产科学及护理教案(助产专业一)

产科学及护理教案（助产专业一）

教师备课笔记

2012/2013学年第一学期

学科产科学及护理

专业助产

1

备课教案

【课题】第一章绪论【第1课时】

【教学目标】1、熟悉产科学及护理的范畴及特点；

2、熟悉产科学及护理的学习目的及方法

3、了解学及护理的新进展助产专业人才的培养目标

【教学过程】

一、导入

二、传授新课：

（-）产科学及护理的范畴及特点

妇产科护理是一门诊断并处理妇女对现存和潜在健康问题的反应，为妇女健康提供服务的

科学，是现代护理学的重要组成部分。

由于产科学工作的特点是“急，，和“快”，危急病人多，产妇、胎儿、新生儿病情变化快。

（二）学及护理的学习目的及方法

学习产科学护理的目的在于掌握现代化产科护理理论和技能，发挥护理特有职能，以围产

期为中心，对孕产妇及胎儿新生儿进行系统的监护和保健，以预防和减少并发症的发生，并

对孕产妇异常情况作出及时诊断和处理，最大限度地降低孕产妇及胎儿的死亡率。

（三）产科学及护理的新进展

我国现代产科护理发展迅速，并积极与世界产科护理接轨，无论是产科护理的基础理论、

基本技术的使用，还是在新理念、新知识、新技术的应用上，我国医护界都在进行积极的改

革创新，力求尽快达到世界先进水平。

（四）助产专业人才的培养目标

妇产科护士必须具有高尚的道德情操和精湛的医学护理技能，扎实的专业技术，诚实守信、

善于与人合作共事，言谈举止文明，情绪稳定振作。并应有较强的人际交往能力和协调能力，

以及发现问题、解决问题的能力，同时还应具有较好的语言、文字表达能力。

三、巩固小结

四、作业

2

【课题】第二章女性生殖系统解剖（一）【第2--3课时】

【教学目标】掌握骨盆结构、平面和径线、骨盆

一、复习旧课：

二、传授新课：

（-）盆的组成与分界

1、的组成：骨盆由能骨、尾骨、左右两块骸骨组成

2、骨盆的关节：耻骨联合、舐骼关节、舐尾关节

3、骨盆的韧带：觎棘韧带、舐结节韧带

4、分界：耻骨联合上缘、两侧骼耻线及舐骨岬上缘连线为界，界线以上为假骨盆（大骨

盆），界线以下连线为真骨盆（小骨盆）。

（-）骨盆的的平面及径线

1、骨盆的平面：

（1）入口平面：a、（真结合径）：平均值约为11cm

b、横径：平均值约为13cm

c、斜径：平均值约为12cm

（2）中骨盆平面：a、前后径：平均值约为11.5cm

b、横径：（坐骨棘间径），平均值约为10cm

（3）出口平面：a、前后径:平均值约为11.5cm

b、横径：（坐骨结节间径），平均值约为9cm

c、前矢状径：平均值约为6cm

d、后矢状径：平均值约为8.5cm

2、轴：连接骨盆各假想平面中心点的曲线为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下

段向下向前。

3、倾斜度：妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60。。

（二）骨盆底

1、外层：位于外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，由会阴浅筋膜、球海绵体肌、坐

骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌组成，肌腱汇合形成中心腱。

2、中层：位于骨盆出前三角，由上下两层坚韧的筋膜及尿道括约肌、会阴深横肌组成。

3、内层：由肛提肌及其筋膜组成。强有力承盆腔内脏器。

（三）会阴

指阴道口与肛门之间的软组织，又称会阴体。山外向内逐渐变窄呈楔形，厚约3〜4cm,

包括皮肤、筋膜、部分肛提肌及中心键，

三、巩固小结

四、作业

3

【课题】实践一骨盆的结构【第4课时】见实训报告

4

【课题】第二章女性生殖系统解剖（二）【第5-6课时】

【教学目标】掌握内生殖器

一、复习旧课：

二、传授新课：

（-）阴道

1、结构：性交器官、排出经血、娩出胎儿。

2、结构：粘膜+肌层+纤维层

阴道穹隆：阴道后穹窿顶端为子宫直肠陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病诊断或手

术的途径。

（-）子宫

1、位置形态：位于盆腔中央，站立时呈前倾前屈位。成人子宫长7~8cm,宽4~5cm,

厚2〜3cm,重约50g.宫腔容积约5m2

2、功能：产生月经：精子到达输卵管的通道，孕卵着床发育的场所，分娩时提供产力，

协助胎儿及附属物娩出。

3、组织结构：浆膜层、肌层、粘膜层（功能层、基底层）

4、子宫韧带：

（1）圆韧带：维持子宫前倾位置。

（2）阔韧带：维持子宫在盆腔正中位。

（3）主韧带：固定子宫颈作用。

（4）宫舐韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位。

（三）输卵管

长约8〜14cm。由内向外分成：间质部、峡部、壶腹部、伞部；管壁由外向内分为浆膜层、

肌层、粘膜层。

（四）卵巢

成年妇女卵巢约4cmx3cmxlcm,重约5〜6g。分皮质和髓质两部分。

卵巢是产生卵子和分泌性激素的器官。

三、巩固小结

四、作业

5

【课题】第二章女性生殖系统解剖（三）【第7--8课时】

【教学目标】熟悉外生殖器解剖特点、外生殖器

（-）阴阜：位于耻骨联合前面。

（二）大阴唇：隆起的皮肤皱襄，大阴唇皮下富有脂肪、弹力纤维及静脉丛，损伤后易形

成血肿。

（三）小阴唇：大阴唇生殖器官的邻近器官

（-）尿道：位于阴道前面，耻骨联合后面，长约4〜5cm,开口于阴道前庭，与肛门邻

近，易发生泌尿系统感染。

（-）膀胱：位于子宫及阴道上部的前面，充盈时可越过耻骨联合凸向腹腔，影响子宫位

置，故妇科检查及手术前应排空膀胱。

（三）输尿管：长约30cm,在腹膜后从肾盂开始沿腰大肌向下，在骼外动脉的前方进入

盆腔，下行经阔韧带底部向前、向内，在距离子宫颈约2cm处，从子宫动脉卜方穿过，与

子宫动脉交叉后进入膀胱，妇产科手术时应高度警惕以免损伤输尿管。

（四）直肠：长约15〜20cm,直肠前壁与阴道后壁相贴，因此阴道后壁损伤可累及直肠，

易发生直肠阴道瘦。肛门距阴道外口很近易引起上行感染。

（五）阑尾：长7〜9cm,位于右骼窝内，右侧附件与其相邻，因此，妇女患阑尾炎时可

