肺炎病人的护理

肺炎病人的护理肺炎是由各种不同病原引起的肺组织急性渗出性炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素等引起，细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一，是呼吸系统的常见病、多发病。一、病因及分类——解剖及病因分类1.社区获得性肺炎在医院外罹患的感染性肺实质炎症。主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。2.医院获得性肺炎病人入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生肺炎。其中以呼吸机相关性肺炎多见。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。肺炎的特点咳嗽、咳痰＋原呼吸道症状加重＋浓痰或血痰＋胸痛＋发热想想感冒轴感冒——急性支气管炎不治——肺炎二、肺炎链球菌肺炎病人的护理（一）病因本病由肺炎链球菌或称肺炎球菌感染发病。肺炎链球菌在干燥痰中可存活数月，但经阳光直射1小时，或加热至52℃10分钟，即可杀灭，对苯酚等消毒剂也较敏感。肺炎链球菌肺炎病人的护理——大叔的故事临床表现=淋雨受凉＋疲劳＋胸痛＋高热（39～41℃稽留热）＋铁锈色痰＋青霉素治好＋无后遗症＋叩诊呈浊音★（二）辅助检查血象计数可达10～20×109／L，N比例↑，在80%以上，伴有核左移和（或）细胞内中毒性颗粒X线早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模糊病情发展肺段或肺叶出现淡薄、均匀阴影实变期大片均匀致密的阴影消散期炎性浸润逐渐吸收可有片状区域吸收较快而呈“假空洞”征，3～4周后才完全消散（三）治疗原则抗炎首选青霉素治疗，疗程一般为7天，或热退后3天即可停药对症退热尽量不用退热药（大量出汗影响临床判断）吸氧低氧血症者，予吸氧，必要机械通气休克型肺炎首要补充血容量抗炎广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药（四）护理问题1.体温过高与感染有关2.气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关3.疼痛与胸膜炎症有关（五）护理措施★1.缓解不适，促进身心休息一般护理应卧床休息，给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日饮水量在1500～2000ml高热寒战以暖水袋或电热毯等保暖高热者头部、腋下、腹股沟等处置冰袋，或乙醇擦浴降温，退热需补液，防止虚脱胸痛嘱病人患侧卧位2.促进排痰，改善呼吸3.密切观察生命体征和神志、尿量的变化，下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能:①出现精神症状；②体温不升或过高；③心率＞140次/分；④血压逐步下降或降至正常以下；⑤脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，少尿或无尿；⑥白细胞过高（＞30×109/L）或过低（＜4×109/L）4.休克中毒型肺炎的抢救与护理一般护理病人应平卧，头部抬高15°，保温、给氧静脉通路迅速建立两条静脉通道，根据CVP调整输液速度观察注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化抗休克与抗感染治疗纠正血容量补充水分，先静脉输入5%糖盐或低分子右旋糖酐，以维持血容量血管活性药异丙肾水、电解质和酸碱失衡如血容量已补足而24h尿量＜400ml，应考虑有肾功能不全监测血气及电解质抗感染治疗并注意不良反应（六）健康教育1.宣传肺炎知识，强调预防，注意锻炼身体。2.指导加强营养，充分休息，增强机体抵抗力。3.纠正吸烟等恶习，避免受寒、过劳、酗酒等诱因。4.对老年人及慢性病的病人需要保暖。5.对出院后需继续用药的病人应做好用药指导，告之复诊时间及复诊时应携带的有关资料（如X线胸片）。三、小儿肺炎病人的护理概述:肺炎是儿科常见病，也是我国5岁以下小儿死因的第一位，为我国儿童保健重点防治的“四病”之一。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。一年四季均可发病，以冬春季节多见。病理分类大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等病因分类感染性病毒性、细菌性、真菌性、支原体、衣原体、原虫性肺炎非感染性吸入性、过敏性肺炎病程分类急性肺炎病程＜1个月迁延性病程1～3个月慢性病程＞3个月病情轻症肺炎、重症肺炎（一）病因内因婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，易患肺炎环境因素肺炎的发生与环境有密切的关系，如空气污浊、通风不良、光照不足等病原体病毒呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒细菌肺炎链球菌多见（二）临床表现1.轻症肺炎仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。发热＋咳嗽＋气促＋萎靡不振＋三凹征2.重症肺炎★=呼吸症状＋全身中毒＋循环、神经、消化S受累循环S心肌炎肺炎合并心衰1）呼吸加快（＞60次／分）；2）心率增快（婴儿＞180次／分，幼儿＞160次／分）；3）突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀；4）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张；5）肝脏迅速增大；6）尿少或无尿神经S烦躁或嗜睡＋意识障碍＋瞳孔对光反射迟钝或消失消化S食欲减退、呕吐或腹泻＋肠鸣音消失链接——关于急性左心衰肺水肿急性肺水肿的护理措施不正确的是A.