率;什么是决定生死“黄金时间”。第2页,共47页，2024年2月25日，星期天前言有人（Papadimitiou）认为：若院前救护到达更及时，且能及时、正确、有效的应用院前急救技术，尚有11%的死亡可能避免。土耳其Ege指出，若能在伤后5min内给予救命性措施，伤后30min内给予医疗急救，则18～25%患者生命可得到挽救创伤急救是急诊医学的重要组成部分由此看来，缩短伤者得到救治的时间，可以有效地降低患者的死亡率和致残率。据统计，因创伤而死亡的患者50%死于创伤现场。30%死于创伤早期，20%死于创伤后期并发症。创伤发生最初的目击者往往不是医务工作者，而“第一目击者”能否对伤者实施有效的初步急救和呼吸，往往直接影响患者的预后。第3页,共47页，2024年2月25日，星期天国内外创伤急救基本模式英美模式把伤员送给医生，注重院前急救法德模式把医生送给伤员，重视院前急救国内模式

多样化，缺乏循证依据

第4页,共47页，2024年2月25日，星期天创伤现场急救决策

创伤事件

现场评估伤员初步基础评价

致命性或多发性严重创伤Yes启动快速转运机制

再次评估详细体检和评估No详细体检和评估再次评估适当创伤处理启动转运及时有效救治第5页,共47页，2024年2月25日，星期天前言目的：急救原则：创伤急救步骤：维持伤员生命，避免继发性损伤，防止伤口感染先抢后救；先重后轻；先急后缓；先近后远；连续监护；救治同步.解救；止血；包扎；固定；正确搬运转送第6页,共47页，2024年2月25日，星期天创伤急救技术

创伤急救五大技术

解救止血包扎固定搬运第7页,共47页，2024年2月25日，星期天一.解救正确的解救可以避免伤员遭受进一步损伤，使伤员得到尽快救治灾害和急诊救援是一种互相帮助的责任和义务，寻求救助是一种正当的权利，国际社会的应急救助是一种人道主义的义务和责任人道救援医学是一种实实在在的专门学科，除了提供救治行为外，更是促进和传播人类健康是一种“人权”的这一信念第8页,共47页，2024年2月25日，星期天交通事故救援＊事故现场不同部门协调一致，接受统一指挥，畅通道路，为医务人员开展急救工作创造条件＊医务人员对现场整体伤情进行评估，确定是否需要支援及优先解救对象＊首先评估伤员气道和呼吸，其次是循环状况＊颈椎恰当固定，用脊柱固定板将伤员搬离现场后转运，群伤事故需确定转运次序解救解救原则第9页,共47页，2024年2月25日，星期天坍塌事故的救援＊借助救援仪器寻找伤员＊有异物刺入体内者切勿马上拔出＊遵循事故伤员解救原则触电救援＊切断电源再施救＊一时不能切断电源时，必须用结缘物施救＊注意自身保护解救解救原则第10页,共47页，2024年2月25日，星期天二.止血术

现场止血术常用的有四种，使用时要根据具体情况，可以应用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。第11页,共47页，2024年2月25日，星期天常用的止血方法止血方法指压止血法止血方法止血带止血法填塞止血法

包扎止血法第12页,共47页，2024年2月25日，星期天指压止血法﹡适用于头部和四肢某些部位的大出血。﹡方法有直接和间接两种。直接压在伤口上，适用于伤口较小，出血不多。间接按压法：用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压在骨的浅面，达到阻断血流的目的。﹡此法仅用于短时间控制动脉出血第13页,共47页，2024年2月25日，星期天指压止血法第14页,共47页，2024年2月25日，星期天

加压包扎止血法（最常用）常用于一般伤口出血先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带加压包扎达到较长时间止血目的。在没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。第15页,共47页，2024年2月25日，星期天