能累及到输卵管和卵巢，两者的感染可相互影响。妊娠期阑尾的位置可随子宫的增大而逐渐

向外上方移位。

第5节生殖器的血管、淋巳及神经

（-）血管

1、动脉：女性内外生殖器官的血液供应，主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴

部内动脉；

2、静脉：各部位静脉均与同名动脉伴行，但数量较多，在相应器官周围形成静脉丛且互

相吻合，所以盆腔感染易于蔓延。

（―）淋巴：

女性生殖器官具有丰富的淋巴管和淋巴结，均伴随相应的血管而行。主要分为外生殖器淋

巴与内生殖器淋巴两大组。当生殖器官发生感染和肿瘤时,往往沿各该部回流的淋巴管传播,

导致相应淋巴结肿大。

（三）神经：

1、外生殖器的神经：

6

主要为阴部神经支配，含有感觉神经纤维和运动神经纤维，与阴部内动脉并行。

2、内生殖器的神经：

主要山交感和副交感神经所支配；另外，子宫平滑肌有自律活动，完全切断其神经后仍有

节律性收缩，并能完成分娩活动。

三、巩固小结

四、作业

7

【课题】第三章女性生殖系统生理（一）【第9-10课时】

【教学目标】掌握妇女各阶段生理特点、卵巢周期性变化及其功能。

【重点难点】女性一生各阶段生理特点为本节的重点；卵巢周期性变化及性周期

调节为本节的难点。

【教学过程】

一、复习旧课：

二、传授新课：

第1节女性一生各阶段的生理特点

女性一生各阶段的分期：新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、围绝经期和老年期。

（-）新生儿期：出生后4周卵巢周期性变化内分泌功能

（-）卵巢的周期性变化

8

1、卵泡的发育及成熟

2、排卵：时间为下次月经前14日。

3、黄体形成及退化：排卵后7〜8日达高峰，14门左右萎缩。

（二）卵巢功能：合成并分泌激素

1、雌激素：由颗粒细胞、卵泡内膜细胞、颗粒黄体细胞产生。

2、孕激素：由黄体颗粒细胞产生。

3、雄激素（少量）：由卵巢门细胞产生。

三、巩固小结

四、作业

9

【课题】第三章女性生殖系统生理（二）【第11-12课时】

【教学目标】1、掌握子宫月经周期的调节

下丘脑一垂体一卵巢轴（HPOA）又称性腺轴

其活动受到中枢神经（CNS）的控制。

（2）主要生理功能：控制女性发育、正常月经和性功能，参与体内环境和物质代谢的调

节。

（-）下丘脑对垂体的调节

下丘脑神经细胞分泌促性腺激素释放激素（GnRH）,通过垂体门脉系统进入腺垂体，10

使腺垂体合成并分泌卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）。

（-）垂体对卵巢的调节

垂体在下丘脑释放激素的影响卜分泌的卵泡刺激素利黄体生成素直接控制卵巢的周期性

变化。卵泡刺激素促使卵泡生长发育至成熟，同时分泌刺激素，并分泌雌、孕激素。

（三）卵巢对子宫内膜的调节

卵巢在卵泡生长发育成熟至排卵前，分泌雌激素使子宫内膜呈增生期改变；排卵后，黄体

形成并分泌孕激素和雌激素共同作用于子宫内膜使其呈分泌期改变，如未受孕，黄体萎缩，

雌、孕激素水平降低，子宫内膜剥脱出血，进入月经期。

（四）月经周期的调节机制

当卵巢性激素水平不断升高时，反过来影响下丘脑的分泌功能，这种作用称为反馈性调节

作用。

（五）各种激素相互关系

性腺轴（HPOA）的神经内分泌活动受到大脑高级中枢调控。在下丘脑促性腺激素释放激

素（Gn-RH）的控制下，腺垂体分泌FSH和LH,卵巢性激素依赖于FSH和LH的调节，而

子宫内膜的周期性变化又受卵巢分泌的性激素调控。卵巢所产生的性激素对卜丘脑-垂分泌

活动又具有调节作用（反馈性调节作用）。

三、巩固小结

四、作业

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【课题】实践二绘制月经周期调节示意图【第13课时】见实训报告

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【课题】第四章妊娠生理（一）【第14—16课时】

【教学目标】掌握胎儿附属物的形成及其功能。

【重点难点】胎儿附属物的形成及功能为本节难点。

【教学过程】

一、复习旧课：

二、传授新课：

第1节受精、受精卵的植入和发育

【妊娠的定义】

妊娠：胚胎和胎儿在母体胎儿附属物的形成及功能

胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水。

(-)胎盘：

1、胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成。

(I)蜕膜：孕卵着床后的子宫直径16〜20cm厚2.5cm

3、胎盘的血液循环

(1)胎儿血：脐动脉一绒毛动脉一绒毛毛细血管网一绒毛间隙进行交换一脐静脉一胎儿

体内。

(2)母体血；底蜕膜的螺旋小动脉一绒毛间隙(交换)底蜕膜小静脉一回母血循环

4、胎盘的功能：气体交换、物质输送、排泄功能、防御功能、合成功能

13

(-)胎膜

胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。

(三)脐带

内有2条脐动脉，1条脐静脉，血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖，呈弯曲状。脐

带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。

(四)羊水：充满在羊膜腔内的液体称羊水。

1、羊水的来源：妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中

期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。

2、羊水量、性状及成分

(1)羊水量:妊娠8W5~10ml;10W30ml;20W400ml;38W1000ml;40W800ml;过期<300ml。

(2)羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为1.007〜1.025,pH约为7.20。内含水分98%〜