按医嘱静脉注射西地兰B.取坐位，两腿下垂C.持续低流量吸氧D.遵医嘱吗啡皮下注射E.遵医嘱静脉注射氨茶碱答案:C3.并发症（了解）若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。如在肺炎的治疗中，中毒症状及呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大疱等并发症的可能。4.几种不同病原体所致肺炎的特点（1）呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。临床表现分为两种类型：1）喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，全身中毒症状明显，肺部体征出现早，以喘鸣音为主，还可听到细湿啰音。2）毛细支气管炎：有喘憋表现，但全身中毒症状不严重。（2）腺病毒肺炎：以腺病毒为主要病原体。临床特点：1）本病多见于6个月～2岁幼儿。2）起病急骤、全身中毒症状明显。体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2～3周。咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀。3）肺部体征出现较晚，多在发热4～5日后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。4）胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。（3）肺炎支原体肺炎：临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢，学龄期儿童多见，学龄前期儿童也可发生。刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程1～3周。而肺部体征常不明显。中毒症状也不重。部分患儿出现全身多系统的损害，如心肌炎、脑膜炎、肝炎、肾炎等。肺部X线分为4种改变：1）肺门阴影增浓为突出表现；2）支气管肺炎改变；3）间质性肺炎改变；4）均一的实变影。（4）金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。（三）辅助检查1.血常规病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。2.病原学可做病毒分离或细菌培养，以明确病原体。50%～70%的支原体肺炎患儿血清冷凝集试验可呈阳性。3.胸部X线早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片。（四）治疗原则原则控制感染，改善通气功能，对症治疗，防治并发症控制感染原则早期，联合，足量，足疗程，重症患儿宜静脉给药用药时间体温正常后5～7天，症状消失后3天抗病毒选用利巴韦林对症治疗止咳，平喘，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，改善低氧血症其他激素中毒症状明显或严重喘憋等较重患儿可用穿刺脓胸和脓气胸者（五）护理问题气体交换受损与肺部炎症有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关体温过高与肺部炎症有关营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关潜在并发症心力衰竭等（六）护理措施★环境与休息室温维持在18～22℃，湿度以50%～60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动氧疗适用呼吸困难、口唇发绀、烦躁等缺氧时保持呼吸道通畅指导咳嗽、清除分泌物、祛痰平喘发热监测体温，警惕高热惊厥的发生，及时护理氧疗凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L／min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L／min，氧浓度50%～60%。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器，应定时评估给氧效果并记录。保持呼吸道通畅（1）帮助患儿取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，根据病情或病变部位可进行体位引流。（2）及时清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸汽吸入；分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。（3）遵医嘱给予祛痰剂、平喘剂。（4）补充营养和水分，给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少量多餐，避免过饱影响呼吸。喂哺时应耐心，防止呛咳。重症不能进食时，给予静脉输液，输液时应严格控制输液量及滴注速度，最好使用输液泵，以免加重心脏负担，诱发心力衰竭。（5）遵医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及不良反应。续表:密切观察病情肺炎合并心衰烦躁不安+面色苍白+呼吸加快（＞60次／分）+心率增快（＞160～180次／分）+心音低钝或奔马律+肝脏短期迅速增大肺水肿粉红色泡沫痰（取坐位+双腿下垂+吸入20～30%