输血相关知识课件 2

输血相关知识输血相关知识-1

OUTLINE临床输血相关法律法规临床用血知识成分输血注意事项输血科业务介绍输血相关知识-1《卫生部临床输血技术规范》（试行）

2000年6月1日发布。这是医院管理和医生的临床输血法规，标志着临床输血有法可依。要求医院成立临床输血管理委员会并行使其职责，医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会。委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。临床所用成分血液由省级以上人民政府卫生行政部门批准的血站负责医疗机构成分用血的制备和供给。输血相关知识-1

《侵权责任法》

第七章医疗损害责任

第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。

输血相关知识-1《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）

输血相关知识-1医疗机构临床用血管理办法输血相关知识-1主旨输血相关知识-1关键体现输血相关知识-1

第二十八条医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。第二十九条医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核输血相关知识-1

临床医师如何进行临床输血申请？（1）经治医师应逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师(中级及以上职称)核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。

（2）签署《输血治疗同意书》应注意哪些问题？决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字并将《输血治疗同意书》入病历保存输血相关知识-1

《医疗机构临床用血管理办法》第十五条：对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身储血、自体输血，或动员患者亲友献血。医疗机构要把上述工作情况作为评价医生个人工作业绩的主要考核内容。

无家属患者抢救时输血治疗同意书的签署？无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。输血前，一定要查四病！

要求受血者输血前经血液传播病原体的检查达100%。

输血相关知识-1

临床输血一次用血或备血量超过红细胞10单位时如何申请？

临床输血一次用血或备血量超过红细胞10单位时要履行报批手续，由科室主任签名或经输血科医师会诊同意

，报医务科批准。急诊用血必须履行补办手续。输血相关知识-1如何采集输血前受血者的血液标本？⑴所用血样要能够恰当地反映受血者当前的免疫学状态，《临床输血技术规范》规定受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。如果受血者需要继续输注红细胞，再次申请输血时，应该重新采集一份血样进行交叉配合试验。⑵要防止血样的稀释和溶血，溶血的标本一般不能使用，因溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血。⑶不允许从输液管中抽血，如遇紧急情况时，要用生理盐水冲洗管道，并弃去最初抽取的5ml血液后再采集标本。⑷若受血者已用肝素治疗，应在采集的血样注明同时通知输血科。⑸右旋醣酐等中高分子药物可干扰配血，应在药物输注前采集血样备用。输血相关知识-1悬浮红细胞应如何贮存？其有效期是多长？悬浮红细胞（CRCs）应贮存在4±2℃的血库专用冰箱中。ACD保存液可贮存21天，CPD保存液可贮存28天，CPDA保存液可贮存35天。

目前血小板应如何贮存？其有效期是多长？血小板应贮存在22±2℃(轻振荡)的专用保存箱中。手工分离浓缩血小板（PC-1）普通袋制备可保存24小时，专用袋制备可保存5天。机器单采浓缩血小板（PC－2）专用袋制备可保存24小时。

输血相关知识-1普通冰冻血浆（FP）应如何贮存？其有效期是多长？普通冰冻血浆（FP）应保存在-20℃以下的冰柜中，可保存4年。

洗涤红细胞（WRC）应如何贮存？其有效期是多长？洗涤红细胞应保存在4±2℃的血库专用冰箱中，24小时内输注完毕。

输血相关知识-1

血液在出库前，取血和发血的双方应核对哪些内容？取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、有效期及配血试验结果，保存血液外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。血液发出后，对受血者和供血者的血样有什么要求？血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因。血液发出后，如果不能输注的应立即送回输血科，在专用冰箱中保存，不得在科室的普通冰箱中存放。输血相关知识-1

稀有血型患者申请输血的原则是什么？对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。决定输血后，从采集血样到送达输血科的过程中需要注意哪些问题？确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方逐项核对。输血相关知识-1

输血前，临床医护人员要核对哪些内容？输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。输血相关知识-1

血液输注过程中有哪些注意事项？⑴取回的血应尽快输用，不得自行贮血。⑵输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。⑶血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。⑷连续输注不同供血者的血液，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。⑸输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。输血相关知识-1

关于填报不良输血反应回报单有哪些规定？

医护人员对有不良输血反应的应及时逐项填写患者输血不良反应回报单，包括患者信息、血型、血液类型、用量、不良反应类型、输血史等内容，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务科。输血相关知识-1成分血的应用：

成分输血的定义是什么？成分输血有哪些优点？血液由不同血细胞和血浆组成。将献血者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输注有关血液成分，称为成分输血。

成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。输注洗涤红细胞的适应证有哪些？⑴对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；⑵自身免疫性溶血性贫血；⑶阵发性睡眠性血红蛋白尿症；(4)高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。