填塞止血法适用于肌肉、骨端等较大而深的伤口止血方法：先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一快纱布止不住血，可再加纱布，包扎固定注意颅脑外伤引起的鼻、耳等处出血不能用填塞止血法缺点是止血不够彻底，且有增加感染的机会第16页,共47页，2024年2月25日，星期天填塞止血法第17页,共47页，2024年2月25日，星期天止血带止血法止血带止血法只是用于四肢较大血管损伤出血，且其它止血法不能达到有效止血时才用止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、布制止血带、气性止血带(如血压计袖带)各种止血带目的相同，但操作方法各不相同第18页,共47页，2024年2月25日，星期天止血带止血法第19页,共47页，2024年2月25日，星期天部位：上臂外伤出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中部，因该处桡神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。若没有可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。使用止血带注意事项第20页,共47页，2024年2月25日，星期天时间：一般不应超过5小时，原则上每小时要放松一次，时间为1分钟。标记：使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送医院，但必须当面向值班人员说明扎止血带时间和部位。勿用绳索、电线等束缚若需行断肢再植的伤者，尽可能避免使用止血带使用止血带注意事项第21页,共47页，2024年2月25日，星期天第22页,共47页，2024年2月25日，星期天三.包扎术目的：保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。伤口包扎技巧要求：动作轻巧，以免增加疼痛;接触伤口面的敷料必须保持无菌;包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。材料：以绷带和三角巾最常用。抢救现场可用相对洁净的衣物、巾单等物作包扎用。第23页,共47页，2024年2月25日，星期天绷带包扎法：注意“三点一走行”即绷带的起点、止点、着力点和走行方向顺序环形包扎法螺旋包扎法“8”字包扎法第24页,共47页，2024年2月25日，星期天三角巾包扎法

异物伤口的包扎第25页,共47页，2024年2月25日，星期天几种特殊伤口的包扎方法手指离断伤立即掐住伤指根部两侧防止出血过多然后用回反式绷带包扎手指残端。不要用绳索、布条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾包好。外套塑料袋或装入小瓶中将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。无冰块可用冰棍代替不要将离断手指直接放入水中或冰中，以免影响手指再植成活率第26页,共47页，2024年2月25日，星期天现场首先止血。如残端出血不多，非喷射性，可仅包扎即可；如果出血呈喷射性，先用指压止血法止血，然后上止血带，再包扎大量纱布填压肢体残端，用回返式包扎法加压包扎离断的肢体要用布袋包好，外面套一层塑料袋，放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送往医院，不能丢弃几种特殊伤口的包扎方法肢体离断伤第27页,共47页，2024年2月25日，星期天颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，用等渗盐水浸湿的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。伤员头部偏向一侧，保持呼吸道通畅几种特殊伤口的包扎方法开放性颅脑损伤第28页,共47页，2024年2月25日，星期天在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改变，危及生命。几种特殊伤口的包扎方法开放性气胸第29页,共47页，2024年2月25日，星期天不能将脱出肠管送回腹腔立即用大块敷料（最好是生理盐水浸润的纱布）覆盖脱出的内脏和伤口用三角巾等做环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住用绷带等包扎（连同饭碗或茶缸一起包扎）几种特殊伤口的包扎方法腹腔内脏脱出第30页,共47页，2024年2月25日，星期天腹腔内脏脱出伤第31页,共47页，2024年2月25日，星期天表浅异物可以先祛除，再包扎如异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易祛除，应维持异物原位不动包扎的敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定包扎几种特殊伤口的包扎方法伤口异物的处理第32页,共47页，2024年2月25日，星期天伤口异物的处理第33页,共47页，2024年2月25日，星期天伤口异物的处理第34页,共47页，2024年2月25日，星期天第35页,共47页，2024年2月25日，星期天四.固定术目的：减轻伤员的痛苦，有效地防止骨折断端移动损伤血管、神经等组织造成继发损伤。技巧与要求：动作要轻巧，既要牢靠不移，又不可过紧，皮肤与夹板之间垫适量的软物，特别肢体凸起部位。固定范围：包括骨折处远近两个关节。材料：木制夹板：最常用的固定材料，规格长短不一，以适合不同部位需要，外包软性敷料。其它材料:如钢丝夹板、塑料夹板、特制的颈部固定器、紧急时就地取材的竹棒、木棍、树枝、杂志等等。注意：暴露在体外的骨头严禁还纳；四肢末梢要外露，以便观察血运等现象。第36页,共47页，2024年2月25日，星期天固定术不同部位固定第37页,共47页，2024年2月25日，星期天不同部位固定固定术第38页,共47页，2024年2月25日，星期天

不同部位的固定固定术第39页,共47页，2024年2月25日，星期天第40页,共47页，2024年2月25日，星期天五.搬运原则：及时、迅速、安全将患者搬至安全地带，防止再损伤注意：移动伤者首先应检查头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理担架搬运，一般头略高于脚，行进时伤者脚在前，头在后，以便观察伤者病情变化特殊患者搬运：脊柱损伤者，必须保持脊柱稳定，切勿弯曲或扭动；昏迷者搬运时保持呼吸道通畅；休克者采取头低脚高位方法：单人抱法、背负式，双人拉车式，多人平托法等等器材：木板、椅子、毯子、担架、铲架、真空担架等等第41页,共47页，2024年2月25日