99%,1%〜2%为无机盐及有机物质，羊水中含大量激素。

3、羊水的功能：保护胎儿、保护母体

三、巩固小结

四、作业

14

【课题】第四章妊娠生理(二)【第17-19课时】

【教学目标】掌握胎儿的发育特征、妊娠期母体的生理及心理变化。

【重点难点】胎儿的发育特征、妊娠期母体的生理心理变化为本节难点。

【教学过程】

一、复习旧课：

二、传授新课：

第3节胎儿发育特征及生理特点

(一)胎儿发育的特征

1、胎儿各阶段发育特征

胚胎：妊娠前8周，是主要器官分化形成时期。

胎儿：从第9周起，是各器官逐渐发育成熟时期。

4周末、8周末、12周末、16周末、20周末、24周末、28周末、32周末、36周末、40

周末胎儿的特点。

2、胎头构造及特征

（1）组成：由7块扁骨构成，是胎儿通过产道最困难（最大）部分。

（2）颅缝：矢状缝一一两顶骨之间，前后方向，是确定胎位的重要标志。

（3）囱门：前（大）囱门：菱形，位于胎头前方。后（小）囱门：三角形，位于胎头后

方。

（4）径线：枕下前囱径（小斜径）一一胎头通过产道的径线

枕额径一一胎头衔接的径线。

枕须径（大斜径）

双顶径（横径）一一B超测此径可估计胎儿大小

（-）胎儿生理特点

1、循环系统

（1）解剖特点：一条脐静脉、两条脐动脉、动脉导管、卵圆孔

（2）血液循环特点：

a、含氧量高、营养物质丰富的母体血由胎盘进入脐静脉。

b、下腔静脉进入右心房的血，绝大部分经卵圆孔入左心房，流入左心室。

c、胎儿时期，肺动脉血只有少量入肺脏经肺静脉入左心房，绝大部分经动脉导管流入主

动脉。

胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。

2、血液系统

（1）红细胞的生成

（2）白细胞的生成

3、呼吸系统

胎儿时期，肺不扩张，其气体交换过程是通过胎盘与母体进行。

4、消化系统

妊娠11周时，胎儿的小肠出现蠕动，至妊娠16周胃肠功能基本建立。

5、泌尿系统

妊娠11〜14周时，胎儿出现排尿功能，妊娠14周，胎儿膀胱内有尿液。

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6、妊娠期母体的变化

（-）妊娠期母体的生理变化

1、生殖系统

（1）子宫

子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔；妊娠足月增大至35cmx22cmx25cm。容量增