输注血小板的适应证有哪些？⑴血小板数量减少所致的出血；⑵血小板功能障碍所致的出血。要求ABO血型相合，一次足量输注。输血相关知识-1

输血后的血常规检查是评价输注效果的最直观展示成分血输注成效：悬浮红细胞2U提升Hb10g/L以上洗涤红细胞2U提升Hb7g/L左右浓缩血小板一个治疗量为10U，输注10U可提升血小板计数36×

/L（因病情和体表面积不同而会有差异）

输血相关知识-1在内、外、妇科等输血指南中血小板输注的基本指征有：⑴血小板计数＞50×10*9/L一般不需要输注。⑵血小板10～50×10*9/L根据临床出血情况决定是否需要输注。⑶血小板计数＜5×10*9/L应输血小板防止出血。⑷预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。⑸有出血表现时应一次足量输注并检测血小板纠正计算增高指数（CCI值）。输血相关知识-1

输注新鲜冰冻血浆（FFP）适应证有哪些？⑴补充凝血因子；⑵大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容（37℃摆动水浴融化）。输注普通冰冻血浆（FP）适应证有哪些？作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。（1）补充凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏，（2）手术、烧伤、肠梗阻等出血或血浆大量丢失。输血相关知识-1

贮存式自身输血有哪些要求⑴只要患者身体一般情况好，血红蛋白＞110g/L，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。⑵按相应的血液储存条件，手术前3天完成血液采集⑶每次采血不超过500ml（或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于3天。⑷在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用促红细胞生成素）等治疗。⑸血红蛋白＜100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。⑹对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。输血相关知识-1输血时注意事项：输血时，血袋内可否加注其他药物吗？血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

血液内为何不可以加入药物？⑴增加污染机会。⑵有的药物含有钙离子，使血液凝固。⑶有的药物性能不稳定，在血液中很快分解。⑷有的高渗或低渗药物，会造成红细胞的破坏。

输血时可以使用普通的输液器吗？不可以。输血时应使用符合标准的输血器。输血相关知识-1

临床安全输血的原则是什么

临床上严格掌握输血指征，减少不必要输血；努力做到少出血、少输血、输自体血、输成分血，减少浪费，使血液得以充分的利用。在最需要的时期将最适量的血液和血液制品给予最需要的患者。

WHO提出的临床输血实践的原则是什么⑴输血只是病人治疗的一部分；⑵根据国家临床用血指南，考虑到病人自身需要再作出输血决定；⑶应尽可能减少失血以减少病人输血要求；⑷急性失血病人应首先采取有效复苏措施（静脉输液、输氧等），同时评估是否需要输血。输血相关知识-1

⑸病人血红蛋白水平尽管重要，但不是决定输血的唯一因素。缓解临床症状的需要，预防病人死亡和病情恶化等都是支持作出输血决定的因素；⑹临床医务人员应该知晓输给病人的血液和血液制品有传播输血传染病的危险；⑺只有当输血对病人的好处大于所冒险时才应进行输血；⑻医生应明确纪录输血的原因；⑼应由培训的医务人员监护观察输血的病人，并当出现副反应时能立即做出反应，采取措施输血相关知识-1容易发生的问题临床医生临床诊断不写，输血目的不填写四病检查、血常规检查结果不写。还有多次输血的患者还在是首次输血。输血申请单由经治医师开出后，没有主治医师（中级职称或以上）审核签字。病历中对申请输血的原因，输血的目的是否清楚，输血过程是否顺利或有无不良输血反应，输血后评估有没有？是否都记录？

输血相关知识-1

护士的环节（输血过程管两头）

抽血标本时：

抽取血标本是否查对？标本量是否达到要求？抽血后在病床前写和贴标本标签。是否有两人查对？急配血标本是否及时送走？输血时：收血时查对，必须有两人的查对。签字记录。床前查对，必须带上病历医嘱，按照医嘱和护理的要求查对后进行输血。输血前有两人的查对，方可执行并签字记录。输血器是否合格？输血过程观察了吗？记录了吗？

输血相关知识-1输血科主要实验项目血型鉴定不规则抗体筛查交叉配血产前筛查（新生儿溶血病筛查）新生儿溶血病三项输血相关知识-1血型鉴定ABO血型系统ABObloodgroupsystem：根据红细胞表面有无特异性抗原（凝集原）A和B来划分的血液类型系统。ABO血型系统是1900年奥地利兰德斯坦那发现和确定的人类第一个血型系统。根据凝集原A、B的分布把血液分为A、B、AB、0四型。AB0血型鉴定原理常用盐水凝集法检测红细胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血型抗体，依据抗原抗体存在的情况判定血型。输血相关知识-1红细胞上只有凝集原A的为A型血，其血清中有抗B凝集素；红细胞上只有凝集原B的为B型血，其血清中有抗A的凝集素；红细胞上A、B两种凝集原都有的为AB型血，其血清中无抗A、抗B凝集素；红细胞上A、B两种凝集原皆无者为O型，其血清中抗A、抗B凝集素皆有。常规的方法有：①正向定型：用已知抗体的标准血清检查红细胞上未知的抗原。②反向定型：用已知血型的标准红细胞检查血清中未知的抗体。输血相关知识-1Rh血型系统