至5000ml,重量增至1000g»子宫血液增加，血管变直。足月子宫血流量为500〜700mlAnin,

较非孕时增加4〜6倍。

子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。

子宫峡部：从1cm到7~lOctrio

（2）卵巢：不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。

（3）输卵管：无明显肥大，上皮变平。

（4）阴道粘膜：着色、增厚、皱嬖增多。

（5）外阴：局部充血、增厚、色素沉着。

2、乳房：增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节”。

3、血液系统

（1）血容量：自妊娠6周起开始增加，妊娠32〜34周时达高峰，约增加35%,平均约增

加1500ml,维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现生理性

贫血。

(2)血液成分：

a、红细胞：增多。为适应红细胞的增加和胎儿生长发育，孕妇对铁的需要量增加，应注

意铁的补充。

b、白细胞：妊娠7〜8周白细胞开始增加，妊娠30周达高峰，约10X109/L,有时可达

15X109/L,主要是中性粒细胞增加，产后6天左右恢复正常。

c、凝血因子：妊娠期纤维蛋白原和各种凝血因子增高，血液黏稠度增加，孕妇血液呈高

凝状态，血沉加快达100mm/h,为分娩后迅速止血提供保障。但血小板数无明显改变。

4、循环系统

(1)心脏

位置：妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位。

心搏出量：自妊娠10周开始增加，至妊娠32周达高峰，直至分娩。临产后，特别在第

二产程期间，心搏出量显著增加。

(2)血压

妊娠早期及中期孕妇血压偏低，晚期轻度升高。收缩压•般无变化，舒张压轻度降低，脉

压略增大。

妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回

流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇

长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。

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5、呼吸系统

肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。

6、消化系统

受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现㈱齿，肠蠕动减弱，便秘。

7、泌尿系统

自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受

右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。

8、骨骼、关节及韧带

骨盆韧带及关节的松弛，腰舐部不适。

9、皮肤

妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出

现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，

孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠

纹。产后变为银白色。

10、内分泌系统

妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表

现。

11、新陈代谢

(1)体重变化：妊娠早期体重变化不明显，妊娠16周以后体重逐渐增加，至足月时约增

力口10〜12Kg平。妊娠36周以后，孕妇每周体重增加不应超过0.5Kg,如体重增加过多，提

示可能有隐性水肿。

(2)糖代谢：糖原贮存少，血糖偏低，糖耐量降低，对糖的需要量增加。

（3）蛋白质代谢：妊娠期由于胎儿生长发育、子宫增大、乳房发育等，对蛋白质的需要

量增加。

（4）脂肪代谢：至孕妇脂肪吸收能力强，血脂升高，脂肪的贮存增多。

（5）矿物质和维生素：胎儿生长发育需要大量的矿物质，近足月妊娠的胎儿体内含钙和

磷，绝大部分是在妊娠末期2个月内积累的。故应于妊娠后3个月补充矿物质及维生素。

（6）水、电解质代谢：因妊娠期雌激素及醛固酮增加，组织中水、钠、氯相应增多，但

在生理情况下，水钠增加与肾脏排泄相适应，一般不产生水肿。

（二）妊娠期妇女的心理变化

妊娠期孕妇及家庭成员的心理会随着妊娠的进展而有不同的变化。孕妇常见的心理反应

有：

（1）早期：焦虑、情绪不稳定；

（2）中期：自豪、兴奋；

（3）晚期：渴望、恐惧、焦虑。

三、巩固小结

四、作业

17

【课题】实践三胚胎及胎儿发育【第20课时】见实训报告

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【课题】复习测试【第21-22课时】

【教学目标】了解学生对1-4章的掌握情况并进行分析。

【教学过程】

课堂测验

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【课题】第五章妊娠诊断（一）【第23-24课时】

【教学目标】掌握早期的妊娠诊断。

【重点难点】妊娠诊断为本章难点。

【教学过程】

一、复习旧课：

二、传授新课：

妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前；中期妊娠：妊娠13周〜27周末；晚期妊

娠：妊娠第28周以后。

第1节早期妊娠的诊断

（一）病史与症状

1、停经：平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考

虑早期妊娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更大。

2、早孕反应：约60%的妇女，在停经6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、

恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与

HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。

3、尿频：妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹

腔，尿频症状自然消失。

（-）体征

1、乳房变化：自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，

有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。

2、生殖器官变化：阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫体逐渐增大变软，妊娠5〜6

周子宫体呈球形；妊娠8周时宫体约为非孕时2倍；妊娠12周时宫体约为非孕时3倍，耻

骨联合上方可触及子宫底。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称

黑加征，是早期妊娠特有的变化。

（三）辅助检查

1、超声检查

（1）B型超声检查：最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、

准确的方法。

（2）超声多普勒：在孕妇增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到单一高调、有节律的

胎心音，胎心率在150〜160次/分，可确诊为早期妊娠、活胎。

2、妊娠试验

利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG,并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检

者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。

3、宫颈黏液检查

宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植

物叶状结晶，则妊娠的可能性很大。

4、基础体温测定

双相型体温的已婚妇女，停经后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大。。

三、巩固小结

四、作业

20

【课题】第五章妊娠诊断（二）【第25-26课时】

【教学目标】掌握中期的妊娠诊断。

【重点难点】妊娠诊断为本章难点。

【教学过程】

一、复习旧课：

二、传授新课：

第2节中晚期妊娠的诊断

（一）临床表现

1、子宫增大：了解胎儿宫内发育情况。

2、胎心：妊娠18〜20周，120〜160次/分。

3、胎动：妊娠18〜20周，3〜5次/小时。

4、胎体：妊娠20周后，可触及胎体，妊娠24周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿

四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。

▲不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度：

（-）辅助检查

1、超声检查

2、胎儿心电图三、巩固小结

四、作业

21

【课题】第五章妊娠诊断（三）【第27-28课时】

【教学目标】掌握胎产式、胎先露及胎方位的定义及种类。

【重点难点】胎产式、胎先露及胎方位的定义及种类为本章难点。

【教学过程】

一、复习旧课：

二、传授新课：

第3节胎产式、胎先露和胎方位

（一）胎姿势

（二）胎产式

纵产式（A）横产式（B）斜产式（C）

（三）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分

1、头先露：枕先露、前因先露、额先露、面先露

2、臀先露：混合臀先露、单臀先露、足先露、膝先露

（四）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系

枕左前、枕左横、枕左后、枕右前、枕右横、枕右后

三、巩固小结

四、作业

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【课题】实践四胎产式、胎先露、胎方位【第29课时】见实训报

看

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【课题】第六章妊娠期孕妇的监护与管理（一）【第30-31课时】

【教学目标】熟练掌握产前检查，能为妊娠期妇女提供优质的整体护理。

【重点难点】妊娠期孕妇的监护是本章重点。

【教学过程】

一、复习旧课：

二、传授新课：

第1节孕妇的监护

（-）产科门诊

1、产科门诊的布局：候诊室、准备室、检查室、宣教室、卫生间

2、产科门诊的设备：常用物品、特殊用物

（-）产前检查

1、产前检查的时间安排

从确诊早孕开始：妊娠28周前每4周查1次；妊娠28周后每2周查1次；妊娠36周后

每周检查1次；凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。

2、首次产前检查的内容和方法

（1）询问病史

a、一般项目

b、推算预产期：首先问明末次月经（LMP）的日期

计算法：公历：月份+9或-3,日期+7

农历：月份+9或-3,日期+15

估计法：①早孕反应出现的时间。

②最早测得尿妊娠试验阳性时间。

③孕妇初感胎动的时间。

④手测、尺测子宫底高度，综合判断。

c、本次妊娠情况

d、月经史及婚育史

e、既往病史

f、家庭史

（2）全身体格检查

a、观察全身发育与营养状况

b、测体重：妊娠晚期，每周体重增加不应至00g,增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。

c、量血压：BpW140/90mmHg或与基础血压相比030/15mmHg,如超过者属病理状态，应警

惕有无妊娠期高血压疾病。

（3）产科检查

a、腹部检查

1）视诊：观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。

2）触诊（四步触诊法）

第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。

第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。

第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。

24

第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。

3）听诊：胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。

正常胎心音为120〜160次/分。头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心音在脐上

两侧听取；横位于脐周围听取。

b、骨盆测量

1）骨盆外测量

骼棘间径（IS）：伸腿仰卧位，测量能前上棘外缘间的距离，为23〜26cm

骼崎间径（IC）：伸腿仰卧位，测量骼崎外缘间最宽的距离，为25〜28cm。

舐耻外径（EC）：左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突

下的距离,为18〜20cm。

2）骨盆内测量

舐耻内径（又称对角径）（DC）：耻骨联合下缘至舐岬上缘中点的距离正常值为12.5〜13cm,

此值去L5~2cm即为真结合径。

坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。

坐骨切迹宽度：将阴道内的示指置于舐棘韧带上移动，正常能容纳3横指。

c、阴道检查：确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月

及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。

d、肛门检查：可了解胎先露部，舐骨前面弯曲度，坐骨棘，坐骨切迹及舐尾关节活动度。

e、有关化验检查：血常规、尿常规、血型、血糖、肝功能测定、乙型肝炎抗原抗体检查。f、

预约第一次复诊时间：一般第•次复诊时间是从妊娠20周开始进行系统的产科检查。

3、复诊检查内容

(1)简要病史询问：询问前次产前检查之后有无异常情况出现，如头晕、头痛、眼花、

水肿、阴道流血及胎动情况等。

(2)测量体重、血压、检查有无水肿及其他异常。

(3)测宫高、腹围：注意宫底高度，判断胎儿大小是否与妊娠周数相符。

(4)复查胎产式、胎先露、胎方位、听诊胎心。

(5)根据孕妇具体情况选择相应的必要的辅助检查。

(6)预约下次复诊时间。

三、巩固小结

四、作业

25

【课题】第六章妊娠期孕妇的监护与管理(二)【第32-33课时】

【教学目标】熟练掌握孕期保健知识，能为妊娠期妇女提供优质的整体护理。

【重点难点】妊娠期孕妇的管理护理是本章重点。

【教学过程】

-、复习旧课：

二、传授新课：

第2节孕妇的管理

(-)围生医学：又称围产医学。

围生期是指产前、产时和产后的一段时间，国际上对围生期的规定有4种：

1、围生期I：从妊娠满28周至产后1周；

2、围生期H：从妊娠满20周至产后4周；

3、围生期IH：从妊娠满28周至产后4周；

4、围生期IV：从胚胎形成至产后1周；

我国目前采用围生期I计算围生期死亡率。

(二)孕产妇三级保健

1、建立孕产妇系统保健手册制度

2、通过孕期检查，及早发现和筛查出具有高位因素的孕妇，转高危门诊或上一级医院进

行监护。

(三)孕期营养

1、帮助孕妇制定合理的饮食计划，以满足自身和胎儿的双重需要，并为分娩和哺乳作准

备。

2、选择易消化、清淡及无刺激性的食物，避免烟、酒、浓咖啡、浓茶等。

3、采用正确的烹饪方法，减少对营养物质的破坏。

4、定期测量体重，监测体重增长情况。

（四）孕期合理用药

1、用药必须有明确的指征，避免不必要的用药。

2、应在医生指导下用药，不要擅自使用药物。