Rh血型系统是最复杂的遗传多态性血型系统之一。Rh血型的抗原性强弱，仅次于A及B抗原。在Rh抗原中以D为最强，以下是E、C、c、e的次序。Rh系统具有临床重要性，是因为Rh阴性个体经由输血或怀孕接触D抗原后，三个人中就有两个会产生抗-D抗体。此抗体可引起输入的Rh阳性红细胞破坏。若不经免疫球蛋白预防，抗-D将成为最常见的严重的新生儿溶血病抗体。在怀孕期间，IgG类抗-D能通过胎盘影响Rh阳性胎儿，引起新生儿溶血病。输血相关知识-1凝胶微柱法是红细胞抗原与相应抗体在凝胶微柱介质中发生凝集反应的免疫学方法。血型抗体为单克隆抗体，加入试剂、标本，用专用离心机离心后可直接用肉眼观察结果或用血型仪分析。此法操作标准化，定量加样，确保结果准确性。输血相关知识-1不规则抗体筛查对受血者的血清，应常做常规的抗体筛检试验，以发现有临床意义的不规则抗体。抗体筛检试验可在交叉配血试验之前进行或一起进行，这样有利于对患者抗体的早期确认及鉴定临床上具有意义的抗体，避免一些可能的情况而造成病情的延误。抗体筛检试验的原则是让受检的血清与筛选红细胞起反应，以发现在37℃中有反应的抗体。输血相关知识-1不规则抗体不规则抗体是指抗-A、抗-B以外的其他血型抗体。血型抗体有IgM抗体和IgG抗体。IgM抗体是在盐水介质中与含相应抗原的红细胞发生凝集。IgM抗体：抗-M抗-N抗-PIgG抗体是指与含相应抗原的红细胞必须借助酶学实验或抗人球蛋白试验才能出现肉眼所见的凝集。不规则抗体多发生在Rh系统，如抗-D，抗-E输血相关知识-1不规则抗体筛选的意义输血前的必要检查，以确保输血安全。对孕妇进行不规则抗体的筛选，对新生儿溶血病进行预防抗体筛选的目的就是发现有临床意义的抗体,并有时间寻找与带有抗体的患者相配合的血液。输血相关知识-1我们建议：住院病人进院后将血型检测及不规则抗体筛查作为常规检查处理（稀有血型血源有限；抗筛阳性者配血困难）手术病人术前必须检测血型和不规则抗体筛查，并将之作为病例检查必查项目。手术病人术前备血，有备无患，根据手术情况决定是否输血输血相关知识-1交叉配血（输血相容性试验）交叉配血是确定能否输血的重要依据，两侧均不凝集方可输血。将献血人的红细胞和血清分别与受血人的血清和红细胞混合，观察有无凝集反应，这一试验称为交叉配血试验。临床应用交叉配血是确定能否输血的重要依据，两侧均不凝集可输血。若献血人红细胞与受血人血清（主侧）发生凝集应禁止输血；主侧不凝集，次侧（献血人血清与受血者红细胞）凝集，必要时可少量、慢速输血。在血型鉴定的基础上，通过交叉配血试验进一步证实受血者和供血者之间不存在血型不合的抗原一抗体反应，以保证受血者的输血安全。因输血直接涉及病人的生命安全，故病人与献血员虽属同一血型也应进行交叉配血。输血相关知识-1输血相关知识-1新儿溶血病HDN新儿溶血病是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。其中以AＢＯ血型不合最常见（母Ｏ型，胎儿A或Ｂ型最多），母A或Ｂ型，胎儿Ｂ、AＢ型或A、AＢ型较少见。Ｒｈ血型不合（母Ｒｈ阴性，胎儿Ｒｈ阳性）溶血在我国少见。AＢＯ血型不合可见于第一胎，Ｒｈ血型不合第一胎不发病。AＢＯ血型不合临床溶血症状较轻，个别较重。Ｒｈ血型不合者溶血多严重，出现严重贫血、水肿、肝脾肿大、心力衰竭，甚至死胎。本病在母婴血型不合者中仅有0.75-4.7％发病，如及早诊断治疗，治愈率较高，比较少遗留神经系统后遗症，未及时诊断治疗者，可发生严重并发症核黄疸则会遗留智力低入、听觉障碍、抽搐等神经系统后遗症。故及早诊断、治疗是本病的关键输血相关知识-1发病机制妊娠期间，由于母婴血型不合，胎儿红细胞会少量进入母体循环，刺激母体产生了相应血型抗体。抗体通过胎盘回到胎儿体内，使胎儿红细胞产生不同程度的溶血，这是造成大月龄胎儿死亡的常见原因。如果胎