3、在妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中、晚期再用药。

4、对于病情危重的孕妇，虽然有些药物对胎儿有影响，应充分权衡利弊后使用，根据病

情随时调整用量，及时停药，必要时进行血药浓度监测。

（五）孕期健康指导

1、衣着与卫生：衣着要宽松舒适，寒暖适宜。避免穿高跟鞋，以免引起身体重心前移，

腰椎过度前凸而导致腰背疼痛。勤洗澡、勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污水进入

阴道造成感染。

2、活动与休息：妊娠28周后应适当减轻工作量，避免重体力劳动和夜班，每日保证8〜

9h睡眠及1〜2h午休。妊娠中、晚期应多取左侧卧位休息。

3、避免感染利接触有害物质

4、禁忌吸烟、吸毒、饮酒

5、防止便秘

6、性生活指导：妊娠12周内和28周以后应避免性生活，以免诱发子宫收缩而造成流产、

早产、胎盘早剥、胎膜早破及感染。

26

7、孕期自我监护

（1）胎心计数和胎动计数：是孕妇自我监护胎儿宫孕妇的护理

（-）孕妇的心理护理

1、妊娠早期的心理护理

2、妊娠中期的心理护理

3、妊娠晚期的心理护理

指导孕妇完成母性心理发展任务

（二）孕期常见症状及护理：

1、消化道症状：恶心、呕吐，出现早孕反应时，应少量多餐，避免油腻或有特殊气味的

食物。严重者及时去医院就诊。

2、尿频：常发生在妊娠最初3个月及末3个月，多因妊娠子宫压迫所致。

3、白带增多：于妊娠最初3个月及末3个月明显，是妊娠期正常的生理变化。穿透气性

好的棉质内裤，经常更换，增加舒适感。

4、便秘：是妊娠期常见的症状之一，尤其是妊娠前即有便秘者。嘱孕妇养成每日定时排

便的习惯，注意多摄取含水分和纤维素高的食物，适当运动，不可随意使用泻药，以免引起

流产或早产。

5、下肢痉挛：指导孕妇增加钙和维生素D的摄入。注意腿部保暖，避免疲劳。发生下肢

肌肉痉挛时，嘱孕妇做腿部背屈动作，并予局部热敷、按摩，直至痉挛消失。

6、下肢、外阴静脉曲张：避免长时间站立、行走，可穿弹力裤或袜，但不宜穿阻碍血液

循环的衣裤，并注意时常抬高下肢，以促进血液回流。

7、下肢水肿：孕妇咋妊娠后期易发生下肢水肿，经休息后可消退，属正常。

8、贫血：应适当增加含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。如需要补充

铁剂时.，最好用水果汁送服，因铁在酸性环境中易于吸收。

9、仰卧位低血压综合征：指导孕妇以左侧卧位休息，避免长时间仰卧位睡眠。一旦发生

不必紧张，立即改成左侧卧位，症状可自然消失。

10、腰背痛：指导孕妇保持正确的坐、站、走路的姿势，穿平底鞋，尽量避免弯腰工作，

定期做产前运动。

三、巩固小结

四、作业

27

【课题】第六章妊娠期孕妇的监护与管理（三）【第34-35课时】

【教学目标】熟悉评估胎儿健康的技术。

【重点难点】胎儿健康的评估技术为本章难点。

【教学过程】

一、复习I日课：

二、传授新课：

第4节胎儿健康评估

（-）胎儿宫内情况的监护

1、胎动计数：是监测胎儿宫内情况最安全、最简便的方法。胎动可通过自测或B型超声

下监测。

2、听胎心：妊娠18-20周可在孕妇腹壁上听到胎心音，正常胎心率为120〜160次/分

钟，如胎心率V120次/分钟或＞160次/分钟，提示胎儿缺氧，需立即左侧卧位、吸氧，

并及时就医。

3、胎心电子监护：

（1）胎心率（FHR）的监测：监护仪记录的胎心率有两种基本变化：

1）基线胎心率（BFHG）：是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，须持续观察10min以

上；

2）-过性胎心率：是指与子宫收缩有关的胎心率变化，有三种类型，无变化、加速和减

速，减速可分为早期减速、变异减速和晚期减速三种表现。

（2）临床应用：妊娠期胎心率试验，预测胎儿宫内储备能力：

1）无应激试验（NST）：即观察胎动时胎心率变化。

2）缩宫素激惹试验（OCT）又称宫缩应激试验（CST）：用缩宫素诱导宫缩或自然宫缩时用

胎儿监护仪记录胎心率变化。

（二）胎盘功能检查

通过胎盘功能检查也可间接了解胎儿在宫内的情况。

1、测定孕妇尿中雌三醇值：＞15mg/24h为正常值，10〜15mg/24h为警戒值，V10mg/24h

为危险值。如妊娠晚期多次测得雌三醇值＜10mg/24h,表示胎盘功能低下。

2、孕妇随意尿雌激素/肌酊（E/C）比值：估计胎儿胎盘单位功能，＞15为正常值，10〜

15为警戒值，＜10为危险值。

3、测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值

妊娠足月正常值为4〜llmg/L,若该值在妊娠足月＜4mg/L或突然降低50%,提示胎盘

功能低下。

4、胎心:如果胎心率<120次/分或>160次/分,提示胎盘功能不良。

5、胎动计数：胎盘功能低下，胎动次数减少，胎动计数<10次/12h为异常。

6、缩宫素激惹试验（OCT）：NST无反应型需作OCT。OCT阳性，提示胎盘功能低下。

7、B超监测：可了解胎儿的生长发育，并可动态观察胎心情况，有一定的临床价值。

（三）胎儿成熟度检查

1、计算胎龄

2、测宫高、腹围

胎儿体重（g）：宫高（cm）x腹围（cm）+200（已入盆者加500）

28

胎儿发育指数=宫底高度（cm）-（月份+1）x3（结果＜一3表示胎儿发育不良；一3〜

+3之间，表示胎儿发育正常；＞5可能为双胎、羊水过多或巨大儿）。

3,羊水检查

（1）卵磷脂/鞘磷脂（L/S）：＞2,提示胎儿肺成熟;

（2）肌酊值：＞176.8gmol/L（2mg/L）,提示胎儿肾成熟;

（3）胆红素类物质值：＜0.02,提示胎儿肝成熟；

（4）脂肪细胞出现率：达20%,提示胎儿皮肤成熟。

（5）淀粉酶：碘显色法测该值羽50U/L,提示胎儿唾液腺成熟。

4、B超检查胎头双顶径值＞8.5cm,提示胎儿成熟。足月时为9.3cm；胎盘成熟度三级

提示胎儿已成熟。

（四）胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断

1、绒毛细胞染色体检查：妊娠早期取绒毛行染色体核型分析，了解染色体的数目与结构

改变，以诊断胎儿染色体异常疾病。

2、羊水检查：

（1）细胞染色体检查：妊娠中期（16〜20周）抽取羊水行染色体核型分析，了解染色体

的数目与结构改变，以诊断胎儿染色体异常疾病。

（2）测定羊水中的某些酶：以诊断胎儿代谢缺陷病。

（3）测定羊水中甲胎蛋白（AFP）：诊断胎儿开放性神经管畸形。

3、羊膜腔胎儿造影：诊断胎儿体表畸形、泌尿系统、消化系统畸形。

4、B超检查：了解有无脊柱裂、脑积水、无脑儿等畸形胎儿。

三、巩固小结

四、作业

29

【课题】实践五孕妇腹部检查【第36课时】见实训报

告

30

【课题】实践六骨盆外测量【第37课时】见实训报

31

【课题】实践七填写孕产妇系统保健手册【第38课时】见实

训报告

32

【课题】实践八胎儿电子监护仪的使用【第38课时】见实训报

告

33

【课题】第七章正常分娩期产妇的护理（一）【第3940课时】

【教学目标】1、掌握影响分娩的四大因素

【重点难点】决定分娩的因素

【教学过程】

一、复习旧课：

二、传授新课：

【定义】

1.分娩是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。

2.早产是指妊娠满28周〜不满37周间的分娩。

3.足月产是指妊娠满37周〜不满42周间的分娩。

4.过期产是指妊娠满42周以后的分娩。

第1节影响分娩的四大因素

（-）产力：是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。

主力——子宫收缩力（贯穿整个产程）

辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中）

1、子宫收缩力

特点：节律性、对称性和极性、缩复作用

2、腹肌、膈肌收缩力

3、肛提肌收缩力

（-）产道：是指胎儿娩出的通道，分为：

1、骨产道：见女性生殖系统解剖。

2、软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。

软产道的变化：子宫下段的形成、子宫颈的变化、骨盆底、阴道及会阴的变化。

（三）胎儿

1、胎儿大小

2、胎位

3、胎儿畸形

（四）精神心理因素：紧张、焦虑

能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程

延长，导致产妇疲劳衰竭。也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺

增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。

三、巩固小结

四、作业

34

【课题】第七章正常分娩期产妇的护理（二）【第41-42课时】

【教学目标】熟悉枕先露的分娩机制。

【重点难点】枕先露的分娩机制

【教学过程】

一、复习I日课：影响分娩的四大因素有哪些？

二、传授新课：

第2节枕左前位的分娩机制

【分娩机制】

是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转

动，以其最小的径线通过骨盆腔。以枕左前位为例讲述。

（-）衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平，又称入盆。

初产妇90%在临产前2〜3周胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩

全过程之中。临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。

（三）俯屈胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位

枕额径（11.3cm）变为俯屈位枕下前囱径（9.5cm）,以最小的径线适应产道。

（四）枕骨向耻骨联合方向转45,使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。

（五）仰伸胎头2.下降3.俯屈4.5.仰伸

6.复位及外旋转7.前肩、后肩、胎身娩出

临床实景（视频播放）

四、作业

35

【课题】第七章正常分娩期产妇的护理（三）【第43-44课时】

【教学目标】掌握临产的诊断及产程的分期、分娩期产妇的护理。

【重点难点】产程的分期及分娩各期产妇的护理

【教学过程】

一、复习旧课：

二、传授新课：

第3节先兆临产、临产诊断及产程分期

（-）先兆临产：

1、假临产即假镇缩。

2、胎儿下降感子宫底下降，因胎先露入盆即衔接所致。

3、见红分娩前24〜48h,阴道排出血性分泌物，俗称“见红”。这是分娩即将开始比较可

靠的征象。

（二）临产诊断

1.规律性宫缩的出现。持续时间/间歇时间30秒以上/5〜6分左右。

2.宫颈管的消失。

3.宫口的扩张与胎先露的下降。

（三）产程分期

总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。

1、第一产程（宫口扩张期）：从规律性宫缩出现开始至宫口开全（10cm）,初产妇约需

H-12h；经产妇约需6〜8h。

2、第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需1〜2h；经产妇约需

几分钟或lh«

3、第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需5〜15min,

不超过30min«

第4节第一产程的临床经过、处理及护理

（-）第一产程的临床经过

1、规律宫缩临床记录以分子式表示。持续时间（短一长）/间歇时间（长一短）

2、宫口扩张

（1）潜伏期：从规律宫缩〜宫口扩张3cm,历时8小时，特点：宫缩不强，胎先露下降

不明显。

（2）活跃期：宫口扩张3cm〜10cm,历时4h,特点：宫缩加强，胎先露下降明显。

3、先露下降胎头下降程度作为产程进展的标志。

4、胎膜破裂（破膜）多发生在宫口近开全时。

（二）第一产程的处理

1、观察子宫收缩通过触诊法或胎儿电子监护仪观察子宫收缩。

2、观察胎心情况产程开始后潜伏期每1-2小时听诊一次，活跃期每15-30分钟听诊一次。

可用听诊器、多普勒仪或胎儿电子监护仪于在宫缩间歇期测得。

3、观察胎心情况

4、观察宫颈扩张和胎头下降程度

（1）肛门检查或阴道检查宫口开大程度以宫口直径厘米数计算，胎头下降的程度以坐36

骨棘平面为标志，胎儿颅骨最低点平坐骨棘时，记为“0”;在坐骨棘平面上1cm时，记为

在坐骨棘平面下1cm时，记为“+1”，依此类推。

（2）产程图检查后记录每次检查的结果，并画出产程图。

5、观察胎膜情况通过肛门指诊或阴道检查了解胎膜情况。胎膜多在第一产程末自然破

裂。

（三）第一产程的护理

1、护理评估

（1）询问健康史

（2）评估身体状况

（3）评估心理状况

（4）参阅相关资料

2、护理诊断及预期目标

（1）.急性疼痛产妇自述疼痛减轻，能耐受分娩过程。

（2）焦虑焦虑减轻，情绪稳定，并能主动配合相关的检查和操作。

（3）知识缺乏产妇了解正常分娩的过程，动的应对分娩的方法。

（4）潜在并发症：产力异常，胎儿窘迫产程进展顺利，未发生产力异常与胎儿窘迫。

3、护理措施

（1）帮助减轻分娩疼痛：协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，提供陪伴分娩。护

理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产妇身边，指导产妇在宫缩时深呼吸，并将双手掌置于

腹部由上向下推按，可缓解疼痛。若产妇腰舐部疼痛时，可用拳头按压腰舐部以减轻疼痛。

在宫缩间歇期指导产妇放松休息，聆听音乐或谈话，以转移注意力，减轻其疼痛感。

（2）心理护理

（3）观察产程进展，预防并发症：

1）观察宫缩

2）勤听胎心

3）观察宫口扩张与胎先露下降

4）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。

5）观察生命体征：每隔4〜6h测量1次并记录，若有异常应报告医生给予处理。

（4）分娩知识宣教与生活护理

1）饮食：鼓励产妇少量多餐，补充足够水分。

2）活动与休息：胎膜未破、宫缩不强者，鼓励在室内适当活动，以促进宫缩，利于宫口

扩张和胎先露下降；提供良好的环境，劝导产妇休息保存体力，取左侧卧位。

3）清洁卫生：协助产妇沐浴、更衣，给予外阴清洁。

4）排尿与排便：鼓励产妇2〜4h排尿1次，并及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。

三、巩固小结

四、作业

37

【课题】第七章正常分娩期产妇的护理（四）【第4546课时】

【教学目标】掌握临产的诊断及产程的分期、分娩期产妇的护理。

【重点难点】产程的分期及分娩各期产妇的护理

【教学过程】

一、复习旧课：

二、传授新课：

第5节第二产程的临床经过、处理及护理

（-）第二产程的临床经过

1、宫缩增强宫口开全（10cm）后，宫缩进一步增强，持续时间约Imin或以上，间歇

时间1〜2min。

2、胎儿下降及娩出

（1）拨露：胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道第二产程宫缩频而强,

应每5-15分钟听胎心一次，必要时可用胎儿电子监护仪观察胎心。

2、指导产妇屏气用力

3、接产准备初产妇宫口开全或经产妇开大4cm,应将其送入产房准备接生。

（1）分娩体位可采取膀胱截石位、立式、半坐卧位、坐式、蹲式及跪式等数种体位。

（2）外阴的清洁与消毒温肥皂水消毒外阴的顺序为：大、小阴唇，阴阜，大腿保护会

阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前卤径）在宫缩间歇期缓慢通过阴道口，

正确地娩出胎肩。

（2）接产步骤接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。

5、行会阴切开术

接产时，如发现会阴过紧、水肿、瘢痕或胎儿过大，估计分娩时会阴裂伤不可避免者，或

母儿右病理情况需紧急结束分娩者，应适时行会阴切开术。

6、脐带绕颈处理

胎头娩出后，接产者如发现有脐带绕颈1周较松，可用手将脐带顺肩推下或顺头部滑出，

如绕颈较紧或缠绕2周以上，则可用2把止血钳将脐带夹住，从中间剪断。

（三）第二产程的护理

1、护理评估

（1）询问健康史

（2）评估身体状况了解宫口开全时间，宫缩、胎心、羊水等情况，有无排便感，观察

胎头拨露，评估会阴条件，判断是否需行会阴切开术。

（3）评估心理状况

（4）辅助检查必要时可用胎儿电子监护仪监测胎心与宫缩。

2、护理诊断与预期目标

38

（1）疼痛产妇自述疼痛减轻。

（2）焦虑焦虑减轻，情绪稳定，增强顺利分娩的信心。

（3）知识缺乏产妇能正确使用腹压。

（4）有组织完整性受损的危险产妇顺利娩出胎儿，产道无裂伤或者裂伤部位已及时缝

合。

3、护理措施

（1）陪伴产妇，缓解焦虑

（2）协助分娩，预防受伤

1）观察产程进展，应观察宫缩，勤听胎心，每5〜lOmin听•次。

2）做好接产准备：帮助产妇选择合适的体位，清洁、消毒会阴，铺消毒巾于臀下。

3）接产：指导产妇正确屏气用力，帮助产妇擦汗，正确保护会阴，与巡回护士合作完成。

第6节第三产程的临床经过、处理及护理

（一）第三产程的临床经过

1、子宫收缩胎儿娩出后，产妇稍感轻松，宫缩暂停几分钟后再现。

2、胎盘娩出

（1）胎盘剥离征象：①宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；②阴道少量出血;

③阴道口外露的脐带自行下降延长；④接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫

体向上推，而外露的脐带不再回缩。

（2）娩出方式：①胎儿面娩出式；②母体面娩出式。

3、阴道流血由胎盘与子宫壁的分离所致。胎盘娩出前后，子宫出血量15O-3OOml。

（-）第三产程的处理

1、协助胎盘娩出当确认胎盘已完全剥离，接产者左手于子宫收缩时按压宫底，右手轻

轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐

带或按揉子宫。

2、检查胎盘胎膜先将胎盘铺平，检查胎膜是否完整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面

有无小叶缺损，并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎

盘。最后再将脐带提起，测量其长度。

3、检查软产道胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇当胎儿双肩娩出后立即给产妇肌

是处理新生儿的首要任务，用吸痰管或洗耳球轻轻吸出新生儿口、鼻腔粘液及羊水，保持呼

吸道通畅。

6、新生儿Apgar评分：满分为10分，8〜10分为正常；4〜7分为轻度窒息，经清理呼吸

道即可恢复；0〜3分为重度窒息，需紧急抢救，抢救过程中新生儿出生5min时再次评分，

可了解新生儿的预后.

7、脐带处理：结扎脐带的方法有气门芯、棉线结扎法、脐带夹、血管钳等。

（三）第三产程的护理

1、护理评估

（1）询问健康史

39

(2)评估身体状况

1)产妇评估评估母体宫缩、胎盘剥离、阴道流血、会阴伤口等情况。

2)新生儿评估评估新生儿Apgar得分、身长、体重等。

(3)心理状况

2、护理诊断与预期目标

(1)有亲子依恋关系改变的危险：产妇接受新生儿，并开始亲子互动。

(2)潜在并发症：产后出血、新生儿窒息产妇阴道流血少，血压、脉搏正常。

3,护理措施

(1)提供舒适环境，促进母子互动，促进母婴关系移去产妇臀下污染敷料，重新消毒

外阴并换上消毒会阴垫。为产妇擦汗更衣，注意保暖。并及时喂给产妇温热红糖水或清淡、

易消化流质饮食。帮助产妇进入母亲角色。如新生儿无异常，产后30min可将新生儿抱给

母亲进行第1次哺乳，吸吮乳头，建立母子情感。

(2)正确处理第三产程，预防并发症

1)正确处理产妇：遵医嘱及时给予缩宫素预防产后出血。产后观察2小时，无异常者，

送休养室休息。

2)正确处理新生儿：正确清理呼吸道，进行Apgar评分，处理好脐带。给新生儿予以抗

生素眼药水滴眼，以防结膜炎。

(3)心理护理指导留在产房内观察2h的产妇尽量闭目养神，不可太兴奋，也不可太抑

郁，并做好为新生儿第1次哺乳的心理准备。

三、巩固小结

四、作业

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【课题】第七章正常分娩期产妇的护理(五)【第47-48课时】

【教学目标】1、熟练掌握接生护理技术，保障母儿顺利度过分娩期。

2、了解分娩镇痛的方法及护理要点。

【教学过程】

一、复习旧课：

二、传授新课：

第7节无痛分娩

(-)非药物性镇痛法：玛泽精神预防法、针刺镇痛、经皮电神经刺激仪镇、水中分娩、

催眠术、其他方法

1、化的分娩环境营造家庭化分娩环境，减少产妇的紧张心理和维持良好的情绪。

2、注意力播放产妇喜爱的音乐，转移其注意力，从而降低对宫缩的感受力，增加对疼

痛的耐受力。因为大脑高度注意某一刺激时可以抑制对其他刺激的反应。

3、呼吸是指在分娩过程中，根据宫缩的强度、频率和持续时间主动地调整呼吸频率和

节律的方法。第二产程中，当胎先露达到盆底压迫提肛肌时产妇会不自主地屏气向下用力，

并主动增加腹压。如宫口已开全产妇应尽量屏气6〜8s后，深吸一口气再屏气，如此重复，

每阵宫缩约4〜5次。如胎头已娩出，为保护会阴避免撕裂，则可使用喘-吹式呼吸方式。

4、放松术是消除肌肉和精神紧张、缓解疲劳，使身心恢复平静的一种方法。

(1)识地放松：包括渐进式和选择式放松训练。

(2)放松：护士或其他工作人员触模产妇的紧张部位，并指导其放松，可帮助产扫达到

放松肌肉的目的。

（3）放松：产妇通过想象某一美好的事物，驱除头脑中的一切杂念以达到一种身心平静

的状态。

5、自由